外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析

目的调查外科手术切口术后感染的病原菌及其耐药性。方法采集2001年1月-2006年12月从外科手术后伤口感染分泌物分离的病原菌,用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感试验。结果6年间从手术切口感染标本中共培养出246株病原菌,革兰阴性杆菌142株,占57.7%;革兰阳性球菌84株,占34.1%;真菌20株,占8.2%;前5位的细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌分离率为74.5%和83.3%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率为45.1%和35.0%;耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌的分离率为34.6%和38.1%,经药物敏感试验测定发现以上耐药菌株均显示了严重的多药耐药性;但万古霉素和亚胺培南仍具有良好的抗菌作用。结论外科切口术后感染较为严重,感染菌株多为多药耐药菌株。

人源性胰母细胞瘤异种移植模型的构建与验证

目的研究构建合适的动物模型用于胰母细胞瘤(PBL)的化疗药物筛选及新药评估。方法将手术切除的PBL肿瘤组织碎块移植到免疫缺陷的小鼠皮下组织,待移植瘤生长至1500 mm^(3)时进行瘤体传代及保存。使用HE染色、免疫组织化学及PCR法对成功建立的PBL患儿起源的异种移植(PDX)模型进行人源性鉴定。结果HE染色显示小鼠PDX中的肿瘤组织及细胞和患儿肿瘤细胞形态基本相同,免疫组化结果显示β-连环蛋白(β-Catenin)、细胞角蛋白7(CK7)和细胞角蛋白19(CK19)在PDX模型组织与人属源性肿瘤组织中有相同的免疫学特征。PCR分析显示PDX组织和原发肿瘤组织具有相同的个体来源。结论所建立胰母细胞瘤来源PDX高度保留了原发胰母细胞瘤的生长模式及蛋白表达特性,为胰母细胞瘤患者的基础研究和临床用药指导提供了重要的实验模型工具,给推动疾病机制探索及制定个性化治疗方案提供了科学依据。

101例原发性肝癌的外科治疗

目的总结我院近年原发灶肝癌的外科治疗的经验。方法回顾性分析我院近4年施行手术切除的101例原发性肝癌的病例资料。结果住院期间术后死亡4例,死亡率3%,术后并发症率26.7%。结论原发性肝癌应积极地进行手术切除,肝移植在原发性肝癌的外科治疗中疗效确切。

胰管结石的诊断和外科治疗

目的探讨胰管结石的诊断及外科治疗。方法全部患者均行手术治疗,7例胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合;2例胆管、胰管空肠共肠瓣Roux-Y吻合;2例胰十二指肠切除。结果术后随访大多数患者无症状复发。结论胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的理想方法,胰十二指肠切除术适用于胰头肿大的胰管结石。

腹腔镜下胃癌第二站淋巴结(D2)根治术对进展期胃癌患者术后康复及预后的影响

目的探究腹腔镜下胃癌D2根治术对进展期胃癌患者术后康复及预后的影响。方法回顾性分析2017年8月至2019年8月本院收治的86例进展期胃癌患者的临床资料,依据手术方式的不同分为观察组(n=45)和对照组(n=41),观察组接受腹腔镜下胃癌D2根治术治疗,对照组接受开腹胃癌D2根治术治疗。比较两组围术期指标、手术效果及并发症发生率。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤距近切距离、距远切距离及淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义。结论进展期胃癌患者接受腹腔镜下胃癌D2根治术治疗安全可行,手术效果好且创伤小,利于减少并发症并缩短住院时间。

外科重危病人静脉高营养支持治疗125例报告

本文报告完全胃肠外营养（ＴＰＮ）即静脉高营养支持治疗外科重危病人１２５例。所有病人都有２个或２个以上并存症；ＴＰＮ于手术后应用者占４／５，手术前和手术后都应用者占１／５；用药途径全为中央静脉置管输注；营养液盛装全采用一次性３Ｌ袋。全组并发症少，疗效满意。

茵陈承气汤对大鼠重症急性胰腺炎NF-κB活性及炎症介质表达的影响

目的探讨NF-κB在重症急性胰腺炎各器官中的表达及其介导的细胞因子TNF-α、IL-10表达的变化,并研究茵陈承气汤对NF-κB活性及炎症介质表达的影响。方法采用十二指肠乳头逆行插管注射牛磺胆酸钠法建立大鼠重症急性胰腺炎模型,60只健康SD大鼠随机分为对照组、模型组和中药治疗组,每组20只。采用免疫组织化学法检测胰腺、肺和空肠组织NF-κB的活性和放免法检测TNF-α、IL-10的表达,并取胰腺、肺和空肠组织甲醛固定,石蜡包埋切片,苏木精-依红染色后光学显微镜下观测组织形态学变化。结果NF-κB的活性及TNF-α、IL-10的表达3组中差异明显;中药治疗组与模型组比较,胰腺、肺和空肠组织NF-κB的活性和TNF-α、IL-10的表达水平均明显降低(P<0.05);病理观察:胰腺、肺和空肠组织损伤对照组无明显形态学变化,模型组较重,中药治疗组明显改善。结论NF-κB在重症急性胰腺炎的胰腺病变、肺损伤、空肠损害中起重要作用;茵陈承气汤能有效改善病情,可能与抑制NF-κB的活性有关。

阿霉素纳米-VEGFR2单抗交联物的抗肝癌作用

目的探讨阿霉素纳米-VEGFR2单抗交联物抗肝癌作用,研究其在体内对肝癌组织生长的抑制作用及其对肝癌祼鼠生存期的影响。方法 (1)选择10只肝癌裸鼠随机分为两组,按尾静脉注射不同成分分别为交联物A组和阿霉素溶液(F-ADM)组,使用高效液相色谱法测定交联物在肝癌裸鼠体内分布;(2)选择18只肝癌裸鼠随机分为3组,按尾静脉注射不同成分分别为交联物B组、F-ADM组及生理盐水(NS)组,每组在给药当天及给药后第3、6、9、12、15、18、21天分别用游标卡尺测量肿瘤并计算体积,给药后第21天处死全部裸鼠,称肿瘤质量。(3)选择30只肝癌裸鼠随机分为3组,按尾静脉注射不同成分分别为交联物C组、F-ADM组、NS组,观察并记录各组肝癌裸鼠的生存时间。结果注射交联物A组肝癌裸鼠2 h后的肿瘤、血液、心、肝、肾中的阿霉素浓度与注射阿霉素纳米裸鼠(纳米组)差异具显著统计学意义(P<0.05);给药2 h时药物的靶向指数及选择性指数以肿瘤最高;3组肿瘤体积均随着时间的延长逐渐增大,但交联物B组增长最慢,其肿瘤体积在给药后第9、12、15、18、21天均明显小于F-ADM组,肿瘤质量在给药后第21天明显轻于F-ADM组(P<0.05);交联物C组和F-ADM组裸鼠的存活率得到改善,从6周开始交联物C组裸鼠的存活率明显高于NS组,在9、10、11、12周交联物C组裸鼠的存活率明显高于F-ADM组(P<0.05)。结论阿霉素纳米-VEGFR2单抗交联物在抗肝癌过程中实现缓慢释放和靶向性作用,增加了药物在肝及肿瘤中的分布比例,延长了药物的作用时间,有助于提高肿瘤的治疗效果。

Ras-MAPK通路在食管癌中的研究进展

Ras蛋白是调节细胞生长和增殖信号通路的重要元件。当Ras变异时，将信号转导到下游信号元件可能引起细胞的异常增殖，导致肿瘤发生。抑制Ras及其下游信号可抑制细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡，研究表明Ras信号通路在食管肿瘤的发病过程中起着重要作用。

肝脏体积变化与Child分级及术后并发症关系的研究

目的建立正常肝脏体积计算公式,探讨肝脏体积变化在评价病肝储备功能方面的临床意义。方法采用螺旋CT对60例正常的健康者、64例肝硬化门脉高压症、肝癌患者进行了腹部扫描并求出其肝脏体积(LV)。使用直线相关和回归的方法研究正常的健康者LV与体表面积的关系,得出相应的回归方程,求出肝硬化患者LV的变化率(R)。分析病肝R值与肝功能Child分级、术后并发症发生率之间的关系。结果由体表面积推导的LV公式为:LV(cm3)=613×BSA(m2)+163。正常成年人平均LV为(1250.5±140.8)cm3,其与体表面积呈正相关(r=0.96,P<0.01)。ChildA、B、C级组平均LV分别为(1095±280)、(870±166)和(660±78)cm3,ChildB、C级组平均LV与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01),ChildA级组平均LV与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),ChildA、B、C级组3组间平均LV的比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验1组、试验2组、试验3组术后并发症发生率分别为28.6%、66.7%、96.6%,3组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验1组、试验2组测定LV后ChildA级、ChildC级发生率与试验3组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。试验1组、试验3组测定LV后ChildB级发生率与试验2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。ChildA级组、ChildB级组、ChildC级组平均R值分别为0.11、0.30、0.45。结论CT测量方法结合正常成年人LV公式运算,能定量评价病肝体积变化,从而有助于客观评价病肝储备功能状况。

复方丹参对人离体肝组织低温保存的保护作用

目的探讨复方丹参对人离体肝组织低温保存下的保护作用。方法采集2001～2005年20例行肝叶切除或肝段切除手术病人的正常肝组织,采用同体对照,分别放入复方丹参液(实验组)及平衡盐液(对照组)中,保存1,3,6h,分别进行常规病理检查,比较相同保存时间实验组和对照组标本的病理改变程度,同时将实验组和对照组各自不同保存时间段标本的病理改变程度进行组内比较。结果实验组不同时间段比较,其中保存1h组与保存3h组标本的病理改变无显著差异,保存6h组与保存3h组及保存1h组标本比较,病理改变有显著性;对照组不同时间段比较,随时间延长,病理改变有显著性;对照组与实验组同时间段比较,病理改变有显著性,且在相同保存时间段内,实验组的病理改变较对照组轻。结论复方丹参对低温保存下的人离体肝组织有保护作用,能延长人离体肝组织保存时间。

PDCD4对DAP5表达及大肠癌细胞凋亡的影响

目的探讨程序性死亡基因4(PDCD4)对死亡相关蛋白5(DAP5)的表达及对人大肠癌细胞系LOVO凋亡的影响。方法构建重组真核表达载体pFLAG/PDCD4,转染人大肠癌细胞LOVO,G418(500mg/L)筛选获得稳定表达PDCD4的细胞系。RT-PCR及Western blotting检测LOVO细胞中PDCD4的mRNA及蛋白表达,流式细胞仪检测LOVO细胞凋亡情况,Western blotting检测LOVO细胞DAP5表达的变化。结果成功建立稳定表达PDCD4的大肠癌细胞LOVO-pFLAG/PDCD4。转染PDCD4的LOVO-pFLAG/PDCD4组与空白对照LOVO组、转染空载质粒的LOVO-pFLAG组相比,PDCD4蛋白表达和mRNA水平明显升高(P<0.01);细胞凋亡率明显增加(P<0.01);同时伴有DAP5蛋白表达明显升高(P<0.01)。结论 PDCD4能够诱导大肠癌细胞LOVO的凋亡,其机制可能与上调DAP5的表达有关。

腹腔镜技术对结直肠癌淋巴结微转移的影响

目的探讨腹腔镜技术对结直肠癌淋巴结微转移的影响。方法将40例结直肠癌患者分为腔镜组与开腹组,采用免疫组织化学染色法检测阴性淋巴结中CEA、CK20的表达情况,比较分析2组表达差异性。结果腹腔镜组常规病理阴性淋巴结115枚,其中CEA阳性17枚(14.8%),CK20阳性10枚(11.5%);开腹组109枚,其中CEA阳性14枚(12.8%),CK20阳性13枚(11.9%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术比较并不增加癌细胞区域淋巴结的微转移。

经口进食在胃癌术后早期的应用

目的探讨经口进食在胃癌术后早期的应用效果。方法将86例胃癌患者按进食方法的不同分为试验组和对照组,每组43例。试验组患者术后第1天经口少量饮水,第2天进食流质饮食,如可以耐受开始进食软食,直至出院。对照组患者术后行胃肠减压、禁食和静脉高营养治疗,肠道功能恢复后进食流质饮食,如可以耐受开始进食软食,直至出院。观察2组患者术后肛门排气时间、术后排粪便时间、住院时间和术后并发症(术后吻合口瘘、术后梗阻),血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平及WBC计数。结果与对照组比较,试验组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平和WBC计数均明显升高,术后肛门排气时间、术后排粪便时间及住院时间则均较对照组明显缩短(均P<0.05)。结论胃癌术后患者早期经口进食是安全、可行的,可改善患者的术后营养状况,促进患者的术后快速康复。

Cajal间质细胞研究进展

西班牙神经解剖学家Cajal首次在消化道肌肉层观察并描述了Cajal间质细胞的形态结构,发现他们在肠道内源性神经系统末梢发挥作用．后来人们进一步研究发现,他们是胃肠道起搏细胞,胃肠动力障碍性疾病与他们的分布和形态学异常有关．但在最近几年,人们在腺体、脉管系统、泌尿生殖系统中陆续鉴定出此类Cajal间质细胞,人们开始重视Caial间质细胞在胃肠道以外器官和组织中的作用,试图阐明他们的形态结构和生理功能．这些细胞在形态学上与胃肠道Cajal间质细胞十分相似,但也存在少量迥异之处,他们很可能属于Cajal间质细胞新的亚型．这些发现将会使人们对Cajal间质细胞产生新的认识,同时也对Cajal间质细胞重新分类有着重要影响．

腹腔镜辅助下与开腹部分肝脏切除的对比分析

目的探讨利用腹腔镜的辅助完成部分肝脏切除手术和单纯开腹手术切除部分肝脏的优劣。方法腹腔镜辅助下肝段切除手术病例15例(腹腔镜辅助组)和单纯开腹手术切除部分肝脏病例21例(单纯性开腹组),比较2组的手术时间、出血量、切口长度、住院时间和并发症等情况。结果2组手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜辅助组切口长度、住院时间分别为(7.57±1.30)cm、(8.67±2.02)d,单纯性开腹组分别为(18.25±2.51)cm及(14.15±4.06)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下进行肝部分切除能达到微创效果,减少术后并发症。

三维适形放疗联合吉西他滨介入化疗治疗局部晚期胰腺癌

目的评价三维适形放疗联合吉西他滨介入化疗对局部晚期胰腺癌的治疗效果。方法将40例经手术病理或细胞学诊断的局部晚期胰腺癌患者分为治疗组、对照组各20例。治疗组采用三维适形放疗联合吉西他滨介入化疗,对照组采用吉西他滨介入化疗,观察两组疗效、生存率及毒副反应。结果在治疗组,总有效率为40%;治疗后6、12个月生存率分别为65%、45%;中位生存时间为11个月。均高于对照组(P<0.05)。毒副反应2组比较无显著差异(P>0.05)。结论三维适形放疗联合吉西他滨介入化疗对局部晚期胰腺癌患者能控制肿瘤生长,缓解疼痛,改善生存质量,且患者耐受良好。

微波治疗腹部切口脂肪液化的体会

近年来,随着高频电刀的广泛使用及肥胖人群的逐渐增多,腹部切口脂肪液化发生率呈明显增高趋势,这不仅增加患者的痛苦及切口感染的机会,还会延长住院天数,加重患者经济负担,延误癌症患者化疗时机等。针对这种情况,我科采用微波仪照射切口，取得了较好的临床效果。现报告如下：

门静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响

目的评价脾肾分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)及SRS+PCDV术对门静脉系统血流动力学的影响。方法43例患者随机分为SRS组(11例)、PCDV组(20例)和SRS+PCDV组(12例)。手术前后运用彩色多普勒检测门静脉血流量(PVF)及术中动态测量自由门静脉压(FPP)。结果分流组术后PVF及FPP与术前差异有显著性(P<0.01)。断流组术后PVF减少,差异无显著性意义(P>0.05),FPP降低有显著性(P<0.05)。SRS+PCDV组术后PVF减少和FPP降低差异有显著性(P<0.05)。3组间PVF和FPP差异有显著性(P<0.05)。结论分流+断流联合术(SRS+PCDV)即能有效地降低门静脉压力,又能维持门静脉血流向肝灌注,是治疗门静脉高压症合理的术式。

血清淀粉样蛋白A对胃癌的临床诊断价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A)对胃癌的临床诊断价值。方法研究对象为78例胃癌患者(术后复发患者32例,未复发患者46例)和59例胃溃疡患者,并将54例同期健康体检者做为对照组。采用散射速率比浊法测定SAA和超敏C反应蛋白(hsCRP),电化学发光法测定癌胚抗原(CEA)。将胃癌和胃溃疡患者外周血中的三项指标的表达水平进行对照,并结合临床病理参数以及术后随访复发、未复发患者各指标的变化进行相关性分析。结果①胃癌、胃溃疡和对照组的年龄、性别构成比无统计学差异(P>0.05);与对照组比胃癌、胃溃疡组SAA水平显著升高,且胃癌组SAA水平显著高于胃溃疡组,差异有统计学意义(P<0.05);胃癌组CEA水平显著高于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。②78例胃癌患者三项指标的不同年龄间,不同性别间均无统计学差异(P>0.05);T1至T4期SAA水平呈递增趋势,四期间呈正相关(r=0.716);TNM分期Ⅲ、Ⅳ期SAA水平显著高于Ⅰ、Ⅱ期(P=0.027);46例淋巴结转移患者SAA水平显著高于32例未转移患者(P=0.014);hsCRP、CEA水平与肿瘤浸润深度、TNM分期、有无淋巴结转移均无显著差异。③将胃癌患者术后复发与未复发SAA、hsCRP、CEA水平比较,hsCRP水平在未复发组手术前后变化无显著性差异(P>0.05),术后复发组SAA水平在显著高于术前,而术后未复发组SAA水平显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。④在胃癌患者中SAA与hsCRP呈正相关,r=0.736,P<0.05;SAA与CEA呈正相关,r=0.468,P<0.05。结论检测血清SAA水平对胃癌侵袭、转移的评估以及术后复发及预后具有一定临床价值,有助于胃癌的诊断。