中国肠造口患者心理痛苦检出率的Meta分析

目的 系统评价我国肠造口患者心理痛苦检出情况,为制定干预措施提供依据。方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL数据库从建库到2023年9月14日所收录的有关我国肠造口患者心理痛苦检出状况的横断面研究。由2名研究人员根据纳入和排除标准相互独立进行筛选文献、提取资料和文献质量评价。使用Stata 16.0软件进行Meta分析,采用随机效应模型合并效应量。结果 共纳入9篇文献,包含1 553例研究对象,其中出现显著心理痛苦844例。Meta分析结果显示,心理痛苦总检出率为56.8%[95%CI(48.2%,65.3%)]。亚组分析结果显示,2017年及以后发表研究肠造口患者心理痛苦检出率为57%,高于2016年及以前发表研究的54%;三线以下城市肠造口患者心理痛苦检出率为64.7%,高于二线城市的56.6%、一线城市的55.9%;样本量<120例的肠造口患者心理痛苦检出率为62%,高于样本量≥120例的研究为53%。敏感性分析提示研究结果稳定,漏斗图结合Egger检验显示无发表偏倚。结论 中国肠造口患者心理痛苦检出率较高,且心理痛苦与肠造口患者生活质量密切相关,需早期识别高危人群并尽早给予针对性的预防干预处理。

静脉滴注联合鞘内/脑室内注射多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染有效性和安全性的Meta分析

目的评价静脉滴注(IV)联合鞘内/脑室内注射(ITH/IVT)多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、ScienceDirect及Cochrane Library,筛选2023年1月前有关IV+ITH/IVT多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染的队列研究。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入9项回顾性临床研究。IV+ITH/IVT组病死率显著低于IV组(OR=0.19,95%CI:0.11~0.35,P<0.01)。IV+ITH/IVT组与IV组ICU住院天数(OR=-2.32,95%CI:-23.59~18.89,P=0.83)及不良反应率(OR=0.93,95%CI:0.26~3.38,P=0.91)差异无统计学意义。结论IV+ITH/IVT多粘菌素治疗颅内多重耐药菌感染可以显著降低患者病死率,且不显著增加不良反应。

医保病种分值付费模式下临床药师的药学服务及效果评价

目的本研究对医保病种分值付费(DIP)模式下临床药师通过降低住院医保患者的药品费用来降低人均住院费用等进行分析,总结其工作模式。方法在江西省胸科医院优势且治疗方案比较明确的病种中选择呼吸系统结核归类的医保患者作为研究对象,以2020-2022年医保核定的医院同分组均值数据作为对照组,100例临床药师在住院期间提供了药学服务的同分组患者为观察组。观察组中,临床药师与医生共同建立了专门的药学服务小组,在纳入疾病的既往区域医保支付费用的基础上,制定了药物治疗方案,分析对比了两组人均总费用、药占比和人均住院天数的差异。结果经过干预,观察组呼吸系统肺结核三分组的人均总费用和药品占比均显著下降(P<0.01),但人均住院天数的变化无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师通过利用自身专业优势,结合DIP总额控费机制、临床路径及医疗机构相关药学数据,优化药物治疗方案,成功降低了干预分组疾病的医保药品费用支出,促进了合理用药。

囊性胸腺瘤伴纯红再障1例并文献复习

目的探讨胸腺瘤伴纯红细胞再生障碍性贫血的发病机制及治疗方式。方法回顾性分析2021年11月南昌大学第一附属医院胸外科收治的1例合并顽固性贫血的囊性胸腺瘤患者的临床诊疗经过,并结合相关文献进行分析、总结。结果该患者在完成经剑突下入路的胸腺扩大切除术后贫血症状得到显著改善。结论当一名患者同时被诊断为胸腺瘤和贫血时,应考虑胸腺瘤合并纯红再障的可能,在无明显禁忌症的情况下行手术根治性切除可使部分患者获得较好的疗效。

肝细胞癌相关的核编码线粒体基因及临床信息的综合预后模型

目的·建立一个基于线粒体基因和临床信息的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)总生存率(overall survival,OS)的预后模型。方法·从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)下载369例HCC患者和50例肝脏正常对照的基因表达谱和临床数据。核编码的线粒体基因(nuclear encoded mitochondrial gene,NEMG)从MitoCarta3.0数据库获得。使用“DEseq2”R包和单变量Cox分析选择与HCC患者OS相关并参与氧化磷酸化、三羧酸循环和细胞凋亡通路的NEMG[(泛素细胞色素C还原酶铰链蛋白(ubiquinol cytochrome C reductase hinge protein,UQCRH)、腺苷三磷酸柠檬酸裂解酶(ATP citrate lyase,ACLY)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶2(phosphoenolpyruvate carboxykinase 2,PCK2)、Bcl-2同源拮抗剂1(Bcl-2 homologous antagonist/killer 1,BAK1)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,BAX)和Bcl-2/腺病毒E1B相互作用蛋白3样(Bcl-2/adenovirus E1B interacting protein 3-like,BNIP3L)]。应用多变量Cox回归来确定HCC OS的独立危险因素。建立一个基于独立危险因素(6个NEMG风险特征和TNM分期)的综合预后模型和预后列线图,计算中位预后评分。以中位预后评分作为分界点,将HCC患者分为高风险组和低风险组。进行Kaplan-Meier生存曲线分析,并进行对数秩检验来评估低风险组和高风险组患者OS的差异。使用“timeROC”软件包计算受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)。用基因表达数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)下载HCC队列(GSE14520)验证综合预后模型对1、3、5年OS的预测性能。通过实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,qPCR)在来自上海交通大学医学院附属新华医院的34例HCC临床样本中验证6-NEMG的相对表达水平。结果·ROC分析结果显示,与仅6-NEMG风险特征(1、3、5年AUC分别为0.77、0.66、0.65)或仅TNM分期(1、3、5年AUC分别为0.66、0.67、0.63)相比,该综合预后模型对1年(AUC,0.78)、3年(AUC,0.73)和5年(AUC,0.69)HCC OS显示出更好的预测性能。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示高风险组患者的OS明显比低风险组差(P=0.001)。此外,在GEO外部队列中发现该预后模型的预测性能较好(1、3、5年AUC分别为0.67、0.66、0.74),高、低风险组患者的预后差异有统计学意义(P=0.001),与TCGA数据的结果一致。在临床HCC队列中,与癌旁肝脏组织相比,除BNIP3L外,其他5个NEMG在肿瘤组织的表达水平上调或者下调。相关性分析显示,在GSE14520与临床HCC队列中预后评分与HCC肿瘤的大小和数量呈正相关。结论·构建并验证了一个将6-NEMG风险特征与TNM分期相结合的HCC预后预测模型。该模型可能有助于HCC患者的预后预测。

以“急性胰腺炎”为首发表现并发展为“腹膜后纤维化”的弥漫大B细胞淋巴瘤1例

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤最常见的类型,相对于霍奇金淋巴瘤,更易发生淋巴结外侵犯和远处转移;尽管DLBCL可累及全身任何部位,但主要发生于腹膜后的情况极少见^([1-3])。DLBCL的临床表现缺乏特异性,因主要侵犯部位不同而呈现不同的临床症状,易误导临床医师对疾病的判断,尤其是当淋巴瘤侵犯腹膜后等少见部位时。腹膜后淋巴瘤可侵犯胰腺,临床表现酷似急性胰腺炎;随着疾病的进展,肿瘤组织逐渐融合呈片状软组织肿块,与腹膜后纤维化这一临床少见疾病难以鉴别^([4]),易致相互误诊。本文报道南昌大学江西医学院第一附属医院消化内科收治的1例以“急性胰腺炎”起病,之后发展为类似“腹膜后纤维化”改变,最终确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤”病例的诊治经过,以期提高临床医师对类似情况的认知和处理水平。

热休克预处理对大鼠烧伤后急性胃黏膜损伤的保护作用

目的观察热休克预处理对严重烧伤大鼠胃黏膜的影响。方法热休克预处理诱导热休克蛋白产生,然后制作烧伤大鼠急性胃黏膜损伤模型,进行胃黏膜损伤指数评分。运用免疫组化方法,检测胃黏膜热休克蛋白的表达,并进行图像分析。结果热休克预处理组胃黏膜损伤积分显著低于对照组(P<0.01)。免疫组化分析显示其胃黏膜热休克蛋白表达较对照组明显增强(P<0.01)。结论热休克预处理对烧伤大鼠胃黏膜具有保护作用,其保护机制可能与热休克蛋白诱导表达增强有关。

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析。术后３年、５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年、５年无远处转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年、５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小、淋巴结包膜外侵犯是影响颈部局控率、总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小。死亡原因主要为远处转移（４８．９％），其次为原发灶复发（２６．７％）和颈部术后复发（１４．４％）。认为鼻咽癌放疗后颈转移灶的挽救性手术积极有效，能明显提高患者的颈部局控率、无远处转移生存率及总生存率。术后再放射治疗及辅助化学治疗例数较少，应加强和总结。

低剂量吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察和对肺功能的影响

目的:比较低剂量吉西他滨6小时延时GP方案和常规GP方案的疗效、毒性和对肺功能的影响。方法:50例经病理或细胞学确诊的晚期非小细胞肺癌患者,随机分为延时GP方案和常规GP方案两组,其中30例患者化疗前后行肺功能检测,观察两方案疗效、毒性和对肺功能影响的差异。结果:延时组和常规组的近期有效率分别为32%和28%(P>0·05);中位疾病进展时间分别为7·4个月和7·5个月(P>0·05);1年生存率为32%和28%(P>0·05)。延时组Ⅲ-Ⅳ度的白细胞和血小板毒性均低于常规组(分别为20%vs48%,12%vs40%,P均<0·05);对肺功能的影响,延时组的FEV1/VC的升高率和TLCO的下降率亦均低于常规组(P<0·05)。结论:低剂量吉西他滨延时GP方案和常规GP方案,近期及远期疗效无统计学差异,但有更低的Ⅲ-Ⅳ度白细胞和血小板毒性;吉西他滨延时GP方案对肺功能的影响小于常规GP方案。

脱细胞角膜基质与骨髓间充质干细胞复合构建组织工程化活性人工角膜

目的:观察以脱细胞角膜基质作为支架材料、以骨髓间充质干细胞作为种子细胞复合构建组织工程化人工活性角膜的可行性。方法:实验于2004-09/2005-06在南昌大学江西医学院烧伤研究所完成。①取兔新鲜角膜,浸入1.25g/L胰蛋白酶和0.1g/L乙二胺四乙酸溶液中作用24h,然后浸入1%曲拉通X-100溶液中作用120h,制备成脱细胞角膜基质,进行常规组织学苏木精-伊红染色观察。②采用密度梯度离心结合贴壁法分离纯化人骨髓间充质干细胞,用含10μg/L表皮生长因子的Dulbecco最低必需培养基进行诱导培养。③将经诱导培养的骨髓间充质干细胞种植于脱细胞角膜基质上,复合构建组织工程化人工活性角膜,观察细胞与材料的黏附、细胞增殖情况。结果:①脱细胞角膜基质主要由胶原纤维组成,未见细胞成分残留。②经表皮生长因子诱导培养的人骨髓间充质干细胞体外增殖良好,24h后贴壁细胞增多,7～10d细胞多为梭形,呈有规则的集束辐射状排列;14～21d左右细胞基本融合。③将人骨髓间充质干细胞种植于脱细胞角膜基质上,细胞铺展和增殖良好。结论:以骨髓间充质干细胞作为种子细胞复合脱细胞角膜基质支架材料可成功构建组织工程化人工活性角膜,有望成为一种修复角膜缺损的新技术方法。

粘结技术对银汞合金充填体边缘微漏的影响

目的 研究粘结技术对银汞合金充填体边缘微漏的影响。方法 将制备洞型后的40颗离体牙随机分为二组,一组采用粘结技术法充填银汞。另一组按常规充填银汞,所有标本均进行染料渗透试验,观测染料渗漏情况,并在SEM下测量充填体与牙体间的微缝隙宽度。结果 粘结组染料渗漏的例数少、程度轻,其微漏明显小于对照组(P<0.01);扫描电镜观察发现,粘结组充填体边缘缝隙宽度明显小于对照组(P<0.01)。结论 采用粘结技术可以明显减少银汞合金充填体的边缘微漏。

慢性便秘的诊断与治疗

慢性便秘是多种疾病的一种症状,而不是一种疾病.随着人们生活方式的改变、精神心理和社会因素的影响,其发病率呈升高趋势,严重影响人们的健康和生活质量.

外伤性支气管破裂的诊断和治疗(附6例报告)

本文报道6例外伤性支气管破裂的诊治体会。进行性张力性气胸为支气管破裂的典型表现。晚期发现的病人表现为肺不张，胸部外伤史可提示诊断。一旦确诊，应尽早行支气管重建术。术中要保证健侧肺通气，并注意吻合方法。

紫杉醇脂质体联合卡培他滨治疗老年晚期三阴乳腺癌临床疗效观察

目的观察紫杉醇脂质体联合卡培他滨(TX)治疗老年晚期三阴乳腺癌(TNBC)的疗效及发生不良反应情况。方法回顾性分析该院2013年1月至2015年1月收治的54例临床分期为ⅢA^C、Ⅳ期的原发性老年晚期TNBC患者的临床资料,将其分为TX组和紫杉醇脂质体联合顺铂(TP)组各27例。TX组:紫杉醇脂质体150 mg/m^2,第1天静脉滴注,卡培他滨1 000 mg/m^2,第1~14天口服,每天2次,同时给予维生素B630 mg口服,每天3次,预防手足综合征,21 d为1个周期;TP组:紫杉醇脂质体150 mg/m^2,第1天静脉滴注,顺铂25 mg/m^2,第1~3天静脉滴注,21 d为1个周期。2个周期后评价两组疗效,最多不超过6个周期。待所有患者完成化疗后对比分析两组近期疗效及不良反应。结果54例老年晚期TNBC辅助化疗中,总有效率为68.5%(37/54)。TP组有效率[63.0%(17/27)]高于TX组[74.1%(20/27)],但差异无统计学意义(χ~2=0.773,P=0.379);TX组手指足综合征发生情况明显高于TP组,差异有统计学意义(χ~2=44.220,P=0.000);且TP组恶心、呕吐反应发生情况明显高于TX组,差异有统计学意义(χ~2=14.172,P=0.001);两组脱发,肝、肾功能异常和血液学毒性发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在临床分期为ⅢA^C、Ⅳ期老年晚期TNBC患者的辅助化疗中,TX方案与TP方案近期疗效相当。TX方案减轻了老年晚期TNBC患者胃肠道反应的发生情况,但手足综合征的发生情况增加;因此,在提前预防手足综合征的情况下,TX方案可以作为老年晚期TNBC辅助化疗方式之一。

喉癌树突状细胞的免疫组化研究及其临床意义

树突状细胞(dendritic cells,DC)是一种具有免疫活性的特殊的组织细胞,它在抗肿瘤免疫中的作用越来越受到人们的重视。本文采用免疫组化方法用抗 S-100蛋白抗体对68例喉癌组织,21例非喉癌组织中的树突状细胞的分布进行观察,以了解它与肿瘤生物学行为及预后的关系。结果表明喉癌组织中树突状细胞检出率为63.24%,主要散在于肿瘤细胞间和间质中,非喉癌组织中很少见到DC,DC 的分布情况与喉癌预后有关系(P<0.05),DC 阳性者术后生存率(68.73%)明显高于阴性者(39.32%)。因此,喉癌组织中出现树突状细胞阳性者,预后好。在临床树突状细胞的检测,对判断喉癌预后有一定参考价值。

幽门螺杆菌感染与胃癌关系研究中的新观点

胃癌的发生是一个多步骤、多因素共同作用的长期发展过程、幽门螺杆菌(HeJicobacter pylorl，HP)感染作为环境因素之一，与胃癌的发生密切相关。新近的研究发现遗传因素、Hp感染的年龄、Hp诱导细胞凋亡与增殖的失衡以及Hp的CagA和VacA阳性菌株等对胃癌的发生起着十分重要的作用，以下就此作一综述。

Survivin基因在骨肉瘤中的表达及其与临床耐药的相关性研究(英文)

目的探讨Survivin基因在骨肉瘤中的表达及其与临床耐药的相关性。方法采用免疫组织化学S-P法检测凋亡抑制基因Survivin在骨肉瘤、骨软骨瘤和正常骨组织中的表达及P-糖蛋白在骨肉瘤中的表达。结果Survivin基因在骨肉瘤中的阳性表达率为65.71%,在骨软骨瘤和正常骨组织中未见表达;Survivin阳性表达与患者的年龄、性别及肿瘤部位无关,与Enneking外科分期及WHO组织学分型有相关性;P一糖蛋白阳性表达率分别为45.71%,Survivin的表达与P-糖蛋白表达密切相关。结论Survivin在骨肉瘤中呈高表达,与临床耐药密切相关,有望成为骨肉瘤靶向治疗的一个新靶点。

Guillian_BarreSydrome的临床表现分析

目的 :统计分析 Guillian- Barre sydrome(GBS)临床表现 ,为临床明确诊断 GBS提供更多的依据。为探索GBS的可能病因及病机寻找研究途径。方法 :选择符合 GBS诊断标准的住院病例进行统计学分析。结果 :通过统计学分析 ,我们发现 GBS男性显著多于女性 ,青壮年最好发病 ,6 0岁以后几乎不患此病 ,农村显著多于城市 (P<0 .0 1)。结论 :随机统计了近 10年江西籍 GBS病例的临床表现 ,丰富了 GBS病例的诊断依据。对统计结果的进一步研究 ,可能是我们探索