雨课堂在临床检验实习生中的教学应用实践

目的评估雨课堂教学模式在临床检验实习生理论教学中的应用效果。方法选取2020年7月至2021年4月在我院检验科实习的47名实习生,以抽签形式将实习生分为两组,对照组采用常规教学模式,观察组采用雨课堂教学模式。两组学生由同一老师授课,授课内容一致。课程结束后一周,统一进行理论试卷考核,并采用问卷调查形式进行满意度调查。结果理论考核结果显示,观察组理论考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对雨课堂授课教学模式的满意度、知识点的掌握程度等均优于对照组。结论雨课堂授课模式在检验实习生的理论教学中应用效果较好,值得广泛推广。

南昌4家教学医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药机制及同源性分析

目的探讨临床分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制及同源性。方法收集南昌地区4家教学医院耐碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南和/或美罗培南)的肺炎克雷伯菌29株,双纸片增效法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、三维实验检测AmpC酶、改良Hodge实验和双纸片协同法检测碳青霉烯酶,PCR扩增耐药基因,并对扩增产物测序,确定其基因型。脉冲场凝胶电泳(PFGE)对其进行同源性分析。结果 29株分离菌除对阿米卡星的耐药率较低(37.9%)外,对其他13种抗菌药物的耐药率均大于69%,其中对头孢呋辛、亚胺培南的耐药率为100%,多重耐药肺炎克雷伯菌的检出率为62.1%(18/29)。29株分离菌中有19株携带碳青霉烯酶基因,占65.5%(19/29),以blaKPC-2为主(44.8%,13/29),其次为blaNDM-1、blaIMP-26及blaIMP-4,携带率分别为17.2%(5/29)、10.3%(3/29)及6.9%(2/29),另有3株同时携带blaKPC-2和blaIMP-26,1株同时携带blaKPC-2和blaIMP-4。17株除携带碳青霉烯酶基因外,还携带ESBLs基因和(或)AmpC基因,占58.6%。未检测到VIM、GES、SPM及OXA等其他碳青霉烯酶基因。29株分离菌中有27株被PFGE成功分型,分别属于20个不同克隆,其余2株分型不成功。属于同一克隆型且携带blaKPC-2基因的4株菌来自同一医院。结论 CRKP耐药及多重耐药现象严重;携带碳青霉烯酶基因是肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类药物的主要原因,blaKPC-2携带率高,且在局部有短暂流行。本地区已监测到携带blaNDM的肺炎克雷伯菌,值得关注。

QQ家校群在疫情期间医学检验本科在线教学中的应用体会

2020年突如其来的新型冠状病毒疫情在全国掀起了在线教育的热潮[1,2],但是对于平时没有在线课程建设经验的检验科兼职老师来说,如何在抗疫期间既能完成紧张的临床工作又能有效的组织本科教学,成了不得不面临的一个难题。本教学团队在疫情期间既承担了临床新型冠状病毒核酸检验工作,还承担了多门课程的在线教学工作并受到学生的广泛好评。在比较多种在线教学工具后团队认为QQ家校群操作简便、学生接受度高,适合广大临床教师开展在线教学使用。报告如下。

中华医学会检验分会第六届委员会第二次青年委员全体会议在井冈山召开

中华医学会检验分会第六届委员会第二次全体中青年委员会议于2007年7月31号至8月3号在江西省井冈山市召开,中华医学会检验分会主任委员兼中青年委员会主任委员丛玉隆教授及来自全国各地的青年委员25人出席了会议。

慢性乙型肝炎患者血清HBsAg与单个核细胞乙型肝炎病毒RNA水平对聚乙二醇干扰素治疗效果的预测价值

目的探讨慢性乙型肝炎患者外周血清HBsAg、乙型肝炎病毒(HBV)DNA与血清HBV RNA及单个核细胞(PBMC)HBV RNA的关系。方法50例慢性乙型肝炎患者,给予Peg-IFNα-2b 180μg皮下注射,每周一次,分别在初始治疗、24周和48周,检测患者血清HBV五项、肝功能、HBV DNA、HBV RNA及PBMC中HBV RNA的变化。结果患者三个时间段的生化指标ALT、AST、TBIL、AKP及GGT比较差异无统计学意义(P>0.05);免疫学标志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb差异有统计学意义(P<0.05);血清HBV DNA及HBV RNA与PBMC HBV RNA差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论Peg-IFNα-2b抗病毒治疗各时间段,肝功能转氨酶无显著变化;治疗24周,血HBsAg、HBV DNA与HBV RNA及PBMC HBV RNA快速下降,有显著相关性;治疗48周,血清HBsAg、HBV DNA与HBV RNA及PBMC HBV RNA相关性减弱。因此,24周HBV RNA下降幅度优于48周,更能预测临床治愈。

miR-375靶向PI3K/AKT通路在高糖诱导的人视网膜内皮细胞增殖和血管生成中的作用

目的探讨miR-375靶向磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路对高糖诱导的人视网膜内皮细胞(hRECs)增殖和血管生成的影响机制。方法体外培养hRECs,对hRECs进行转染及双荧光素酶检测。hRECs分为对照组、高糖组、高糖+miR-375组、高糖+miR-375+LM22B-10组。采用CCK-8实验检测细胞增殖能力,采用血管形成实验检测细胞血管形成能力,采用RT-qPCR检测hRECs内miR-375和PI3K mRNA的表达情况,采用Western blot检测hRECs内PI3K、p-AKT/AKT蛋白表达的情况。结果与对照组比较,高糖组、高糖+miR-375组、高糖+miR-375+LM22B-10组培养48 h和72 h时hRECs增殖活力、PI3K和p-AKT/AKT的蛋白表达水平、血管形成能力和PI3K mRNA表达均显著升高,而miR-375表达降低(均为P<0.05);与高糖组比较,高糖+miR-375组培养48 h和72 h时hRECs增殖活力、PI3K mRNA和蛋白以及p-AKT/AKT的蛋白表达水平、血管形成能力均降低,而miR-375表达升高(均为P<0.05);与高糖+miR-375组比较,高糖+miR-375+LM22B-10组培养48 h和72 h时hRECs增殖活力、血管形成能力和p-AKT/AKT蛋白表达水平均升高(均为P<0.05),而miR-375、PI3K mRNA差异均无统计学意义(均为P>0.05)。转染miR-375模拟物和PI3K野生型载体后,hRECs中相对荧光素酶活性分别较转染miR-375阴性对照、转染PI3K突变型载体后显著降低(均为P<0.05)。结论miR-375靶向抑制PI3K/AKT通路可抑制高糖诱导的hRECs增殖和血管生成,进而缓解DR。

血流感染肺炎克雷伯菌毒力基因分布和临床分子特征

目的分析血流感染肺炎克雷伯菌的毒力基因分布和临床分子特征。方法收集2016年1月—2017年3月南昌大学第二附属医院158株肺炎克雷伯菌非重复临床分离株。采用自动化鉴定药敏仪进行菌种鉴定和体外药物敏感性试验。采用拉丝试验筛选高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)。采用聚合酶链反应(PCR)检测肺炎克雷伯菌毒力基因、耐药基因和5种常见荚膜血清型。对菌株进行多位点序列分型(MLST)和同源性分析。收集感染患者相关临床资料,比较碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)和常用抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌(SKP)感染患者的临床特征。结果158株肺炎克雷伯菌中,CRKP 22株(13.9%),SKP 29株(18.4%)。CRKP菌株均为多重耐药菌,全部表达碳青霉烯类耐药基因blaKPC-2,其中1株同时携带金属酶碳青霉烯类耐药基因blaIMP-4。拉丝试验结果显示,51株血流感染肺炎克雷伯菌中,有13株为hvKP,其中CRKP 2株、SKP 11株。SKP菌株uge、iutA、mrkD、alls、aerobactin基因检出率高于CRKP菌株,ybtA基因检出率高于CRKP菌株(P<0.05)。荚膜血清分型结果显示,51株血流感染肺炎克雷伯菌中,K1和K2各4株,K57有1株,均为SKP菌株;CRKP未检出常见荚膜血清型。MLST分型结果显示,51株CRKP和SKP以ST11型为主(24/51),22株CRKP均为ST11型,SKP中ST23型、ST11型、ST65型分别为4、2、2株。同源性分析结果显示,51株CRKP和SKP中,有21株同源性>70%,其中A型(5株)、B型(9株)、C型(3株)均为ST11型CRKP,4株ST23型SKP均为D型。CRKP和SKP感染患者接受侵入性操作、使用碳青霉烯类抗菌药物和预后差异均有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、基础疾病和科室分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺炎克雷伯菌毒力基因ybtA、uge、mrkD、alls、iutA和aerobactin可作为hvKP的毒力标记物。CRKP菌株耐药基因复杂多样,感染患者预后差,建议临床尽早进行CRKP筛查。

血清信号素3A在类风湿关节炎的诊断价值

目的通过检测血清信号素3A(Sema3A)在类风湿关节炎(RA)中的表达水平,探讨其对RA的诊断价值。方法随机选取到赣州市人民医院就诊者并分为三组:(1)RA组(病情活动性RA 51例,病情非活动性RA 52例)。(2)非RA组患者93例。(3)健康对照组(HC)50例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中Sema3A、抗环瓜氨酸多肽抗体(anti-CCP)和抗RA33抗体(anti-RA33);散射比浊法检测类风湿因子(RF)和C-反应蛋白(CRP);魏氏法检测红细胞沉降率(ESR)。结果RA组血清Sema3A、anti-CCP、RF和anti-RA33表达水平分别为(27.15±8.19)ng/ml、131.31(399.50)U/ml、105.90(167.50)U/ml和30.80(23.80)U/ml,与非RA组和HC组比较,结果具有统计学差异。Sema3A对RA诊断的曲线下面积为0.76,标准误为0.03,95%可信区间(95%CI)为0.70~0.82。ROC曲线分析各项指标对RA的诊断显示,特异度最高的是anti-CCP(Sp=0.92),灵敏度最高的是RF(Se=0.83),约登指数和曲线下面积最高的是anti-CCP(YDI=0.73,AUC=0.85)。RA病情活动组和非活动组血清Sema3A水平比较具有统计学差异(P<0.01),血清Sema3A与ESR、CRP、DAS28均呈负相关(r=-0.54,r=-0.66,r=-0.42,P<0.01)。结论Sema3A对RA患者具有良好诊断价值,与非RA患者比较具有鉴别诊断价值,且可以用来判断RA疾病的严重程度。

基于雨课堂在临床生物化学检验技术专业课程教学改革实践

雨课堂是清华大学“学堂在线”基于MOOC平台推出的有效地将教师课件PPT和学生手机微信结合起来的一种混合式教学工具。本文以四年制检验专业的《临床生物化学检验技术》课本中的第十四章“心血管系统疾病的生物化学检验”内容为例作为雨课堂教学实践,针对教学改革实践及实践效果进行阐述和分析。

南昌地区多重耐药肺炎链球菌的分子分型

目的了解南昌地区多重耐药肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia,SP)的分子流行病学特征。方法收集南昌地区3家教学医院临床分离的SP 66株,用盒式聚合酶链反应(BOX-PCR)对23株临床分离的SP进行基因分析;用多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)对其中7株多重耐药SP进行分子遗传学分析,了解其与国际流行株关系。结果 23株SP用BOX-PCR检测共分为11型,15个亚型。7株多重耐药SP MLST分型共检出7种序列型,分别为ST320、ST236、ST983、ST790、ST5747、ST5748、ST5749,其中ST5747、ST5748、ST5749为国际上首次发现。结论南昌地区多重耐药SP增加是由于耐药克隆株的播散,主要克隆株来自国际流行克隆CC236(Taiwan19F-14 Clone)的传播。

南昌市区健康成人血清尿酸参考值调查

目的调查南昌市区健康成人血清尿酸(blood uric acid,UA)的参考值。方法采用尿酸酶法测定1656例(男性946例,女性710例)健康成人的血清尿酸水平。结果血清尿酸水平呈正态分布,男女间有显著性差异(P<0.01)。参考值为男性:(337.52±59.86)μmol/L,女性:(268.28±66.53)μmol/L,男性高于女性。结论该参考值基本上反映了南昌市区健康成人血清尿酸的水平,可供临床参考。

HCA587/MAGE-C2蛋白联合CFA和CpG佐剂的免疫应答及抗肿瘤效应

目的:探究HCA587/MAGE-C2蛋白在不同免疫策略下诱导抗原特异性免疫应答的能力及在小鼠模型中的抗肿瘤作用。方法:HCA587蛋白与弗氏完全佐剂(CFA)/弗氏不完全佐剂(IFA)、不同剂量CpG ODN 1826(CpG)联合免疫C57BL/6J小鼠,比较不同方案诱导的细胞免疫和体液免疫水平。酶联免疫斑点试验(ELISpot)检测脾细胞产生IFN-γ的频率;ELISA检测抗HCA587特异性抗体;流式细胞术分析胞内细胞因子染色(ICCS)。将B16-HCA587肿瘤细胞皮下接种于C57BL/6J小鼠右侧胁腹部建立荷瘤小鼠模型,采用免疫比较方案中细胞和体液免疫应答最强的策略进行治疗;游标卡尺测量肿瘤体积;Log-rank检验评估生存曲线。结果:HCA587蛋白联合CFA和50μg CpG免疫方案诱导出能分泌抗原特异性IFN-γ的脾细胞频数最多,诱导抗HCA587的IgG抗体滴度最高,诱导出的IFN-γ^(+)CD4^(+)T细胞比例最高(P<0.05)。肿瘤治疗模型中,HCA587蛋白联合CFA和50μg CpG可显著抑制肿瘤生长(P=0.026),但Log-rank检验显示其对生存期无明显影响(P>0.05)。结论:佐剂CFA和50μg CpG联合组成的HCA587蛋白疫苗在小鼠模型中能诱导强大的细胞免疫应答和体液免疫应答,并具有一定抗肿瘤作用,为肿瘤抗原蛋白疫苗临床前研究提供了新的实验数据。

不同急性早幼粒细胞白血病诊断性检验项目的周转时间及总消耗时间的比较

目的比较急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)诊断性检验项目的周转时间(turn around time,TAT)及总消耗时间(the elapsed time,TET),为APL的早期诊治提供指导。方法分别比较20例初诊APL患者确诊过程中的外周血形态及骨髓MICM(Morphology、Immunology、Cytogenetics、Molecular,MICM)分型检查的TAT,及每项实验和首次全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)治疗的TET(从入院开始计时)。结果 APL诊断性检验项目的 TAT/TET分别为:外周血形态外周血形态(2.6±2.6)h/(5.8±5.5)h,骨髓形态(初步)(2.4±0.5)h/(20.6±12.3)h,骨髓形态(正式)(26.9±19.9)h/(40.4±24.9)h,免疫分型(23.5±9.1)h/(62.1±32.2)h,染色体(259.9±82.8)h/(283.1±94.4)h、PML/RARa基因为(67.4±26.4)h/(98.5±39.6)h。分别与外周血形态的TAT及TET比较,除骨髓形态(初步)的TAT无统计学差异(P=0.246)外,其他项目的 TAT及TET均有显著性统计学差异(P<0.01)。同时ATRA首次治疗的TET为(7.0±29.1)h,与外周血形态TET相比无统计学差异(P=0.778)。结论外周血形态能较快地为APL诊断提供方向,并有利于为骨髓形态的初步报告缩短TAT,两者联合能有效地为APL的及早ATRA救治提供实验依据,从而为降低早期死亡率(early death rate,EDR)创造条件。

转化医学在医学检验中的应用

转化医学（translational medicine）是指实验室研究与临床应用之间的双向转化过程,是基础医学与临床应用之间连接的桥梁。自1996年Geraghty J在著名医学杂志《The Lancet》撰文明确提出转化医学的概念之后[1],它便逐步受到世界范围的广泛关注,美、英、法等国先后制定了转化医学研究计划,设立了转化医学研究中心。我国对转化医学的研究也给予了高度的重视,

实施计算机信息管理,提高检验质量和工作效率

衡量一个医院的整体水平,很重要的一方面取决于医院检验科的规模和技术手段。以往检验科工作人员在完成检验工作时,要手工填写检验结果、计费、绘画质控图等,这些手工制作费时、费力,还常常出错。检验报告单的丢失、不规范的报告单、伪造检验结果等,一直影响着检验质量和医患关系。

基于代谢组学探究COPD患者KTR与CAT评分的相关性

目的基于代谢组学氨基酸代谢水平,探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆犬尿氨酸(Kyn)/色氨酸(Trp)的比值(KTR)与COPD评估量表(CAT)评分的相关性。方法选取2021年6月至2022年9月阜阳市人民医院收治的COPD患者85例为COPD组,另选取60例健康体检者作为对照组。根据CAT评分将COPD组分为轻度组、中度组、重度组和极重度组。比较COPD组和对照组及不同CAT评分组间血浆Trp、Kyn水平,KTR和肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC比值];采用Pearson相关分析血浆Trp、Kyn、KTR水平与肺功能指标及CAT评分的相关性;比较COPD患者治疗前后CAT评分及KTR。结果COPD组FEV_(1)、FVC、Trp水平及FEV_(1)/FVC比值低于对照组,KTR高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。极重度和重度组FEV_(1)、FVC、Trp水平及FEV_(1)/FVC比值低于轻度组和中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。极重度组的Kyn水平和KTR高于轻度组、中度组和重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC与Trp呈正相关,与Kyn、KTR呈负相关(P<0.05);CAT评分与Trp呈负相关,与Kyn、KTR呈正相关(P<0.05)。COPD患者出院时KTR及CAT各项评分比入院时明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Trp、Kyn、KTR是监测COPD患者疾病进展新的生物标志物,联合CAT评分可以更全面地反映COPD的严重程度。

逍遥丸治疗月经失调有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价逍遥丸治疗月经失调的效果和安全性。方法在中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊服务平台(VIP)、PubMed和Cochrane Library数据库中检索逍遥丸治疗月经失调的相关研究,时间跨度为自数据库建立至2023年3月14日。进行筛选、资料提取和偏倚风险评估后,使用RevMan 5.3和Stata 11.0软件进行Meta分析。结果共纳入18篇随机对照试验文献。Meta分析结果提示,试验组(单独使用逍遥丸治疗或在对照组的基础上联合使用逍遥丸治疗)的有效率高于对照组[RR(95%CI):1.23(1.18,1.29),P<0.05];相比于对照组,逍遥丸治疗提升了试验组的月经来潮次数[RR(95%CI):2.10(1.34,3.29),P<0.05]和经量[RR(95%CI):1.64(1.14,2.35),P<0.05]的正常率,同时降低了促黄体生成素[SMD(95%CI):-2.18(-3.66,-0.71),P<0.05]、促卵泡激素水平[SMD(95%CI):-3.52(-5.44,-1.61),P<0.05]以及不良反应发生率[RR(95%CI):0.39(0.22,0.72),P<0.05]。结论逍遥丸治疗月经失调总体疗效较好,可调节来潮次数、月经经量、促性腺激素水平,且安全性佳。

南昌地区嗜麦芽窄食单胞菌感染及耐药性分析

目的了解南昌地区嗜麦芽窄食单胞菌的感染分布和耐药情况,提高临床对嗜麦芽窄食单胞菌的防治水平。方法采用VITEK-32系统鉴定细菌并用K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果南昌地区嗜麦芽窄食单胞菌在临床标本中分布以痰液为主,占74.2%,其次是血液占9.4%;该菌对大多数抗菌药物耐药,耐药率较高的有氨曲南、头孢他啶、妥布霉素、替卡西林/克拉维酸、阿米卡星,分别是98.4%、82.6%、75.8%、69.5%、67.2%,而环丙沙星、左旋氧氟沙星、米诺环素、复方新诺明的耐药率较低,分别为20.3%、7.0%、6.3%、6.3%。结论治疗嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染可选用环丙沙星、左旋氧氟沙星、米诺环素和复方新诺明;合理使用抗生素、加强耐药性监测,有利于预防和控制医院嗜麦芽窄食单胞菌的传播。

血液学检验教学中开展设计性实验的探索与思考

设计性实验是学生根据特定目的和要求,运用所掌握的理论知识和实验技能,对实验的材料、手段、方法、步骤等进行设计和准备,并最后完成正式实验。通过设计性实验,可以培养学生全面运用知识的能力、动手操作的能力、独立解决及处理问题的能力。探讨在临床血液学检验课程教学中开展设计性实验,并对其在实验教学中的效果进行评价。