精子核DNA完整性测定方案的优化及其在辅助生殖技术中的应用价值

目的:对现有精子核DNA完整性测定方案进行优化,并探讨其在辅助生殖技术(ART)中的应用价值。方法:选择2021年1月1日至2022年12月8日于江西中医药大学附属生殖医院就诊的拟接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的194对夫妇作为研究对象。采集男方的精液作为对照组(n=194),同一精液经双层密度梯度离心法优化处理后精子混合液作为观察组(n=194)。根据精子核DNA碎片率(DFI)测定结果将对照组及观察组各分为3个亚组,对照A组和观察A组:DFI<15%,对照B组和观察B组:DFI 15%~30%,对照C组和观察C组:DFI≥30%。对观察组与对照组的DFI值及各亚组间的助孕及妊娠情况进行比较。结果:(1)观察组DFI明显低于对照组,差异有统计学意义[(13.55±10.17)%vs.(18.56±11.54)%,P<0.05]。(2)6个亚组间的受精率、卵裂率及优胚率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)6个亚组的妊娠率和着床率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,对照A组、对照B组、观察A组、观察B组4组的临床妊娠率(均在65.00%以上)及着床率(均在50.00%)两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但均高于对照C组(43.24%、31.67%)及观察C组(13.64%、8.82%),差异有统计学意义(P<0.05);对照C组的临床妊娠率及着床率明显高于观察C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精液经优化处理后精子核DNA完整性可明显改善。两种不同检测方案在ART中均有较好的应用价值,当精液经优化处理后DFI≥30%时,对ART的不良妊娠结局具有更好的预测价值。

生殖医学科病房分组首护负责制与分房负责制的探讨

目的本文即探讨与比较传统的分组首护负责制与分房负责制照护被接受供精辅助生殖助孕的患者及家庭成员在治疗护理中的满意度认可情况。方法选择2017年6月~2018年5月我院生殖一科和生殖二科两个住院病区患者。将所有入院生殖一科行供精辅助生殖助孕患者设为试验组,实行分组首护负责制。将所有入院生殖二科行供精辅助生殖助孕患者设为对照组,实行传统的分房负责制。通过对两个病区患者以问卷调查、出院后随访等方法,比较两组患者在住院期间及实施供精辅助生殖技术过程中的满意度及体验度情况。结果试验组患者满意度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分组首护负责制在住院期间对接受供精辅助生殖助孕患者能让患者的亲切感和舒适感增加,能有效的和患者思想融入,增加信任感,改善患者焦虑和抑郁的不良心理情绪,让患者满意度增加。

未生育高龄女性患者辅助生殖技术的综合护理效果分析

目的分析高龄未生育患者在辅助生殖技术中进行综合护理的效果。方法选择本中心2016年9月至2017年9月接受体外受精-胚胎移植的260例高龄患者,随机分为对照组与观察组各130例,对照组进行基本临床护理,观察组进行综合护理干预(包括患者家属),分别在启针日、扳机日、取卵日、移植日对两组患者进行抑郁自评量表与焦虑自评量表评分及满意度调查。同时比较两组患者的获卵数、优胚率、周期取消率、临床妊娠率及胚胎停育率。结果两组患者的获卵数、优胚率、周期取消率、临床妊娠率及胚胎停育率差异无统计学意义(P>0.05),但SDS与SAS评分差异明显,有统计学意义(P<0.05),观察组的满意度明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄未生育女性抑郁与焦虑不良情绪明显,给予综合护理及人性化关怀能有效缓解患者的心理压力,提高满意度。

补肾活血汤联合低能量冲击波治疗肾虚血瘀型勃起功能障碍的效果

目的:探讨补肾活血汤联合低能量冲击波治疗肾虚血瘀型勃起功能障碍的效果。方法:采用随机对照试验研究,依据随机数字表法将南昌市生殖医院2022年1月—2023年12月收治的86例肾虚血瘀型勃起功能障碍患者分为对照组和观察组,各43例。对照组在常规治疗基础上给予低能量冲击波治疗,观察组在对照组基础上加用补肾活血汤治疗,持续治疗6周。比较两组治疗前后的勃起功能、中医证候评分、性激素水平及血管内皮功能。结果:治疗后,两组国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、勃起硬度等级(EHS)评分均较治疗前升高,两组中医证候评分均较治疗前降低,且观察组IIEF-5、EHS评分均高于对照组,中医证候评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组内皮素-1(ET-1)水平均较治疗前降低,黄体生成素(LH)、睾酮(T)、一氧化氮(NO)水平均较治疗前升高,且观察组ET-1水平低于对照组,LH、T、NO水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血汤联合低能量冲击波治疗肾虚血瘀型勃起功能障碍效果显著,可减轻勃起障碍程度,增强勃起硬度,同时还可改善性激素水平及血管内皮功能。

全基因组关联研究和基因多态性的遗传位点分析肥胖与PNPLA3、TM6SF2和GCKR的关系

目的本研究通过全基因组关联研究(GWAS)探讨基因(PNPLA3,TM6SF2,GCKR)与肥胖和脂质代谢之间的关系。方法选取2015年1月至2017年9月在我院进行辅助生殖的不孕夫妇26对,分别按母体体重指数(BMI)将其分为肥胖组和非肥胖组,分别检测其剩余胚胎,女方及子代外周血,采用GWAS分析PNPLA3、TM6SF2和GCKR的遗传位点和基因多态性。对26对夫妇及其父母、子代进行3~6年的临床随访,包括体重、运动量、食物摄入量、饮食习惯等。结果肥胖组PNPLA3、TM6SF2基因多态性与非肥胖组比较,差异无统计学意义(P>0.05);非肥胖组GCKR携带者率高于肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组的体重指数、女性腰围和食物摄入量均高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。临床随访3~6年两组夫妇(女方)母亲、父亲、子代的BMI值,肥胖组夫妇(女性)父母代谢综合征例数均高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PNPLA3、TM6SF2和GCKR基因多态性不是肥胖的重要决定因素,与肥胖、代谢综合征、血液生化无显著相关性,肥胖与机体代谢紊乱与食物摄入有关。

“集散式”远程医疗在男性不育中的应用研究

目的探讨“集散式”远程医疗在男性不育中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月~2020年1月南昌市生殖医院就诊的100例男性不育弱精症患者的临床资料,按照不同干预方式分为对照组与观察组,每组各50例。对照组实施面对面医疗模式,观察组实施“集散式”远程医疗模式,比较两组的满意度、费用支出和时间情况。结果两组治疗后的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组就诊花费时间短于对照组,且医疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的就诊总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在男性不育就诊中实施“集散式”远程医疗可以缩短患者就诊时间,减少医疗费用支出并提高满意度,值得临床应用。

宫腔镜在子宫憩室患者行冻融胚胎移植中的临床研究

目的探讨宫腔镜治疗对子宫憩室患者冻融胚胎移植临床结局及安全性的影响。方法选取2019年1月—2020年1月南昌市生殖医院生殖医学科收治的100例子宫憩室继发性不孕患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例。对照组行冻融胚胎移植,研究组行宫腔镜电切手术与冻融胚胎移植。比较两组患者的临床妊娠结局及安全性指标。结果研究组的血清人绒毛膜促性腺激素阳性率、临床妊娠率、双胎率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的早期流产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组异位妊娠及单卵双胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的子宫内膜处于分泌期、局灶纤维化、慢性子宫内膜炎及少量淋巴细胞浸润发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产后子宫憩室会降低胚胎移植患者的临床妊娠率,但在冻融胚胎移植前行宫腔镜电切手术可改善临床妊娠结局,且安全性较高。

腹腔镜下输卵管抽芯切除方式对卵巢功能影响分析

目的分析腹腔镜下输卵管抽芯切除对卵巢功能的影响。方法选取2019年6月~2020年6月我院收治的需行腹腔镜下输卵管切除患者100例,采取随机分组法分为对照组和观察组各50例。对照组采取腹腔镜下输卵管普通切除,观察组采取腹腔镜下输卵管抽芯切除,观察两组临床疗效,对比两组手术前后卵巢功能,评估患者术后生活质量。结果术前,两组FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组FSH、E2水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下输卵管抽芯切除术效果优于普通切除,对卵巢功能影响较小,可推广使用。

囊胚培养技术的改良及临床应用

将2014年9月～2015年7月在本机构生殖医学科接受体外授精胚胎术助孕、符合纳入标准的患者,随机分为实验组（组1,温度36.9℃）和对照组（组2,温度37.0℃）两组,两组的培养条件除培养温度不同以外,其余条件完全相同,通过观察囊胚形成率以及顶级囊胚形成率（3-6AA级）的差别来探索体外培养的最佳温度,形成的囊胚按常规要求进行移植或冷冻保存;然后根据以上优化的培养条件,作为后续病人的唯一培养条件,进一步观察囊胚形成率和顶级囊胚形成率,并观察和总结后期的临床结局;组1共273个囊胚培养周期,有囊胚形成的周期数267个,囊胚培养成功率97.8%,以第3d符合进一步做囊胚培养的卵裂胚数为基数,囊胚形成率为74.7%,顶级囊胚比率27.3%;鲜囊胚移植临床妊娠率65.3%,胚胎植入率58.5%;解冻囊胚移周期临床妊娠率66.3%,胚胎着床率50.0%,目前尚无婴儿出生。组2共28个周期,168个卵裂胚用于囊胚培养,囊胚形成率70.0%,其中顶级囊胚比率19%,顶级囊胚比率率明显低于组1。

冲任学说与卵巢功能失调性疾病的治疗

卵巢功能失调是指卵巢分泌雌孕激素的能力降低,导致卵巢功能失调的原因有很多,例如原发疾病、环境、药物、辐射、工作压力、个人情绪等因素,还有丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、瘢痕以及垂体瘤等均会引起卵巢功能失调,从而引发各种疾病,例如卵泡囊肿、乳腺增生、月经不调、子宫肌瘤、黄体囊肿、多囊卵巢、不孕不育等。治疗卵巢功能失调性疾病首先要找出其内在的病理因素,对症治疗。本文基于中医基本理论,借鉴现代医学理念对冲任失调对卵巢的微观病理影响进行了分析,并探讨了调理冲任法对卵巢功能失调性疾病的治疗机制,希望能为临床治疗提供参考。

阿托西班对着床失败患者冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨阿托西班对种植失败患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年3月在南昌市生殖医院行冻融胚胎移植共408个周期,根据是否注射阿托西班分为阿托西班组(208例)和非阿托西班组(200例),对两组患者的一般资料及辅助生殖助孕结局进行统计学分析。根据移植(ET)失败次数分为ET<1次和ET≥1次再次进行亚组分析。结果阿托西班组与非阿托西班组的年龄、原发不孕的比率、不孕年限、体重指数、子宫内膜厚度、A型子宫内膜比率、移植胚胎数目、临床妊娠率、自然流产率及异位妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示:对于ET≥1次的患者,阿托西班组和非阿托西班组的子宫内膜厚度、A型子宫内膜比率、移植胚胎数目、自然流产率及异位妊娠相比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而阿托西班组的临床妊娠率高于非阿托西班组,差异有统计学意义(P<0.05);对于ET<1次的患者,两组患者以上所有指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论阿托西班可改善有移植失败史患者的FET妊娠结局,且不影响自然流产率和异位妊娠率,为一种良好的改善着床失败患者妊娠结局的方法。

谷氨酰胺-丙氨酸二肽在不同培养基中应用效果研究

目的：探索不同浓度的丙氨酸-谷氨酰胺二肽在序贯培养基及一程式培养基中的培养效果和最佳浓度。方法丙氨酸-谷氨酰胺二肽分别按0.7、0.85、1.0、1.15和1.3mmol/L配制序贯系列培养基的囊胚培养液和一程式培养基，将上述培养基分组分别用于小鼠受精卵的体外常规培养，100~104h后，观察其囊胚形成率和孵化率，并以商品化的GⅢ培养基作对照组。结果在序贯培养基中除1.3mmol/l组的囊胚形成率和孵化率显著降低以外，其余各组件均为显著性差异；在一程式培养基中，0.7、0.85和1.0mmol/L组的囊胚形成率明显高于其它各组，但0.7mmol/L组的孵出率显著高于其它各组。结论在体外培养基中，丙氨酸-谷氨酰胺二肽的浓度低于1.0mmol/L时可能更有利于体外培养中小鼠胚胎的发育。

定坤丹联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果观察

目的分析定坤丹联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法选取2020年3月—2022年4月在南昌市生殖医院治疗的多囊卵巢综合征不孕患者122例为研究对象,采用随机数表法将研究对象随机分为对照组(61例)和观察组(61例)。两组患者均使用来曲唑治疗,观察组患者在对照组治疗基础上增加定坤丹治疗。观察并比较两组患者临床疗效、性激素指标、卵泡发育、子宫内膜、宫颈黏液指标、临床妊娠情况及不良反应情况。结果治疗后,观察组患者治疗有效率(90.16%)明显高于对照组(72.13%),差异有统计学意义(χ2=6.483,P<0.05)。治疗后,两组患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)及黄体生成素(LH)水平均明显低于治疗前,且观察组患者E2、FSH、T及LH水平[(44.62±10.8)pg/ml、(6.11±1.46)IU/L、(48.66±11.69)ng/dl及(7.15±1.68)mIU/ml]均低于对照组[(53.26±12.91)pg/ml、(6.69±1.48)IU/L、(59.22±14.73)ng/dl及(8.78±2.28)mIU/ml],差异均有统计学意义(t=4.008、2.179、4.386及4.495,均P<0.05)。治疗后,观察组患者成熟卵泡平均直径[(19.45±2.27)mm]大于对照组[(18.30±2.17)mm],成熟卵泡数[(2.95±0.52)个]多于对照组[(1.60±0.37)个],子宫内膜厚度、宫颈黏液Insler得分及临床妊娠率[(8.90±2.18)mm、(12.69±3.08)分及47.54%]高于对照组[(7.40±1.84)mm、(7.47±1.85)分及26.23%],差异均有统计学意义(t=2.860、16.521、4.107及11.347,χ2=5.950,均P<0.05)。两组患者不良反应发生率(对照组为13.11%,观察组为11.48%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.076,P>0.05)。结论定坤丹联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果较好,可有效改善性激素水平,帮助排卵,提高妊娠率,安全性较好,值得临床应用推广。