不同剂量替罗非班在急性冠状动脉综合征合并糖尿病的老年患者介入治疗中的应用观察

目的评价老年急性冠状动脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM）患者介入治疗围手术期加用盐酸替罗非班的安全性和有效性。方法连续选择2012年9月～2014年1月在解放军总医院行冠状动脉支架植入术的老年ACS合并DM患者796例,完成随访739例,根据病历资料,分为无替罗非班组（410例）,半量组（133例）,四分之三量组（137例）和全量组（59例）。观察4组患者术后出血事件发生率,住院期间、术后6个月和12个月主要心血管事件（MACE）发生率。结果全量组主要出血事件、微量出血事件发生率高于无替罗非班组、半量组和四分之三量组（P〈0.05）,半量组、四分之三量组与无替罗非班组出血事件发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。4组住院期间、术后6个月、术后12个月MACE发生率比较,半量组、四分之三量组和全量组低于无替罗非班组（P〈0.05）,前3组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年ACS合并DM患者介入治疗围手术期加用盐酸替罗非班抗血小板治疗能有效降低术后主要心血管不良事件的发生率,应用半量或者四分之三量更安全。

心电图预测心脏再同步化治疗效果的价值

目的研究心电图预测心脏再同步化治疗（CRT）效果的价值。方法本研究为回顾性分析。人选2001年6月至2013年6月于解放军总医院住院的心力衰竭（心衰）患者92例，并分为CRT有反应组（n=64）和CRT无反应组（n=28）。回顾患者基线及随访6个月时的一般临床资料及心电图和超声心动图检测结果。CRT术后6个月左心室收缩末期容积（LVESV）较术前减少≥15％定义为CRT有反应。患者电轴变化主要为3个方向，即向前、向右以及冠状面顺时针旋转，每个方向电轴变化积1分，1〉2分定义为电轴明显变化。采用多元logistic回归分析各因素对CRT术后反应的预测价值。结果（1）两组患者基线资料的比较结果：CRT有反应组女性患者比例明显高于CRT无反应组（P〈0．01）。CRT无反应组心房颤动（房颤）和（或）心房扑动（房扑）患者比例则明显高于CRT有反应组（P〈0．01）。CRT有反应组患者术前心电图示左束支传导阻滞（LBBB）的患者比例明显高于CRT无反应组（P=0．04），平均QRS波时限高于CRT无反应组（P=0．01）。（2）两组患者随访结果的比较：CRT术后6个月随访，CRT有反应组患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、6min步行距离、QRS波时限及超声心动图各参数均明显改善（P均〈0．01）。CRT无反应组患者术后QRS波时限增宽（P=0．02），LVESV增大（P〈0．01），然而NYHA心功能分级有所改善。CRT有反应组患者术前电轴指向左53例（82．8％）、向后58例（90．6％），术后变化为电轴指向右49例（76．6％）、向前30例（40．6％）。CRT无反应组患者术前电轴指向左25例（89．3％）、向后24例（85．7％），术后变化为电轴指向右17例（60．7％）、向前12例（42．9％）。术前，CRT有反应组患者多为正常电轴或电轴左偏，CRT无反应组患者多为正常电轴。术后，CRT有反应组和CRT无反应组额面电轴右偏的比例均较术前增加[分别为39．1％（25／64）比14．1％（9／64）（P=0．001），和39．3％（11／28）比21．4％（6／28）（P=0．15）]。术后，CRT有反应组和CRT无反应组电轴明显变化的比例分别为62．5％（40／64）和32．1％（9／28），两组比较差异有统计学意义（P=0．007）。（3）各因素对CRT有反应预测价值的分析结果：术前QRS波时限≥140ms（OR=4．97，95％C11．53—16．13，P=0．008）及CRT术后电轴明显变化（OR=5．1，95％CI1．67～15．5，P=0．004）是CRT有反应的独立预测因素。而术前合并房颤（OR=0．25，95％C10．08～0．80，P=0．02）是CRT无反应的独立预测因素。结论心电图在预测CRT效果方面具有重要价值，术前QRS波时限及合并房颤的情况以及术后电轴的变化均与CRT效果密切相关。