臂丛联合腕部神经阻滞麻醉在手外科手术中的应用

我院2006—2008年应用肌间沟臂丛联合腕部神经阻滞进行手外科手术，缩短了麻醉起效时间，达到满意的麻醉效果。收集病历资料完整的60例，现报道如下。

神经外科围手术期不同血红蛋白监测方式的比较及意义

目的探讨神经外科围术期不同血红蛋白(Hb)监测方式的差异和临床意义,为神经外科围术期输血指征及输血时机的判断提供参考依据。方法在全麻下平卧位行择期脑膜瘤切除术患者114例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I或Ⅱ级。于术前麻醉诱导并摆体位后、术中脉搏血氧血红蛋白变化(SpHb)20%时、输血前10min、输血后30min 4个时间点抽取血标本。每一份血标本分别用脉搏血氧测量仪法(脉搏血氧血红蛋白,SpHb)、HemoCue 201 Hb血红蛋白专用测定仪(HCue)两种方法与碳氧血氧仪(tHb)做比较,评估其准确性、相关性、一致性及时效性。结果从114例患者中用SpHb、Hcue和tHb三种方式分别获取218组数据,在差值一致性界限范围内,84%的SpHb与tHb差值<1.5g/dL,97%的tHb与HCue差值<1.0g/dL。Pearson相关分析表明SpHb、HCue与tHb测定值均具有良好的相关关系。Bland-Altman分析显示:HCue与tHb测定值具有较好的一致性,SpHb与tHb的差值具有临床意义,与tHb的一致性较差。结论SpHb与tHb测定值有一定的相关性和一致性,但准确性不如HCue、tHb。随着技术的改进,这种无创监测所显示的灌注,Hb水平和Hb测定值的关系将会得到更好的诠释,它将会成为一种重要监测来评估患者出血情况和指导输血治疗。

重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

目的:总结重症肌无力(MG)患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理。方法:对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。ASAI～Ⅲ级,择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术,MG分型:I级12例,Ⅱa级7例,Ⅱb级9例,Ⅲ级3例。麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,静脉注射阿曲库铵,麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注+异氟醚吸入,不再追加肌松药。所有患者术后均带气管插管回监护病房,呼吸机辅助呼吸。结果:38例患者术后死亡2例(占5.3%),发生MG危象6例(占15.8%,6/38例)。术前危象预测积分≥12分的27例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间为(308.4±183.7)h,显著高于危象预测积分<12分者的(56.2±47.5)h,差异有显著性(P<0.01)。结论:MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高;术中尽可能避免肌松药物的使用,术后正确掌握拔除气管导管的时机,对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。

36例感染性休克病人的麻醉体会

感染性休克病理生理变化大，尤其是重要器官的损害和代谢紊乱极其复杂，产生感染性休克的病变又不易彻底清除．治疗上颇为困难。特别是当其合并外科疾病,必须急诊手术时．无疑其麻醉危险更是成倍增加，成为麻醉科的救治难点。我院自2002年1月～2006年8月共收治感染性休克手术病人36例,经合理选择麻醉方法，对病情进行及时准确的处理,取得了较好的效果。

烧冲击伤患者的麻醉处理

目的本文回顾性总结烧冲伤患者行麻醉处理病例的经验。方法未插管静脉复合全麻占30.1%,全部采用面罩或鼻管吸氧;插管复合全麻占65.6%(插入喉罩和气管切开插管),区域麻醉(臂丛神经阻滞复合椎管内麻醉)占4.3%。行有创动脉压(桡动脉/足背动脉)、中心静脉压(颈内、锁骨下或股静脉)监测,使用针形电极监测心电图,全麻患者均行PETCO2、SpO2的监测。结果麻醉效果良好,无因麻醉死亡和严重并发症。结论矿井瓦斯爆炸烧冲伤的患者受到超压、负压和动压而造成人体肺脏和呼吸道黏膜烧伤或堵塞,根据伤情选择麻醉术式和药物(多辅用氯胺酮或瑞芬太尼或异丙酚)、恰当的液体复苏、麻醉管理和监测以及术前准备充分与否是关系到抢救成败和提高手术麻醉安全性的一个重要环节。

皮下自控镇痛对食管癌术后病人血清细胞因子的影响

目的:评价皮下自控镇痛对食管癌术后病人细胞因子的影响。方法:选取我院拟行食管癌根治手术的病人60例,随机分为皮下自控镇痛组(PCSA组,n=20)、静脉自控镇痛组(PCIA组,n=20)和硬膜外自控镇痛组(PCEA组,n=20)。术毕以电子镇痛泵分别行皮下、静脉、硬膜外自控镇痛,行术后6、12、18、24及48h的镇痛评分(VAS评分);采用放免法检测麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)的水平及外周血白细胞(WBC)计数。结果:三组术后VAS评分均在3分以下,PCSA组和PCIA组各时点差异无显著性(P>0.05),与PCEA组比较,PCSA组和PCIA组术后各时点VAS评分均升高(P<0.05)。术前三组血清IL-2、IL-6水平及WBC差异无显著性(P>0.05)。三组术后各时点与术前比较:三组病人血清IL-2在术后有明显降低(P<0.05),而血清IL-6水平及WBC升高(P<0.05),IL-6于术后第1天(T3)达峰值,术后第5天(T5)均维持在较高水平。组间比较:PCSA组与PCIA组之间在各时点血清IL-2、IL-6水平差异无显著性(P>0.05),与PCEA组比较,PCSA组和PCIA组术后IL-6在T3时点明显升高(P<0.05)。结论:PCSA对于食管癌病人血清IL-2、IL-6水平及WBC的影响与PCIA相同,PCEA较PCSA、PCIA更能有效地降低食管癌术后病人血清IL-6水平升高程度。

连续外周神经阻滞镇痛在非住院患者的应用

连续外周神经阻滞（CPNB）技术问世半个多世纪以来,被广泛应用于上下肢术后镇痛及其他急、慢性疼痛的治疗。便携式给药泵的出现,使CPNB用于非住院患者成为可能[1,2]。CPNB在外周神经周置管,通过导管连续给药镇痛。一般将置入神经鞘的导管连接于患者自控镇痛（PCA）泵给药，也可连接／持续经注射泵给药镇痛。

硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响

目的 观察硬膜外阻滞与全身麻醉时，腹部手术患者术中的体温变化，以及这种变化对氧摄取量的影响。方法 82例行择期腹部手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为两组，硬膜外麻醉组（Ⅰ组）、全身麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组的硬膜外阻滞平面控制在T4～S2水平。Ⅱ组应用芬太尼0．2mg、咪唑安定2～3mg、丙泊酚1～1．5mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg行诱导插管，吸入异氟醚并静脉泵入丙泊酚加芬太尼的混合液维持麻醉，间歇静脉注射维库溴铵维持肌松。术中持续监测记录血压及心率、食管下段温度（Te）、大腿内侧皮肤温度（Ts）、氧吸入和呼出浓度、呼气末CO2分压。结果 两组患者术中血压及心率均较平稳。Ⅰ组中食管下段温度于术后80min时降至最低点（P〈0．05），大腿内侧皮肤温度呈持续升高的趋势。Ⅱ组中食管下段温度于术后40min时降至最低点（P〈0．05），大腿内侧皮肤温度与食管下段温度变化趋势相似。术中Ⅰ组和Ⅱ组随着中心体温的下降，氧摄取量均较术前减少，但Ⅰ组中合并有寒战的患者氧摄取量明显术前增加（P〈0．05）。结论 全麻和硬膜外麻醉均可致中心温度下降，氧摄取量下降，但全麻较硬膜外阻滞的体温下降更快，幅度更大，但硬膜外阻滞低中心体温引发寒战时，可显著增加术中氧摄取量。

非心脏手术围手术期心肌梗死的预防策略

近年来，我国冠心病的发病率逐年增高，同时由于手术及麻醉方法不断改进，手术指征放宽，冠心病或可疑冠心病患者需要进行非心脏手术者越来越多。预防策略应基于术前对于病人及手术危险的评估。围术期心肌梗死的防治应遵循麻醉、内、外科医生和重症监护等多学科人员所提供的综合处理意见。

吗啡和芬太尼用于术后镇痛效应与不良反应的临床观察

目的 观察吗啡、芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效应及不良反应。方法 择期手术患者110例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组（n=55例）选用吗啡10mg（1ml）加2％利多卡因和0．75％布比卡因各20ml加生理盐水59ml；Ⅱ组（n=55例）选用芬太尼0．5mg（10ml）（代替Ⅰ组配方中的吗啡）加生理盐水50ml。以LCP模式（负荷剂量5ml加持续剂量2ml／h加PCA每次0．5ml）进行镇痛。结果 Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率较Ⅱ组高（P〈0．01）。结论 吗啡较芬太尼的不良反应更多，应谨慎选用。

硬膜外阻滞下行胆囊切除术老年患者血浆ET和NO浓度变化的观察

目的观察硬膜外阻滞和辅助静脉内麻醉行胆囊切除术老年患者血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化。方法43例择期胆囊切除术患者,随机分为两组:1组静注异丙酚和芬太尼;2组静注哌替啶和异丙嗪。分别于麻醉前、麻醉后、分离/牵拉胆囊及术毕取静脉血测定ET和NO含量和监测心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)。结果麻醉后两组BP和ET均明显下降,NO升高;分离/牵拉胆囊时HR、BP、NO下降,ET上升;术毕恢复到麻醉前水平。结论硬膜外麻醉后、分离/牵拉胆囊时BP下降与神经和体液因素调节均有关;小剂量异丙酚和芬太尼能有效减轻应激反应,推荐用于全麻-硬膜外复合麻醉。

CRRT治疗重症急性胰腺炎成功1例报道

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、病因复杂、并发症多、预后不良、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10％-20％。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着医疗技术水平的提高和发展，治愈率有明显提高，但总体病死率仍高达20％左右。对临床医师的诊断治疗也是一种考验。现将连续性肾脏替代治疗（CRRT）成功救治重症急性胰腺炎1例报告如下：

135例创伤骨折患者早期镇痛的疗效观察

目的研究不同镇痛方案在创伤骨折患者早期救治过程中的临床疗效。方法以2006年3月至2009年2月创伤致上、下肢骨折患者135例为研究对象,分别在院前和院内救治过程中采用不同的镇痛方案,观察镇痛效果和不良反应。结果院前环境下肌肉注射镇痛药物可即刻产生镇痛效果,还可以提高后续治疗中患者的疼痛耐受性;在入院后救治中以区域神经阻滞效果最好。患者均未出现危及生命安全的相关并发症。结论早期镇痛可提高创伤救治的质量。

碘伏含漱用于手术前口腔护理的效果观察

目的探讨碘伏口腔护理的术前应用效果。方法将100例术前患者分为两组,观察组术前采用碘伏含漱效果,并与对照组进行比较。结果观察组口臭强度明显低于对照组。结论用碘伏含漱对手术患者的口腔护理具有显著效果。

喉罩全麻在气压弹道碎石术中的应用体会

目的探讨喉罩全麻在气压弹道碎石术中应用的可行性和安全性、舒适性。方法选择行输尿管镜下气压弹道碎石术的患者60例,将所有患者随机分为A组(喉罩全麻组)和B组(腰硬联合麻醉组),每组30例。记录术中出现低血压的例数、肌松满意率、术中不适及术后并发症的发生。结果 A组HR、SBP、DBP、SpO2均波动很小,而B组HR、SBP、DBP均有显著性差异(P<0.05)。麻醉效果优良率A组优于B组(P<0.05)。结论喉罩通气全麻行输尿管镜下气压弹道碎石术,麻醉效果确切,并发症少,手术的安全性和舒适性较腰硬联合麻醉更好。

煤矿瓦斯爆炸吸入性损伤患者的呼吸道管理

目的回顾性分析我院近5年来所收治的44例瓦斯爆炸吸入性损伤患者,分析、总结临床治疗的经验。方法采用统计学的方法,将病例按吸入性损伤的严重程度分为轻度、中度和重度吸入性损伤3组,对治疗和效果进行分析。结果呼吸道轻度损伤患者中无人死亡,中度损伤患者病死率为24%,重度损伤为62.5%。各组间差异有统计学意义。结论通过伤后吸入高浓度氧、早期气管插管或切开、早期进行气道灌洗、早期呼吸支持等治疗,可以使瓦斯爆炸吸入性损伤的病死率大幅度降低。

煤矿井下矸石坠落所致多发伤及支气管内异物吸入1例报告

收治1例煤矿井下矸石坠落所致多发伤伴支气管内煤块吸入,采用泌尿外科专用取石篮将煤块异物套住,随纤支镜、气管导管一并退出,再重新行气管插管,反复以同样方法共取出异物12块。术后恢复良好。