佛山市南海区医疗机构新生儿病房建设和服务能力调查分析

目的探讨佛山市南海区医疗机构新生儿病房的建设现状、资源分布和服务能力,为进一步促进学科规范管理和发展提供依据。方法对佛山市南海区开设产科的各级医疗机构开展全面的现状调查研究,填写调查表后汇总分析。结果佛山市南海区17家开设产科的医疗机构中,开设产科但未开设新生儿科或新生儿病区的有1家(5.9%),设立新生儿科病床但归属于儿科的有11家(64.7%),独立设置新生儿科的有5家(29.4%),其中设置新生儿重症监护室(NICU)的有3家(17.6%)。平均新生儿科床位15.6张,平均NICU床位1.0张,平均年住院量760.3例。医疗设备方面,配置率最高的是温箱、光疗仪、复苏囊及喉镜等基本治疗和抢救设备,配置率最低的是一氧化氮治疗仪,同时亚低温治疗仪、新生儿眼底镜的配置率也较低。各项治疗技术的开展率为0~94.1%,开展率最高的为新生儿气管插管术,各项诊断技术开展率为5.9%~88.2%,最高的为微生物培养。医疗机构级别越高,其规模越大、收治患者越多、配置医疗设备越全面、开展技术越全面。结论佛山市南海区新生儿病房发展初具规模,但不同级别医疗机构差别较大,基层医疗机构发展相对滞后,应制定适合本区特点的学科发展管理规范和改革方向。

南海区6-14岁支气管哮喘儿童家庭环境调查和教育管理的研究

目的分析儿童支气管哮喘发作的家庭环境因素,并探讨教育管理干预对儿童哮喘的控制效果。方法选择2015年6月-12月在本院及合作医院就诊的支气管哮喘患儿480例,并随机分为干预组与对照组;同时随机选择健康儿童200名。对患儿与健康儿童的家长进行家庭环境问卷调查。并对干预组进行1年的健康管理干预,对照组进行常规管理,采用哮喘儿童自我管理量表于干预前、后调查患儿的自我管理能力,并比较2组患儿的干预效果。结果多因素Logistic回归分析显示,家族哮喘史、过敏体质、饲养带毛宠物、接触毛绒玩具、被动吸烟为影响儿童哮喘发作的家庭环境因素。干预组患儿自我管理的3个维度评分及总分均呈上升趋势,干预6、12个月后,干预组患儿3个维度评分及总分均高于对照组(P<0.05),且干预组不同时间点3个维度评分及总分的差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组的哮喘发作次数、急诊次数与住院次数均低于对照组(P<0.05);干预结束后,干预组的PEF值高于对照组(P<0.05)。结论对支气管哮喘患儿进行家庭环境的健康管理能显著提升哮喘患儿的自我管理能力,有利于控制哮喘病情。

多层螺旋CT三维重建在小儿气喘可疑病因诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建对病因可疑的小儿喘鸣或喘息性疾病的诊断价值。方法对18例有喘鸣或喘息、怀疑误诊的患儿行MSCT三维气道重建检查,对照检查前后的诊断。结果 18例患儿经MSCT三维气道重建检查后,原诊断为先天性喉喘鸣的9例中,于检查后发现为气管狭窄2例,支气管狭窄1例,喉蹼2例,胸腔内脂肪瘤1例;原诊断为婴幼儿喘息的7例中,于检查后发现为气管支气管异物3例,闭塞性细支气管炎2例;原诊断为先天性喉喘鸣伴婴幼儿喘息1例,于检查后发现为气管软化伴支气管狭窄联合畸形;原诊断为毛细支气管炎1例,于检查后发现为H型食管气管瘘。发现误诊13例,误诊率72.22%。结论 MSCT三维气道重建技术能清晰显示气道及其周围组织的结构,对明确小儿喘鸣或喘息性疾病的病因诊断、减少误诊有着极其重要的临床价值。

重症手足口病婴幼儿分级治疗的疗效观察

目的观察不同方法使用布洛芬、甲泼尼龙、丙种球蛋白对重症手足口病进行抗炎治疗的效果。方法将57例重症手足口病患儿随机分为观察组和对照组,两组均予一般对症支持治疗,观察组根据临床表现分为3级,分别对患儿进行单用布洛芬、布洛芬联合甲泼尼龙、布洛芬联合甲泼尼龙加丙种球蛋白等不同级别的抗炎治疗,对照组则全部予布洛芬联合甲泼尼龙加丙种球蛋白抗炎治疗,观察两组患儿退热时间和临床治愈时间并进行比较。结果观察组仅需使用布洛芬抗炎治疗12例(37.5%),需用布洛芬加甲泼尼龙加强抗炎治疗15例(46.9%),仅有5例(15.6%)需布洛芬加用甲泼尼龙和丙种球蛋联合抗炎治疗。观察组与对照组的退热时间、治愈时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患儿均全部治愈出院。结论酌情分级使用布洛芬、甲泼尼龙、丙种球蛋白抗炎治疗重症手足口病可获得满意疗效,显著减少了皮质激素和丙种球蛋白的使用,减轻患者的经济负担。

经颅多普勒超声与CT平扫对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及临床分级研究

目的旨在探讨经颅多普勒超声(TCD)与CT平扫对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断及临床分评定价值。方法将2016年5月至2018年5月于我院新生儿病房68例HIE窒息新生儿的临床病例及随访资料进行回顾性分析,根据资料可知所有新生儿均行TCD和CT平扫检查,总结TCD和CT平扫对HIE的诊断符合率,并整理分析不同级别HIE患者超声血流、以及超声、CT平扫检查中相关影像图像特征。结果与轻度HIE组患儿比较,中、重度HIE组患儿其大脑中动脉Vd、Vs、Vm均明显降低,而PI和RI均明显较高;在大脑前动脉中Vs较轻度升高,而Vd、Vm、PI和RI均明显较轻度HIE明显升高(P<0.05);TCD对HIE的诊断符合率显著高于CT平扫者(χ~2=5.423,P=0.020);TCD检查中轻度HIE在超过侧脑室三角范围均为弥漫性增强高回声区,较脉络丛低;中度HIE为侧脑室周围不均匀回声,回声强度类似于脉络丛;在重度HIE中,脑实质弥漫性回声增强,较脉络丛高。CT平扫检查示轻度HIE可在脑叶处见斑片状低密度灶;中度HIE可在脑叶处呈现花瓣状和斑片状病灶,脑部灰、白质分界不清晰,且可合并颅内出血征象;而重度HIE在CT平扫中主要呈现弥漫性低密度灶于脑实质内,脑部灰、白质分界消失,可见反转征和(或)颅内出血,且在脑白质内显现多个密度灶点。结论较CT平扫而言,TCD对HIE的诊断符合率显著提高,且对于新生儿脑血流的动态观察更为清楚,更有利于评估患儿HIE分级和病情程度,进一步指导临床治疗而改善患儿预后情况。

延续性护理对儿童哮喘管理效果的影响

目的探讨延续性护理对儿童哮喘管理效果的影响。方法 100例（年龄5-12岁）儿科住院的中度持续哮喘患儿随机分为干预组（50例）和对照组（50例）,出院后干预组进行延续性健康教育的护理服务,对照组接受常规治疗和护理。24周后,观测两组干预前后哮喘急性发作及再次住院次数、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、呼气峰流速占预计值百分比（PEF%）和儿童哮喘控制测试（C-ACT）等指标变化。结果两组干预后,FEV1%和PEF%均较干预前显著升高（P〈0.05）,C-ACT评分干预组显著升高（P〈0.05）,而对照组C-ACT评分有所升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,干预组干预后C-ACT评分、FEV1%和PEF%均明显升高（P〈0.05）,哮喘急性发作及再次住院次数明显减少（P〈0.05）。结论延续性护理对儿童哮喘管理效果显著,值得临床推广使用。

新生儿低血糖的风险评估及护理对策

目的探讨新生儿发生低血糖的风险因素,以期指导护理干预。方法 118例NICU住院的新生儿出生后0h、6h、12h、24h及48h分别进行足跟微量血糖监测。结果 118例新生儿中,低血糖23例,低血糖发生率为19.5%。胎龄<37周,出生体重<2500g,剖宫产的新生儿低血糖发生的风险较大(P<0.05),而低血糖多发生于出生后0～6h。结论加强对新生儿的血糖监测和临床护理干预,是防治新生儿低血糖症的有效措施。

品管圈提高儿童静脉留置针72 h安全留置率的效果观察

目的探讨品管圈对儿童静脉留置针72 h安全留置率的干预效果,为临床研究提供参考。方法选取2016年1—12月在我院儿科就诊并行静脉留置针患儿共380例,按照品管圈实施时间分为实施前和实施后。实施前仅给予常规干预,实施后建立品管圈,采取PDCA循环管理模式确立"静脉留置针72 h安全留置率"为活动主题,现状调查后给予原因及对策分析。比较两组安全留置率、相关拔管原因。结果实施后72 h安全留置率明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后留置未达72 h拔管发生相关原因中导管脱出、局部肿胀、导管堵塞因素明显低于实施前(P均<0.05),而穿刺点渗血和留置针泡水与实施前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论品管圈的运用能够明显提高儿童静脉留置针72 h安全留置率,显著降低拔管发生率,提升维护质量,具有临床推广与应用价值。

小儿静脉留置针两种固定方法的比较

目的探讨弹力网绷带在儿科静脉输液中的应用效果。方法将100例使用静脉留置针输液的住院患儿随机分为对照组和实验组,各50例。对照组静脉留置针采用常规固定法,实验组静脉留置针采用常规固定法后再用弹力网绷带固定,观察两组静脉留置针的留置时间。结果与对照组比较,实验组静脉留置针的留置时间明显延长(P<0.05)。结论小儿静脉留置针加用弹力网绷带固定效果明显优于常规固定法,减少患儿重新穿刺的机率,既减轻患儿的疼痛,又提高患儿家长的满意度,同时也减轻了护理工作量,提高了护理质量,减少医疗资源的浪费。

不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入联合肺力咳合剂对小儿喘息性支气管炎的疗效分析

目的探讨不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入联合肺力咳合剂口服治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果。方法将120例小儿喘息性支气管炎患儿随机分为两组,各60例。小剂量组采取小剂量布地奈德混悬液雾化吸入联合肺力咳合剂口服治疗,大剂量组采取大剂量布地奈德混悬液雾化吸入联合肺力咳合剂口服治疗,比较两组临床治疗效果。结果大剂量组患儿治疗效果优于小剂量组(P<0.01);大剂量组呼吸困难持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间、哮鸣音持续时间均短于小剂量组(P<0.01);两组患儿治疗前动脉血气分析指标(Pa O2、Pa CO2)均无显著性差异(P>0.05);治疗后,大剂量组动脉血气分析指标均优于小剂量组(P<0.01);两组不良反应发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论应用大剂量布地奈德混悬液雾化吸入联合肺力咳合剂口服治疗小儿喘息性支气管炎效果显著,可在保证安全性的前提下快速缓解临床症状,缩短病程及改善缺氧状态。

孟鲁司特钠治疗小儿反复发作过敏性紫癜的临床研究

目的探讨孟鲁司特钠治疗小儿反复发作过敏性紫癜(HSP)的临床效果。方法将120例反复发作HSP患儿随机分为两组,各60例。两组患儿均给予抗感染、抗过敏、卧床休息等基础治疗措施,观察组在此基础上加用孟鲁司特钠片治疗,比较两组临床效果。结果治疗后,观察组患儿尿免疫球蛋白G(Ig G)、微量白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、β2微球蛋白(β2MG)水平均低于对照组(P<0.01),血清白细胞介素(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于对照组(P<0.01);观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05);治疗12个月后,观察组复发率为11.67%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论孟鲁司特钠结合常规疗法治疗小儿反复发作HSP效果显著,可提高治疗有效率,降低复发率。

新生儿B族链球菌败血症15例的临床分析

目的探讨新生儿B族链球菌(GBS)败血症的临床特点。方法选择2012年1月至2015年12月在广东省佛山市南海区人民医院接受治疗的血培养阳性的GBS败血症新生儿15例,分析其临床特点。结果 15例GBS败血症患儿中早发型GBS败血症患儿10例,晚发型GBS败血症患儿5例,早发型GBS败血症患儿以呼吸系统症状为主,出生24h内发病,晚发型GBS败血症患儿以高热为首发症状,均合并化脓性脑膜炎。GBS败血症患儿的白细胞水平较低,降钙素原反应灵敏,C反应蛋白反应相对滞后。GBS菌株对青霉素和万古霉素高度敏感,敏感性均为100%,其次为头孢呋辛(93.33%)。结论新生儿GBS败血症起病凶险,可造成永久神经系统损伤,医院开展产前GBS筛查对减少新生儿GBS感染有较大的意义,对于存在白细胞下降、PCT异常,且存在呼吸系统症状的新生儿,应尽早给予治疗。

复方丹参注射液对支气管哮喘患儿体液免疫及外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨复方丹参注射液对支气管哮喘患儿体液免疫及外周T淋巴细胞亚群的影响。方法 200例支气管哮喘患儿,随机分为丹参组和对照组,各100例。两组患儿均采用常规哮喘治疗,丹参组患儿另用复方丹参注射液静脉滴注。观察治疗前后患儿血清B细胞、外周血T淋巴细胞亚群含量,对比两组治疗效果。结果丹参组总有效率高达98%,与对照组的79%相比,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后CD3、CD4、CD4/CD8比例及NK细胞亚群均有显著升高,B细胞比例下降明显,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05),丹参组患儿的数值变化明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参注射液应用于支气管哮喘可明显提高外周血T淋巴细胞,稳定免疫系统功能,改善临床表现,可在临床广泛应用。

盐酸哌甲酯片在儿童多动症治疗中的效果分析

目的探讨盐酸哌甲酯片在儿童多动症治疗中的效果。方法选取2015年6月~2017年6月我院儿童神经专科收治的100例儿童多动症患儿,依据不同治疗方法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采用脑电生物反馈加感统训练治疗,观察组在此基础上辅助盐酸哌甲酯片(利他林)治疗,比较两组的临床效果、症状改善情况、认知功能、药物不良反应。结果观察组治疗有效率为96%,明显高于对照组(78%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等Cormer量表评分明显较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后算数、编码、数字广度、C因子等C-WISC量表评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间头晕、食欲缺乏、入睡困难、腹痛等不良反应发生率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸哌甲酯片治疗ADHD效果显著,能有效改善患者躯体症状,促进认知功能的提高,且不良反应可控,具有积极的临床意义。

胞二磷胆碱治疗早产极低体重儿喂养困难的疗效

目的 观察用胞二磷胆碱治疗早产极低体重儿喂养困难的疗效。方法 把经常规保养治疗2周后仍自行呼吸困难的25例早产极低体重儿随机分为两组，治疗组11例继续保养治疗并加用胞二磷胆碱治疗，对照组14例继续保养治疗。观察治疗2周后两组吃奶量和体重增加的情况并进行比较。结果 治疗2周后治疗组吃奶量和体重增加量明显高于对照组(P<0.05)。结论 用胞二磷胆碱治疗能增加早产儿的自行吸奶量，使喂养困难得到明显改善，体重增加较快。

呼出气一氧化氮检测对儿童肺炎支原体感染的临床价值分析

目的探讨部分呼出气一氧化氮（FeNO）检测在儿童肺炎支原体肺炎诊断中的临床价值。方法选取2014年5月~2015年5月在我院接受治疗的肺炎支原体感染患儿71例作为肺炎支原体肺炎组（MPP组）,根据胸部X线检查结果将MPP组患儿分为MPP大叶型组和MPP支气管组。选取我院收治的下呼吸道感染但非肺炎支原体感染患儿34例作为非肺炎支原体组,选取同期在我院接受治疗的支气管哮喘患儿25例作为支气管哮喘组,并且同期在我院接受体检的健康儿童50例被选作健康对照组。对各组儿童进行FeNO值及外周血白细胞计数、嗜酸性粒细胞比例的检测。结果 MPP组FeNO值显著低于健康对照组（P〈0.01）,支气管哮喘组FeNO水平高于健康对照组（P〈0.01）,MPP支气管组患儿与MPP大叶型组患儿的FeNO值差异无统计学意义（P〉0.05）。非肺炎支原体组的FeNO值与健康对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。外周血白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例检查发现,MPP组和非肺炎支原体组的白细胞计数差异无统计学意义（P〉0.05）,MPP组的嗜酸性粒细胞比例低于非肺炎支原体组（P〈0.01）。结论儿童感染肺炎支原体会引起气道的炎症反应,能显著降低FeNO值,其原因可能是气道局部合成一氧化氮减少。检测FeNO能够为评价肺炎支原体感染提供另一个角度的依据。

沙美特罗替卡松吸入治疗儿童哮喘的疗效观察

目的:观察沙美特罗替卡松吸入治疗儿童哮喘的疗效。方法:将140例哮喘患儿随机分为治疗组及对照组,对照组采用丙酸倍氯米松气雾剂,治疗组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂。结果:治疗组的总有效率为94.29%,显著高于对照组的84.29%;治疗后两组的日间症状评分、夜间症状评分、FEV1和PEF均有显著改善,治疗组改善优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现明显的不良反应。结论:采用沙美特罗替卡松吸入治疗儿童哮喘使用方便,起效快,疗效显著,依从性高,可明显减少皮质激素用量,避免药物不良反应,但其远期不良反应有待进一步观察。

反比通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征

目的 探讨反比通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法 27例需机械通气(CMV)的重症NRDS患儿，在正常吸呼时比(正比1：1．0—1．5)下，当所需吸入氧浓度(FiO2)>10．8，平均气道压(MAP)≥16cmH2O，吸气峰压(PiP)≥28cmH2O，治疗1h后动脉血氧饱和度(SaO2)仍<0．85者，按随机方法分为两组。一组为实验组15例改用反比通气治疗，吸呼时比为1：0．4-0．8。另一组为对照组12例继续用正比通气治疗。结果 实验组用反比通气治疗后1h内SaO2均上升至≥0．85。与对照组比较P<0．05，有显著性差异。治疗至2h后实验组的SaO2上升与对照组比较P<0．01，有非常显著性差异。实验组的MAP和FiO2下降与对照组比较P<0．05，改善也有显著性差异，实验组的PiP下降与对照组比较P<0．01，有非常显著性差异。结论 重症NRDS用反比通气治疗可迅速提高血氧浓度，改善缺氧，并于短期内使MAP、PiP和FiO2下降，没有增加气道损伤的危险性。

新生儿气胸的护理

新生儿自发性气胸在临床上比较少见，但在伴有肺部疾病的新生儿中却易并发气胸。如处理不当，极易造成新生儿死亡。我科自2003年10月～2003年11月收治1例新生儿胎粪吸人性肺炎合并气胸及1例新生儿肺炎并发气胸，经过胸腔闭式引流及使用呼吸机等积极的治疗护理，2例患儿均治愈出院。现将护理体会总结如下。

硫酸镁佐治小儿毛细支气管炎60例疗效观察

目的观察硫酸镁辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法120例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组及对照组，每组60例，对照组采用常规综合治疗方法，治疗组在此基础上加用硫酸镁（25％硫酸镁0．1～0．3mL／kg．d），7d为1疗程，观察两组的疗效。结果治疗7d后，治疗组住院时间及憋喘、哮鸣音、湿哕音、咳嗽等症状缓解时间均明显短于对照组（P〈0．05）。治疗组治愈、好转、无效的例数为34、21、5例，对照组则分别为23、27、10例，以治疗组的疗效为优（Hc=4．499，P〈0．05）。结论在常规综合治疗基础上辅以硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎，疗效确切，副作用小，值得临床推广应用。