标准化病人在内分泌住培教学中的应用探索

标准化病人(SP)是一种对临床真实病例的模拟,目前广泛应用于医学教学和考核之中,通过表演的形式还原真实的临床病例,弥补单纯理论教学过于空洞的不足。标准化病人教学有助于提升医学生的临床思维能力、医患沟通能力以及实践操作技能,但是由于标准化病人的建立具有多方面的复杂性,包括缺乏稳定的标准化病人来源、大部分临床教师未能掌握标准化病人的培训方法、欠缺标准化病人的认证考核标准,因此,目前我国尚未充分开展标准化病人教学。此文以内分泌少见疾病皮质醇增多症为例,综合国内外标准化病人的建设方法,探讨如何建立标准化病人并应用于住院医师规范化培训教学。

RET基因C634Y突变致多发性内分泌腺瘤病2A型一例报道并文献复习

多发性内分泌腺瘤病2A型(MEN2A)是多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)的一种,临床通常表现为甲状腺髓样癌(MTC)、嗜铬细胞瘤(PHEO)及甲状旁腺功能亢进。研究表明MEN2A由10号染色体RET基因突变导致。本文报道了一例由RET基因C634Y突变导致的MEN2A患者,并对其家族成员进行了基因检测,绘制系谱图。基因检测结果显示患者同胞及同胞的子女存在C634Y突变。通过本病例诊疗结合文献复习,提示临床当患者出现内分泌腺体肿瘤时,需引起警惕,应对患者其他内分泌腺体进行进一步检查,并进行RET基因检测,以防出现误诊、漏诊,实现早期治疗,提高治疗效果,改善患者预后。MEN2A患者亲属也应进行RET基因检测。

内分泌疾病症状性癫痫12例报告

内分泌疾病症状性癫痫１２例报告陈惠贤，张佩伟，兰倍永，昌玉兰，刘建英，游利（南昌第一附属医院内分泌科３３０００６）内分泌疾病并发神经系统症状多种多样，我们遇到并发症状性癫痫１２例，如不注意识别则很容易延误诊治。１临床资料１．１性别、年龄和原发疾病１２...

医院-社区-患者模式对糖调节受损患者转归的影响

目的探讨医院-社区-患者模式对糖调节受损(IGR)患者转归的影响。方法在江西省南昌市不同社区内分别建立医院-患者和医院-社区-患者保健体系干预模式,对IGR人群进行生活干预,定期行糖耐量试验,了解糖尿病发展及转归的情况。结果医院-社区-患者模式组干预2年后糖尿病发生率低于医院-患者模式组,差异有统计学意义(P<0.01),而糖耐量转归为正常者高于医院-患者模式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院-社区-患者一级预防模式是有效的糖尿病预防保健体系。

垂体促甲状腺激素分泌瘤2例报告

目的加强对垂体促甲状腺激素瘤(TSH瘤)的认识以减少误诊率,探讨垂体TSH瘤的治疗方式。方法回顾性分析2015—2018年在南昌大学第一附属医院就诊的2例确诊为垂体TSH瘤患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫组织化学、治疗方式以及预后情况。结果 2例患者均以甲状腺毒症症状为首发症状,但其中1例仅表现轻度甲状腺毒症症状;1例甲状腺轻度肿大,另1例甲状腺无肿大;2例均表现为FT3、FT4、TSH水平升高,奥曲肽抑制试验阳性,垂体MRI均提示垂体腺瘤且病理结果符合TSH瘤,2例患者均采取经蝶入路手术治疗方案且术后随访甲状腺功能恢复无垂体功能减退。结论 垂体TSH瘤临床发病率低,容易误诊为原发性甲状腺功能亢进症,耽误最佳治疗时机,手术治疗仍是该病的一线治疗方式。

垂体促甲状腺激素分泌瘤1例报告并文献复习

目的分析垂体促甲状腺激素分泌瘤(TSH-oma)的发病特点、鉴别诊断及诊疗方案,以提高对该病临床诊断及治疗措施的认知水平。方法分析1例TSH-oma的诊治过程,并复习相关文献。结果 TSH-oma患者的甲状腺功能提示游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高,促甲状腺激素(sTSH)不适应地升高,生长抑制试验为阳性,影像学特征可发现垂体有占位,术后病理提示TSH阳性。切除肿瘤后,促甲状腺激素恢复正常,垂体MRI无复发征象。结论 TSH-oma是临床以甲状腺毒症为首发,FT3、FT4水平增高伴有不适当sTSH正常或增高为特点的一种垂体糖蛋白激素分泌瘤。对于合并FT3、FT4水平升高,TSH正常或升高的患者,应警惕合并TSH-oma的可能。早期诊断、早期治疗是改善预后的关键,治疗上首选手术治疗,辅以放疗及药物治疗。

二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者内分泌、糖及脂代谢的影响研究

目的：对二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者内分泌、糖及脂代谢的影响进行研究,并观察二甲双胍在预防心血管疾病方面的作用。方法：资料选自2011年6月-2014年1月该院内分泌门诊及住院收治的多囊卵巢综合征患者80例,将其分为两组,各40例,治疗组患者行二甲双胍治疗,对照组患者行复方醋酸环丙孕酮治疗,观察比较两组患者治疗前后的体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂、性激素、胰岛素、血糖和空腹血糖与胰岛素的比值（GIR）等水平变化。结果：治疗组患者治疗6个月后,BMI、WHR均出现下降,甘油三酯、总胆固醇均出现明显下降,睾酮（T）、胰岛素、GIR下降明显,高密度脂蛋白出现上升,与治疗前比较差异明显,有统计学意义（P〈0.05）,而低密度脂蛋白变化不明显,卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组患者治疗前后的BMI、WHR、血脂、胰岛素、GIR变化比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后的LH、T下降明显,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：二甲双胍具备改善血脂及胰岛素抵抗的功效,是多囊卵巢综合征患者用于预防心血管疾病、糖代谢异常的最佳药物,而复方醋酸环丙孕酮在治疗多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症等相关症状以及不规则的阴道出血等方面具备绝对优势,但其对多囊卵巢综合征患者的血脂、血糖和心血管方面影响,还需进一步研究。

二甲双胍治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变常见的并发症之一,可降低糖尿病患者的生活质量,是造成终末期肾衰竭的主要病因。二甲双胍是治疗糖尿病的主要药物之一,在糖尿病肾病治疗中起至关重要的作用。近年来,研究发现二甲双胍不仅可以通过多种机制降低血糖,还可以阻止糖尿病肾病发展为终末期肾衰竭。多项研究发现二甲双胍对于治疗糖尿病肾病具有临床疗效,应根据肾小球滤过率评估患者药物安全性。本文综述了二甲双胍治疗糖尿病肾病的药理作用和作用机制的研究结果,旨在深入了解二甲双胍对糖尿病肾病的治疗作用,为糖尿病肾病的治疗方案提供参考。

2型糖尿病患者骨密度与腹部脂肪及代谢指标的相关性分析

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)与腹部脂肪及代谢指标的相关性。方法 选取2020年7-12月南昌大学第一附属医院收治的40岁以上T2DM患者236例,应用定量计算机体层摄影(QCT)测定L1-3BMD、腹部内脏脂肪(AVF)及皮下脂肪(SAF)面积。按BMD值分为骨量正常组84例、低骨量组109例和骨质疏松(OP)组43例,比较3组患者的一般资料、生化指标、骨代谢指标、腹部脂肪及脂肪细胞因子并分析其与BMD的关系。同时以体重指数(BMI)及女性年龄分组,比较各组BMI、腰臀比(WHR)、BMD、AVF及SAF的差异。结果 236例T2DM患者骨量正常者、低骨量者和骨质疏松者分别占35.59%、46.19%和18.22%,女性OP发生率显著高于男性(P <0.05)。低骨量组年龄明显大于骨量正常组和骨质疏松组(P <0.05),骨质疏松组病程明显大于骨量正常组(P <0.05),骨质疏松组甘油三酯(TG)水平明显小于骨量正常组与低骨量组(P <0.05),骨质疏松组β-胶原特殊系列(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TP1NP)均明显大于骨量正常组(P <0.05),低骨量组25-羟基维生素D[25(OH)D]明显大于骨量正常组及低骨量组(P <0.05),低骨量组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显大于骨量正常组(P <0.05),3组间其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。体重正常组126例患者AVF <80cm^(2)14例,≥80cm^(2)112例;肥胖组BMI、WHR、AVF、SAF值均显著大于超重组与体重正常组(P <0.05);3组BMD比较差异无统计学意义(P> 0.05)。相关性分析示,BMD与年龄、病程、β-CTX、TP1NP、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、TNF-α呈负相关(P <0.05);AVF与年龄、BMI、WHR、空腹C肽(FCP)、TG、C反应蛋白(CRP)、IL-1β、IL-6、TNF-α、SAF呈正相关(P <0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关(P <0.05)。SAF与BMI、WHR、TG、CRP、TNF-α、AVF、血磷(P)呈正相关(P <0.05)。多元有序Logistic回归分析示,女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的危险因素,而P是OP的保护因素。结论 QCT测定的T2DM患者L1-3 BMD水平与腹部脂肪无相关性,与脂肪细胞因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)、年龄、病程、β-CTX、TP1NP呈负相关。女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的独立危险因素,而在正常参考范围内适度增高的P可能是抑制OP发生的有益因素。AVF相对SAF对代谢的影响更大,以BMI衡量肥胖其准确性远远低于AVF,以BMI诊断肥胖可能导致大部分BMI正常但内脏脂肪过多患者漏诊。

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型1例及相关文献复习

目的分析自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)Ⅰ型的临床特点和治疗方法。方法报道1例APSⅠ型的临床资料并结合相关文献进行复习。结果根据患者的临床特点和检查结果确诊为APSⅠ型,针对所累及的内分泌腺体给予激素替代治疗及对症治疗。出院1个月后复查血清总钙2.25 mmol/L,血磷1.09 mmol/L,血钠135.80 mmol/L,钾3.65 mmol/L;血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)1059.00 pg/mL,血浆皮质醇301.00 ng/mL,血浆醛固酮0.10 ng/mL;垂体MR较前无变化。结论APSⅠ型是一种较为罕见的疾病,正确的诊断和规范的治疗可以获得良好的效果。

血清抵抗素水平与血压的相关性研究

目的初步探讨非糖尿病者血清抵抗素水平与血压的相关性。方法使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测99例非糖尿病者空腹血清抵抗素水平。根据收缩压(SBP)水平分为:SBP≥120组52例和SBP<120组47例;根据舒张压(DBP)水平分为:DBP≥75组54例和DBP<75组45例。结果无论是收缩压还是舒张压,血压高组(SBP≥120组或DBP≥75组)的血清抵抗素水平显著高于血压低组(SBP<120组或DBP<75组);经校正年龄和性别后,两组间的差异仍具有显著性(P=0.037和P=0.031)。通过相关性分析显示,血清抵抗素与收缩压和舒张压呈显著相关(r=0.403,P=0.010和r=0.347,P=0.028);经过校正性别和年龄后,血清抵抗素仍与收缩压和舒张压呈显著相关(r=0.379,P=0.013和r=0.339,P=0.032)。结论血清抵抗素水平可能与血压相关。由于本研究为横断面研究,而且研究样本量较小,故以上研究结果仍有待于扩大样本量、前瞻性研究来证实。

老年2型糖尿病肾病与甲状腺功能减退的相关性

目的了解老年2型糖尿病肾病(DN)患者甲状腺功能减退的情况。方法 125例老年2型DN患者,检测甲状腺激素、空腹血糖、HbA1c、血脂四项、肝肾功能,行24 h尿微量白蛋白、动脉血管彩超检查。根据甲状腺功能水平,患者分为甲状腺功能正常组和甲状腺功能减退组。结果甲状腺功能减退者共40例(包括亚临床甲减26例和临床甲减14例),约占老年2型DN患者总数的32%。甲状腺功能减退组与甲状腺功能正常组比较,女性比例升高,空腹血糖和糖化血红蛋白降低,收缩压升高(P<0.05),总胆固醇升高(P<0.05),肾功能不全比例升高。结论老年2型DN患者甲状腺功能减退发生风险高,有必要进行甲状腺功能检查。

团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁状态患者生命质量及糖代谢的影响

目的探讨团体心理干预对老年糖尿病合并抑郁状态患者生命质量及糖代谢的影响。方法糖尿病合并抑郁状态的老年患者100例,随机分为实验组和对照组各50例,分别进行为期3个月的综合心理干预和常规干预治疗。干预治疗前后进行心理状况和生存状态测评,干预治疗前和治疗后3个月进行血糖空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)检测。结果干预治疗后,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显著下降(P<0.05),实验组下降幅度大于对照组(P<0.05);干预治疗后,实验组躯体功能、心理功能、社会功能评分较治疗前明显升高(P<0.05);两组日平均血清皮质醇水平均较治疗前降低(P<0.05),且实验组下降幅度大于对照组(P<0.05);两组患者干预治疗后FPG、2 h PG较干预治疗前均明显下降(P<0.05),且实验组下降幅度大于对照组(P<0.05),实验组Hb A1c干预治疗后明显下降,对照组干预治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结论团体心理干预可有效改善老年糖尿病患者抑郁状态及糖代谢紊乱,降低血清皮质醇水平,进而减轻心理应激,有利于提高生活质量。

Galectin-3、HBME-1和VEGF在甲状腺乳头状癌的表达及诊断意义

目的研究分析Galectin-3、HBME-1和VEGF在甲状腺乳头状癌中的表达状态及在临床病理诊断中的应用价值。方法采用免疫组化法分别检测32例甲状腺乳头状癌和30例结节性甲状腺肿中Galectin-3、HBME-1和VEGF的表达。结果 Galectin-3、HBME-1和VEGF在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率分别为93.75%、90.60%和86.70%,三种抗体在甲状腺乳头状癌和良性病变中的阳性表达差异均有统计学意义。应用三种抗体行联合检测后,其敏感性为75.0%,特异性达100.0%,诊断正确率为87.5%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值达82.2%。三种抗体在乳头状癌淋巴结转移组中的表达均高于淋巴结无转移组,但统计学分析证实无明显相关性。结论 Galectin-3、HBME-1和VEGF在甲状腺乳头状癌中的表达均有增强,三种抗体联合应用的特异性比两种联用或单个抗体应用更高,对诊断甲状腺乳头状癌更具有价值,Galectin-3、HBME-1和VEGF对于预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的意义不大。

桥本甲状腺炎患者血清内脂素与白细胞介素-6和甲状腺功能的相关性研究

目的观察桥本甲状腺炎(HT)患者血清内脂素的变化及其与白细胞介素-6(IL-6)、甲状腺功能的相关性。方法选取2014年3-10月在该院诊治的HT患者91例为实验组,其中HT甲亢31例,HT甲减32例,HT甲状腺功能正常28例。另选同期健康体检人群30例为正常对照组。测定各组研究对象的体重指数(BMI)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、内脂素和IL-6水平。分析各组内脂素的变化及其与IL-6、甲状腺功能等指标的相关性。结果与对照组比较,HT甲亢组和HT甲减组内脂素、IL-6水平均明显升高(P<0.05),而HT甲状腺正常组则无明显差异(P>0.05)。HT甲亢组的内脂素水平与IL-6、FT3、TT3、TT4正相关,与BMI、TSH负相关。HT甲减组的内脂素水平与IL-6、TSH正相关,与TT4负相关。结论 HT甲亢和甲减患者内脂素、IL-6水平均明显升高,并与甲状腺功能相关。

糖尿病患者个性化前瞻性应对健康教育的效果

糖尿病(DM)健康教育能帮助患者有效控制病情,减少并发症,降低死亡率和致残率,提高生命质量〔1〕。但在患者脱离与内分泌医护人员的接触,健康教育结束时,这些好处也会大大地减少。前瞻性应对强调风险预期,要求患者事先考虑自己的目的和可以采取的行动,以积极主动而非逃避性态度应对各项健康与心理问题,使糖尿病健康教育成果得以长期保持。它是健康教育模式的一种转变。

丹参酮ⅡA对人肾小球系膜细胞晚期糖化终产物受体表达及氧化应激水平的影响研究

目的探讨丹参酮ⅡA(TanⅡA)对晚期糖化终末产物(AGE)诱导人肾小球系膜细胞(HMCs)的晚期糖化终末产物受体(RAGE)表达和氧化应激水平的影响。方法常规方法培养HMCs,分为:对照组;AGE组〔晚期糖化终末产物牛血清清蛋白(AGE-BSA)1.0、10.0、50.0、100.0μg/ml〕;AGE+TanⅡA组(AGE-BSA50.0μg/ml,TanⅡA 0、0.1、1.0、5.0、10.0μg/ml),以GAPDH为内参照,分别采用Western blotting和实时定量PCR法检测RAGE和mRNA表达水平,同时检测细胞培养上清液超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和丙二醛(MDA)水平。结果对照组与不同浓度AGE组HMCs RAGE和mRNA表达比较,差异均有统计学意义(F值分别为4.428和5.031,P<0.05);其中与对照组比较,10.0、50.0、100.0μg/ml AGE组HMCs RAGE和mRNA表达水平升高(P<0.05)。对照组与AGE+不同浓度TanⅡA组HMCs RAGE和mRNA表达比较有差异(F值为5.002和5.312,P<0.05);其中与AGE+0μg/ml TanⅡA组比较,对照组、AGE+0.1μg/ml TanⅡA组、AGE+1.0μg/ml TanⅡA组、AGE+5.0μg/ml TanⅡA组、AGE+10.0μg/ml TanⅡA组HMCs RAGE和mRNA表达降低(P<0.05)。对照组与不同浓度AGE组及AGE+TanⅡA组上清液SOD、GSH-Px和MDA水平比较有差异(P<0.05)。结论 TanⅡA能够明显降低AGE诱导HMCs RAGE和mRNA的表达水平,同时氧化应激水平也得到明显改善。

老年2型糖尿病患者肌酸激酶与微血管病变的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者肌酸激酶(CK)升高的临床意义。方法 323例老年T2DM患者,过夜空腹抽取静脉血检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、C肽、心肌酶谱。根据CK是否升高,分为CK正常组和CK升高组。所有患者均行24h尿微量白蛋白、眼底荧光照影、神经肌电图检查。结果其中CK升高的T2DM患者63例,约占患者总数的19.5%。CK升高组HOMA2-IR升高〔(2.04±1.12)mmol*mU/Lvs(1.73±0.51)mmol*mU/L,P<0.05〕,糖化血红蛋白升高〔(9.39±2.65)%vs(8.4±2.23)%,P<0.05〕,糖尿病肾病升高(P<0.05),糖尿病视网膜病变增多(P<0.05)。结论 T2DM患者CK升高与骨骼肌胰岛素抵抗有关,提示患者血糖控制不佳,存在糖尿病微血管病变的可能性高。在没有条件检测糖化血红蛋白和糖尿病微血管病变的基层医院,可通过检测心肌酶谱来给予提示。