预防护理干预在妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症形成中的应用效果

目的探讨预防护理干预在妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症(VTE)形成中的应用效果。方法选取我院2015年1月～2017年7月收治的246例妇产科患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组123例。对照组采用常规护理,观察组采用预防护理干预,比较两组患者静脉血栓栓塞症形成情况及患者护理总满意度。结果观察组患者VTE发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的护理总满意度(96.75%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇产科术后采用预防护理干预可有效预防静脉血栓栓塞症的形成,提高患者的护理满意度,临床应用价值高。

兴趣培养在妇产科护理带教中的体会

目的:观察在妇产科护理带教中运用兴趣培养的应用效果。方法:选取24名妇产科实习生作为研究对象,随机分为A组和B组,每组各12名学生。B组学生给予常规模式教学,A组针对性的培养学生对妇产科学习的兴趣,比较两组的出科成绩和对带教护士的满意度。结果:实习后,A组护生的出科成绩明显高于B组(P<0.05);A组护生对带教护士的满意度明显高于B组(P<0.05)。结论:在妇产科护理带教中给予兴趣培养,能够有效提高学生的学习主动性,并显著提高出科考试成绩,且促进师生之间的沟通与交流,值得推广应用。

心理护理在妇产科子宫切除术中的应用效果

目的探讨心理护理对妇产科子宫切除术患者不良情绪中的影响。方法将88例行子宫切除术患者按随机数字表法分为对照组与观察组,各44例。对照组采取常规护理干预措施;观察组在对照组基础上加用心理护理。对两组的心理改善情况进行比较。结果护理前,两组SDS和SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SDS和SAS评分均低于本组护理前,且观察组SDS和SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇产科子宫切除术患者实施心理护理,可缓解其不良情绪,提高满意度。

初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响

目的探讨初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响。方法将320例分娩的足月头位、单胎、无严重并发症及合并症的初产妇按入院的先后顺序分为2组:观察组和对照组,每组160例。观察组在第二产程中根据产妇自己的意愿选择直立、前倾、蹲、趴、侧卧和半坐卧等自由体位分娩,并采取无保护会阴接生。对照组在第二产程中产妇采取床头抬高30°的截石位分娩,并采取传统托肛的方法保护会阴接生。观察2组的第二产程时间、新生儿窒息、会阴损伤程度及会阴侧切情况。结果观察组第二产程时间为(39.5±19.6)min,明显短于对照组的(58.6±26.3)min(P<0.05)。观察组会阴侧切率及新生儿窒息发生率均明显低于对照组(22.5%、1.9%比80.0%、8.1%,均P<0.05)。结论初产妇第二产程采取自由体位联合无保护会阴接生,可有效缩短第二产程时间,降低新生儿窒息发生率和会阴侧切率,提高产时分娩质量。

南昌地区“全面三孩”背景下已婚育龄女性的生育意愿及其影响因素分析

目的了解南昌地区“全面三孩”背景下已婚育龄女性的生育意愿及其影响因素。方法采用问卷星软件调查南昌地区已婚育龄女性对“全面三孩”政策的知晓情况及态度、目前的生育情况、生育意愿以及影响生育意愿的相关因素。结果1)96.20%的被调查女性表示了解“全面三孩”政策及配套措施;80.12%表示支持三孩政策。2)被调查的女性中,已生育者1270例,其中已生育一孩占46.30%;生育二孩占38.82%;生育三孩及以上者仅占14.88%。已生育者,妊娠顺利者占70.94%,母儿相关并发症比例总和为29.06%;顺利阴道分娩者占60.87%;行阴道助产者占9.37%;行剖宫产终止妊娠者占32.28%;异常分娩占比较高。3)随着女性年龄的增加,其生育意愿逐渐下降(P<0.001);身为独生子女的女性,有更高的生育意愿(P<0.001);女性受教育程度、年收入越高、在事业单位、企业工作的女性、生育意愿越低(P<0.001)。在未生育的女性中,96%有生育意愿,仅4%无生育意愿,但女性二孩生育意愿只有53%,三孩生育意愿为21%,三孩以上仅为10%;仅生育女孩者,与仅生育男孩及儿女双全者相比,再生育意愿更高(P<0.001)。结论绝大多数育龄女性有生育意愿,但二孩、三孩生育意愿不高,其影响因素有年龄、是否为独生子女、受教育程度、职业女性、年收入、生育次数、现有子女性别、前次妊娠并发症、前次分娩方式等。

生物反馈电刺激对剖宫产后出血及阵痛的影响

目的探讨生物反馈电刺激对剖宫产术后辅助镇痛及产后出血的影响。方法将行剖宫产术后的产妇140例随机分为对照组(71例)和观察组(69例)。对照组用静脉自控镇痛,观察组用静脉自控镇痛联合生物反馈电刺激。分析2组产妇术后的疼痛评分、镇痛药使用、术后活动及24 h出血情况。结果术后返回病房时及4 h疼痛评分比较,组间差异没有统计学意义(P>0.05),其余时间点的观察组疼痛评分均低于对照组(P<0.01)。观察组镇痛药使用量少于对照组(P<0.05)。观察组术后活动及术后24 h出血量等指标均明显优于对照组(P<0.01)。结论生物反馈电刺激可以有效减轻剖宫产术后疼痛,减少镇痛药物使用,促进产妇更早下床活动,减少产后出血,安全性高,可在临床推广。

细胞外囊泡对子宫内膜异位症相关性不孕的作用及其机制

目的探讨细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)相关性不孕中的作用及其机制。方法利用Exo-spinTM技术从10例健康育龄女性(H-EVs组)和10例EMs相关性不孕患者(E-EVs组)阴道黏液中分离EVs。以磷酸盐缓冲盐水(PBS)为对照(PBS组,n=10),将人类精子分别与H-EVs、E-EVs和PBS共培养,利用计算机辅助精液分析和伊红染色评估3组精子活力。以10只正常雌性小鼠为空白对照(NC组),将含有60μL PBS、60μL H-EVs溶液、60μL E-EVs溶液的医用可吸收明胶海绵分别送入模型组(M组,n=10)、H-EVs阴道移植组(H-EVs-VT组,n=10)和E-EVs阴道移植组(E-EVs-VT组,n=10)雌鼠阴道,持续1个月;再将雌雄性小鼠同笼配对(雌雄比例4∶1),并在妊娠第9天收集雌鼠子宫、卵巢组织,通过组织病理学、流式细胞术、实时定量反转录PCR及蛋白质印迹法比较4组雌鼠的生育力。结果人EVs形态呈直径为50~200 nm的圆形或椭圆形结构,E-EVs可降低精子运动能力及存活率,而H-EVs能增加精子运动能力及存活率(P<0.05)。动物实验显示:与NC组比较,E-EVs可诱导促炎因子TGFβ1、IL-6、IL-17A和转录因子ROR-γt的释放导致Th17/Treg失衡,降低EMs小鼠的妊娠率及胚胎着床数目(P<0.05);而H-EVs可增加抗炎因子IL-10和转录因子Foxp3的表达从而缓解Th17/Treg失衡,增加EMs小鼠的妊娠率及胚胎着床数目(P<0.05)。结论阴道黏液EVs可调控精子活力,并介导EMs相关的炎症因子释放来调节Th17/Treg平衡,从而影响生育能力,这为EMs相关性不孕的机制提供新的解释。

奥拉帕利联合用药治疗上皮性卵巢癌的研究进展

奥拉帕利(Olaparib)作为首个针对卵巢癌开发的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂,已被广泛用于上皮性卵巢癌的维持治疗,显著延长了患者的生存期。然而仍有部分患者单药疗效欠佳或出现逐步耐药。将奥拉帕利与血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、免疫检查点抑制剂(ICI)、化疗药物以及ATR抑制剂等药物联用,可通过药物间的协同作用,延缓或克服上皮性卵巢癌患者对治疗的耐药性,并增强患者对药物的敏感性。联合治疗的策略能够改善这类患者的预后,特别是在携带BRCA基因突变的患者群体中,其疗效更为显著,但安全性及长期有效性仍有待更大规模临床试验加以论证。

阴道菌群失调与卵巢癌关系的研究进展

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤,发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,病死率居于妇科恶性肿瘤首位。随着高通量测序技术及代谢组学的飞速发展,阴道菌群的结构与功能日趋明确。大量研究揭示了阴道菌群与宿主健康之间的关系,其与卵巢癌之间亦存在关联,但具体机制尚未可知。文章就阴道菌群与卵巢癌之间的关系进行综述,并初步探讨阴道菌群在卵巢癌治疗中的作用。

细菌性阴道病患者宫颈及阴道菌群多样性的比较与分析

目的比较与分析细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)患者宫颈及阴道菌群多样性的差异,探讨BV的病因及BV对不同解剖部位微生态的影响。方法采集BV患者阴道及宫颈分泌物标本,进行革兰染色及Nugent评分;并提取细菌总DNA,用通用引物对细菌16S r DNA的V3区进行扩增,将PCR产物进行变性梯度凝胶电泳(denatured gradient gel electrophoresis,DGGE)。对DNA指纹图谱特征条带切胶回收并进行克隆测序,用Gen Bank中的BLAST与已知序列比对,鉴定细菌菌种,对比分析不同生理状态下阴道及宫颈菌群的多样性。结果健康女性宫颈及阴道菌群多样性基本一致,其中乳杆菌属为优势菌,常见菌种为Lactobacillus crispatus、L.iners和L.gasseri。BV女性下生殖道菌群多样性较健康女性明显复杂,优势菌为Sneathia spp.、Atopobium vaginae及Gardnerella vaginalis等厌氧菌。BV女性宫颈菌群与阴道菌群有明显的差异,阴道菌群多样性较宫颈菌群丰富。结论健康女性下生殖道常见优势菌种为乳杆菌属;BV女性常见优势菌种则为Sneathia spp.、Atopobium vaginae及Gardnerella vaginalis等厌氧菌。女性下生殖道不同解剖部位的菌群存在差异,宫颈菌群多样性可随着阴道感染而发生改变。阴道微生态紊乱导致BV,有害菌可上行迁移而影响宫颈微生态。

妇科恶性肿瘤患者心理状况及相关因素分析

目的:研究妇科恶性肿瘤患者的社会心理特点和心身健康状况。方法:采用临床心理评定量表中的生活事件量表(LES)和90项心理症状核查表(SCL-90),对60例妇科恶性肿瘤患者遭遇的生活事件和心身健康状况进行问卷调查,与同期住院的良性肿瘤者和健康者各40例相比较。结果:1)恶性肿瘤组病前遭遇到的生活事件总频数及紧张值、负性生活事件的频数及紧张值均高于良性肿瘤组和健康对照组,差异有显著性(P<0.05),正性生活事件频数及紧张值无显著性变化。良性肿瘤组与健康对照组比较,生活事件总频数及负性事件频数高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05),正性事件频数、精神紧张总值及正性精神紧张值,两组比较,差异无显著性。2)恶性肿瘤组SCL-90各项指标,阳性项目均分及其他因子分与健康对照组、良性肿瘤组无差异(P>0.05),躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等均高于健康对照组和良性对照组,差异有显著性(P<0.05)。良性肿瘤组阳性项目均分及抑郁分高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05),躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性与其他因子分等与健康对照组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:不良心理社会因素与妇科恶性肿瘤的发生密切相关,对妇科肿瘤患者应采取积极的社会心理干预措施。

不孕妇女细菌性阴道病与四种自身抗体的相关性探讨

目的探讨细菌性阴道病(BV)与原发性不孕、人流后继发不孕、药流后继发不孕妇女免疫性抗体关系。方法对不孕妇女进行常规BV检测,同时用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵细胞透明带抗体(AzpAb)。结果原发不孕组、人流后继发不孕组BV阳性率均高于正常生育组(P<0.01)。BV阳性原发不孕患者AsAb阳性率高于BV阴性原发不孕患者(P<0.05);人流后继发不孕BV阳性患者EmAb阳性率高于人流后继发不孕BV阴性患者(P<0.05)。药流后继发不孕组BV阳性率与正常生育组比较,差异无统计学意义(P>0.05),药流后继发不孕BV阳性患者AsAb、EmAb、ACA、AzpAb阳性率与药流后继发不孕BV阴性患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BV与原发性不孕AsAb产生及人流后继发不孕EmAb产生存在明显相关性。

HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测、液基细胞学检查(TCT)联合电子阴道镜下宫颈活检对宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值。方法对503例TCT检查提示为非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上病变[宫颈上皮内瘤样变(CIN)、鳞状细胞癌(SSC)]患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行了HR-HPV检测、TCT诊断、电子阴道镜下宫颈活检检测宫颈病变及宫颈组织病理学检查。结果与单独应用TCT筛查比较:TCT+HR-HPV检测、TCT+电子阴道镜检查及TCT+HR-HPV+电子阴道镜检查,对TCT阳性患者中CIN及其以上级别病变的检出率均明显升高(均P<0.01)。与TCT+HR-HPV检测或TCT+电子阴道镜检查比较:TCT+HR-HPV+电子阴道镜检查对TCT阳性患者中CIN及其以上级别病变的检出率也明显升高(P<0.01或P<0.05);TCT+HR-HPV检测与TCT+电子阴道镜检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。与单用HR-HPV或阴道镜检查比较:HR-HPV检测和阴道镜检查联合应用对ASCUS和低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显提高(均P<0.05);对高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值仅高于HR-HPV(均P<0.05),与单用电子阴道镜检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。HR-HPV检测和电子阴道镜检查联合应用对SCC的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值与单用HR-HPV或电子阴道镜检查比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 HR-HPV检测、TCT及电子阴道镜联合筛查可显著提高TCT阳性患者中CIN及其以上级别病变的检出率。HR-HPV检测与阴道镜联合应用对于ASCUS及LSIL的分流起着重要的作用。

滋养层细胞凋亡与稽留流产的关系

目的:探讨滋养层细胞凋亡与稽留流产的关系。方法:对30例正常早孕吸宫流产病例和35例稽留流产病例的绒毛滋养层细胞进行凋亡研究。常规光镜观察细胞形态学变化;免疫组织化学SP法检测增殖细胞核抗原PCNA、抑凋亡基因Survivin和促凋亡基因P53在细胞中的表达。结果:稽留流产组绒毛形态学结构均出现不同程度的退行性改变,绒毛细胞滋养层细胞中PCNA表达较正常早孕组明显减少,差异具有非常显著性意义(P<0.01),合体滋养层细胞PCNA少量表达;稽留流产组绒毛滋养层细胞Survivin低于正常早孕组,而P53则高于正常早孕组,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:滋养层细胞凋亡的增加可能是稽留流产发生的一个重要病理过程,其机制可能与PCNA、Survivin和P53基因的表达异常有关。

30°会阴切开及皮内缝合术的临床效果研究

目的探讨不同会阴切开方式及缝合技术的临床效果。方法随机选择326例来我院经阴道分娩的足月初产妇,按双盲原则分为两组,实验组(166例)行会阴30°切开及薇荞线皮内包埋缝合术,对照组(160例)行会阴45°侧切开及羊肠线、丝线缝合术,从会阴切口撕裂伤率、出血量,术后伤口肿胀、疼痛、愈合、住院时间进行研究比较。结果观察组阴道裂伤率31.38%,对照组阴道裂伤率为57.5%,经统计差异有显著性意义(P<0.001);且观察组会阴切口出血少、疼痛轻、住院时间短、切口愈合良好,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.001)。结论改良式30°会阴切开及皮内缝合术其对产妇会阴损伤小,切口肿胀疼痛反应轻,切口愈合良好、住院时间短,有利于产妇早下床活动,对提高母乳喂养率及产科质量有独特的意义。

慢性乙型肝炎病毒携带产妇母乳喂养安全性研究

目的探讨乙型肝炎(乙肝)病毒携带产妇母乳喂养的安全性。方法对145例静脉血乙肝病毒血清标志物阳性的孕产妇进行脐血及母乳乙肝病毒血清标志物检测,同时对52例单纯乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇母乳喂养组及人工喂养组的新生儿出生时、出生7个月及12个月时进行静脉血乙肝病毒DNA(HBV-DNA)检测。结果 145例静脉血乙肝病毒标志物阳性产妇中136例新生儿脐血乙肝病毒标志物阳性,乙肝宫内感染率为94%;有32例母乳中乙肝病毒标志物阳性〔其中母血HBsAg阳性者12例,阳性检出率为23%;母血乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性者或HBsAg和HBeAg同时阳性者20例,阳性检出率为83%〕,阳性检出率为22%。单纯HBsAg阳性产妇母乳喂养组及人工喂养组的新生儿出生时、出生7个月及12个月时静脉血HBV-DNA检测阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBsAg阳性的母亲所生婴儿可以给予母乳喂养,生后婴儿必须接受联合免疫;HBeAg阳性的母亲,因传染性强,不适合母乳喂养。

人卵巢上皮性癌荷瘤裸鼠不良心理应激模型的建立

目的:建立人卵巢上皮性癌荷瘤裸鼠不良心理应激模型,研究不良心理应激对荷瘤裸鼠肿瘤生长的影响。方法:首先采用瘤组织块接种法,建立人卵巢上皮性癌裸鼠皮下移植瘤模型,待肿瘤生长至接种后第12天,将肿瘤大小相近(约8mm)的12只裸鼠随机分为:荷瘤组和荷瘤+应激组,每组6只;荷瘤组自由供食物和水。荷瘤+应激组采用束缚方法给予应激,装置为50mL离心管(打孔3mm,通风良好),操作时依次将应激组小鼠放入离心管中,不挤压动物尾巴,放入管内动物可前后活动。8h后将动物放出,恢复自由供食物和水,每天10:00AM～6:00PM,应激5d/周,共2周;最后观察两组裸鼠生存状态、体重,完成2周应激,结束后第二天,两组裸鼠同时眼眶取血,离心后吸取血清,采用酶联免疫吸附法(ELIsA方法)检测两组裸鼠血清中皮质酮、去甲肾上腺素的含量。结果:1)荷瘤+应激组整体生长状态不良,进食及活动不佳,荷瘤+应激组裸鼠体重明显低于荷瘤组,两组比较,差异有显著性(P<0.05),不良心理应激使荷瘤裸鼠体重明显降低;2)荷瘤+应激组血清中皮质酮、去甲肾上腺素的含量明显高于荷瘤组,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:采用束缚方法成功建立了人卵巢癌荷瘤裸鼠不良心理应激模型,该模型可用于研究不良心理应激对卵巢癌生长的影响。

人绒毛膜促性腺激素用于诊断妊娠期相关疾病的进展

人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)是胎盘绒毛膜的合体滋养层细胞合成的一种糖蛋白激素,主要由胎盘绒毛滋养层细胞直接分泌。绒毛滋养层分两层:细胞滋养层与合体细胞滋养层。两者分泌的HCG不同:合体细胞滋养层主要分泌规则HCG,具有生物活性;细胞滋养层主要分泌β-HCG,是妊娠早期HCG的主要分子形式,是妊娠的特异标志物。测定HCG相关分子以往主要用于诊断早期妊娠、滋养层疾病,并监测其治疗和预后情况。近年许多研究表明,HCG改变可诊断及预测多种妊娠不良结局,如孕早期异位妊娠,先兆流产,辅助生殖技术治疗后的妊娠结局,唐氏综合征,胎儿宫内生长受限,胎膜早破,发现子痫前期-子痫等。现就相关文献做一综述。

无保护会阴接生的临床观察

目的探讨无保护会阴接生的方法及效果。方法将100例正常分娩的初产妇按随机数字表法分为2组:观察组50例于宫口开全胎头着冠后,助产士指导产妇屏气和哈气,在无保护会阴状态下分娩;对照组50例采用传统托肛保护会阴的接生方法进行接产。比较2组产妇软产道裂伤风险及产后出血、新生儿窒息等情况。结果观察组会阴侧切率、产后出血率(8%、2%)较对照组(80%、14%)显著降低,2组相比差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05),而2组产道裂伤率、新生儿窒息率相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无保护会阴接生方法简单、实用,对产妇及新生儿均无不良影响,降低了初产妇会阴侧切率,值得在临床上推广应用。