医院门诊医疗质量管理

医疗质量是医院的一项至关重要的管理工作．而门诊医疗质量是医院医疗质量的综合体现．是医院医疗技术水平的集中反映，是衡量医院行政管理好坏的重要标志之一．又是评估医院医德医风的客观依据。提高门诊医疗质量，更能充分体现医院“以病人为中心”的工作出发点。满足病人在预防、保健、医疗、康复等方面的需求。

基层医院急诊科建设的探讨

加强基层医院急诊科建设,使其在急性病、危重病的救治以及应对突发公共卫生事件和灾难事件上发挥越来越重要的作用。通过描述急诊科现状以及存在的问题,找到解决相关问题的对策,提出基层医院急诊科建设的6条建议,鉴于目前基层医院急诊科现状,急诊科建设当务之急是进行软硬件建设,稳定医师队伍,加强管理,提升急诊科整体水平。

二级基层医院加强供应室细节管理现状探讨

医院供应室是医院的重要组成部分,与全院各科室的工作有密切的联系。现代医院供应室以满足临床为宗旨,以预防和减少医院内感染为核心,在医院承担着各临床科室各类无菌物品、无菌器械的准备和发放工作。现代医院供应室集中了物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、保管和发放工作,在医院的医疗、护理、教学、科研工作中起不可忽视的重要作用,也是医院感染的源头。医院供应室也是院感管理的重要单位。

综合医院申请精神科会诊172例回顾性分析

目的:探讨综合医院会诊-联络精神病学的开展现状。方法:对我院2006年至2008年住院患者申请精神科会诊172例的临床资料进行回顾性分析。结果:近3年来申请精神科会诊的病例数呈逐年上升趋势;申请会诊的科室以神内科为最多;会诊后精神疾病分类,以神经症为多见。结论:开展会诊-联络精神病学,有利于提高非精神科医生对精神障碍的识别能力,更大程度减少误诊率及漏诊率。

新生儿肺透明膜病60例床旁X线胸片分析

目的探讨新生儿肺透明膜病(HMD)的床旁胸部X线表现和质量控制,提高对该病的影像诊断水平,指导临床早期治疗。方法根据X线诊断及分级标准,回顾性分析经临床证实60例新生儿肺透明膜病的床旁胸部X线表现。结果床旁X线胸片上,Ⅰ级病变(仅有小颗粒状阴影的轻微改变)8例,Ⅱ级病变(较大密集颗粒阴影,可见充气支气管征)19例,Ⅲ级病变(病变进一步加重,肺野呈磨玻璃样,心膈模糊不清)27例,Ⅳ级病变(肺野普遍密度增高,称之为"白肺")6例。结论床旁X线胸片对肺透明膜病的诊断具有很高的价值,对临床治疗方案的制订具有一定的指导意义。

64排螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响

目的评价辛伐他汀治疗对冠状动脉粥样斑块的影响。方法对73例经64层螺旋CT及回顾性心电门控技术检测出的冠脉粥样斑块患者,给予辛伐他汀40mg/d口服,18个月后复查斑块情况。同时随访患者的血脂水平。结果73例患者接受辛伐他汀调脂治疗后总胆固醇(TC)降低15.4%,LDL-C下降25.3%,TG下降14.2%,HDL-C增加8.5%。有202支冠状动脉存在224个粥样斑块,治疗后各种斑块大小有不同程度的缩小,其中脂质斑块(74个)缩小幅度25.4%(P<0.05);纤维斑块(58个)缩小幅度14.3%(P<0.05);混合斑块(47个)缩小幅度12.7%(P<0.05);而钙化斑块(45个)缩小幅度不明显(3.8%,P>0.05)。结论本试验证实长期服用辛伐他汀能够有效降低血脂水平,逆转或稳定冠脉粥样斑块,从而降低急性冠状动脉事件。

急性脑出血患者血清炎性因子和CRP的动态变化及其意义

[目的]探讨急性脑出血患者血清炎症因子、C反应蛋白（CRP）水平的动态变化及其意义。[方法]选取本院2013年2月至2014年12月神经内科收治的100例高血压急性脑出血患者作为研究对象（脑出血组）、选取同期50例年龄、性别基本匹配的健康体检正常者作为对照组，对比两组的血清炎症因子水平，分析炎症因子水平与患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑水肿程度的相关性。[结果]脑出血组患者在起病后6h、24h、72h、7d和14d的白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CRP水平均显著的高于对照组（P〈0．05）；且IL-6在起病后72h达到最高值，后逐渐降低；其IL-8、IL-10、TNF-α、CRP水平在起病后7d达到最高值，之后逐渐降低；d14，脑出血患者GCS评分基本恢复正常水平，脑水肿量较起病12h时显著降低（P〈0．05）。脑出血组患者的IL-6水平与GCS评分、脑水肿量的相关性不具有统计学意义（P〉0．05），脑出血患者的血清IL-8、IL-10、TNF-α和CRP与GCS评分、脑水肿量均呈显著的正相关关系（P〈0．05）。[结论]外周血炎症因子IL-8、IL-10、TNF-α和CRP与GCS评分、脑水肿量具有一定的关系，这对于诊治高血压脑出血患者具有一定的指导价值。

延续护理对糖尿病出院患者治疗依从性的影响

目的探讨延续护理干预对糖尿病出院患者治疗依从性的影响。方法将2012年6月至2013年5月收治的100例2型糖尿病住院患者分为观察组和对照组各50例。对照组患者给予常规出院指导,观察组患者出院后在常规出院指导基础上,给予延续护理干预。出院6个月末调查并比较两组患者的治疗依从性和治疗效果。结果观察组患者治疗依从性、血糖控制达标率高于对照组,而再次住院率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者低血糖发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论延续护理能有效提高糖尿病出院患者治疗依从性,使其有效控制血糖水平,对减少糖尿病并发症具有重要意义。

多种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的临床应用

目的评价肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片(CYFRA21-1)联合检测对肺癌诊断的临床价值。方法收集肺癌患者35例和肺良性疾病患者40例,用电化学发光法检测其清中CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1的阳性率。结果肺癌患者血清肿瘤标志物阳性率明显高于肺良性疾病患者,差异有计学意义(均P<0.01),CEA、CA125在肺腺癌中、NSE在小细胞肺癌中、CYFRA21-1在肺鳞癌中阳性率最高,分别为72.73%71.43%和70.59%。四者联合检测可提高阳性率至88.57%,显著高于各单项肿瘤标志物的敏感性。结论肿瘤标志物联合测可提高肺癌检测的敏感性,具有一定的临床应用价值。

输尿管上段结石4种手术方式分析(附107例报告)

目的探讨输尿管上段结石4种术式的适应证,总结手术技巧。方法回顾性分析该院107例采用4种术式治疗的输尿管上段结石患者的临床资料,4种术式为输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)、后腹腔镜输尿管切开取石(RIU)、经皮肾穿刺取石(PCNL)、开放手术。结果 URSL组成功碎石35例(77.8%),10例不成功,其中1例改为后腹腔镜取石,3例留置双J管行ESWL术,6例改为开放手术,RIU组取石成功取出率100%,但术后有3例漏尿;PCNL组有3例结石残留,结石清除率88%;开放手术组无结石残留及漏尿。结论 4种方法均有效治疗输尿管上段结石,临床治疗时可根据医疗条件或者患者的病情作出适当的选择。

连续3年儿科住院患者痰分离病原菌及耐药性变迁

目的了解某院小儿急性下呼吸道感染常见病原菌分布、耐药性及变化趋势,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对某院2011年1月—2013年12月儿科住院患儿下呼吸道感染痰培养分离的非重复病原菌资料进行统计分析。结果分离病原菌934株,其中革兰阴性(G-)菌728株(77.94%),主要为肺炎克雷伯菌(278株)、大肠埃希菌(216株)、阴沟肠杆菌(85株)、铜绿假单胞菌(63株);革兰阳性(G+)菌195株(20.87%),主要为金黄色葡萄球菌(132株)、肺炎链球菌(49株)。药敏结果提示,主要G-菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感率均为100.00%,对头孢他啶/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低,对头孢菌素类耐药率逐年增高。主要G+菌对万古霉素敏感率均为100.00%,对红霉素、克林霉素较耐药。结论该院小儿下呼吸道感染病原菌以G-菌为主,对常用抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,应加强儿童抗菌药物使用管理,预防多重耐药菌医院感染发生。

血浆B型尿钠肽水平在临床诊疗中的运用

目的探讨血浆B型尿钠肽(BNP)水平在临床心力衰竭及呼吸困难诊疗中的意义。方法采用深圳瑞莱SSJ-2型多功能免疫检测仪,测定65例老年心力衰竭患者(NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ)、50例同期住院治疗非心力衰竭患者及抗心力衰竭治疗后部分患者的血浆BNP的水平;另分别检测8例心源性呼吸困难和3例肺源性呼吸困难患者的血浆BNP水平。比较各组血浆BNP水平,以及治疗前、后血浆BNP水平的变化情况。结果心力衰竭患者血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.01);治疗后心力衰竭患者BNP水平明显下降(P<0.01);心源性、肺源性呼吸困难患者血浆BNP水平比较,差异有统计学意义。结论血浆BNP水平检测可用于心力衰竭患者NYHA诊断及辅助分级,作为心力衰竭患者疗效观察的指标,同时,可对急性呼吸困难进行鉴别。

755例矿区儿童静脉血5种微量元素检测结果分析

目的通过对该区7岁以下儿童微量元素的检测,了解其微量元素缺乏情况,并指导临床给予合理补充。方法利用原子吸收光谱法,对该院2007年儿科及儿保门诊755例儿童测定静脉血镁、锌、铜、铁、钙含量,并对结果进行统计分析。结果该区儿童微量元素结果分布无性别差异。缺铁居第1位,占29.0%;缺钙居第2位,占22.3%;缺锌居第3位,占19.5%;缺铜居第4位,占6.1%;缺镁居第5位,占4.2%。结论儿童正处于生长发育高峰期,存在不同的微量元素缺乏现象。通过对儿童微量元素的检查,在医师指导下进行膳食营养的调节,促进健康成长。同时,要注意对微量元素检查时方法学及标本的选择,以保证结果的准确。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法输尿管镜置入输尿管达结石下端,然后置入碎石探针将结石击碎,大的用取石钳夹出,放置双J管,细小碎石自行排出。结果本组632例患者,手术时间5～85min,平均35min。其中5例置镜失败;31例中、上段结石上漂入肾盂;一次成功率94.30%,上段51.28%,中段92.41%,下段98.88%。结论输尿管镜技术能快速明确诊断,解决梗阻,治疗输尿管结石安全、高效、微创、费用少、省时,成功率高。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗158例输尿管结石的疗效观察

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者158例,其中4例为体外冲击波碎石后(ESWL)输尿管石街形成,1例并发急性梗阻性肾功能不全。结果158例中,一次性碎石成功145例,占91.8%;碎石失败13例,占8.2%,其中6例输尿管上段结石移位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈,另外2例输尿管穿孔立即改行开放手术和5例进镜失败留置输尿管导管5～7d后再次手术治愈。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法。

普米克令舒和可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床分析

目的:探讨普米克令舒和可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床效果。方法:选取2012年10月~2013年10月在我院治疗的哮喘性支气管炎患者96例,随机分组,观察组48例采用普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗,对照组单纯采用普米克令舒雾化吸入治疗,观察疗效并对比分析。结果:观察组的总有效率为97.8%,对照组总有效率为71.7%,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。对比治疗期间两组患者临床症状好转时间,观察组优于对照组,指标差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:临床治疗哮喘性支气管炎采用普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗,具有见效快、效率高的优势。

阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗对拉米夫定无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎疗效观察

目的 观察阿德福韦酯单用与联合胸腺肽α1治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎拉米夫定抗病毒治疗无应答的临床疗效.方法 将61例拉米夫定治疗无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者完全随机分为联合组和单用组,联合组34例用阿德福韦酯和胸腺肽α1联合治疗,单用组27例用阿德福韦酯治疗.治疗观察12个月为1个疗程,观察2组肝功能变化、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴转情况.结果 联合组治疗前和治疗3、6、12个月后ALT分别为（239.7±93.1）、（119.1±40.3）、（59.6±31.6）、（39.7±23.0）IU/L,单用组分别为（247.2±102.1）、（156.0±53.9）、（95.8±48.0）、（80.1±45.3）,治疗各时间点2组间比较差异有统计学意义（t=3.058、3.527、4.510,均P＜0.01）.联合组治疗后6、12个月时HBV-DNA阴转率[分别为64.7%（22/34）,85.3%（29/34）],明显高于单用组[分别为29.6%（8/27）、48.5%（13/27）],联合组获得早期病毒学应答和完全应答也高于单用组,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 阿德福韦酯和胸腺肽α1联合治疗拉米夫定抗病毒治疗无应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎的疗效明显优于单用阿德福韦酯.

前列腺汽化电切手术在高危患者中的应用观察

目的探讨前列腺汽化电切手术治疗高危前列腺增生患者的治疗效果及应用价值。方法选择该院收治的高危前列腺增生患者106例,分为观察组和对照组。对照组采用前列腺电切术治疗,观察组采用前列腺汽化电切手术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者在手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿时间、住院时间方面均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后国际前列腺症状评分和生活质量评分降低幅度均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间术后并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺汽化电切手术治疗高危前列腺增生患者疗效可靠,缩短手术时间和住院时间,减少术中出血,有效地减轻患者前列腺症状,提高患者生活质量,值得临床上推广使用。