南昌地区新生儿转运223例临床分析

目的分析新生儿转运疾病种类及转运病人来源,进一步提高对危重新生儿院前急救的认识,降低新生儿死亡率。方法对我院自2006年9月至2009年9月期间开展的新生儿转运工作进行总结,分析转运疾病的种类,探讨转运的模式。结果开展新生儿转运共405例,其中双向转运223例,单向转运182例,223例双向转运患儿。转运原因:窒息位居第一;呼吸系统疾病(包括新生儿肺炎、肺透明膜病、胎粪吸入综合征)位居第二,早产儿位居第三,分别占41.26%、29.59%和21.52%。结论实施危重新生儿三级转诊能提高危重新生儿抢救成功率,基层医院需提高早产儿的管理水平,重视早产儿的保温及围产期孕妇的感染问题,加强新生儿窒息复苏培训。

不同剂量换血治疗新生儿溶血病的疗效及对细胞免疫功能的影响

目的探讨应用不同剂量换血治疗新生儿溶血病的疗效及其对细胞免疫功能的影响。方法将90例新生儿ABO溶血病且达换血指征(但入院时总胆红素<500μmol·L-1)的患儿随机分为单倍剂量组、1.5倍剂量组和双倍剂量组,每组30例。3组均在常规治疗基础上行外周动静脉同步换血术,换血容量:单倍剂量组为80~100 mL·kg-1,1.5倍剂量组为120~140 mL·kg-1,双倍剂量组为150~180 mL·kg-1。分别测定3组患儿换血前后血清总胆红素、血糖、血电解质、血气、血常规和CD3、CD4、CD8、NKCD16值,计算各组胆红素换出率;同时选取30例正常新生儿进行CD3、CD4、CD8、NKCD16检测作为免疫正常对照组。比较3组患儿住院时间和住院费用,观察换血过程中的不良反应。结果3组患儿换血后血清总胆红素均较换血前显著下降(P<0.05)。单倍剂量组胆红素换出率低于双倍剂量组(P<0.05)。3组患儿换血后白细胞及血小板下降,血红蛋白升高(P<0.05)。1.5倍剂量组与双倍剂量组患儿换血后pH及HCO-3值较换血前下降,双倍剂量组患儿换血后血钙较换血前明显下降(均P<0.05)。3组溶血病患儿换血前CD3、CD4、CD8、NKCD16水平均低于正常对照组(均P<0.05),双倍剂量组患儿换血后CD3、CD4、CD8水平较换血前明显升高(P<0.05)。1.5倍剂量组住院时间最短、住院费用最低(P<0.05)。3组患儿换血过程中均未见明显不良反应。结论不同剂量换血术均能有效降低血清总胆红素,新生儿溶血病患儿细胞免疫功能处于抑制状态,双倍剂量换血可以改善机体的细胞免疫功能。

氧化应激在重症新生儿高氧肺损伤中的作用研究进展

氧疗在重症新生儿的急救中起了十分重要的作用,能挽救重症新生儿的生命,然而长时间高浓度的氧疗易引起新生儿肺损伤。近年来,随着新生儿重症监护水平的提高,重症新生儿的生存率明显增加,高氧肺损伤的发生率也随之增加。高氧肺损伤的机制非常复杂,氧化应激在新生儿高氧肺损伤中的发生和发展中起了重要作用,其作用机制可能与活性氧的产生,炎症反应、细胞凋亡和丝裂原活化蛋白激酶密切相关。抗氧化药物的应用有望为新生儿高氧肺损伤的治疗提供新的途径。

机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效

目的观察机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例。2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。在此基础上,对照组患儿采用气管内滴入1∶10 000肾上腺素盐水治疗,观察组患儿采用蛇毒血凝酶治疗。观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。结果观察组无一例死亡,对照组死亡2例(10.0%),2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为:0.8～2.0(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。对照组和观察组患儿无一例出现血栓形成、过敏反应和心、肝、肾损害等不良反应。结论机械通气联合立止血治疗新生儿肺出血有较好的疗效,可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间,且无明显不良反应。

新生儿先天性梅毒各脏器功能损害34例临床分析

目的探讨新生儿先天性梅毒各脏器功能损害的临床特点。方法回顾性分析34例先天性梅毒患儿的临床资料。结果 34例患儿中,皮肤损害者28例(82.3%),肝脏损害者20例(58.8%),肺脏损害者14例(41.2%),心脏损害者10例(29.4%),肾脏损害者8例(23.5%),胃肠道损害者7例(20.6%),骨损害者6例(17.6%),血液系统损害者5例(14.7%),中枢神经系统损害者3例(8.8%)。其中2个和2个以上脏器损害者26例(76.5%)。34例患儿经正规治疗后临床症状消失,均痊愈出院。结论新生儿先天性梅毒临床表现多样,且多脏器损害,以皮肤损害和肝脏损害多见,早期诊断和治疗预后良好。

探讨瞬态诱发耳声发射在高危新生儿听力筛查中的应用

目的探讨瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)在高危新生儿听力筛查中的应用价值。方法选取高危新生儿625例作为研究对象,另随机抽查正常、健康新生儿500例作为对照组。比较高危新生儿与正常、健康新生儿听力筛查结果。结果高危新生儿总体TEOAE未通过率明显高于对照组健康新生儿,差异具有统计学意义(P<0.05);并且在对TEOAE未通过的高危新生儿分析发现,新生儿窒息、早产儿、新生儿胎粪吸入综和症、新生儿高胆红素血症未通过率明显高于其它类型高危新生儿。结论新生儿窒息、早产儿、新生儿高胆红素血症等是影响新生儿听力的主要因素,在高危新生儿住院期间进行TEOAE筛查能够有效检出、评价高危新生儿听力水平,对及时、早期治疗干预具有重要意义。

新生儿窒息早产患儿凝血功能状态

目的探讨新生儿窒息早产患儿凝血功能的改变及临床意义。方法 2008年1月至2010年2月60例江西省南昌市第三医院新生儿科住院早产儿。观察1组轻度新生儿窒息20例,观察2组重度新生儿窒息20例;对照组20例无新生儿窒息缺氧早产患儿。检测所有患儿凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、血浆D-D二聚体、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和外周血血小板值(PLT)。结果与对照组比较,观察1组轻度窒息患儿PT、APTT、Fbg、TT、PLT、FDP和D-D二聚体均无显著差异,观察2组重度窒息患儿PT、APTT、TT和PLT无显著差异,Fbg明显降低而FDP和D-D二聚体明显升高。结论新生儿重度窒息早产儿存在高凝和纤溶亢进状态的凝血功能紊乱;Fbg降低、FDP升高和血浆D-D二聚体升高可作为诊断新生儿重度窒息早月患儿早期弥漫性血管内凝血较敏感的实验室指标。

足月新生儿窒息后凝血功能状态的研究

目的探讨足月新生儿窒息后凝血功能的改变及其意义。方法将60例足月新生儿按病情分为3组,观察1组(轻度窒息),观察2组(重度窒息)和对照组(无窒息缺氧),每组20例。检测3组患儿的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、血浆D-D二聚体、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和外周血血小板值(PLT),对3组检测值的变化进行比较。结果观察1组的PT、APTT、Fbg、TT、PLT、FDP和D-D二聚体与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察2组PT、APTT、TT、Fbg、PLT与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),FDP、D-D二聚体对照组及观察1组比较明显升高(P<0.05)。结论足月新生儿重度窒息后存有高凝和纤溶亢进状态的凝血功能紊乱;D-D二聚体和FDP两者结合可作为诊断足月新生儿重度窒息后早期弥漫性血管内凝血较为敏感实验室指标。

不同体位滴注猪肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的探讨猪肺表面活性物质(固尔苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征气管内滴注的体位。方法回顾性分析我院新生儿重症监护病房2002年8月至2008年10月机械通气34例诊断新生儿呼吸窘迫综合征,气管内滴注固尔苏的完整临床资料,随机分为两组:实验组为快速将药物分为三等份于单一仰卧位注入肺内;对照组为将药物分成为三等份于左侧卧位、右侧卧位、仰卧位三个体位注入肺内。观察两组患儿氧饱和度下降、用药72 h后胸部X线片改善情况和脱管、肺出血、颅内出血(头颅B超和头颅CT证实)、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、气胸等并发症及其转归。结果两组患儿氧饱和度下降、用药72 h后胸部X线片明显改善和肺出血、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、气胸等并发症及转归无统计学差异(P>0.05),但两组脱管和颅内出血两种并发症统计学有显著性差异(P<0.05)。结论和三体位相比单一仰卧位分次气管内滴注固尔苏治疗NRDS的效果相同且可减少脱管和颅内出血的风险,是临床值得推广的给药体位。

新生儿窒息早产患儿凝血功能改变

目的探讨新生儿窒息早产患儿凝血功能的改变及临床意义。方法选择2008年1月至2010年2月南昌市第三医院新生儿科住院早产儿60例,其中轻度新生儿窒息20例(观察Ⅰ组),重度新生儿窒息20例(观察Ⅱ组),无新生儿窒息缺氧早产患儿20例(对照组)。检测所有患儿凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、血浆D-D二聚体、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和外周血血小板值(PLT)。结果与对照组比较,观察Ⅰ组患儿PT、APTT、Fbg、TT、PLT、FDP和D-D二聚体均无显著差异(P>0.01),观察Ⅱ组患儿PT、APTT、TT和PLT均无显著差异(P>0.01),Fbg明显降低(P<0.01)而FDP和D-D二聚体明显升高(P<0.01)。结论新生儿重度窒息早产儿存在高凝和纤溶亢进状态的凝血功能紊乱;Fbg降低、FDP升高和血浆D-D二聚体升高可作为诊断新生儿重度窒息早产患儿早期弥漫性血管内凝血较敏感的实验室指标。

新生儿重症监护病房早产儿视网膜病变早期筛查的护理体会

总结了101例NICU中早产儿视网膜病变筛查的护理体会。主要护理措施有检查前的护理、检查中的护理配合以及人性化护理。认为早产儿视网膜病变的发生与小胎龄、低出生体重及长时间吸氧等因素有关,应及时筛查、早期发现、早期治疗。早产儿的抵抗力弱、免疫力差,各器官发育不完善,因此科学、细心、安全有效的护理配合对保证早产儿视网膜病变的筛查顺利进行具有重要意义。

高频振荡机械通气合并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床疗效

目的探讨高频振荡机械通气(HFOV)与胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床疗效。方法选取新生儿气胸患儿46例,随机分为对照组和观察组,各23例,对照组采取常频通气(SIMV)+胸腔闭式引流方案处理,观察组选择HFOV+胸腔闭式引流方案治疗,对2组的总体治疗情况进行比较和评估。结果 2组治疗前的Pa O2、Pa CO2和OI等指标值比较,差异无统计学意义;治疗12 h后,观察组Pa CO2值(38.18±2.04)mm Hg与对照组(38.09±1.87)mm Hg差异无统计学意义,而观察组的Pa O2、OI与Fi O2分别为(80.56±4.28)mm Hg、(40.21±4.08)与(201.93±29.25),分别相比对照组(73.26±4.67)mm Hg、(48.33±5.23)与(172.82±23.84),均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组气胸吸收时间为(17.88±3.51)h,相比对照组(27.34±6.28)h更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFOV+胸腔闭式引流方案对新生儿气胸展开治疗,总体效果更理想,且可促进患儿早日恢复。

新生儿重症监护病房新护士的培训体会

总结了适合新生儿重症监护病房(NICU)新护士的培训方法。主要措施有:制定培训内容,合理分配培训时间,制定NICU各工作区域培训计划,实施分区域、分阶段、循序渐进的规范化培训并逐项考核。认为该培训方式有效地调动了新护士学习的自觉性和全面达标的竞争性,提高了新护士的实际工作能力及与医生的配合度,提高了医生对护理工作的满意度,有利于抢救工作的顺利进行,减轻了新护士的工作压力,有利于专科护理队伍的稳步发展。

1例早产新生儿坏死性小肠结肠炎的观察和护理

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enteroeolitis of newborn，NEC）长期以来一直是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）最常见的胃肠道急症，也是造成新生儿死亡率及患病率增加的主要原因。临床上NEC以腹胀、呕吐、便血为三大主要症状，以早产低体重儿多见，且胎龄越小、体重越轻，发病率越高，病情越重，死亡率越高。现将本科2012年4月收治的1例早产新生儿坏死性小肠结肠炎的观察与护理体会报告如下。

高频震荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床分析

目的:探讨高频震荡通气治疗MAS临床疗效。方法:将64例重度MAS随机分成对照组和治疗组,治疗组给予高频通气,对照组予以CMV常频通气,对两组进行相关指标监测,监测平均氧合指数及肺气漏、PPHN发生率,对其进行统计学分析。结果:应用高频震荡通气治疗MAS患儿平均氧合指数(OI)低于常频通气,气胸、PPHN发生率明显低于常频通气,两组之前存在统计学差异。结论:应用高频震荡通气治疗MAS能较快改善氧合,降低肺气漏、PPHN等并发症发生。

辐射床暴露法联合炉甘石洗剂在重症新生儿红臀中的疗效

目的观察辐射床暴露法联合炉甘石洗剂用于NICU新生儿红臀的疗效。方法将本院收治的98例Ⅱ、Ⅲ度红臀新生儿随机等分为观察组和对照组,2组患儿均俯卧于辐射床上,每次排大小便后清洁肛周皮肤,对照组臀部涂护臀膏,观察组臀部涂炉甘石洗剂并暴露臀部,比较2组患儿红臀治疗效果。结果观察组疗效明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论辐射床暴露法联合炉甘石洗剂治疗新生儿红臀效果优于常规方法,而且价格便宜,使用方便,值得临床推广。

37例新生儿胎粪吸入综合征的护理报告

总结了37例新生儿胎粪吸入综合征患儿的护理经验,主要包括新生儿窒息复苏、气胸、肺不张、液体治疗、新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)等的护理。认为及时进行评估及对症支持处理,尽早发现并积极处理并发症是提高救治成功率的关键。

早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防

目的探讨早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素及其预防措施。方法回顾性分析该院新生儿重症监护病房2003年2月～2007年8月机械通气(MV)的86例早产儿。分为两组:VAP组51例;非VAP组35例。分析比较两组病人在胎龄、出生体重、MV时间、肺表面活性物质、留置胃管时间、气管插管次数、使用静脉注射用丙种球蛋白、性别和存在窒息史因素方面的差异。结果胎龄、出生体重、机械通气持续时间、肺表面活性物质、留置胃管时间、气管插管次数及使用静脉注射用丙种球蛋白因素,两组差异有显著性(P<0.01),上述因素与早产儿VAP有密切关系。在性别、存在窒息史方面,两组差异无显著性(P>0.01),与早产儿VAP无关。结论小胎龄(<32周)、极低出生体量(<1500g)、长时间机械通气(≥72h)、长时间留置胃管(≥48h)和多次气管插管,均可明显增加早产儿VAP发生率,为VAP发生的危险因素。肺表面活性物质和静脉注射用丙种球蛋白可明显降低早产儿VAP发生率,为保护性因素。性别和存在窒息史两个因素,不是早产儿VAP的危险因素。降低小胎龄早产儿和极低出生体重儿的出生率,缩短MV时间和留置胃管时间,避免多次气管插管、使用肺表面活性物质,以及生后48h内使用肺表面活性物质和静脉注射用丙种球蛋白,可有效预防早产儿VAP发生。

婴幼儿喘息性疾病转归和诱导痰细胞组份EC、IL-5、ECP水平相关性的临床研究

目的探讨婴幼儿喘息性疾病患者的痰液EC、IL-5、ECP水平,达到早期诊断及早期干预。方法选择2008～2010年收治的1个月至3岁的毛细支气管炎(毛支)、喘息性肺炎(喘肺)112例,分为二组,其中第一次发作毛支、喘肺组84例,发作≥2次组28例,支气管肺炎(无喘息症状)28例为第三组。吸取痰夜1ml进行嗜酸性粒细胞计数(EC),IL-5、ECP检测。结果反复喘息组痰夜EC,IL-5、ECP明显高于其他二组,差异有统计学意义,第一次发作毛支、喘肺组与支气管肺炎组之间差异则无统计学意义;EC、IL-5、ECP之间存在显著正相关;EC、IL-5、ECP水平在同时存在喘息和特应性的患儿最高,在既没有喘息也无个人特应性的患儿最低。结论诱导痰细胞组份EC、IL-5、ECP检测操作简单、无创,且能可靠地预测婴幼儿喘息性疾病的转归,可以在临床上进一步推广使用。

枸橼酸咖啡因在早产儿原发性呼吸暂停治疗中的临床研究

目的探讨枸橼酸咖啡因与氨茶碱在治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效与安全性差异。方法选取60例2015年1月-2018年2月在南昌市第三医院新生儿科28-32周有呼吸暂停的早产儿,按治疗方式不同分别纳入实验组(A=20例B=20例)和对照组20例:⑴实验组A给药方式:负荷剂量为枸橼酸咖啡因20 mg/kg,间隔24 h后,给予5 mg/kg的维持剂量,1次/24h。⑵实验组B给药方式:负荷剂量为枸橼酸咖啡因20 mg/kg,间隔24 h后,给予10 mg/kg的维持剂量,1次/24h。⑶对照组给药方式:氨茶碱首剂负荷量5mg/kg,12 h后给予维持量2 mg/kg,1次/12h。对3组患儿的疗效、需要机械通气的比例、需要机械通气的时间、氧疗持续时间、死亡率、生后4周BPD、PDA及ROP的发生率、听力筛查未通过率进行统计学分析,并对药物相关不良反应如心率增快、胃肠失调等进行统计学分析。结果⑴各组患儿在产前激素、绒毛膜羊膜炎、剖宫产、性别、5 min Apgar评分、出生体重、胎龄等基本情况方面差异均无统计学意义(P>0.05)。⑵与氨茶碱组对比,枸橼酸咖啡因组(A组和B组)呼吸暂停发生率均明显降低,差异有统计学意义(F=6.234,P<0.05);而枸橼酸咖啡因B组和A组对比,呼吸暂停发生率亦明显降低,但差异无统计学意义(F=1.111,P>0.05)。⑶枸橼酸咖啡因组(A组和B组)氧疗持续时间明显低于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B组间差异无统计学意义(P>0.632),三组患儿在需要机械通气的比例、需要机械通气的时间、死亡率、生后4周BPD、PDA及ROP的发生率、听力筛查未通过率方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。⑷3组患儿均未发生与用药有关的明显不良反应。结论枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的疗效优于氨茶碱,并且未增加不良反应。