对比免插管麻醉与插管麻醉胸腔镜肺叶切除术在肺癌中疗效的meta分析

目的分析对比免插管麻醉胸腔镜肺叶切除术(Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy,NITLs)与插管麻醉手术(Intubated general anaesthesia,GA)在治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的安全性、可行性和肿瘤预后。方法按照Cochrane系统评价制作方法,在Ovid EMBASE、PubMed MEDLINE、Cochrane CENTRAL数据库及Google Scholar搜索免插管麻醉与插管麻醉胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的对比研究,运用RevMan 5.4软件分析两组间安全性、可行性和肿瘤预后相关数据。结果经过筛选,4篇文献纳入,共264患者,其中NITLs组126人,GA组138人。Meta分析结果显示,胸腔镜下肺叶切除术的免插管组和插管组之间的比较,两组在手术时间[MD:-9.64,95%CI(21.66,-2.38)P=0.24];淋巴结清扫数目[HR:0.93,95%CI(0.69,1.24),P=0.66];术后并发症发生率[HR:0.54,95%CI(0.2,1.02),P=0.48];术后住院时间[MD:-8.7,95%CI(1.46,-0.28),P=0.89]上差异无统计学意义。结论在分期为I-II期的非小细胞肺癌的胸腔镜下肺叶切除手术治疗中,免插管组和插管组在围手术期和术后结果具有可比性。应考虑免插管方法的肿瘤预后。但肺癌患者的长期益处仍需仔细评估。上述结果仍需更多高质量大样本RCT进行验证。

肺癌患者肌少症的影响因素及干预现状

对肺癌与肌少症之间的关系、肺癌患者肌少症的护理筛查与评估方法、影响因素及护理干预措施进行综述。旨在提高临床护理人员对肺癌患者合并肌少症的认识,同时为肺癌合并肌少症患者制订精准干预方案及实施个体化管理提供思路和参考。

电视胸腔镜辅助下微创二尖瓣手术42例

目的总结电视胸腔镜辅助下右胸小切口微创二尖瓣手术的经验。方法右股动、静脉和(或)上腔静脉插管建立体外循环;右胸壁小切口+四孔(胸腔镜孔、Chitwood阻断钳入孔、左心引流管孔、心房拉钩孔),Chitwood阻断钳阻闭升主动脉,冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌,电视胸腔镜辅助下行二尖瓣置换32例,二尖瓣成形4例,二尖瓣置换+三尖瓣成形6例。结果全组无中转胸骨正中开胸、无再次开胸止血,无死亡病例。结论电视胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣手术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好,患者满意度高,值得临床推广应用。

胸腹腔镜下治疗贲门失弛缓症的临床对比研究

目的比较胸腹腔镜下治疗贲门失弛缓症的手术方法和疗效。方法将39例贲门失弛缓症患者分为胸腔镜Heller术组、腹腔镜Heller术组和腹腔镜Heller-Dor术组,对手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率和手术满意率等指标进行比较。结果在手术时间方面腹腔镜Heller-Dor术组长于胸腔镜Heller术组,腹腔镜Heller术组和胸腔镜Heller术组差异无统计学意义。在术中出血量和住院时间方面,腹腔镜Heller术组和腹腔镜Heller-Dor术组均少于胸腔镜Heller术组(P<0.05)。在并发症发生率和手术满意率方面,3组差异无统计学意义。结论胸腔镜和腹腔镜Heller手术均可作为贲门失弛缓症的首选方法。在保证手术效果和手术安全的前提下,选择何种术式可根据术者的经验、操作习惯及患者的情况而定。是否附加抗反流手术有待进一步研究,不必强求均加行抗反流手术。

单腔气管插管人工气胸法行微创McKeown食管癌根治术1例报道

食管癌是常见的恶性肿瘤,外科手术是治疗食管癌的首选方法,随着腔镜设备和手术器械的改进、手术操作技术的熟练,腔镜手术的广度和深度得到了前所未有的拓展,这使食管癌的微创化治疗成为可能,并逐渐成为临床医生及患者的首选[1]。为充分暴露操作术野,传统手术需要在双腔气管插管、单肺通气的条件下完成,但双腔气管插管存在操作繁琐、费用昂贵、对位不佳、气道损伤大、肺萎缩效果差、术后声嘶咽痛等缺点。

常规吻合器胸内吻合微创食管癌根治术的初探

目的探讨常规吻合器在全腔镜(胸腔镜+腹腔镜)食管癌根治术中的手术方法及近期疗效。方法回顾性分析2014年6月-2014年9月全腔镜食管癌根治术的6例患者临床资料。结果本组患者无围手术期死亡、无中转开胸、无术后严重并发症。全腔镜手术组平均手术时间(290±50)min,平均淋巴结清扫个数(13±3)枚,手术失血量(160±30)ml,术后胸管拔管时间(3±1.5)d,总体住院时间(15±3)d。结论通过细节处理,常规手术吻合器在胸、腹腔镜联合的食管癌手术治疗上是可行的、安全的,近期疗效满意。

单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌66例分析

目的探讨单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性及临床价值。方法 2017年1～12月对66例T1N0M0～T3N0M0非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)行单一切口胸腔镜肺叶切除,取腋前线和腋中线间第3或4肋间做3～5 cm单一操作孔,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果 63例顺利完成单一切口VATS,3例因止血困难而中转多孔胸腔镜手术,无中转开胸及围术期死亡。8例左肺上叶切除,12例左肺下叶切除,25例右肺上叶切除,6例右肺中叶切除,15例右肺下叶切除。手术时间(113. 2±23. 5) min,术中出血(145. 3±22. 8) ml,清扫淋巴结(11. 5±2. 2)枚,术后胸腔引流量(515. 8±45. 2) ml,术后(3. 3±0. 5) d拔管,术后住院时间(10. 6±1. 2) d,术后疼痛程度NRS评分(2. 3±0. 6)分。术后并发肺炎6例,漏气2例,乳糜胸1例,切口感染2例,均经对症支持治疗后好转出院。术后病理:鳞癌23例,腺癌38例,腺鳞癌5例;临床病理分期Ⅰa期28例,Ⅰb期20例,Ⅱa期10例,Ⅱb期8例。66例随访3～15个月,平均12个月,均无复发、转移。结论单一切口胸腔镜肺叶切除治疗早期NSCLC安全可行,近期疗效满意。

加速康复外科理念在微创食管癌根治术围手术期的应用价值

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在微创食管癌(esophageal carcinoma,EC)根治术围手术期的应用价值.方法将2015-08/2017-02在南昌大学第二附属医院胸外科收治的100例接受全胸腹腔镜微创EC根治术的患者按随机数字表法分成ERAS组(n=50)和对照组(n=50),ERAS组采用ERAS理念进行围手术期处理,对照组采用传统的围手术期处理,比较2组患者的临床指标.结果2组患者术前一般资料无明显差异(均P>0.05).2组患者的手术时间(312.8 min±34.9 min vs310.1 min±28.4 min)、术中出血量(175.3 mL±30.4 mL vs 170.5 mL±29.8 mL)、术后并发症发生率均无明显差异(均P>0.05).但ERAS组术后首次排气时间(35.2 h±7.0 h vs 45.2 h±9.1 h)、早期NRS疼痛评分、术后营养指标(血清总蛋白、白蛋白)、术后住院时间(8.2 d±2.1 d vs 11.1 d±4.6 d)均明显优于对照组(均P<0.05).所有患者无出院30 d再次入院或手术病例.结论ERAS理念应用于微创EC患者围手术期的管理安全有效,能加快患者术后恢复.

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌短期疗效比较

目的对比单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌短期临床疗效。方法将417例ⅠA期非小细胞肺癌患者依据手术方式不同分为三孔胸腔镜肺叶切除术组(三孔组)304例和单孔胸腔镜肺叶切除术组(单孔组)113例,其中单孔组有63例为单孔开展成熟期行胸腔镜肺叶切除术(单孔成熟组)。比较三孔组与单孔组、单孔成熟组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后拔管时间、术后疼痛VAS评分、住院时间、切口长度及术后并发症发生情况等。结果 417例患者均顺利完成手术,无死亡病例。与三孔组比较:单孔组手术时间、术中出血量均显著增加(P<0.05),术后各时点疼痛VAS评分、住院时间、切口长度均显著减少(P<0.05),术后拔管时间、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);单孔成熟组手术时间、术中出血量均显著增加(P<0.05),术后各时点疼痛VAS评分、住院时间、切口长度、术后拔管时间均显著减少(P<0.05),淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单孔组在肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术治疗ⅠA期非小细胞肺癌方面能达到三孔组相同的手术效果,在改善术后疼痛、短期生活质量、切口美观等方面优于三孔组。

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌远期疗效的Meta分析

目的比较电视胸腔镜(VATS)下肺段切除术与肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效,为临床治疗提供循证证据。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、web of science、the Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP、WanFang等数据库,检索时限为建库至2020年3月13日,搜集VATS下肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰ期NSCLC的临床对照研究,对其进行资料提取和质量评价,采用STATA15.1软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,共2515例患者,其中肺段切除术783例(肺段切除组),肺叶切除术1732例(肺叶切除组)。Meta分析结果显示:肺段切除组与肺叶切除组OS[HR=1.02,95%CI(0.77,1.34),P=0.905]、DFS[HR=1.06,95%CI(0.85,1.31),P=0.624]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论VATS下,肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰ期NSCLC其远期疗效相当,VATS下肺段切除术是一种可供临床选择的早期NSCLC根治术式。

人工气胸胸腔镜食管癌切除术与传统胸腔镜食管癌切除术的对比分析

目的探究人工气胸应用于胸腔镜下食管癌切除术的效果与优势。方法选取我院2017年3月至2019年2月收治的食管癌病例102例,根据胸腔镜食管癌切除术是否应用了人工气胸把病人分为两组(人工气胸组40例,传统胸腔镜组62例)。通过对比术中各项指标和术后并发症发生情况,评价胸腔镜食管癌切除术应用人工气胸的效果与优势。结果纳入实验的102例病人无中转开胸者,均获得手术成功。人工气胸组胸部手术操作时间比传统胸腔镜组短[(136.55±23.91)min VS(147.58±22.58)min,P=0.021];清扫淋巴结总数目多于传统胸腔镜组[(18.48±3.37)枚VS(13.31±3.47)枚,P<0.0001];喉返神经旁淋巴结清扫淋巴结数目多于传统胸腔镜组[(4.75±2.41)枚VS(2.65±1.75)枚,P<0.0001];喉返神经旁淋巴结阳性率高于传统胸腔镜组[(1.25±0.84)枚VS(0.29±0.52)枚,P<0.0001]。结论人工气胸辅助下胸腔镜食管癌切除术较传统胸腔镜方法在清扫喉返神经旁淋巴结时有显著优势。

局部晚期肺癌扩大切除的外科治疗现状

肺癌是世界上高发病率、高死亡率的恶性肿瘤之一,治疗方式与其恶性程度密切相关。早期肺癌的治疗主张积极的手术,往往能取得较好的疗效;晚期肺癌患者因发生远处转移,手术治疗并不能使患者获益,其治疗方向主要集中于放化疗和姑息治疗等,以期改善症状、提高生活质量,尽可能地延长生存期。但是,对于侵犯邻近胸壁或纵隔结构、未发生重要脏器转移的局部晚期肺癌患者,积极的扩大手术治疗能否在规避相应增大的手术风险的同时,改善患者的预后,提高中远期生存率,是目前胸外科领域值得深入探讨的重要问题。本文就局部晚期肺癌的外科治疗现状作一综述,包括扩大胸壁切除、上腔静脉及胸主动脉切除联合血管置换、扩大左心房切除术、气管隆突和食管的扩大切除以及体外循环对肺癌扩大切除的意义,探讨局部晚期肺癌患者的手术价值。

白细胞介素-6和C反应蛋白联合诊断预测开放性胸部创伤患者预后的临床研究

目的:探究IL-6和CRP水平联合诊断应用于胸部创伤患者预后的预测价值。方法:纳入本院200例胸部创伤患者,检测比较不同创伤程度胸部创伤患者外周血中IL-6、CRP的表达水平,分析IL-6、CRP水平与预后结局的关系,并用ROC曲线来检验IL-6、CRP单独和联合应用对患者预后结局的预测价值。结果:IL-6、CRP水平在所有患者中均呈先升后降的波动性变化,在创伤后3d达到最高值(P<0.05),于创伤后12d降至最低(P<0.05),危重组患者IL-6、CRP水平的变化明显高于轻度组及重度组(P<0.05);死亡组患者IL-6、CRP表达水平明显高于生存组患者(P<0.05);IL-6、CRP和联合诊断的ROC曲线AUC面积均大于0.6,且联合诊断的AUC面积明显大于二者单独预测(P<0.05)。结论:IL-6、CRP水平与胸部创伤患者预后的关系紧密,其升高水平与创伤严重程度相关,可用于预后评估,而联合诊断的预测效果更佳。

个体化肺康复方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用

目的观察个体化肺康复训练方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用效果.方法选取择期手术的非小细胞肺癌患者60例,按随机数字表法将其分为2组,每组30例.对照组接受胸外科常规护理,观察组在常规护理基础上设立专职肺康复班,从患者入院时开始干预,制定个体化肺康复训练方案,包括气道廓清技术、床上主被动锻炼、呼吸功能锻炼、有氧运动等,健康教育贯彻始终;2组均行饮食指导和心理护理.观察2组患者6 min步行距离(6 MWD)和术后肺部并发症发生率.结果术后第3天和拔除所有引流管时观察组6 MWD均长于对照组(P<0.05);2组术后肺部感染、肺不张和肺部总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论个体化肺康复训练可以提高患者肺功能和运动耐力,提升患者呼吸功能锻炼的依从性,尽早促进肺复张,减少肺部并发症,提高患者日常生活自理能力,改善生活质量.

常规吻合器行微创Ivor Lewis中下段食管癌根治术的临床研究

目的探讨使用常规吻合器胸内吻合在Ivor Lewis式胸腹腔镜联合中、下段食管癌根治术中的可行性、安全性及近期疗效。方法回顾性分析我院2014年6月-2016年4月间20例使用常规吻合器胸内吻合全腔镜Ivor Lewis中、下段食管癌根治术患者的临床资料。结果全组手术顺利,手术时间(270±30)min;淋巴结清扫个数(12±4)枚;手术失血量(150±40)ml;术后胸管拔管时间(7±2)d;术后住院时间(12±2)d。本组1例中转行胸腔镜辅助小切口Ivor Lewis手术,1例出现术后吻合口瘘(经保守治愈),无围手术期死亡、无中转开胸开腹、无其他术后严重并发症。近期随访无死亡。结论通过细节处理,使用常规吻合器行胸内吻合在Ivor Lewis式胸腹腔镜联合中、下段食管癌根治术治疗上是可行的、安全的,能完成所有开放Ivor Lewis手术的步骤,近期疗效满意,远期疗效仍需前瞻性的随机对照临床试验验证。

远程支持锻炼联合自信心培养对老年肺癌根治术患者病耻感、疲乏症状的影响

目的探讨远程支持锻炼联合自信心培养对老年肺癌根治术患者病耻感、疲乏症状的影响。方法110例老年肺癌根治术患者,根据抽签法分组,对照组(n=55)、观察组(n=55)分别采用远程支持锻炼、远程支持锻炼+自信心培养,对比两组护理效果。结果护理后与对照组相比,观察组中文版肺癌患者病耻感量表(CLCSS)各维度评分较低,运动自我效能评分较高(P<0.05);护理后观察组轻度疲乏患者占比较高,重度疲乏患者占比较低(P<0.05);两组术后不同时间点排痰量差异显著(P<0.05);护理后观察组呼气峰流速明显快于对照组,6 min步行距离(6MWT)明显长于对照组(P<0.05)。结论老年肺癌根治术患者护理中,远程支持锻炼+自信心培养在改善老病耻感、疲乏症状中效果显著。

谷氨酰胺对体外循环患者肠道保护作用的临床研究

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,ECC)患者接受谷氨酰胺(glutamine,Gln)治疗后血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、肿瘤坏死因子(tumor necrotic factor,TNF-α)水平的变化,以初步阐明Gln促进ECC患者肠粘膜损伤修复的机制。方法将24名ECC患者随机分成Gln组(n=12)和对照组(n=12),Gln组ECC前一周开始口服麦滋林颗粒,剂量为0.50g/(kg.day),对照组给予安慰剂。两组病例均按常规进行ECC术,分别于术前7天,ECC后2h,24h,72h抽外周静脉血5毫升。生化法检测血清DAO浓度,酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清TNF-α浓度。结果两组患者的血清DAO、TNF-α水平在ECC前无统计学意义(P>0.05),ECC后升高(P<0.05),并于2h达到峰值,而后下降。DAO于ECC后72h仍然高于术前,TNF-α则恢复到术前。Gln组DAO、TNF-α在ECC后2h、24h均较对照组降低(P<0.05)。结论ECC可引起患者血清DAO、TNF-α升高,提示ECC可导致肠道损伤,Gln可以在一定程度上降低ECC患者血清DAO、TNF-α水平,促进肠粘膜损伤的修复。

充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术2例报道

食管癌是我国发病率居第3位,死亡率居第4位的恶性肿瘤[1]。对于可切除的食管癌,目前仍然是采取外科手术为主的综合治疗。随着胸腔镜技术在食管外科中的应用,与开放手术相比,术后并发症发生率显著下降[2]。经胸的食管切除术(左胸、右胸)是目前最常用的手术方式[3]。但是经胸的手术创伤大,术后疼痛及术中单肺通气导致术后并发症尤其是呼吸系统并发症发生率和围手术期死亡率较高[4]。

快速肺康复对老年非小细胞肺癌患者围术期肺功能影响效果研究

目的探讨快速肺康复应用于老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者围手术期肺功能的影响效果。方法随机选取2019年1月至2021年12月在我科接受非小细胞肺癌腔镜手术治疗的老年患者90例,45例为对照组,进行常规肺康复护理;观察组45例,在对照组的基础上设置专门的肺康复护士,由患者—家属—护士联动下配合进行快速肺康复训练。对比2组患者术后胸腔引流的留置时间及术后住院时间,以及术前一天、术后拔除胸腔闭式引流管前肺功能、术后肺部并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、健康状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后胸腔闭式引流管置管时间较对照组时间缩短,住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术前肺功能两组患者对比差异无统计学意义(P<0.05);观察组拔除胸腔闭式引流管前肺功能明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速肺康复能有效提高NSCLC患者术后肺功能,减少肺部并发症的发生,缩短胸腔闭式引流管的留置时间以及住院天数,达到患者快速康复的目的。

蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血的有效性与安全性Meta分析

目的系统评价蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Clinical Trials Gov、The Cochrane Library、CNKI、VIP、WanFangData等数据库,检索时限为建库至2019年10月22日,搜集蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血的相关文献。根据纳入与排除文献标准提取文献,收集资料,采用Review Manager5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17篇蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血随机对照试验(RCT)文献,共2237例患者。Meta分析结果显示:与对照组(给予非蛇毒类血凝酶治疗)相比,蛇毒类血凝酶组有效率显著升高(OR=4.95,95%CI:3.12~7.85,P<0.0001),24 h复发率显著降低(OR=0.25,95%CI:0.10~0.64,P<0.004)。蛇毒类血凝酶单用或与常规止血药物(不包括垂体后叶素)联合使用时,其不良反应发生率低于对照组(OR=0.03,95%CI:0.00~0.20,P<0.0001);蛇毒类血凝酶联合垂体后叶素时,2组不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.37)。结论蛇毒类血凝酶应用于肺结核咯血可提高有效率,降低24 h复发率及不良反应发生率,但蛇毒类血凝酶不能降低垂体后叶素引起的不良反应发生率。