婴幼儿急性下呼吸道感染和支气管哮喘抗肺炎支原体、肺炎衣原体和RSV抗体检测分析

目的探讨抗肺炎支原体(Mp)抗体、抗肺炎衣原体(CP)抗体和呼吸道合胞病毒(RSV)抗体检测对婴幼儿急性下呼吸道感染(ALRI)和支气管哮喘的临床诊断意义。方法采用间接免疫荧光法(ⅡF)检测115例婴幼儿ALRI患者(毛细支气管炎46例,非典型性肺炎69例)、31例支气管哮喘患者和40例对照组血清抗MP抗体、抗CP抗体和抗RSV抗体,并对其结果进行回顾性分析。结果①观察组血清抗MP抗体阳性率最高为37.67%,抗CP抗体阳性率最低为21.23%,与对照组相比差异有统计学意义(χ2=15.77、7.74,P均<0.01);抗MP抗体阳性率明显高于抗CP抗体(χ2=9.49,P<0.01)。②抗RSV抗体在支气管哮喘和毛细支气管炎中阳性率最高分别为54.84%和34.78%,抗MP抗体阳性率在非典型性肺炎中最高为42.03%。③各年龄段血清抗MP抗体和抗CP抗体阳性率在1～3岁组最高,分别为48.57%和22.86%;抗RSV抗体阳性率在30d～1岁组中最高为38.78%。④对观察组婴幼儿患者检测抗MP、CP和RSV抗体分别进行了单项指标的临床诊断实验评价,抗MP抗体的敏感性和真实性最高为37.67%和50.00%。结论抗MP抗体、抗CP抗体和抗RSV抗体的检测是婴幼儿ALRI和支气管哮喘诊断中重要参考指标,其检测对病因诊断、治疗均有重要意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性咳嗽的研究进展

不明原因的慢性咳嗽是呼吸内科门诊病人最常见的症状。目前对咳嗽患者的初始评估治疗着重于引起咳嗽的最常见病因：咳嗽变异性哮喘（ cough va-riant asthma,CVA）、胃食管反流性疾病（ gastroesoph-ageal reflux disease,GERD）、和上气道咳嗽综合征（ upper airway cough syndrome UACS）。然而有相当一部分患者在经过充分的检查和治疗后仍不能明确咳嗽的病因。近年来有研究者[1-3]发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea hy-popnea syndrome,OSAHS）在不明原因慢性咳嗽患者中有很高的发生率,且经过持续气道正压通气（ con-tinuous positive airway pressure,CPAP）治疗后咳嗽症状明显好转,提示OSAHS很可能是慢性咳嗽的一个重要病因[4]。本文就OSAHS与慢性咳嗽的相关研究进展做一综述。

呼吸ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的集束干预策略

目的探讨集束干预策略在控制和预防呼吸ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染中的效果。方法对12例多重耐药鲍曼不动杆茵感染患者采取严格实施接触隔离、重视手卫生管理、加强气道管理、加强营养等一系列集束干预策略。结果通过集束干预策略,12例患者中8例痰培养鲍曼不动杆茵阴性,3例自动出院,1例膀胱癌术后并发重症肌无力死亡,科室同期无此类感染发生。结论根据呼吸ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的特点,采取一系列集束干预策略,能够控制和预防该菌引起的医院感染。

病毒性肺炎婴幼儿呼吸道合胞病毒免疫球蛋白M抗体检测的意义

目的探讨呼吸道合胞病毒(RSV)-IgM抗体对婴幼儿病毒性肺炎的诊断价值。方法婴幼儿病毒性肺炎108例(间质性肺炎76例,毛细支气管炎32例)和健康对照组40例,采用间接免疫荧光法(IIF)检测其血清RSV-IgM抗体。结果间质性肺炎患儿血清RSV-IgM抗体阳性率48.68%(37/76例);毛细支气管炎患儿RSV-IgM抗体阳性率为25.0%(8/32例),二组有显著性差异(χ2=5.20P<0.05)。间质性肺炎、毛细支气管炎组阳性率均明显高于健康对照组(χ2=28.59,11.25Pa<0.05)。病毒性肺炎婴幼儿RSV-IgM阳性率发热病例最高,占81.97%(50/61例),其次为呼吸困难占57.14%(12/21例),最低为气促,占26.87%(18/67例)。结论RSV-IgM抗体检测是婴幼儿病毒性肺炎诊断中重要参考指标之一,其检测对提高该疾病的诊断、指导治疗和估计预后均有重要意义。

血清降钙素原对社区获得性下呼吸道感染的诊断价值

目的探讨社区获得性下呼吸道感染患者血清降钙素原,对下呼吸道细菌性感染的诊断价值,动态检测血清降钙素原水平指导临床抗生素的使用。方法对42例下呼吸道感染患者,根据有无全身炎症反应综合征(SIRS)分为3组。比较血清降钙素原(PCT),WBC,CRP,N%水平及其变化规律。并进行急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。结果(1)动态观察血清PCT浓度患者入院后第1天,第6天,第7天PCT浓度(pg/mL),进行两两比较均有显著性差异。(P<0.05),PCT浓度呈下降趋势。健康者PCT浓度第7天PCT浓度无显著性差异。(2)下呼吸道感染伴有SIRS组与下呼吸道感染不伴有SIRS组比较第1天血清PCT浓度,白细胞,中性粒细胞百分比有显著性差异。细菌性下呼吸道感染患者与非细菌性下呼吸道感染患者比较血清PCT浓度有显著性差异。(3)急性生理及慢性健康状况评分与PCT,CRP,N%,WBC相关性分析显示PCT水平与急性生理及慢性健康状况有明显的正相关。结论(1)动态检测PCT浓度可以指导临床抗生素的使用。病情缓解者血清PCT浓度明显下降。(2)细菌性下呼吸道感染患者比非细菌性下呼吸道感染患者PCT浓度明显升高。(3)PCT与下呼吸道感染病情严重程度有一定的相关性。

丹参对哮喘大鼠气道重塑的影响

目的探讨中药丹参对支气管哮喘大鼠气道炎症和气道重塑的影响。方法卵蛋白(OVA)为过敏原致敏和激发,建立大鼠慢性哮喘气道重塑模型。观察不同药物在不同时期的干预效果。48只健康雌性SD大鼠随机分为:对照组(A组)、模型组(B组)、早期布地奈德组(C组,雾化吸入0.02%布地奈德5 m l)、早期丹参组(D组,丹参粉400 mg.kg-1.d-1灌胃)、晚期布地奈德组(E组,雾化吸入0.02%布地奈德5 m l)、晚期丹参组(F组,丹参粉400 mg.kg-1.d-1灌胃),每组各8只。早期布地奈德组和早期丹参组均在OVA激发前2 w开始给药,晚期布地奈德组、晚期丹参组均在激发5 w后开始给药,造模12 w时观察以下指标。分别观察:①肺泡灌洗液(BALF)细胞计数与分类;②肺组织病理学观察,分别测定气道总管壁面积、平滑肌面积及胶原沉积面积作为衡量气道重塑程度的指标。结果 (1)各组BALF细胞分析结果显示:与A组比较,B组大鼠BALF的细胞总数、嗜酸性粒细胞(Eos)、中性粒细胞(PMN)、上皮细胞均明显增多;与B组相比,C、D组上述细胞均显著下降,C、D两组间比较无显著差异;而E、F两组细胞总数也都有一定下降,但细胞分析特点不同。(2)与A组比较,B组总管壁面积、平滑肌面积及胶原沉积面积均显著增加;与B组相比,早期干预C、D组均有显著下降,C、D两组间比较无显著差异;与B组相比,晚期干预E组无显著下降,F组有显著下降,F组优于E组;同种药物早晚干预比较,C组优于E组,D组优于F组。结论 (1)使用布地奈德和丹参干预都可以减轻气道炎症细胞浸润;早期干预优于晚期。(2)早期干预两种药物都能显著减轻气道炎症,晚期干预则特点不同,丹参对PMN浸润性炎症的抑制较明显。(3)早期干预两种药物都能显著改善气道重塑,晚期干预则仅丹参能改善气道重塑,布地奈德则不能。

急性肺栓塞30例诊治分析

国内对肺栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）的认识及诊疗技术虽不断提高,但仍存在误诊率和漏诊率较高、诊断和治疗不够规范等问题。现将我院2002年1月至2008年10月间确诊的30例该类病例诊治分析报道如下。

不同潮气量对正常肺外周血TNF-α和IL-6的影响

目的观察不同潮气量机械通气对正常肺病人外周血中白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选择30例肺功能正常、在全麻下行胃切除术病人,随机分为三组。小潮气量组(A组):潮气量6 ml/kg,频率15次/分;大潮气量组(B组):潮气量11 ml/kg,频率12次/分;治疗组(C组):潮气量11 ml/kg,频率12次/分。机械通气开始前静注地塞米松10 mg。于机械通气前、通气后1 h和3 h分别采集病人外周血3 ml,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血浆中IL-6和TNF-α的浓度。结果(1)各组血浆中IL-6的水平在气管插管前差异无显著意义,A组病人各时段IL-6水平差异亦无显著意义;B组血浆中IL-6的水平在通气后3 h时与插管前相比显著升高(P<0.05);而C组中各时段血浆中IL-6的水平与A组相比差异无显著意义,与B组通气后3 h时相比IL-6水平有显著降低(P<0.05)。(2)各组病人血浆中TNF-α水平在插管前差异无显著意义,B组通气后3 h时与插管前相比显著升高(P<0.05);与C组中通气后3 h时相比同样增高显著(P<0.05)。结论大潮气量机械通气3 h后可引起正常肺病人血浆IL-6和TNF-α水平升高,这可能是造成机械通气性肺损伤的原因之一。而通气前给予地塞米松可能对这种肺损伤有预防作用。

慢性咳嗽98例临床分析

目的:探讨慢性咳嗽的病因分布及其治疗效果。方法:选择98例慢性咳嗽患者,按照慢性咳嗽的病因诊断程序,根据病史、体检、辅助检查明确病因后予以相应治疗。病因诊断不能实施时,根据病情及可能诊断予以经验性治疗。结果:98例慢性咳嗽患者中单病因92例(93.9%),双病因6例(6.1%),病因比例依次是咳嗽变异型哮喘(CVA)56.7%,胃食管反流性咳嗽(GERC)16.3%,感冒后咳嗽(PIC)6.7%,慢性咽炎4.8%,ACEI诱发的咳嗽3.8%,PNDS 2.9%,AC 2.9%,慢性支气管炎2.9%,其他原因2.9%,EB 0%。所有患者经病因治疗或经验性治疗后,症状均有明显缓解或痊愈。结论:本研究显示CVA是慢性咳嗽的最常见病因,经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的意义。

茶多酚对哮喘大鼠气道炎症和气道重塑的干预研究

目的:研究茶多酚(TP)对支气管哮喘大鼠早期和晚期气道氧化应激水平及气道炎症、气道重塑的影响。方法:48只大鼠随机分对照组、哮喘组、早布地奈德(BUD)组、晚BUD组、早TP组和晚TP组,每组8只。早BUD组、早TP组在造模前2周药物干预,晚BUD组、晚TP组在造模5周后药物干预。造模12周时观察各项指标。测定支气管壁的平滑肌面积、胶原沉积面积,以及肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。测定肺组织TGF-β1含量、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力。结果:早TP组、晚TP组、早BUD组干预后支气管壁平滑肌面积、胶原沉积面积和TGF-β1含量较哮喘组均有改善(P<0.05或P<0.01)。晚BUD组较哮喘组无明显改善(P>0.05)。哮喘组肺组织中MDA含量明显上升,SOD活性显著下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);各药物干预后SOD活性均上升,MDA含量均下降,以早TP组最明显(P<0.01)。SOD活性与MDA含量呈负相关,TGF-β1含量与MDA含量呈正相关。结论:茶多酚可能通过清除氧自由基,减少气道炎症及氧化应激,从而改善或延缓气道重塑的发生。

胸腔积液中hTERT mRNACEA CA19-9检测及其意义

目的:探讨人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)、CEA、CA19-9在鉴别诊断良恶性胸腔积液的意义。方法:采用全自动化学发光法检测胸腔积液中CEA、CA19-9含量及RT-PCR检测胸腔积液中hTERT mRNA表达。结果:恶性组中hTERTmRNA、CEA、CA19-9阳性率显著高于良性组(P<0.05)。三者在恶性胸腔积液的敏感性(%)、特异性(%)和诊断符合率(%)分别为:hTERT mRNA:81.8/90.5/86.1,CEA:52.3/92.9/72.1,CA19-9:34.1/90.5/61.6。hTERT mRNA+CEA在恶性胸腔积液中诊断阳性率97.7%。结论:三者均有助于良恶性胸腔积液的鉴别诊断,而hTERT mRNA对于鉴别良恶性胸腔积液有更大的临床价值,CA19-9不宜作为首选指标;hTERT mRNA和CEA联合检测可以进一步提高恶性胸腔积液的阳性检出率,有助于提高其诊断价值。

血清肿瘤标志物检测在肺癌中的临床应用价值

肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一,大多数肺癌起病隐匿,且进展快,任何早期的诊断对肺癌患者病死率的降低都是至关重要的。随着影像学及病理学的发展,血清肿瘤标志物的测定在肺癌的诊断及预后评估中有着重要的参考价值。在患者机体无法耐受有创检查或肿瘤位置不利于活检等情况下,肿瘤标志物的测定在临床诊断、治疗及预后评估中均有着较高的临床决策力。由于单一的相关肿瘤标志物其敏感性及特异性欠佳,采用多种肿瘤标志物联合检测可提高其对肺癌诊断的灵敏度,并为患者的预后提供有效的信息。本文根据目前对肺癌患者血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCCA)及糖类抗原125(CA125)的最新研究,探讨其在肺癌的临床诊断及预后评估中的应用价值。

可溶性髓系细胞触发受体-1检测在老年肺炎中的临床应用价值

目的探讨血清及诱导痰中可溶性髓系细胞触发受体(s TREM)-1对老年人肺炎早期诊断的价值及病情评估的意义。方法选取74例年龄≥60岁患者,分为肺炎组40例(其中重症肺炎15例,普通肺炎25例),非感染组(20例),健康对照组(14例),分别于入组后24 h内留取血清及诱导痰标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清及诱导痰中s TREM-1水平。结果 1肺炎组血清及诱导痰中s TREM-1水平较非感染组及对照组均有显著升高(P<0.01);2重症肺炎组与普通肺炎组诱导痰中s TREM-1水平差异显著(P<0.05);3绘制受试者工作特征曲线(ROC)发现血清及诱导痰s TREM-1检测诊断老年人肺炎有一定准确性,曲线下面积分别为:0.860(95%CI:0.742~0.978),0.939(95%CI:0.857~1.000),P<0.01。结论血清及诱导痰s TREM-1检测对于老年人肺炎具有一定的诊断价值,诱导痰中s TREM-1水平可以应用于老年人肺炎的病情评估。

抑制炎症反应治疗急性肺损伤的实验研究

目的通过观察急性肺损伤(ALI)大鼠血液和肺组织中IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κΒ等炎性细胞因子的变化,探讨抑制炎症反应在治疗急性肺损伤中的作用。方法应用气管内滴入内毒素(LPS)复制大鼠急性肺损伤模型。将48只大鼠随机分成4组:对照组(N组)、LPS组、N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗组(NAC组)、NAC联合地塞米松(Dex)治疗组(NAC+Dex组),采用免疫印迹法(Western Blotting)检测NF-κΒ的含量,采用RT-PCR检测肺组织中IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κΒmRNA的表达,并采用放免检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中的IL-6、TNF-α的含量。结果LPS组大鼠肺病理可见明显的肺损伤表现,NAC组及NAC+Dex组肺组织病理改变明显减轻;NAC组及NAC+Dex组肺NF-κB,肺IL-6、IL-10、TNF-α、NF-κΒmRNA表达水平及血清和BALF中的IL-6、TNF-α含量明显高于N组(P<0.01),而明显低于LPS组(P<0.05)。结论NAC、Dex等可以抑制炎症反应,减少炎性介质的释放从而减轻肺损伤的程度,达到防治急性肺损伤的目的。

康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价

目的：探讨康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎治疗中的效果评价。方法：将我院2014～2015年收治200例鼻咽癌患者随机分为A组和B组，A组采用康复新治疗；B组采用美宝烧伤膏治疗，进行心理疏导，加强放射性皮炎的严密观察．做好患者的健康指导。观察两组患者的创面愈合效果，愈合时间的长短，创面有无瘢痕、功能性障碍等。结果：A组与B组的创面全部愈合，时间最短为2d愈合，时间最长为12d愈合；创面无瘢痕，A组的皮肤放射性损伤低于B组，差异有统计学意义（p〈0．05）；两组患者之间皮肤急性放射性损伤RISRAS得分存在差异，时间与不同干预之间存在交互作用（P〈0．05）。结论：采取康复新与美宝烧伤膏在鼻咽癌患者急性放射性皮炎，康复新疗效优于美宝烧伤膏，通过护理观察，并采取适当的护理措施有助于减轻患者的生理和心理痛苦，以确保患者顺利完成放射治疗计划。

气管腺样囊性癌三例误诊分析

1病例报告 例1女,39岁。主因反复咳嗽、咳痰伴喘息10个月,加重1周,于2008年7月16日入院。患者10个月前无明显出现咳嗽、咳痰,喘息时呈猫叫样喘鸣。曾多次在外院就诊,行胸X线片检查未见明显病变，见图1，诊断为支气管炎、哮喘，经抗炎、平喘等治疗可稍缓解。

Notch1在肌成纤维细胞转化中的作用及表达变化

目的 探讨在成纤维细胞转化为肌成纤维细胞过程中,Notch1表达的变化规律,以及γ-分泌酶抑制剂（DAPT）抑制Notch信号后,对细胞转化的影响。方法 取新出生2~3 d SD大鼠的肺组织,用胰酶消化法分离肺成纤维细胞,再将培养至第3代的细胞分为3组：对照组、转化生长因子-β_1（TGF-β_1）组、TGF-β_1＋DAPT组。对照组为空白对照,TGF-β_1组加入5ng/ml TGF-β_1,TGF-β_1＋DAPT组同时加入5 ng/ml TGF-β_1及5μmol/L DAPT。采用免疫细胞化学法对α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达变化进行检测。同时通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）及Western blot检测Notch1 m RNA和蛋白的表达变化。结果 α-SMA免疫细胞化学结果表明,对照组大部分细胞无染色,而TGF-β_1组则可见大部分细胞内有黄色和棕黄色颗粒及条纹,DAPT组和对照组无明显差异。对照组、TGF-β_1组、TGF-β_1＋DAPT组Notch1 m RNA表达量分别为（0.278±0.022）、（0.783±0.018）和（0.313±0.029）,对照组与TGF-β_1组、TGF-β_1组与TGF-β_1＋DAPT组比较,差异有统计学意义（P0.05）。对照组、TGF-β_1组、TGF-β_1＋DAPT组Notch1蛋白表达量分别为（0.312±0.019）、（0.701±0.026）和（0.345±0.022）,组间比较结果同Notch1 m RNA。结论 Notch1可以促进成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化,进而促进肺纤维化。

护理干预预防老年全身麻醉腹部术后苏醒延迟的效果

目的探讨护理干预对60岁以上老年全身麻醉腹部术后预防苏醒延迟的效果。方法将160例60岁以上老年全身麻醉行腹部手术患者随机分为干预组与对照组,每组80例。对照组行常规治疗,每15min观察1次生命体征及血氧饱和度;干预组行常规治疗的同时进行护理干预,对患者采取每15min一次亲情呼唤式护理及Stward苏醒评分,观察术中血气分析值、术中输血、输液、尿量,超过1h意识仍未恢复观察血气分析、血钾钠氯钙、血红蛋白、血糖、中心静脉压;注意保暖,预防低体温等护理措施。结果干预组患者苏醒延迟发生率明显低于对照组(13.75%vs 32.50%,P<0.05)。结论 60岁以上老年全身麻醉腹部术后患者通过护理干预可以减少苏醒延迟的发生。