方舱医院设计与感染防控思考——以大岗方舱医院设计与前期运营中感染防控为例

2022年10月广州爆发新冠疫情,大量确诊病例需要迅速安排到大型方舱医院隔离治疗,通过参与大岗方舱医院规划设计与前期运营,从感染防控角度思考分析工作中的存在问题,探讨解决思路和研究对策,为今后方舱医院感染防控工作提供参考。

广州市南沙区儿童社区获得性肺炎病原调查及临床特点分析

目的调查广州市南沙区社区获得性肺炎(CAP)患儿的病原体构成情况及临床特点,为临床诊治工作提供参考。方法 207例住院CAP患儿,采用细菌培养、直接免疫荧光法检测7种呼吸道病毒、酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清肺炎支原体和肺炎衣原体,分析患儿的临床特点。结果 207例CAP患儿,病原总检出率为84.1%(174/207)。其中细菌、病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体阳性率分别为29.5%(61/207)、20.3%(42/207)、28.5%(59/207)和5.8%(12/207)。病原混合感染24.6%(51/207);呼吸道合胞病毒(RSV)感染57.1%(24/42)。细菌、病毒和肺炎衣原体各年龄段检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺炎支原体在4~6岁年龄段检出率高于其他年龄段,差异有统计学意义(χ~2=11.711,P=0.008<0.05)。各病原体在不同季度检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同病原体感染病例的临床特点有所不同。结论广州市南沙区CAP患儿病原体主要是金黄色葡萄球菌、RSV和肺炎支原体。病原体的检出与季节和年龄无关;不同病原体感染的患儿,主要的临床特点各有侧重。

广州市南沙区城乡成年糖尿病高危人群知识、态度与行为调查

目的 了解城乡居民糖尿病(DM)知识、态度与行为现状,为制定宣教、干预策略提供依据。方法 于2018年1月至4月,采用糖尿病高危人群生活方式干预知识、态度、行为评价量表(HLIKAB)和评价方法,对广州市南沙区786名城乡居民进行问卷调查,采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果 城市糖尿病高危人群HLIKAB总分(54.86±21.81)高于农村糖尿病高危人群(49.80±20.07),差异有统计学意义(t=3.384,P<0.05)。城市、农村糖尿病高危人群HLIKAB得分达总分60%分数(45分)以上者分别有205人(占52.30%)和195人(占49.24%),差异有统计学意义(χ2=4.554,P<0.05)。城市糖尿病高危人群HLIKAB总分(t=3.384,P<0.05)及知识(t=4.480,P<0.05)、态度(t=5.248,P<0.05)与行为(t=2.085,P<0.05)各维度得分均高于农村糖尿病高危人群。结论 城乡DM高危人群DM知识、态度与行为有待提高,应建立针对性的DM相关宣传、干预策略,提升防治工作成效。

南沙区某制鞋厂甲苯作业场所职业卫生监督效果分析

目的了解和改善南沙区某制鞋厂甲苯的职业危害情况。方法采用劳动卫生学调查方法。结果车间空气中甲苯浓度督导前为26.00~315.00 mg/m3,督导后浓度降至4.60~46.40 mg/m3;作业工人自觉症状在督导后有不同程度的改善,与督导前的情况相比,两者差异有统计学意义（P〈0.01）;暴露组白细胞减少情况与对照组间的差异有统计学意义（采用Fisher确切概率法,P〈0.01）;督导后血红蛋白含量下降得到明显改善,并与对照组基本接近。结论加强职业卫生监督、定期进行职业危害因素监测和工人健康监护,对于甲苯作业的职业卫生防护具有重要意义。

探讨甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗对异位妊娠患者β-HCG水平和预后的影响

目的:探讨甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗对异位妊娠患者β-HCG水平和预后的影响。方法:选择本院2021年1月—2023年10月收治的207例异位妊娠患者为研究对象,按随机数字表法进行分组,分为对照组(104例,给予腹腔镜手术)和观察组(103例,给予布甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗),比较两组治疗情况、β-HCG水平以及预后。结果:观察组患者的治疗情况优于对照组,且观察组各项时间指标短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的β-HCG水平均低于对照组(P<0.05);观察组的宫内妊娠率高于对照组(x^(2)=35.125,P<0.05);观察组的盆腔炎发生率低于对照组(x^(2)=14.921,P<0.05);观察组的再发异位妊娠发生率低于对照组(x^(2)=15.075,P<0.05)。结论:异位妊娠患者应用甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗获得良好治疗效果,值得推广。

基于DEA模型评价新冠肺炎疫情防控中基层医疗机构的医院感染管理效率

目的 引入数据包络分析法,对20家基层医疗机构在疫情防控中医院感染管理相对效率进行评价,为今后政策制定提供科学依据。方法 使用聚类分析和头脑风暴法筛选出每千职工院感督导员人数、因院感执行不力扣发绩效人次2项作为投入指标,上级部门督导次均存在问题数、全年6轮院感考核平均分、第三方消毒效果监测合格率3项作为产出指标,组成评价指标体系,使用产出导向型BCC模型对医院感染管理的总体效率进行分析。结果 按照BCC模型对20家医疗机构院感管理效率进行分析,总技术效率平均值为0.653,纯技术效率平均值0.984,规模效率平均值0.662。3家医疗机构综合效率为1,处于规模收益递减的17家,纯技术效率有效的14家,规模效率有效的3家。针对非技术有效的6家医疗机构进行冗余分析,存在不同程度的投入或者产出不足,5家需要增加院感督导员人数,3家需要加大因院感工作不力扣发绩效的执行力度。结论 不断健全感控督导员队伍,完善感控工作成效与绩效挂钩机制,把感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作,提升基层医疗机构院感防控管理效率。

加味六君子汤联合电针治疗气虚血瘀型胃癌癌前病变临床研究

目的:观察加味六君子汤联合电针治疗胃癌癌前病变(PLGC)的临床疗效。方法:将80例气虚血瘀型PLGC患者进行随机分组。治疗组41例运用加味六君子汤联合电针治疗,对照组39例采用电针联合口服维酶素片治疗。观察2组症状、体征、胃黏膜组织病理评分及血清胃泌素(G)17、胃蛋白酶原(PG)等指标的改善情况。结果:中医证候疗效总有效率治疗组85.37%,对照组61.54%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。胃镜疗效总有效率治疗组68.29%,对照组38.46%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组黏膜炎症、肠上皮化生、肠上皮异型增生及腺体减少或萎缩程度评分均较治疗前降低(P <0.05);治疗组4项胃黏膜组织病理评分均较对照组下降更明显(P <0.05)。治疗后,2组血清G17、PGⅡ水平均较治疗前降低(P <0.05),PGⅠ、胃蛋白酶原比值(PGR)水平均较治疗前提升(P <0.05);治疗组血清G17、PGⅡ水平均低于对照组(P <0.05),PGⅠ、PGR水平均高于对照组(P <0.05)。结论:运用加味六君子汤联合电针治疗气虚血瘀型PLGC,能有效缓解患者胃痛等症状体征,逆转PLGC向胃癌发展的趋势。

加味六君子汤配合电针腧穴治疗胃癌前病变的疗效观察与护理

目的探讨加味六君子汤配合电针腧穴治疗胃癌前病变的疗效与护理。方法选择2016年10月至2018年3月在南沙区第六人民医院就诊的胃癌前病变患者80例,随机等分为对照组和观察组。观察组服用加味六君子汤,每次200 ml,每天2次,每天1剂,配合电针腧穴"胃病方"治疗,每天1次;对照组给予口服维霉素片,每次1 g,每天3次。两组均治疗13 d间隔休息2 d,为1个疗程,共4个疗程。比较两组患者疗效及临床病症(胃痛、胃胀、大便干燥、口干)改善情况。结果观察组治疗效果优于对照组(P <0. 05);治疗后,观察组胃痛、胃胀、大便干燥、口干评分均低于对照组(P <0. 05)。结论加味六君子汤配合电针腧穴治疗胃癌前病变疗效较好,同时对患者采取相应护理干预可利于提高疗效。

品管圈在医院药剂科质量管理工作中的应用分析

目的:分析品管圈在医院药剂科质量管理工作中的应用价值。方法:在我院药剂科门诊药房开展品管圈管理活动,对活动开展前后药剂质量管理情况进行分析和对比,并进行记录、总结。结果:品管圈管理活动开展后药房每周平均药品调剂差错9.3件明显低于活动开展之前每周平均药品调剂差错41.2件,目标达成率为71.3%,进步率为92.6%,P<0.05差异具有统计学意义。结论:在药剂科门诊药房开展品管圈管理活动,进一步降低发药出错率,保证患者安全用药,药剂科整体管理服务水平显著提高。

基层医院胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果和预后的影响研究

目的:探究基层医院胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果和预后的影响。方法:2019年6月-2020年8月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者45例,依据急诊收治时间分为两组。早期入院患者设为对照组,沿用传统诊疗模式;后期入院患者设为试验组,开展胸痛中心模式。比较两组抢救效果。结果:试验组到诊至完成CT时间、到诊至PCI手术时间、急诊等待时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组抢救期间的不良事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基层医院开展胸痛中心模式,可明显缩短急性ST段抬高型心肌梗死急诊滞留时间,提高诊疗时机,确保最佳救治效果,降低不良事件发生,利于预后转归。

鲍氏不动杆菌医院感染分布及耐药特点

目的了解鲍氏不动杆菌医院感染的分布特点,并对其耐药情况进行分析。方法对2013—2015年医院感染的81株鲍氏不动杆菌的分布和耐药性进行回顾性分析。结果鲍氏不动杆菌感染分布以内科为主,共64株(79.0%);60~85岁59例(72.8%);痰标本检出最多,为56株(69.1%)。体外药敏试验中,头孢类药物以头孢噻吩、头孢西丁和头孢呋辛耐药率较高,分别为100%、96.3%、91.4%,头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟耐药率分别为9.9%、6.2%和13.6%;碳青霉烯类、氨基糖苷类药物抗菌活性较高。除阿莫西林/棒酸耐药率为39.5%外,产酶抑制药哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/棒酸耐药率均低于10%。结论鲍氏不动杆菌已成为医院感染重要病原菌之一,应加强住院环境消毒管理,强化耐药性监测,临床应根据药敏结果合理用药。

肌骨超声及多层螺旋CT诊断肋软骨骨折的征象表现及价值分析

目的:探讨肌骨超声及多层螺旋CT在肋软骨骨折鉴别诊断中的征象表现及诊断效能。方法:选择2019年11月至2021年12月广州市南沙区第六人民医院收治的68例疑似肋软骨骨折患者为研究对象,所有患者入院后均分别采用肌骨超声与多层螺旋CT检查。以手术病理结果为准,比较两种不同检查方式与手术病理结果的一致性;肌骨超声与多层螺旋CT对肋软骨骨折诊断效能的差异。结果:68例疑似肋软骨骨折患者经手术病理检查明确诊断者共64例。Kappa检验分析结果显示,肌骨超声检查结果与手术病理检查结果有高度的一致性(Kappa值=0.861,P<0.05);多层螺旋CT检查结果与手术病理检查结果有中等的一致性(Kappa值=0.596,P<0.05)。肌骨超声诊断肋软骨骨折的灵敏度与准确率均高于多层螺旋CT(P<0.05)。结论:相较多层螺旋CT,肌骨超声能更加清晰地显示肋软骨骨折,对肋软骨骨折的诊断效能更高,可指导后续手术治疗方案的制定与实施,临床推广价值显著。

达格列净对糖尿病肾病合并高尿酸血症患者血尿酸水平的影响

目的 探讨达格列净治疗糖尿病肾病合并高尿酸血症的疗效及对患者血尿酸水平的影响。方法 选取2020年6月~2021年12月收治的40例糖尿病肾病合并高尿酸血症患者,随机数字表法分为试验组(常规治疗+达格列净,20例)和对照组(常规治疗,20例)。干预前后,测定两组血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]与肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)],评价两组临床疗效;测定两组血尿酸(SUA)与24 h尿尿酸(24 h UUA),计算尿酸排泄率(UEua),评价两组尿酸水平变化。结果 治疗后,试验组血糖指标FPG、2 h PG、HbA1c与治疗总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,试验组Scr、BUN与24 h UTP低于对照组,SUA与24 h UUA低于对照组,UEua高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 在常规治疗基础上加用达格列净治疗糖尿病肾病合并高尿酸血症,可以更好改善患者肾功能,提高患者尿酸排泄率,降低患者血尿酸水平。

登革热患者病情与高迁移率族蛋白1、可溶性血管内皮细胞黏附分子-1等炎症因子的相关性研究

目的探讨登革热患者病情与高迁移率族蛋白1(HMGB1)、可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相关性。方法选取2021年10月至2022年6月广州市南沙区第六人民医院收治的80例登革热患者为研究对象进行回顾性分析,根据登革热诊疗指南分为普通登革热组(75例)和重症登革热组(5例)。比较两组患者血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平预测重症登革热的价值,并分析血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平与登革热病情的相关性。结果两组患者1d、3d时血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症登革热组患者5d时血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平高于1d、3d时,且高于普通登革热组;普通登革热组患者3d、5d时血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平低于1d时,5d时低于3d时(P<0.05)。ROC分析发现,血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平可用于重症登革热的预测,曲线下面积(AUC)分别为0.840、0.968、0.965、0.833、0.933(P<0.05)。相关性分析显示,血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α与登革热病情程度呈正相关(P<0.05)。结论血清HMGB1、sVCAM-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平与登革热病情程度呈正相关,可作为评估重症登革热的相关指标。

超声对硬镜取石保胆手术前后胆囊收缩功能的评估

目前,胆囊结石患者发病率逐渐上升,这与胆囊收缩功能降低密切相关。本组探讨了硬镜保胆取石术对胆囊收缩功能的影响,以及胆囊结石患者胆囊收缩功能的影响因素,现报道如下。 资料与方法 一、临床资料 选取2011年6月至2012年6月在我院普外科就诊的胆囊结石患者129例（除外因结石引起嵌顿者），男74例，女55例，年龄15～72岁，平均（45．64±11．72）岁，其中116例有慢性胆囊炎症状。

38例泥巴样胆囊结石红外光谱分析报告

目的分析泥巴样胆囊结石的成分并探讨其形成机制。方法 2009年11月-2013年7月对38例患者的泥巴样胆囊结石进行研究,傅里叶变换红外光谱法(FTIR)分析结石成分;光学显微镜观察并分析结石的微观形态。结果 38例患者B超检查结果显示:30例为胆囊结石(78.95%),6例为胆泥(15.79%),2例为泥沙样结石(5.26%)。38例泥巴样胆囊结石FTIR分析判定为碳酸钙结石;其中28例(73.68%)为文石型,6例(15.79%)为方解石型,4例(10.53%)为方解石-文石混合型。光镜下主要见各种形态的碳酸钙结晶;其中有15例检出华支睾吸虫卵,检出率为39.47%。结论泥巴样胆囊结石是一种碳酸钙型结石。

间苯三酚联合缩宫素静滴促宫颈成熟及产程进展的临床疗效分析

目的探讨间苯三酚联合缩宫素静滴促宫颈成熟及产程进展的临床疗效。方法选择足月妊娠单胎头位104例需引产初产妇,采用单盲法随机分为两组各52例。研究组予间苯三酚120 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注,继而缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注;对照组单纯予缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注。记录并比较两组宫颈成熟度、产程进展、阴道分娩率、新生儿Apgar评分、产后阴道出血量及用药后母婴不良反应。结果研究组宫颈成熟度Bishop评分改善程度明显优于对照组,总产程时间明显短于对照组,阴道分娩率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产后阴道出血量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),用药后母婴均无明显不良反应出现。结论间苯三酚联合缩宫素能促进宫颈成熟,加速产程进展,提高阴道分娩率,且对母婴无不良影响。

快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的影响

目的探讨快速康复外科护理干预对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的效果。方法将54例高龄腹腔镜结直肠癌手术患者分为快速康复组(27例)和对照组(27例),对照组按常规护理,快速康复组给予快速康复外科及有效的护理干预。对两组术后临床观察指标进行比较。结果快速康复组术后临床观察指标(首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、进食半流质时间、停止静脉补液时间、拔除尿管、胃管和拔除引流管时间、住院天数、术后1周体重下降幅度)均早于或小于对照组(p<0.01);FTS组并发症的发生率为3.7%,对照组为48.2%,两组比较有显著性差异(p<0.01)。结论快速康复外科护理干预有利于高龄腹腔镜结直肠癌患者肠功能恢复及减少并发症的发生。

25例大涎腺淋巴上皮癌临床分析

目的探讨大涎腺淋巴上皮癌（lymphoepithelial carcinoma,LEC）的病因、流行病学、诊断及治疗,进一步提高诊治率。方法回顾性总结1982-2008年经病理证实的25例LEC的临床资料,所有患者接受了外科手术,4例因术前已发生面瘫而行腮腺＋面神经切除外,行保留面神经的腮腺浅叶切除术7例,行腮腺大部分切除术6例,行腮腺全切除术5例,行颌下腺全切3例,其中因肿瘤位置高深切除困难而断离下颌骨升支3例。颈上、中部淋巴颈清扫术21例;根治性淋巴清扫术4例。全组患者术后接受放疗50-70 Gy。分析其临床表现、诊断、治疗及预后。结果 25例患者中腮腺LEC 22例,颌下腺LEC 3例,均为单侧腺体发病;除2例未做EB病毒血清学检查外,其余患者血清学检查结果显示EBV-VCA-IGA、EBV-EA-IGA、EBV-DNA阳性率分别为95.6%（22/23）、78%（18/23）、60%（14/23）。术后随访2-4年,1、3、5年总生存率分别约为96%（24/25）、78%（18/25）、52%（13/25）;主要死亡原因为远处转移和肿瘤复发。结论 LEC的发生与EB病毒感染可能有密切关系,组织病理学表现酷似未分化型鼻咽癌,确诊前需详细检查鼻咽部必要时活检以排除转移病灶,LEC颈淋巴结转移率较高,局部侵袭强,手术宜行局部广泛切除和颈淋巴结清扫,术后辅助放射治疗。

经鼻内镜下鼻甲黏膜下骨切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效

目的探讨鼻内镜下黏膜下下鼻甲骨切除治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 2012年6月至2014年3月在我科接受手术治疗的肥厚性鼻炎患者80例,男47例,女33例,年龄16~66岁,手术方法为鼻内镜下鼻阈进路粘膜下切除双侧下鼻甲骨,全程扩大总鼻道的容积。随访半年至2年,采用主观评分（视觉模拟量表）及鼻声反射评价手术前后鼻塞程度。结果术后鼻通气主观评分白天平均降低3.68分,夜间平均降低3.59分。鼻声反射检查,术后鼻气道阻力（NAR）降低3.74 cm H2O/（L·min）,鼻腔最小截面积距前鼻孔距离（DCAN）后移0.75 cm,鼻腔最小截面积（NMCA）扩大0.25 cm2,鼻腔容积（NCV）增大4.19 cm3,近期观察无1例鼻塞症状复发。术后不良反应小,3例（3.75%）鼻腔干燥,6例（7.50%）鼻腔分泌物增加。结论鼻内镜下鼻阈进路黏膜下下鼻甲骨切除术,切口小、操作简单、安全,不破坏黏膜,不影响下鼻甲黏膜生理功能,较传统下鼻甲手术效果更好。