共享决策在肿瘤科护理服务中的应用与研究进展

在医疗领域,共享决策作为一种诊疗服务模式,其重要性日益凸显。该文旨在深入探讨共享决策在肿瘤科护理服务工作中的应用与研究进展。通过全面梳理共享决策的概述,分析肿瘤科护理人员共享决策的现状及职能,并深入探讨共享决策在肿瘤科护理服务中的实施效果,以期为后续临床共享决策的实践提供科学、合理的参考与借鉴。

ADDIE+360度评估反馈法在肿瘤科护士教学中的应用研究

大多数的肿瘤患者每日都要忍受疾病带来的疼痛感和并发症,而我国大部分医学院校护理生缺乏对肿瘤内科的疾病认知和实践能力[1,2]。ADDIE(分析-Analysis、设计-Design、开发-Development、实施-Implementation、评价-Evaluation)教学是1975年美国联合军种开发的在线教学理论,主要是通过一套完整网络设备和体系对护士进行教学、培训[3]。而360度评估反馈法是通过多方位的评价进行反馈,可以增加护士护理质量与患者满意度,具有积极影响。有研究指出,高效ADDIE教学理论的护士教学结合360度评估反馈法在临床的应用,可取得更满意的教学效果[4]。本研究主要是通过ADDIE教学结合360度评估反馈法在肿瘤科护士中教学情况,了解其临床使用价值,为临床选择教学方式提供理论参考依据。

PD-1/PD-L1抑制剂在肿瘤免疫治疗中的研究进展

肿瘤免疫治疗是目前肿瘤治疗领域的研究热点，在肿瘤的治疗过程中取得了显著的临床获益。程序性死亡受体-1（programmed cell death-1，PD-1）是目前备受关注的免疫抑制分子，其主要表达在激活的T细胞和B细胞中，PD-1与在肿瘤细胞中高表达的程序性死亡分子配体-1（programmed cell death ligand1，PD—L1）结合，激活PD-1信号通路，使得T细胞功能受损，

恶性肿瘤特异性生长因子在恶性肿瘤患者的检测及其临床意义

肿瘤标志物是指在癌的发生发展过程中．癌细胞产生、分泌或释放的生物活性物质．并以抗原、酶和激素等代谢产物的形式存在于细胞或宿主体液中。肿瘤特异性生长因子（tumor specific growth factor，TSGF）是恶性肿瘤及其周边毛细血管大量扩增的结果．并随着肿瘤的形成和增长逐渐释放到外周血液。我院于2005～2008年检测120例恶性肿瘤病人血清TSGF含量．结果分析报告如下。

恶性肿瘤并肺栓塞198例临床分析

目的探讨恶性肿瘤并肺栓塞的临床表现、病因及治疗转归。方法回顾性分析198例恶性肿瘤并肺栓塞患者的临床资料。结果198例患者中,128例(64.6%)为恶性肿瘤术后1个月内并肺栓塞;58例(29.3%)在肿瘤化、放疗期间或化、放疗结束后并肺栓塞;12例(6.1%)以肺栓塞为首发症状就诊,进一步检查发现恶性肿瘤。接受治疗的171例患者中,显效13例,有效123例,无效3例,恶化(死亡)32例。结论恶性肿瘤并肺栓塞临床表现复杂多样。对己发生肺栓塞患者应尽快诊断,积极救治;对手术、化疗、放疗或疾病进展可能导致血液高凝状态患者及早进行抗凝治疗,预防肺栓塞的发生。

晚期恶性肿瘤患者安宁疗护认知、态度与需求调查

目的了解晚期恶性肿瘤患者对安宁疗护的认知、态度及需求,为进一步服务临床提供依据。方法选取江西省南昌市四家三甲医院正在接受治疗的晚期恶性肿瘤患者为调查对象。采用问卷调查法了解患者一般资料,安宁疗护认知、态度、需求及相关影响因素。结果213名调查对象中,25.8%的晚期恶性肿瘤患者对于安宁疗护认知程度较好;72.3%的患者会有意愿主动选择安宁疗护的医疗机构;36.2%的患者倾向于选择公立医院;患者最看重安宁疗护专业人员的技能排名前三位的分别为“疾病诊断”“心理治疗”“疾病治疗”。结论晚期恶性肿瘤患者对安宁疗护的认知不足,有待提升,但服务需求较强烈。公立医院应积极促进安宁疗护在患者中的推广与宣传,以促进和加快安宁疗护服务更快更好地发展。

辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及疗效分析

目的探讨辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸的影响及临床疗效。方法选取肝、胆、胰腺恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者90例,分为观察组与对照组,每组45例。对照组给予相应的综合治疗措施,括手术切除肿瘤,术后化疗和术后立体放疗。观察组在手术切除肿瘤,术后化疗的基础上,给予术后三维适形放疗。治疗后2个月观察两组的临床疗效、血清胆红素水平,记录期间不良反应、随访2年的生存率。结果观察组总有效率75.56%、不良反应发生率(37.78%)与对照组(57.78%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清总胆红素、直接胆红素均较治疗前降低(P<0.01);观察组血清总胆红素[(26.3±6.5)μmol/L]、直接胆红素[(18.9±3.3)μmol/L]与对照组[(39.3±9.5)、(26.9±6.7)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生存率高于对照组(P<0.05)。结论辅助三维适形放疗对恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有较好的临床疗效,可延长患者生存时长、降低血清胆红素含量、改善黄疸症状等,对其治疗具有一定的指导意义。

联合体位固定技术在体部肿瘤放疗中的应用

目的探讨真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定技术在体部肿瘤放疗中的应用。方法随机抽取实施放疗的体部肿瘤患者70例,50例体部肿瘤患者采用单纯真空袋负压成型固定体位,20例采用真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定体位。采用魔十字技术CT定位,通过TPS计算出肿瘤中心相对于魔十字的三维坐标及零位源皮距进行治疗摆位。于放射治疗疗程中段观测零位源皮距并与首次放疗时的零位源皮距进行比较,分析两种不同的固定方法对放疗位置精确度的影响。结果50例采用单纯真空袋负压成型固定体位的患者零位源皮距误差≥3mm的为21例,20例采用真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定体位的患者零位源皮距误差≥3mm的为2例。两种固定方法对零位源皮距(即Y值)的影响具有显著性意义(P<0.05)。结论体部肿瘤患者采用真空袋负压成型加胸腹网膜联合体架固定体位技术优于单纯采用真空袋负压成型固定体位,精确度更高。

肿瘤坏死因子基因多态性与非小细胞肺癌易感性的相关性研究

目的探讨TNF-α基因多态性与非小细胞肺癌发生的关系。方法对60例非小细胞肺癌患者(肺癌组)及62例体检的健康者(对照组)空腹采集外周静脉血2 mL,采用PCR-RFLP方法分析2组TNF-α基因多态现象。结果肺癌组与对照组均未检出TNF-α-308 A/A及TNF-α-238 A/A纯合子。肺癌组TNF-α-308及TNF-α-238的基因型频率分布与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。TNF-α-308的基因型频率分布:鳞癌组与腺癌组、Ⅰ+Ⅱ期组与对照组的G/G基因型与G/A基因型在分布频率上比较差异均无统计学意义(均P>0.05);Ⅲ+Ⅳ期组与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。TNF-α-238的基因型频率分布:鳞癌组、腺癌组G/G基因型与G/A基因型频率分布与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ期组与对照组的基因型分布频率比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ+Ⅳ期组与对照组的基因型分布频率上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TNF-α-308 G/A及TNF-α-238 G/A基因型与非小细胞肺癌的发生有关。其中-308 A等位基因对非小细胞肺癌的发生发展有推动作用,-238 A等位基因则有保护性作用。

胸腹网膜体位固定在体部肿瘤放疗中的应用

目的探讨胸腹网膜体位固定在体部肿瘤放疗中的应用。方法60例体部肿瘤患者随机分为2组:真空袋体位固定组和胸腹网膜体位固定组,每组30例。真空袋体位固定组采用真空袋体位固定,胸腹网膜体位固定组采用胸腹网膜体位固定。并比较2组的误差率。结果胸腹网膜体位固定组误差率为16.7%,明显低于真空袋体位固定组的40.0%(P<0.05)。结论胸腹网膜体位固定技术在体部肿瘤放疗中优于真空袋体位固定技术,且精确度更高。

护士主导的多学科协作营养管理方案在胃肠道肿瘤患者辅助化疗中的应用

目的 探讨护士主导的多学科协作营养管理方案在胃肠道肿瘤患者辅助化疗中的应用效果。方法 选取2021年1—10月在南昌大学第一附属医院行XELOX方案辅助化疗的68例胃肠道肿瘤患者为研究对象,按入院治疗顺序单双号分为对照组和观察组,每组34例。对照组实行常规营养管理,观察组在对照组的基础上实行护士主导的多学科团队协作营养管理方案,分别在入院时、化疗1次、化疗3次和化疗6次后比较2组患者营养学指标[包括白蛋白、血红蛋白、球蛋白及总蛋白水平,体重指数(BMI),NRS 2002营养评分和整体评估量表(PG-SGA)评分]、化疗不良反应(血液毒性、胃肠道反应、手足综合征、周围神经病理性疼痛)和生活质量[采用欧洲生命质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)及卡氏评分(KPS)评分评价]。结果 入院时和化疗1次后2组各项营养学指标及EORTC QLQ-C30、KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),化疗1次后2组化疗不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05);化疗3次和化疗6次后观察组各项营养学指标、化疗不良反应及EORTC QLQ-C30、KPS评分显著优于对照组(P<0.05)。结论 护士主导的多学科协作营养管理方案可提高胃肠道肿瘤患者生活质量,改善营养状况,减轻化疗不良反应。

氯化镧对人大肠癌HT-29细胞增殖及肿瘤相关microRNA变化的影响

目的探讨氯化镧对人大肠癌HT-29细胞增殖及肿瘤相关microRNA表达的影响。方法常规培养HT-29细胞,MTT法测定氯化镧对HT-29细胞的增殖影响,实量定量PCR法检测氯化镧作用HT-29细胞后microRNA let-7和miR34a的表达情况。结果 25μmol/L氯化镧可抑制HT-29细胞生长,肿瘤生长抑制率为:14.33%,且随着浓度增加(50、100μmol/L),肿瘤抑制率分别为:36.35%和64.52%,与对照组(0%)相比,差异显著,可见氯化镧可显著抑制大肠癌细胞HT-29的增殖(P<0.01)。实量定量PCR实验结果表明:低浓度氯化镧(25μmol/L、50μmol/L)对大肠癌HT-29细胞let-7表达的影响不明显(0.61±0.30,0.82±0.37),而100μmol/L氯化镧则可显著上调let-7的表达(2.64±0.57,与对照组相比P<0.05)。低浓度氯化镧(25μmol/L、50μmol/L)对大肠癌HT-29细胞miR34a表达的影响不明显(0.66±0.26,0.86±0.33),而100μmol/L氯化镧则可显著上调miR34a的表达(4.77±0.78,与对照组相比P<0.01)。结论一定浓度氯化镧可抑制人大肠癌细胞的增殖并上调抑癌相关microRNA的表达。

纤支镜获得肿瘤组织的基因表达分析对不能手术的晚期肺癌患者预后的预测作用

1文献来源 Suwinski R, Klusek A, Tyszkiewicz T, et al.Gene expression from bronchoscopy obtained tumour samples as a predictor of outcome in advanced inoperable lung cancer [ J ]. PLoS One, 2012,7 （7） ： e41379.

CT-MRI融合技术在头颈肿瘤靶区勾画中的应用进展研究

肿瘤靶区的勾画在头颈部肿瘤的放射治疗中占有举足轻重的地位。勾画的准确性与病人的预后、治疗相关不良反应等有着密切的关系,靶区的勾画离不开CT、MRI等影像学基础。目前影像学在放疗领域的应用日益受到肿瘤学和放疗学界的重视。本文就头颈部肿瘤发病背景、治疗相关的CT技术、MRI技术及CT-MRI融合技术在靶区勾画中的应用研究做一简述。

36例头颈部恶性肿瘤致颈总动脉破裂患者的护理体会

目的总结头颈部恶性肿瘤放射治疗后复发行补救手术后颈总动脉破裂患者的护理方法和意义。方法回顾分析36例头颈部恶性肿瘤放射治疗后复发行补救手术后颈总动脉破裂患者的临床护理资料。结果护理重点为切实做好心理护理,术后采取半卧位并保持头颈部前屈制动,密切观察切口情况,采取各种措施促进血液循环,换药时严格无菌操作,做好呼吸道管理和气管切开用物准备,指导有效咳嗽,给予营养支持,并密切观察有无颅内压升高、脑水肿、血栓形成等并发症。36例患者中,31例得以挽回生命而出院,5例死亡。结论临床护理对头颈部恶性肿瘤放射治疗后复发行补救手术后颈总动脉破裂患者的康复起十分重要的作用。

以家庭为中心的新型协作护理模式在消化道恶性肿瘤患者疼痛管理中的应用效果

目的探讨以家庭为中心的新型协作护理模式在消化道恶性肿瘤患者疼痛管理中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2021年1—12月在江西省南昌大学第一附属医院进行治疗的消化道恶性肿瘤患者200例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组,每组100例。常规组患者采用常规自我管理护理模式,观察组患者采用以家庭为中心的新型协作护理干预模式。比较2组患者护理前后(护理后为护理2周时)数字评分法(NRS)、疾病感知问卷简化版(BIPQ)评分。护理2周时,比较2组患者不良反应评分量表评分及护理满意度。结果护理后,2组患者中,重度疼痛患者占比均低于护理前,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者BIPQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组患者BIPQ评分均低于护理前,且观察组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应中恶心呕吐、疲惫乏力、呼吸困难、失眠等不良反应评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过对消化道恶性肿瘤患者采用以家庭为中心的新型协作护理模式进行护理,可减轻患者疼痛程度、对疾病的负性感知程度,降低患者不良反应发生率,提高护理满意度,值得推广应用。

小肠神经内分泌肿瘤24例临床分析

目的探讨小肠神经内分泌肿瘤(NETs)的临床特点、治疗方法及预后。方法对24例小肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果分期情况:T1期7例、T2期4例、T3期4例、T4期6例,另3例无法确定。分级情况:G1级10例,G2级7例,NEC 5例,MANEC 2例。免疫组织化学:Syn、CgA、NSE阳性表达率分别为95%、79%、75%。临床表现:上腹疼痛17例,溃疡出血2例,胆系扩张、梗阻性黄疸、瘙痒5例,恶心呕吐、贫血等3例,类癌综合征1例,无症状1例。治疗:18例十二指肠NETs患者中内镜下切除6例,全身姑息化疗1例,胰十二指肠切除11例,其中术后辅助化疗6例;6例空回肠NETs患者中手术切除3例,肝转移灶介入后再行小肠病灶手术切除1例,对症治疗2例。随访:6例十二指肠NETs内镜下切除者均无病生存,11例十二指肠NETs患者术后1例死于心脏疾病,1例死于肺部感染,2例MANEC患者和未行手术治疗的1例NEC患者存活期较短,分别为13个月、10个月、5个月;6例空回肠NETs患者有2例仍然存活,其余4例出现腹腔、肝内广泛播散,均在2年后死亡。结论小肠神经内分泌肿瘤缺乏特征性临床症状,内镜有助于该病的早期诊断。尽早手术切除肿瘤可提高患者生存率,病理分期和分级与患者的生存预后密切相关。