县级医院早产儿视网膜病变筛查流程建设分析

早产儿视网膜病变成为早产儿致盲的主要原因。早筛早诊早治成为防治盲的关键。通过多学科协作、掌握筛查技术、选择筛查方法、规范筛查流程、防范筛查风险、标准评估病情、适时干预病变等流程建设,成功在县级医院有效开展早产儿视网膜病变筛查。共完成新生儿眼病筛查775人次,发现视网膜病变异常1.33%;完成早产儿视网膜病变筛查56人次,发现早产儿视网膜病变并成功治疗1眼,占1.78%。

内镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化手术治疗合并白内障的难治性青光眼的观察研究

目的观察眼内窥镜下睫状体光凝术（endoscopic cyclophotocoagulation,ECP）联合白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术（Phaco＋IOL）治疗合并白内障青光眼的疗效。方法应用E2激光内窥镜系统,对24例（28只眼）合并有白内障难治性青光眼患者进行ECP联合Phaco＋IOL治疗,比较术前和术后眼压、视力,观察术后前房炎症反应、人工晶体位置以及并发症等情况。术后随访6-12个月。结果 28只眼术前眼压21.3-63（37.69±13.41）mmHg,术后第6个月眼压7-29（14.36±4.98）mmHg,术前、术后眼压差异有统计学意义（P〈0.000 1）。术后6月后无需药物治疗而眼压≤21 mmHg者21眼（75.00%）,术后视力提高者19只眼（67.86%）。28只眼中有6只眼术后第1天出现眼压高,1周后仍有2只眼在未用降眼压药物的情况下眼压偏高。所有患者术后均未出现人工晶状体偏位或脱位、视网膜或脉络膜脱离、眼内炎、低眼压等并发症。结论内窥镜下睫状体光凝术联合白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术能安全有效地治疗青光眼合并白内障。

通窍化瘀法对大鼠视网膜血管内皮和视神经放射性损伤的预防作用

【目的】探讨通窍化瘀法对大鼠视网膜血管内皮细胞和视神经放射性损伤的预防作用。【方法】选择SD大鼠36只,随机分为空白组、模型组和实验组,模型组与实验组均采用放射线照射3周,每周1次;实验组于放射照射前2周开始每日腹腔内注射黄芪注射液(剂量为4.0 g/kg)、盐酸川芎嗪注射液(剂量为15 mg/kg)和醒脑静注射液(剂量为2.5 m L/kg),空白组和模型组每日腹腔注射等量生理盐水。采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定各组放射照射前、照射后1 d、2周、4周及6周大鼠静脉血内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(v WF)的浓度,分析其动态变化和组间差异。于照射后2、4、6周分别取材进行视神经透射电镜检查,观察视神经轴索脱髓鞘病变程度,并计算和比较各组视神经脱髓鞘率。【结果】与空白组比较,放射照射后模型组静脉血ET-1、v WF浓度显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),并于照射后4周达到峰值;与模型组比较,照射2周后实验组静脉血ET-1、v WF浓度显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与空白组比较,放射照射后2、4、6周模型组视神经脱髓鞘率显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组和实验组比较视神经脱髓鞘率在照射后2、4周差异均无统计学意义(P>0.05),照射后6周实验组视神经脱髓鞘率显著低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】通窍化瘀法预防性干预能够显著降低放射性视网膜视神经损伤模型大鼠静脉血ET-1、v WF浓度,减轻放射线对视网膜血管内皮的损伤,并对放射性视神经损伤后期轴索脱髓鞘改变有改善作用。

内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化和IOL植入术对兔青光眼模型的降眼压效果

背景 睫状体光凝术（ECP）联合白内障超声乳化（Phaco）和人工晶状体（IOL）植入术（ECP＋Phaco＋IOL）在临床上广泛应用,但联合手术中睫状体光凝的范围对术后降眼压效果的影响鲜有深入研究.目的 探讨ECP＋Phaco＋IOL术不同范围睫状体光凝的降眼压效果. 方法 60只灰兔的双眼采用角巩膜缘小梁网组织全周光凝法建立慢性青光眼模型,造模成功共50眼,将48只模型眼采用随机数字表法随机分成4个组,其中A、B、C组模型眼分别实施180°、270°、360°ECP,同时行Phaco＋IOL植入手术,D组模型眼行小梁切除术＋Phaco＋IOL植入术（Trab＋Phaco＋IOL）,2只模型兔和另2只健康兔作为眼压的对照观察.分别于术前和术后1d,1周、2周,1、3、4、5和6个月用iCare回弹式眼压计测量实验兔眼压,对各组兔眼压的下降范围进行比较. 结果 兔实验眼造模前眼压为（13.31±1.85）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,造模后1周为（33.19±5.59） mmHg,差异有统计学意义（t=94.676,P=0.000）.术前A、B、C和D组间兔眼眼压的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后1d,C组的眼压均明显低于A组,C组眼压明显低于B组,差异均有统计学意义（P=0.001、0.035）;术后1周,C组兔眼眼压明显低于A组,差异有统计学意义（P=0.013）;术后2周,B组兔眼眼压明显低于A组,而C组明显低于B组,差异均有统计学意义（P=0 002、0.006）;术后1个月,C组兔眼眼压明显低于A、B、D组,差异均有统计学意义（P=0.001、0.009、0.026）;术后3个月和6个月,C组兔眼眼压均明显低于A组,差异均有统计学意义（P=0.008、0.011）.术后2周和术后1个月,C组兔眼的眼压下降幅度均明显大于A组和B组,差异均有统计学意义（术后2周：P=0.018、0.014;术后1个月：P=0.024、0.016）.术后观察期间各组兔眼均未发现严重并发症. 结论 2种青光眼与白内障联合手术方式均能有效地降低慢性青光眼的眼压,内窥镜下睫状体光凝的范围度数越大,眼压下降的幅度越大,180°、270°睫状体光凝眼也有较好的眼压控制效果.

Q值调整非球面切削与标准化LASIK术后对比敏感度变化临床分析

目的探讨Q值引导个性化切削技术的临床效果。方法对2012年1月-2013年1月等效球镜低于-6.00D的34例64眼进行非球面切削(A组)或标准化(B组)LASIK术后进行随访,对比A、B组非球面切削与标准化LASIK术后1个月、3个月裸眼视力、对比敏感度变化。对比敏感度采用CSV1000分析仪测量。结果 A、B组1个月、3个月裸眼视力差异无统计学意义(t=1.18,P>0.05;t=0.62,P>0.05);LASIK术后1个月3C/D、6C/D频率段A、B组比较差异无统计学意义(t=-1.57、P=0.11;t=-1.55、P=0.12),12C/D、18C/D频率段A组比B组优势,两者比较差异有统计学意义(t=-2.53、P=0.03;t=-2.05、P=0.04);3个月各空间频率(3C/D、6C/D、12C/D、18C/D),A、B组比较差异无统计学意义(t=-1.83、-1.78、-0.99、-0.97,P=0.06、0.07、0.32、0.33)。结论Q值调整非球面切削能改善中低度近视早期对比敏感度。

两种青光眼白内障联合手术疗效的比较

目的 比较两种青光眼白内障联合手术的临床疗效.方法 选择合并有白内障的原发性青光眼52例（60眼）为研究对象,其中22例（26眼）进行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝手术（A组）,30例（34眼）进行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合小梁切除手术（B组）.比较2组手术患者术前和术后眼压、视力、内皮细胞计数,并观察术后前房炎症反应、人工晶体位置以及并发症等情况;术后随访3～6个月.结果 2组术后眼压均较术前明显降低（P＜0.01）,A组、B组降低的眼压值差异无统计学意义（P＝0.603）.术后视力≥0.3者A组为54.85%、B组为38.24%;术后视力提高率A组为84.62%、B组为67.65%,2组比较差异无统计学意义（P=0.08）.2组术前与术后角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均P＞0.05）.tA组并发症发生率（38.46%）较B组（29.41%）减少（P＜0.05）.结论 两种青光眼白内障联合手术均能有效地治疗合并有白内障的青光眼患者,能有效降低眼压和提高视力,白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合内镜下睫状体光凝手术是一种治疗青光眼合并白内障的新的联合手术方式,但其治疗的长期效果及术后可能出现并发症需更大样本和更长时间的观察与研究.

兔眼内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化手术对房水成分的影响

目的观察眼内窥镜下睫状体光凝术(endoscopic cyclophotocoagulation,ECP)联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术(phacoemulsification and intraocular lens,Phaco+IOL)后不同范围睫状体光凝对前房蛋白质浓度、TNF-α含量、IL-1β含量改变的影响,并分析对前房炎症反应的影响。方法将24只(48眼)成功建立慢性青光眼模型的灰兔随机分成A组、B组、C组、D组,其中A组、B组、C组分别给予180°、270°、360°三种不同范围睫状体光凝的ECP+Phaco+IOL手术,D组给予小梁切除(trabeculectomy,TRAB)+Phaco+IOL手术,分别对术前、术后房水蛋白质浓度、TNF-α、IL-1β含量检测;观察术后炎症反应;术中、术后并发症的发生情况。结果 A组、B组、C组、D组术后1 d、7 d、14 d房水中蛋白质浓度、TNF-α含量、IL-1β含量升高,30 d基本恢复至术前水平;术前及术后1 d、7 d、14 d、30 d房水中蛋白质浓度、TNF-α含量、IL-1β含量:不同组间含量随时间变化趋势相同,差异均无统计学意义(P=0.153、0.593、0.203);相同时间点不同组间含量差异均无统计学意义(均为P>0.05)。4组术后蛋白质浓度与前房炎症反应均呈正相关(均为P<0.05)。结论 ECP+Phaco+IOL与TRAB+Phaco+IOL两种不同联合手术方式术后早期均引起蛋白质浓度、TNF-α和IL-1β含量升高,30 d基本恢复正常;而在同一时间点不同的手术方式对蛋白质浓度、TNF-α和IL-1β含量影响不大。

飞秒激光LASIK手术后角膜生物力学变化的研究进展

近20年来，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的日益普及，手术的安全性越来越受到人们的关注。手术中最大的安全问题来源于制作角膜瓣，飞秒激光的出现，很好地改善了这一问题。而现今人们越来越重视术后的安全性，术后的视觉质量，屈光状态的稳定性。随着飞秒激光制瓣的LASIK手术广泛开展，手术后角膜生物力学改变的情况也受到关注，本文就这些问题进行综述。

高度近视眼不同后巩膜形态黄斑中心凹分布研究

目的:研究高度近视眼黄斑中心凹在不同后巩膜形态的分布。方法:收集2016-05/2018-02南昌大学第三附属医院高度近视患者126例207眼,按照Curtin的后巩膜形态分类方法分为三组:A组为Ⅰ和Ⅱ型后巩膜形态眼,B组为Ⅲ型后巩膜形态眼,C组为Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ型后巩膜形态眼。将眼底后极部区域分为1、2、3区域。测量中心凹至通过视盘中心垂直线的水平距离(HDFCO)、中心凹至通过视盘中心水平线的垂直距离(VDFCO)和视力。研究在高度近视不同后巩膜形态中心凹位置的分布。结果:在后极部1区,3眼(1.5%)均来自A组。在后极部2区,117眼(56.5%)来自A组,15眼(7.2%)来自B组,13眼(6.3%)来自C组。三组HDFCO分别为5037±507、4771±509、5585±773μm(F=8.38,P<0.01)。三组VDFCO分别为615±297、643±322、504±363(F=0.87,P=0.41)。在后极部3区,43眼(20.7%)来自A组,7眼(3.4%)来自B组,9眼(4.4%)来自C组。三组HDFCO分别为5048±683、4444±540、5293±840(F=3.13,P=0.05)。三组VDFCO分别为1385±484、1225±201、1664±318μm(F=2.18,P=0.12)。中心凹位于2区和3区的高度近视眼平均最佳矫正视力(LogMAR)分别为4.87±0.22和4.77±0.27(t=-1.55,P=0.12)。结论:高度近视眼黄斑中心凹位置在不同后巩膜形态中发生轻微变化,对最佳矫正视力无影响。

眶内异物继发眶尖综合征1例报告并文献回顾

目的报道眶内异物继发眶尖综合征1例,并通过文献复习分析总结我国此类型患者的临床特点。方法 1例43岁男性患者,因眼部外伤导致眶内异物来本院就诊,确诊为眶内异物继发眶尖综合征,并予急诊行手术取出异物、眼眶减压,术后予止血、降眶压及激素治疗。结果国内报道中眶尖综合征共17例(含本例),其中男15例,女2例。其中8例为感染所致(3例为真菌,4例为病毒,1例不明原因),2例为肿瘤所致,5例为外伤(含异物)所致,其余2例为其他原因。治疗后,6例好转和治愈,3例因其他合并症死亡,其他症状好转不明显。结论眶尖综合征影响患者视力、眼球运动,并引起患者局部感觉障碍,预后不佳,尽早的处理可显著改善患者预后。

康柏西普、雷珠单抗治疗wAMD的成本-效果分析

目的:通过成本–效果研究方法,对康柏西普和雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性(wAMD)的经济性进行评价。方法:选择2015年3月至2018年12月在南昌市第一医院接受雷珠单抗或康柏西普且资料齐全的患者共93例(均为单眼),其中康柏西普组51例,雷珠单抗组42例,分别对其进行标准化治疗(每月1次,连续治疗3个月),行玻璃体腔药物注射术(康柏西普或雷珠单抗),观察并记录所有患者治疗前后最佳矫正视力、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)及治疗有效率,并分析两组患者的成本–效果比值。结果:治疗后两组患者CMT都有所降低,且与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);结合康柏西普和雷珠单抗的治疗成本,康柏西普治疗wAMD成本–效果更低。结论:考虑到成本–效果,康柏西普治疗wAMD具有更好的经济效应。

飞秒激光角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿效果分析

目的探讨飞秒激光角膜后弹力层剥除角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿的可行性及效果。方法前瞻性选择白内障手术后角膜内皮失代偿病例，给予角膜后弹力层剥除角膜内皮移植术，用Intralase150飞秒激光制作供体角膜内皮植片，供体为中期保存角膜植片。共选择2013年9月至12月7例患者。术中剥除患眼角膜中央部直径7．75mm的后弹力层和病变的内皮层，常规角膜内皮移植术的方法植入内皮植片，同时10．0缝线1针固定植片于透明角膜。术后观察植片与植床贴合和植片移位等情况。随访12个月，记录患者视力、眼压、植片透明度、术眼屈光状态及内皮细胞密度等，计量资料均数±标准差进行统计描述。结果5例患者术后内皮植片和角膜植床贴附良好，2例患者术后第2天植片和植床存在间隙，给予前房注气后，植片和植床贴附良好，术后12个月，未发现植片脱位和移位病例。术后12个月术眼最佳矫正视力为0．04—0．7，平均角膜内皮细胞数为（1698．0±251．8）个／mm^2，平均平均内皮植片厚度为（124．2±11．4）μm，眼压平均为（17．4±2．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。其中1例患者术后3个月开始植片失去活性，再次出现角膜上皮大泡，给予穿透性角膜移植。结论飞秒激光角膜后弹力层剥除角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿安全有效，可以精确制作内皮植片，具有广泛应用前景，缝线固定内皮植片可有效防止植片移位和脱落。

基于社区慢病档案筛查糖尿病视网膜病变结果的双向一致性分析

目的通过不同诊断者（初诊医师和盲诊医师）及不同诊断方式f免散瞳数码眼底彩色照相和眼底荧光素血管造影（FFA）1双向评估社区筛查糖尿病视网膜病变（DR）诊断结果的一致性，探讨和摸索社区筛查DR的最优方式。方法横断面研究。横向实验由2名眼底病专业医师分别对932张免散瞳眼底彩色照片（后文简称照片）进行视网膜病变程度诊断分级，评估初诊（筛查现场拍照后立即进行诊断分级）和盲诊（在完全不了解患者视敏度和眼部条件的情况下仅依据照片进行诊断分级）的诊断一致性；纵向实验由同一名眼底病专业医师分别对239张照片和239份FFA结果进行诊断分级．评估2种诊断方式的一致性。在诊断有或无DR的一致性方面，作为二分类数据，采用kappa检验进行评价；在DR不同分级诊断的一致性方面，作为多分类数据，采用Kendall检验进行评价。结果横向实验中，初诊和盲诊在诊断有或无DR方面的Kappa值均为0．473。两者的DR不同分级诊断Kendall值为0．530，具有中度一致性。无明显视网膜病变671眼（72．0％），有视网膜病变261眼（28．O％）。纵向实验中，照片和FFA在诊断有或无DR方面的kappa值均为0．694。两者的DR不同分级诊断Kendall值为0．721，具有显著一致性。无明显视网膜病变92眼（38．5％），有视网膜病变147眼（61．5％）。结论由2名眼底病专业医师分别采用初诊和盲诊的方法对免散瞳数码眼底彩色照片进行疾病程度诊断分级的筛查模式，可以作为社区糖尿病视网膜病变筛查的优化筛查诊断方式。

气象因素与急性闭角型青光眼发作关系的研究

目的研究南昌市气象因素与急性闭角型青光眼(AACG)发病的关联。方法收集2015年1月-2019年10月期内南昌市大中型综合型三级甲等医院门诊接诊的AACG病例资料及其当期的气象材料(日平均温度Ta、日最高温度Th、日最低温度T1、日均值气压Pa、日最大气压Ph、日最小气压P1、日均值空气湿度Ha、日最低湿度H1)。采用圆分布剖析AACG病发的集中化趋势;用单因素相关及多元逐步回归分析8项气象因子与AACG关联性。选用时间序列分析,以2015年1月1日-2018年10月31日(共46个月)的数据监测为模型数据信息,以2018年11月1日-2019年10月31日(共12个月)的数据监测为验证数据信息,建立模拟气象因素与AACG逐月就诊人次数的自回归移动平均模型(ARIMA),预测分析AACG的就诊人数。结果共收集AACG就诊患者226例,冬天较多发且每年均有显著的集中化趋势。圆分布分析结果显示4年累计病发的集中趋势均值夹角341.6771°,即12月12日;单因素相关性分析结果显示AACG与Ta、Th、T1呈负相关(r=-0.216、-0.167、-0.171,P<0.05),与Pa、Ph、P1、Ha、Hl呈正相关(r=0.048、0.049、0.041、0.079、0.074;P=0.157、0.034、0.077、0.022、0.052);多元逐步回归分析显示,Ta、Th、T1、Hl与AACG就诊人次数有关(P<0.05);建立气象因素与AACG月就诊人次数预测模型:ARIMA(1,0,0)(2,0,0)_(12),标准化BIC=0.651、平稳R^(2)=0.658、均方根误差=1.124、Ljung-BoxQ=9.762,P=0.834,残差序列为白噪声,将该模型进一步预测分析运用,预测值的动态趋势与具体情况较为一致,各月具体值均落入预测值的可信区间内,模型对AACG就诊的预测分析实际效果比较理想。结论 AACG冬季多发,其病发与温度、气湿有关,气象因素之间协同作用影响AACG的发生。温度剧变造成AACG发生的风险升高。ARIMA(1,0,0)(2,0,0)_(12)对AACG的发病预测效果比较理想,能用来预测分析AACG月就诊状况,实现警示预报功效。