社区卫生服务中心雾化室建设标准(上海市浦东新区、奉贤区专家共识)

雾化吸入治疗是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段,被广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗,尤其是年幼儿童患者。随着儿科医联体建设的逐步开展,社区卫生服务中心应建立起与自身规模相适应的雾化室,从而为有需要的儿科患者提供连续性服务。但目前尚缺乏对社区卫生服务中心雾化室建设的统一标准。本共识在参考近期国内外相关评审标准、研究数据及管理指南的基础上,就社区卫生服务中心的雾化室建设要求、工作人员要求、药物配备及雾化室管理、质量控制等做出规范,以期为各地区社区卫生服务中心雾化室的规范建设提供参考。

上海市奉贤区不同地域社区卫生服务中心全科医生工作负荷情况调查分析

目的:通过对上海市奉贤区不同地域社区卫生服务中心全科医生工作负荷情况进行调研,为优化全科医生绩效考核方案与激励政策提供建议。方法:于2019年8—9月将上海市奉贤区22家社区卫生服务中心按照所在地域划分为偏远农村社区卫生服务中心、一般农村社区卫生服务中心、城乡接合部社区卫生服务中心和城区社区卫生服务中心,对不同类别社区卫生服务中心分别采用随机数表法、以50%的抽样比例进行分层抽样,最终抽取偏远农村社区卫生服务中心4家、一般农村社区卫生服务中心社区4家、城乡接合部社区卫生服务中心2家,共11家(D类社区原本只有1家,无须抽取)纳入本次调查。通过微信在线推送调查问卷,在规定时间内由被调查的社区卫生服务中心分管副主任完成问卷并通过微信返回。共发放问卷11份,回收有效问卷11份,有效回收率100.0%。结果:偏远农村社区卫生服务中心每万名居民配置全科医生人数最多,平均为(7.10±3.20)名。2018年全科医生基本医疗服务、公共卫生服务项目每万人口标化工作量最高的为偏远农村社区卫生服务中心,家庭医生签约服务、人才带教项目每万人口标化工作量最高的为城区社区卫生服务中心,2018年各类项目每万人口人均标化工作量最高的均为城区社区卫生服务中心。结论:城区社区卫生服务中心全科医生人均所需承担的基本医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务及人才带教方面的工作负荷均较高,除考虑地域因素外,还应合理核定全科医生工作负荷,并进一步完善与工作负荷相匹配的绩效激励机制。

孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施的效果研究

目的研究孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施的效果。方法孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施进行管理框架构建,工作实施,统计和比较孕产妇建册率。结果 2013年该市及非该市孕产妇的建册率明显高于2011年,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理有效的孕产保健管理措施可明显提高社区卫生服务中心的孕产期保健管理质量。

南桥镇社区卫生人才队伍建设全面发展探讨

随着社会的快速发展,社区卫生服务的需求与社区卫生服务人才队伍矛盾越来越突出,人才的竞争也愈演愈烈。人才培养首先是培养员工具有良好的医德情操,其次人才培养重在加强人才管理,以及人才培养必须充分发挥人才作用。本文就上海某社区卫生服务分中心概况,在人才队伍建设方面所取得有成效进行分析和探索。

上海某社区卫生院转诊糖尿病患者的调查分析

目的通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题。方法对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查。结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%)。并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%)。直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05)。结论某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等。提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害。

体外反搏的社区应用

案例:“刘大夫,你好!我今年70岁,心脏支架放了5年啦。平时大夫瞩吋的,我都认真做到了。可最近每次运动后总感觉到气短、没力气。以前能够轻松快走40分钟,现在不行了,感觉可累了。你看看,有没有什么好的办法帮我解决这个问题呀?”“李大爷,您好!现在心脏康复治疗,除了之前医生给您说的以外,还有一种更神奇、更有效、更有针对性的心脏康复方法——体外反搏治疗,我们社区卫生服务中心也有啦。”

家庭医生签约式服务对慢性病患者治疗依从性的影响

探讨慢性病患者接受家庭医生签约式服务价值。方法 60例慢性病患者2021年2月-2024年2月,随机分组。A组家庭医生签约式服务,B组常规服务。结果 A组慢性病知识知晓情况评分、依从性评分、SF-36评分及满意度指标均优于B组,P<0.05。结论 慢性病患者接受家庭医生签约式服务,可提升患者对慢性病知识认知、增强其依从性,高效可行。

上海市奉贤区南桥镇社区人群大肠癌筛查分析

目的了解奉贤区南桥镇社区大肠癌筛查的基本情况,分析影响筛查的相关因素。方法采用问卷调查和粪便隐血试验相结合,数据输入信息库,并进行统计学处理。结果社区居民大肠癌筛查参与率为37.24%,初筛完成率为80.82%。问卷调查危险度评估阳性率为10.61%,粪便隐血试验阳性率为7.39%、大肠癌筛查总体阳性率为16.99%。肠镜检查率为57.79%,大肠癌检出率为0.68%,癌前期病变检出率10.58%,其他肠道疾患检出率为9.22%。结论社区居民大肠癌筛查参与率及肠镜检查率均偏低。提示,社区筛查检出了包括大肠癌在内的不少疾病,但参与筛查率不高,这首先还要提高居民对筛查意义的认识,同时,组织宣传工作还需做仔细。肠镜检查还需加快进度,筛查的后续工作还需跟进。

南桥镇老年人脂肪肝的抽样调查与社区干预探讨

目的 :了解奉贤区南桥镇老年人脂肪肝的发病率,为制定防治策略提供科学依据。方法 :2013年10月,随机抽取奉贤区南桥镇5个居委会,1 603例65岁以上老年人作为调查对象,对他们进行体检和实验室检查,有关数据作统计学处理,组间及组内比较用卡方检验。结果:筛查出脂肪肝患者412例,发病率为25.7%,其中,男性158例(9.9%),女性254例(15.8%),男女间差异有统计学意义(P<0.05)。在正常体重808例中检出脂肪肝50例,患病率为6.2%;超重589例中检出脂肪肝229例,患病率为38.8%;肥胖206例中检出脂肪肝133例,患病率为64.6%。结论 :超体重和肥胖是导致脂肪肝的主要危险因素,尤其是肥胖者,其患病率明显高于其他人群;女性发病率高于男性,应引起临床重视。

南桥镇100例脑卒中后认知功能障碍的社区调查与分析

目的通过对脑卒中后患者进行蒙特利尔认知评估,从而提高脑卒中后认知功能障碍的检出率,有利于尽早进行社区防治干预,延缓脑卒中后认知功能障碍的发生和发展。方法对100例曾患脑卒中者为调查对象,其中男性41人,女性59人,平均年龄71岁,使用蒙特利尔认知功能量表进行评估,对结果进行统计,分析。结果 100例脑卒中患者量表测试中,评分≤25分的有48例(占48%),其中男性16例(33.3占%),女性32例(占66.7%),评分≥26分的有52例(占52%),但两组之间无明显差异(P>0.05)。结论脑卒中后认知功能障碍的发生率较高,通过评估有效地对本病患者进行筛查,及时进行社区干预,提高患者的生活质量。

探索全程化药学服务在社区慢性病患者用药中的价值

本文主要是为了探索全程化药学服务在社区慢性病患者用药中的价值。方法:随机选择来我社区医院的慢性病患者100例进行分析。对照组和研究组成员人数相同,对照组患者采用常见的用药指导方式,研究组成员则在此基础上增加了全程化药学服务方法。对所有的患者进行随访,了解患者的用药状况、不良事件发生状况以及生活质量状况。结果:研究组患者的生活质量评分明显比对照组患者,其优良率明显比对照组患者高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:全程化药学服务能够优化患者的用药情况,还能提升患者的生活质量,值得大力推广使用。

形成性评估在南桥社区全科医师培训教学模式中的效果分析

目的:分析上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心采用的全科医师培训教学模式对全科医师诊疗能力的影响。方法:选取2020年4月—2023年1月在奉贤区南桥镇社区卫生服务中心接受中山-南桥全科培训教学模式的30名全科医师为调查对象,采用简单随机抽样方法将全科医师分为观察组和对照组各15名。两组全科医师均接受中山-南桥全科培训教学模式,培训前后分别采用客观结构化临床考核方法进行总结性评估,观察组定期采用小型临床演练评量、操作技能直接观察评量等进行形成性评估。结果:培训前两组全科医师的全科接诊能力、技能操作能力、小讲课能力得分差异均无统计学意义(P>0.05),培训后观察组的全科接诊能力、技能操作能力、小讲课能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后观察组的小型临床演练评量、操作技能直接观察评量所有项目得分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:形成性评估与总结性评估相结合的培训考核方法能够更为综合全面地评价学员的学习效果,在南桥社区全科医师培训教学模式中取得了较好的效果,值得在社区全科教学中进行推广。

上海市某社区脑卒中高危人群筛查情况分析

目的了解上海市南桥社区脑卒中的筛查情况,及早发现脑卒中高危人群,为脑卒中防控措施提供依据。方法选取南桥社区≥40岁的常住居民6284名作为研究对象,通过问卷调查、体格检查及实验室检查等方式,以脑卒中风险评分卡为依据,评估出脑卒中高危人群,并对危险因素进行分析。结果在6284名研究对象中,筛查出脑卒中高危者959人(15.26%);脑卒中高危人群的危险因素依次为高血压(88.22%)、很少进行体育活动(63.30%)、肥胖(51.72%)、高血脂(46.40%)、心房颤动或瓣膜心脏病(31.49%)、吸烟(29.61%)、糖尿病(26.38%)和脑卒中家族史(3.34%)。高危人群中男性的检出率(16.74%)高于女性(14.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=32.244,P<0.001);随着年龄的增长,高危人群检出率逐渐增高(χ^(2)=26.638,P<0.001)。结论应早期识别脑卒中的高危人群,并针对其危险因素进行干预,提高人群健康意识,做到早发现与及时干预,从而进一步减少脑卒中的发病率、复发率和死亡率。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

南桥社区3岁幼儿龋齿与喂养方式等因素分析

目的:调查奉贤南桥社区3岁幼儿龋齿患病情况,分析母乳、混合及人工喂养等与龋齿发病的相关性。方法:对该社区2012年1月—12月出生的1 270名幼儿进行问卷调查,内容包括喂养方式、生活习惯等相关因素,并进行龋齿检查。结果:1 077名幼儿完成有效问卷及龋齿检查,龋齿患病共476例,患龋率44.2%。母乳喂养患龋率23.1%,明显低于混合喂养的47.8%和人工喂养的75.1%(P<0.05)。龋齿发生也与家庭收入、日常照料、户外活动等因素有关。结论:社区幼儿龋齿的患病率较高,要加强健康教育,提倡母乳喂养,对龋齿进行早诊断,早治疗。

奉贤区南桥社区学龄前儿童肥胖情况分析

目的 ：了解南桥社区学龄前儿童肥胖情况,以便制定有效的防治干预措施。方法 ：2014年5月对辖区内10所幼儿园共2 379名儿童进行健康体检,并收集体检资料,进行回顾性分析。结果 ：学龄前儿童超重和肥胖的检出率分别占13.11%和6.89%。超重的发生率3~4岁组为15.56%,肥胖的患病率5~6岁组为8.62%,男童肥胖的患病率检出率为7.83%,女童检出率为5.88%,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：社区儿童超重、肥胖的患病率甚高,与不良生活方式、不合理饮食及缺少锻炼有关,需要社会、家庭、学校、医院齐抓共管。

全专结合模式在全膝关节置换术患者术后居家康复中的应用效果分析

目的:分析全专结合模式在全膝关节置换术(TKA)患者术后居家康复中的应用效果。方法:选取2022年1月-2023年6月于上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心收治的TKA术后行居家康复的患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为干预组和对照组,各30例。对照组实施常规居家康复训练,干预组在对照组基础上实施全专结合模式干预。比较两组膝关节功能、康复锻炼依从性、生活自理能力。结果:术后1个月,两组膝关节功能、康复锻炼依从性、Barthel指数评分比较高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组膝关节功能、康复锻炼依从性、Barthel指数评分高于术前、术后1个月,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组膝关节功能、康复锻炼依从性、Barthel指数评分比较高于术前、术后1个月、术后3个月,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全专结合模式在TKA患者术后居家康复中的应用效果显著,可提高患者康复依从性、生活自理能力,改善膝关节功能。

体外反搏联合心脏康复治疗冠脉PCI术后长新冠患者治疗效果报告1例

“长新冠”综合征是指新型冠状病毒感染引起患者身体不适>3个月,其中至少2个月不能用其他疾病来解释。目前还没有关于“长新冠”综合征治疗的专家共识或指南,治疗方案应综合文献和实际临床实践。本文报道1例经皮冠脉介入术(PCI)后合并“长新冠”综合征患者经过心脏康复联合体外反博治疗,以期为此类患者的康复治疗提供参考。

带状疱疹后遗神经痛治疗相关研究进展探究

带状疱疹后遗神经痛(Post-herpeticneuralgia,PHN)因其在临床难以完全治愈的特点,患者的生活质量常会受其影响而降低。治疗PHN的疗法数量多、种类丰富,在临床研究领域,治疗方案的优选是其中一个主要的研究方向。基于此,本文将在综合阐述PHN于最近几年通过中西医结合治疗情况的基础上,通过分析、归纳、总结,为临床治疗该病提供新思路和有效依据,并通过优选治疗配伍,有效缓解PHN疼痛,缩短病程。

基于生物力学的骨质疏松骨折机制分析

骨质疏松骨折是一种常见的骨骼疾病,特别在老年人群中更为普遍。了解其发生机制对于预防和治疗骨质疏松骨折具有重要意义。生物力学是研究机械力对生物体结构和功能的影响的学科,其在骨质疏松骨折的机制分析中发挥着重要作用。