肺炎支原体肺炎和支气管哮喘患儿尿白三烯E4、血清白细胞介素4水平的变化及其意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)和支气管哮喘(bronchial asthma,BA)患儿尿白三烯E4(leukotriene E4,LTE4)、血清白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)水平的变化及其意义。方法采用竞争性酶联免疫吸附法(ELISA)检测20例急性期、恢复期MPP(MPP组)患儿和23例急性发作期、临床缓解期BA(BA组)患儿及21例健康体检的儿童(正常对照组)尿LTE4、血清IL-4的水平。结果 BA组、MPP组急性(发作)期尿LTE4、血清IL-4水平均较正常对照组明显升高(均P<0.01);BA组临床缓解期尿LTE4、血清IL-4水平较急性发作期下降(P<0.05),但高于正常对照组(P<0.05);MPP组恢复期尿LTE4、血清IL-4水平较急性期下降(P<0.05),尿LTE4、血清IL-4水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),MPP组临床缓解期/恢复期尿LTE4、血清IL-4水平低于BA组(P<0.05)。MPP组急性期尿LTE4水平与血清IL-4水平呈无相关(r=-0.139,P>0.05),BA组急性发作期尿LTE4水平与血清IL-4水平呈正相关(r=0.819,P<0.01)。结论 LTE4及IL-4可能共同参与MPP和BA急性期、急性发作期的气道炎症反应。BA恢复期、临床缓解期的血清IL-4、尿LTE4水平测定对MPP与BA的鉴别诊断可能有一定的帮助。

支气管哮喘患儿尿白细胞三烯E4、血白细胞介素-4水平变化的研究

目的通过检测哮喘患儿尿白三烯E4、血白介素-4水平变化,探讨尿白三烯E4用于研究哮喘病情变化的意义。方法年龄3~14岁儿童,23例急性发作期、临床缓解期哮喘患儿及21例健康体检儿童采用竞争性酶联免疫吸附分析法检测尿LTE4、血IL-4水平。结果哮喘患儿急性发作期尿LTE4及血清IL-4水平均高于临床缓解期且差异有统计学意义（P〈0.05）;临床缓解期尿LTE4及血清IL-4水平均较健康体检儿童高（P〈0.05）;哮喘患儿尿LTE4水平与血清IL-4水平正相关（r=0.819,P〈0.01）。结论 CysLTs参与哮喘急性期和临床缓解期的炎症反应过程,是哮喘的重要发病机理之一;尿LTE4与哮喘的病情变化相关,有助于哮喘病情监测。

双歧杆菌三联活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗小儿FD的临床效果

目的探讨双歧杆菌三联活菌散联合醒脾养儿颗粒对小儿功能性消化不良的临床效果。方法选取2019年10月至2021年5月医院收治的80例经中医辨证为脾气虚证FD患儿,按数字奇偶法分为两组,即对照组40例,双歧杆菌三联活菌散治疗;观察组40例,基于对照组治疗方案上采用醒脾养儿颗粒治疗;比较两组临床效果,评价两组治疗前后中医症状评分变化程度、胃肠动力变化情况。结果观察组治疗效果97.50%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后倦怠乏力、口淡、口甜、大便干或溏稀评分低于对照组,胃窦收缩频率(ACF)、收缩幅度(ACA)及运动指数(MI)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散+醒脾养儿颗粒可提高临床治疗效果,促进患儿胃肠动力恢复,减轻其临床症状。

颈外静脉留置针在儿科的应用体会

静脉输液在儿科护理工作中起着非常重要的作用。静脉留置针现已广泛应用于临床输液，使用静脉留置针输液，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻痛苦，且方便用药。目前小儿输液常规穿刺部位有四肢浅静脉、肘部浅静脉、头皮静脉及脚踝大隐静脉。因为危重患儿往往有循环衰竭及休克等临床表现，抢救时周围静脉穿刺困难失败，以致因反复静脉穿刺而延误用药、输血及补液的有利时机，直接威胁患儿的生命安全［1］。为了使患儿得到及时救治，减少反复穿刺对血管造成的破坏，江西省南昌市第三医院儿科从2011年3月-2013年6月对46例患儿采用颈外静脉穿刺留置针行静脉输液治疗，为儿科临床输液解决很多问题，现将体会报告如下。

浅谈儿科新护士的临床带教与技能培训

目的使新护士在短期内熟悉科室环境,并充分把所学到的理论知识结合临床快速的提高业务技能。方法制定培训计划,执行新护士一对一的责任带教,观察新护士在理论、技术以及心理方面存在的问题,提出有效的措施。结果经过培训,新护士在短时间内适应儿科护理工作迅速提高业务技能。结论通过观察分析新护士的心理特征,实施有效的技能培训。

加强供应室器械清洗质量管理对医院感染的影响

目的探究加强供应室器械清洗质量管理对医院感染的影响。方法根据随机分配原则抽选医院的50名医务人员作为供应室器械清洗质量管理的实验对象。分析医院在2014年6月至2016年5月实施供应室器械清洗质量管理前后的满意度情况及医院感染发生率。结果管理前后满意度分别为82.00%和100.00%,差异有统计学意义(P<0.05);管理前后医院感染率为8.00%和0.00%,差异有统计学差异(P<0.05)。结论加强供应室器械清洗质量管理对降低医院感染有较大作用,可以有效降低医院感染发生率,提高医护人员的满意度。

儿童健康促进系列讲座 白三烯与儿童呼吸系统炎症性疾病的关系

儿童呼吸系统疾病以急、慢性炎症性疾病为多见,白三烯(LTs)是重要的前炎症介质,能促进炎症细胞在气道的聚集、气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及血管通透性增加、气道重构等。本文就LTs的体内生物合成和代谢、生物学效应及其与儿童呼吸系统炎症性疾病的关系综述如下。

奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘及其过敏性共病中的应用评价

目的探讨奥马珠单抗在儿童过敏性疾病中的临床疗效。方法选取2020年7月至2021年3月在西安交通大学第一附属医院儿童哮喘门诊就诊、符合中重度哮喘合并过敏性共病诊断的患儿15例为研究对象;给予患儿奥马珠单抗治疗,采用自身前后对照的研究方法,进行儿童哮喘控制测试(C-ACT)、儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)、儿童鼻-结膜生活质量问卷(PRQLQ)、变应性鼻炎视觉模拟评分(VAS)及肺功能和一氧化氮呼气试验评估,并对结果进行比较分析。结果与奥马珠单抗治疗前相比,治疗后(4周、8周、12周、16周、20周、24周)哮喘症状控制及生活质量评价C-ACT、PAQLQ的评分均有升高,鼻部及眼部症状评价PRQLQ、VAS的评分均有下降,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为41.294、53.352、76.415、75.876,P<0.05);4项评分变化趋势一致,治疗初期临床症状有改善,治疗20周后患儿生活质量明显提高。对肺功能影响,第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)从治疗前的[90.80(45.60,93.60)]%增加至治疗24周的[94.00(91.00,97.00)]%,虽有改善,但各检测时间节点组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=8.265,P>0.05);气道通畅性评估指标最大呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)在治疗8周明显升高,而小气道功能评估指标呼出50%肺活量时的最大呼气流量(MEF50)及呼出75%肺活量时的最大呼气流量(MEF25)分别在治疗16周和治疗8周改善明显,与治疗前比较差异均有统计学意义(t值分别为-2.467、-2.351、-2.102,P<0.05)。除治疗8周外,与治疗前相比,流速为50mL/s呼出气一氧化氮浓度(FeNO50,简称FeNO)在治疗后下降幅度较小且组间差异无统计意义(χ^(2)=8.106,P>0.05),治疗24周与治疗8周的FeNO比较差异有统计学意义(Z=-2.201,P<0.05),治疗24周与治疗前的鼻呼出气一氧化氮浓度(nNO)比较差异有统计学意义(t=2.287,P<0.05)。结论奥马珠单抗治疗儿童中重度过敏性哮喘及其过敏性共病,不仅使临床症状得以良好控制,更重要的是改善了患儿的生活质量,提高了患儿及家长的治疗信心,且应给予足够长的疗程才能长久获益。肺功能的改善可能需要更长时间。受吸入糖皮质激素(ICS)的影响,不建议将FeNO作为奥马珠单抗疗效评价指标。nNO变化与鼻阻症状具有相关性,不建议用作短期疗效评价指标。

联合抗炎治疗伴腺样体肥大儿童OSAHS的效果评价

目的评估鼻用激素与孟鲁司特钠联合抗炎治疗伴腺样体肥大的轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童的疗效及安全性。方法选取2019年8月至2021年6月南昌市第三医院收治的76例合并腺样体肥大的轻中度OSAHS儿童为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗,观察组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合抗炎治疗,比较两组患儿治疗前后各项睡眠和呼吸参数变化及药物不良反应,分析其临床疗效及安全性。结果观察组治疗后阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea hypopnea index,OAHI)、觉醒指数(awaking index,AI)降低,睡眠效率(sleep efficiency,SE)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后SE有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后其他睡眠和呼吸参数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后OAHI、AI低于对照组,LSpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患儿均未出现反复鼻黏膜出血、头痛及噩梦、抑郁、攻击行为等精神症状。结论糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合抗炎治疗对伴有腺样体肥大的轻中度儿童OSAHS是一种安全、有效的治疗方法。

血清钙结合蛋白S100A12对肺炎支原体肺炎患儿严重程度的预测价值

目的探讨血清钙结合蛋白S100A12预测肺炎支原体肺炎(MPP)患儿严重程度的临床意义。方法选取2018年1月—2019年6月南昌市第三医院儿科收治的100例MPP患儿,根据病情严重程度分为MPP组60例和重症MPP(SMPP)组40例,另选取同期在我院体检健康儿童20例作为对照组。采集血清标本后检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、淋巴细胞比例(L)、C反应蛋白(CRP)水平,采用酶联免疫吸附法检测血清钙结合蛋白S100A12水平。分别比较MPP组和SMPP组急性期及恢复期S100A12的差异,分析S100A12与MPP患儿严重程度的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析S100A12对重症MPP的预测价值。结果与对照组比较,MPP组和SMPP组急性期患儿血清S100A12水平显著升高(P<0.01);且SMPP组急性期血清S100A12水平较MPP组显著升高(P<0.05);MPP组和SMPP组恢复期和对照组血清S100A12水平差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,S100A12与MPP患儿严重程度呈正相关(rs=0.824,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示S100A12预测SMPP的曲线下面积分别为0.916(95%CI:0.843~0.962),最佳临界值为827.64μg/L,此时敏感度为95.00%,特异度为83.33%。结论血清S100A12水平升高可预测儿童MPP的严重程度。

新生儿窒息性休克早期诊治体会

目的探讨新生儿窒息性休克的临床特点及其早期诊断。方法回顾性分析南昌市第三医院新生儿重症监护病房2009年1月至2010年6月的120例窒息新生儿,分为休克组30例和非休克组90例,分析比较2组患者在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱、反应低下、神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降[以收缩压足月儿≤50mmHg(1mmHg=0.133kPa)、早产儿≤40mmHg)]等方面的差异。结果与非休克组比较,休克组在皮肤颜色改变、CRT延长、肢端温度降低、脉搏减弱和反应低下方面改变更明显(均P<0.01),而在神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降方面改变不显著(P>0.05)。结论皮肤颜色改变、CRT延长、肢端温度降低、反应低下是新生儿窒息性休克的早期临床表现,是判断新生儿窒息性休克早期较敏感的诊断指标,早期治疗预后良好。

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症误诊12例临床分析

目的探讨儿童特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonar hemosiderosis,IPH)的临床特点及其误诊情况。方法回顾性分析1996年2月至2008年2月收治的曾误诊的12例IPH病例资料。结果 12例IPH患儿中:男7例,女5例,发病年龄20d～13岁,平均(4.50±1.31)岁;病程6d～3.3年,平均(2.6±1.5)年;确诊年龄22d～14岁,平均(5.02±1.35)岁。临床表现缺乏特异性,颜面苍白(9例,75.0%)、咳嗽(7例,58.3%)和咯血或痰中带血(6例,50.0%)为最常见症状;肺部体征不明显;免疫球蛋白异常(9例,75.0%);胸部X线片表现多样化:两肺有云絮状阴影3例,肺纹理增粗5例,网状阴影1例,结节样阴影1例,毛玻璃样1例,点网状影1例。所有病例从痰液或胃液或肺部血性液体中检出含铁血黄素巨噬细胞(检查次数均在2次以上)。12例均被误诊,误诊为支气管肺炎并轻度贫血6例,肺结核1例,缺铁性贫血2例,支气管扩张1例,肺出血2例。误诊时间6d～3.3年,平均2.6年。经过治疗后完全不发作7例,偶尔发作2例,经常发作2例,死亡l例。结论 IPH临床表现缺乏特异性,胸部X线片表现多样化,易误诊。以临床表现为主要线索,胸部X线片为重要辅助检查,结合反复多次胃液或痰液或肺部血性液体中找到含铁血黄素巨噬细胞可以减少IPH的误诊。

血管紧张素转换酶基因多态性与高血压的关系研究进展

血管紧张素转换酶（angiotensin converting en-zyme,ACE）是一种哺乳动物组织中普遍存在的Zn2＋依赖型羧二肽酶,为膜整合的单链糖蛋白,它是肾素-血管紧张素（rein angiotensin system,RAS）系统的关键酶,通过RAS和激肽释放酶-激肽系统,可以水解血管紧张素Ⅰ（angiotensinⅠ,AngⅠ）、产生血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AngⅡ）,ACE同时也是激肽酶,这2种作用均有强烈的缩血管升压作用^[1]，

机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效

目的观察机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组:观察组26例和对照组20例。2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。在此基础上,对照组患儿采用气管内滴入1∶10 000肾上腺素盐水治疗,观察组患儿采用蛇毒血凝酶治疗。观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。结果观察组无一例死亡,对照组死亡2例(10.0%),2组患儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为:0.8～2.0(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。对照组和观察组患儿无一例出现血栓形成、过敏反应和心、肝、肾损害等不良反应。结论机械通气联合立止血治疗新生儿肺出血有较好的疗效,可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间,且无明显不良反应。

健康教育对社区婴儿家长参与儿童保健的效果评价

目的探讨健康教育对社区婴儿家长参与儿童保健的效果。方法按照入院顺序随机将400例婴儿均分为实验组和对照组,对照组采取常规健康教育,实验组采取新式健康教育,比较两组健康教育的效果。结果实验组健康教育后相关知识掌握、婴儿参加体检、接种疫苗率高于健康教育前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组婴儿家长营养指导、疾病防控、生长发育、计划免疫评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组健康教育后相关知识知晓率高于健康教育前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新式健康教育对社区婴儿家长参与儿童保健效果较好,应用价值更高。

俯卧位对缩短NRDS患儿使用呼吸机时间的探讨

目的:探讨俯卧位对缩短新生儿呼吸机使用时间的临床作用。方法:将56例使用呼吸机的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿随机分成对照组与实验组各28例,实验组采用俯卧位,对照组采用传统的左侧、右侧、仰卧交替卧位,两组进行对比研究。结果:实验组呼吸机辅助呼吸时间显著缩短。结论:俯卧位能增加患儿背侧肺泡膨胀,从而改善氧合,有效缩短呼吸机使用时间。

179例儿童手足口病流行病学及临床特征分析

目的了解我院2009年12月-2010年10月儿童手足口病的流行病学及临床特征。方法对179例儿童手足口病流行病学及临床特征进行分析。结果本地区手足口病患儿较往年明显增多,2-7月份为发病高峰(84%),好发于1-5岁儿童(87%),男女患病率为1.2:1,临床特征包括疱疹主要分布于手足99%、口腔黏膜89%,发热35%,出现神经系统症状20%,消化系统症状4%,呼吸困难15%,其中肺水肿、肺出血1%,心血管症状11%;107份标本病原学检测EV71阳性54%,CAV16阳性35%;患儿预后良好,但危重症较往年增多,有神经系统后遗症2例,死亡1例。结论本次流行高峰为2-7月份,较往年提前,好发于1-5岁儿童,本次流行以EV71为主要病原体;掌握危重症的危险因素,早诊断、早治疗可有效的减少后遗症、降低病死率。

加强儿童保健对婴儿生长发育的影响

目的探讨加强儿童保健对婴儿生长发育的影响。方法将72例行健康体检的婴儿按就诊挂号单号码单、双号分为2组:研究组和对照组,每组36例。2组均采用常规保健。在此基础上,研究组采用加强儿童保健。观察2组10个月后婴儿的身高、体质量及神经发育(采用Gesell成长发育体检表对婴儿的语言、精细动作和适应性进行评定)的情况,参考WHO规定的儿童成长营养素标准对婴儿的营养缺乏引起的营养性疾病发生情况进行判断。结果研究组10个月后婴儿的身高、体质量均明显优于对照组,适应性、语言和精细动作得分均明显高于对照组,营养性贫血、佝偻病发病率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论对婴儿加强儿童保健能有效地促进婴儿的体格发育及神经心理的发育,减少营养性疾病的发生。