改良结石负荷在预测输尿管上段结石行ESWL治疗效果的临床初步研究

目的本研究旨在探讨改良结石负荷在预测输尿管上段结石行体外冲击波碎石(ESWL)治疗效果中的重要性,为输尿管上段结石行ESWL治疗提供客观、实用的科学依据。方法我们回顾性地分析了在江西省南昌结石病专科医院自2019年8月至2022年12月接受ESWL治疗并符合纳入标准的523名患者的临床资料。将治疗成功的患者归入碎石成功组,治疗失败的患者归入碎石失败组,收集并分析了以下影响因素:年龄、性别、结石最大直径、结石最小直径、结石最大CT值、结石平均CT值、结石体积、改良结石负荷(体积×最大CT值)、结石负荷1(最大直径×最大CT值)、结石负荷2(最小直径*最大CT值)。首先,行单因素Logistic回归分析,以确定具有统计学意义的影响因素,(即P<0.05),然后将具有统计学意义的影响因素再行多因素Logistic回归分析。通过多因素Logistic回归分析,我们得出具有统计学意义的影响因素,并用柱状图形式展示。结果多因素Logistic回归分析结果显示,改良结石负荷[OR=1.004,95%CI(1.002~1.006),P<0.001]是预测输尿管上段结石行ESWL治疗效果的唯一独立风险因素。根据改良结石负荷与ESWL成功概率的柱状图,我们发现当改良结石负荷的数值大于475时,碎石成功的概率为30.11%。结论当改良结石负荷的数值超过475时,治疗成功率仅为30.11%。因此,建议患者考虑选择ESWL以外的治疗方式,以提高结石治疗的成功率。

肝内胆管结石超声诊断及其鉴别诊断的体会

对39例临床诊断明确的肝内胆管结石超声特点进行分析。结果与门脉分支伴行的肝内胆管扩张至0.5～2.0cm,内见多发泥沙样结石呈团状、树枝状分布,11例局限于左支(其中4例伴左肝萎缩),6例位于右后支,12例肝内外胆管均有(其中5例合并胆总管蛔虫)。

2129例尿结石成份定性分析

尿石症，为泌尿系统疾病的常见病、多发病。其病因非常复杂。为对结石病因的形成机制和组成成分进一步了解，我科收集了从2004～2006年间通过碎石、手术、服用中成药排出的2129例结石标本进行定性分析。通过统计，得出结果，为临床对泌尿系结石的治疗、预防、提供科学依据。

定向透药治疗联合热奄包促进输尿管结石排出的效果观察

目的探讨定向透药治疗联合热奄包促进输尿管结石排出的效果。方法选取2019年1月至2020年1月南昌市结石病专科医院收治的200例输尿管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(100例)与对照组(100例)。对照组行常规治疗,观察组在此基础上使用定向透药治疗联合热奄包治疗。比较两组临床疗效、止痛药物使用率、结石排出率、结石排出时间、临床症状缓解时间、生活质量。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组止痛药物使用率低于对照组,结石排出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石排出时间和腰痛、血尿、尿频尿急缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组社会功能、躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论定向透药治疗联合热奄包治疗输尿管结石疗效较好,能够提高结石清除率,减少止痛药物使用,缩短结石排出时间、临床症状缓解时间,提高生活质量。

输尿管上段结石的治疗现状

泌尿系结石在7000多年前即有记载,是人类的常见病、多发病,而且容易复发,全球范围各个地区的发病率不同。本文就输尿管上段结石目前的治疗现状,作一综述。将输尿管上段结石按结石大小,直径<5mm的结石、直径为5~10mm的结石、直径10mm^20mm的结石,以及直径>20mm的结石来分类,并分别列举各种大小结石的治疗方式的选择及治疗效果。观察结石自然排出适合直径<5mm的结石;ESWL为输尿管上段直径为5~10mm的结石首选的治疗方式,URL或MPCNL可供输尿管上段直径10mm^20mm结石治疗方式的选择;直径>20mm的结石建议行MPCNL或RLU手术治疗。

超细输尿管镜联合气压弹道及改良套石网篮治疗成人输尿管结石

目的探讨F4.5/6.5超细半硬性输尿管镜联合气压弹道及改良套石网篮治疗输尿管管腔较细的成人输尿管结石的临床效果及其可行性。方法回顾性分析我院2019年1月至2020年12月期间,36例成人输尿管结石患者,因输尿管管腔较细,使用F4.5/6.5超细半硬性输尿管镜联合气压弹道及改良套石网篮治疗的临床资料。结果36例手术均一次性碎石成功。2例术后加行ESWL治疗。术后第2d、第4周及第6周复查提示结石清除率分别为:86.1%、97.2%及100%。术中、术后未出现严重并发症。结论F4.5/6.5超细半硬性输尿管镜联合气压弹道及改良套石网篮治疗输尿管管腔较细的成人输尿管结石效果好,该方法安全、可行。

中频脉冲联合耳穴埋豆促进泌尿系结石排石临床研究

目的观察中频脉冲联合耳穴埋豆促进泌尿系结石排石、缓解排石反应的效果。方法将2016年10月—2017年10月收治的泌尿系结石病患者200例分为试验组与对照组各100例,对照组采用中药排石治疗,试验组在此基础上加用中频脉冲联合耳穴埋豆治疗。结果试验组排石反应总有效率78.0%,对照组62.0%,2组比较,试验组优于对照组(P<0.05)。试验组排石情况总有效率高于对照组相比(P<0.01)。结论运用中频脉冲联合耳穴埋豆对促进泌尿系结石排石、缓解排石反应疗效较好。

X线与腹部超声在输尿管中下段结石诊断中的价值比较

目的:比较X线与腹部超声在输尿管中下段结石诊断中的价值。方法:选2019年4月—2020年4月我院收治的95例输尿管中下段结石患者作为研究对象,随机数表法分两组。对照组(47例)采用X线检查,观察组(48例)采用腹部超声检查,比较中下段结石确诊情况。结果:对照组采用X线检查,37例为输尿管中下段结石,检出率为78.72%(37/47);观察组采用腹部超声检查,46例为输尿管中下段结石,检出率为95.83%(46/48);组间比较,观察组诊断准确率较高(P<0.05)。结论:X线与腹部超声在输尿管中下段结石诊断中均具有相应价值,两种检查方式相比,腹部超声诊断准确性更高。

改良“工”字型导尿管固定在泌尿结石术后患者中的应用

目的探究改良"工"字型导尿管固定在泌尿结石术后患者中的应用效果。方法回顾性分析2019年5-12月于医院择期接受手术治疗的100例泌尿结石患者的临床资料,按导尿管固定方式分为对照组与观察组,各50例。对照组术后采取常规"高举平台"法导尿管固定,观察组术后采取改良"工"字形导尿管固定,比较两组不良事件发生率及牵拉疼痛程度。结果观察组导尿管脱管、尿路损伤、尿路感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组牵拉疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良"工"字型导尿管固定能够降低泌尿结石术后患者的不良事件发生率,减轻牵拉疼痛程度。

输尿管镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

比较输尿管镜(URL)与经皮肾镜(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性。选取住院治疗的输尿管上段结石患者62例,并随机分为URL组MPCNL组,URL组30例采用输尿管镜碎石术治疗,MPCNL组32例采用经皮肾镜取石术治疗,比较两组术后住院治疗时间、结石取净率、并发症等情况。通过MPCNL手术治疗在3d之内的结石清除率为87.0%,随访发现1个月结石清除率为100%,而通过URL手术治疗在3d之内结石清除率为52.1%,随访1个月的结石清除率为82.6%,均显著低于MPCNL组。URL组术后住院时间显著低于MPCNL组(4.1±1.7d比7.2±1.8d),差异均有统计学意义(P<0.05);MPCNL组无手术并发症出现,URL组有2例手术并发症。MPCNL治疗具有对患者身体损害小、具有很高的结石清除率、治疗效果明确并具有很强的安全性等优点;URL手术治疗效果较差,需要联合体外冲击波碎石才能达到较好的疗效,因此要根据患者临床情况及实际要求制订治疗方案。

营利性医院与税收

营利性医院已经或即将结束3年的税收优惠期,开始进入纳税阶段,税收问题成为关乎营利性医院生存和发展的大事。近日在山东举办的一次民营医院发展论坛上,税收也成为参会代表关注的焦点,本刊特邀部分代表就这一话题进行讨论。

尿石通消糖浆标准提高

目的提高尿石通消糖浆的质量标准。方法对制剂中的石韦药材进行薄层色谱定性鉴别;同时增加黄芩苷含量的高效液相色谱法测定。结果在石韦的薄层色谱鉴别中,斑点清晰且阴性对照无干扰。黄芩苷在3.892~194.6μg/mL范围线性关系良好(r2=0.9995),加样平均回收率为93.6%,RSD为0.63%(n=6)。结论新建立的质量控制方法专属性强、重复性好,可提高尿石通消糖浆的质量控制标准。

小剂量右美托咪定联合芬太尼和异丙酚用于无痛膀胱镜检术的观察

目的评价小剂量右美托咪定联合芬太尼和异丙酚用于无痛膀胱镜检术诊疗的临床效果。方法选择拟行无痛膀胱镜检术患者80例,年龄35-65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,将患者随机均分为2组:小剂量右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组40例。D组术前15min静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.6μg/kg,继而以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率维持至术毕,C组给予等容量生理盐水。负荷剂量输注完毕后两组均静脉注射芬太尼1μg/kg,然后缓慢推注异丙酚直至患者入睡,术中按需追加异丙酚。记录患者麻醉诱导前(T0)、诱导后2min、镜检5min及术毕清醒(T_1-T_3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、OAA/S及Ramsay镇静评分;同时记录患者的异丙酚用量、麻醉诱导时间、苏醒时间及不良事件发生情况。结果与C组比较,D组T_1-T_2时HR及OAA/S评分降低,MAP及Ramsay镇静评分升高,麻醉诱导时间缩短,异丙酚用量减少,术中低血压、体动反应、舌后坠及呼吸抑制发生率降低(P<0.05),术后苏醒时间及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量右美托咪定联合芬太尼和异丙酚用于无痛膀胱镜检术较单用芬太尼和异丙酚血流动力学更稳定,呼吸抑制更小,且镇静效果更好,可安全用于无痛膀胱镜检术诊疗中。

羟考酮用于老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床观察

目的观察羟考酮用于老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果。方法选择2018年1月至2018年12月在我院全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,年龄65-75岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,羟考酮组(O组)和对照组(C组),每组60例。两组患者均行喉罩插管全身麻醉,在成功建立人工气腹后,O组静脉注射羟考酮0.07mg/kg,C组静脉注射等容量盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、插入喉罩后5min(T_1)、切皮时(T_2)及牵拉腹腔脏器时(T_3)记录患者的血压、心率、镇痛/伤害性刺激指数(ANI)及末梢灌注指数(PI),并记录患者术后肩背部疼痛及恶心呕吐的发生情况。结果两组患者在T_0、T_1、T_23个时点的血压及心率无明显差异(P>0.05);在T_3时点C组患者血压、心率明显高于O组(P<0.05);C组在T_3时ANI和PI值明显低于T_1(P<0.05);C组术后肩背部疼痛及术后恶心呕吐发生率均较O组明显升高(P<0.05)。结论羟考酮可减轻老年腹腔镜胆囊切除术患者由于牵拉腹腔脏器引发的交感神经张力增高,并可明显减轻由于胆囊切除后引发的肩背部疼痛,降低术后恶心呕吐的发生率。

肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗的疗效观察

回顾性分析我院2008年3月~2015年3月运用腹腔镜、肾镜、EMS超声碎石清石系统微创保胆取石术联合中药治疗胆囊结石121例的临床资料。121例患者全部成功取尽结石。单个结石最大3.0cm,胆囊颈部结石嵌顿26例,胆囊充满结石11例。手术时间35mim^76min。住院时间6-8d,无术中术后并发症发生。术后1个月胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达97例(88.4%),术后随访1~5年,复发少量泥沙样结石3例(2.47%),胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达107例(88.4%),胆囊壁厚度≤0.1cm达116例(95.8%)。肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗为胆囊结石患者提供了一种"安全、微创、高效、经济、有效"的理想治疗技术,发挥了腹腔镜、肾镜及EMS超声碎石清石系统的优势,尤其适用于胆囊结石巨大、结石嵌顿、胆囊充满结石的患者,保留了胆囊功能,维护了人体器官的完整性。

全内脏反位行腹腔镜胆总管切开取石术或胆囊切除术的疗效分析(附2例报告)

目的探讨全内脏反位患者行腹腔镜胆总管切开取石术或胆囊切除术的可行性。方法回顾性分析2例全内脏反位患者成功的行腹腔镜胆总管切开取石术或胆囊切除术的临床资料。结果2例患者手术均顺利,手术时间55-125min,术中出血33-55ml,术后病理诊断:结石性胆囊炎。结论术前充分,综合评估手术难度,术中娴熟运用腹腔镜,改变习惯的操作动作,仔细解剖、谨慎操作,动作"轻、柔、慢",全内脏反位合并胆总管结石、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术是安全可行的。

运用PDCA提高静脉留置针维护质量的效果评价

目的探讨运用PDCA管理方法,提高静脉留置针维护质量。方法选取2017年1～6月我院行静脉留置针穿刺治疗的患者900例为对照组,另选2017年7～12月我院行静脉留置针穿刺治疗的患者900例为试验组。对照组进行常规维护,试验组运用PDCA的管理方法,对留置针的质量进行监控,比较两组的留置时间、敷贴使用和管道固定规范性及堵管的发生率。结果两组留置时间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组敷贴使用、管道固定不规范及堵管发生率较显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施PDCA能有效规范护士对留置针维护的操作,提高护理质量,让患者满意。

中成药注射剂临床常见不良反应及成因探讨

目的分析中成药注射剂临床应用中的不良反应及成因。方法选取某院50例中成药注射剂所致不良反应患者,分析其临床资料、用药情况、不良反应表现。结果年龄构成中,55岁以上患者出现不良反应例数较多,占48.00%;导致患者出现不良反应的中成药注射剂中,以疏血通注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、丹红注射液占比较高,分别为30.00%,20.00%,18.00%,且药物联合用药情况较多,联合用药数为37例,占比74.00%;累及系统-器官例次为64次,其中以皮肤黏膜不良反应最为明显,达到43.75%,心血管系统次之,为26.56%。结论中老年患者使用中成药注射剂更易出现不良反应,活血类中成药注射剂出现不良反应的概率更高,且联合用药时更易产生不良反应,皮肤黏膜及心血管系统反应较为突出。临床使用中成药注射剂应当充分考虑患者病情,谨慎应用。