OCTA评估黄斑中心凹无血管区参数对早期糖尿病视网膜病变的诊断价值

目的:分析光学相干断层扫描血管成像(OCTA)评估黄斑中心凹无血管区(FAZ)参数对早期糖尿病视网膜病变(DR)的诊断价值。方法:回顾性研究。选择2019-06/2022-12我院收治的2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病视网膜病变(DR)患者209例209眼为DR组,根据分期分为DR轻度组患者115例115眼、DR中度组患者54例54眼、DR重度组患者40例40眼,单纯T2DM未合并DR患者100例100眼为No-DR组,选择同期体检健康人群70例70眼为对照组。所有受检者均行OCTA检查,DR组根据病变程度入组(若双眼病变程度一致,则随机取一眼进行研究),对照组和No-DR组随机一眼纳入研究。比较各组受检者黄斑中心凹无血管区周长(PERIM)、FAZ横径、FAZ竖径、FAZ面积、黄斑中心凹视网膜厚度(MFRT)、非圆度指数(AI)、FAZ周围300μm范围内全层视网膜血流密度(FD-300)、FAZ血管线性密度(VD)变化情况,采用Pearson相关性分析一般资料与FAZ相关指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估黄斑FAZ指标诊断DR的价值。结果:DR轻度组、DR中度组、DR重度组患者FBG、MFRT、FAZ面积、PERIM水平均明显高于No-DR组和对照组,AI、VD水平明显低于No-DR组(均P<0.05);No-DR组、DR轻度组、DR中度组、DR重度组患者Cys-C、FAZ横径、FAZ竖径明显高于对照组,FD-300血流密度明显低于对照组(均P<0.05);MFRT与年龄呈正相关(r=0.295,P=0.001);AI、VD与年龄呈负相关(r=-0.296、-0.235,均P<0.05);MFRT、FAZ面积、PERIM、AI、VD诊断DR的曲线下面积(AUC)分别为0.745、0.738、0.696、0.792、0.847。结论:DM患者可出现FAZ结构及微循环改变,FAZ相关参数在诊断早期DR方面具有一定价值。

新医改形势下公立医院医用高值耗材管理模式的建立研究

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）中指出：严格控制医药费用不合理增长,降低药品和医用耗材费用,降低药品和卫生材料收入的比重,力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右;百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

浅谈医院收费员职业道德提升策略

在医院管理体系当中,收费员的工作具有一定的特殊性,其职业道德素养不仅关系到医疗事业的健康发展,也关系到医院与患者之间的联系,因此,加强收费人员的职业道德素养具有较为明显的作用。在本文的研究过程当中,笔者将结合当前我国医院管理工作现状,分析了收费员职业道德提升的策略,希望能够在一定程度上起到借鉴价值。

医院引入市场机制与思想政治工作

社会主义市场经济理论的确定,加快了各行各业改革开放的步伐.各级医院正是在探索如何适应市场经济发展的实践中,审时度势抓住机遇,开始大胆地引入市场机制,拓展服务,改善管理,为医院改革的各方面注入了生机和活力.如发挥价格机制的基础性调节作用,在改革中试行多种形式办医,调整医疗价格,、实施特需医疗服务,有偿转让医技成果等等.再则,运用竞争机制在内部实行各种目标管理责任制,人事制度和分配制度的改革,使医务人员最大限度地以自己的聪明才智服务于社会,并根据按劳分配的原则,获得公正地评价和合理的报酬.这些都使医疗服务质量得以提高,给医院的生存和发展带来希望.另一方面,也不可避免地出现了一些新问题:一是经营意识增强,服务观念减弱.医院由过去的福利公益型逐步向福利经营型转化,在讲求社会效益的同时,追求经济效益,以保证医院在市场经济条件下的生存和发展.为此各医院都采取了一些发展生产和经营的措施,制定了一些经济指标和责任制,在这种情况下,医务人员的经营意识和经济效益普遍增强,这本无可非议.但也确有部分同志淡化了为人民服务的观念,出现了片面的追求经济效益,爱钱不爱人的倾向,表现在收容对象上,同样是公费医疗病人,愿收记帐的,不愿收包干的;在用药上,给病人开大处方。

在体阿霉素干预联合全克隆培养方法富集肾上腺皮质癌肿瘤干细胞的研究

目的通过阿霉素在体干预联合全克隆的富集方法来研究肾上腺皮质癌SW13肿瘤干细胞的特性.方法建立裸鼠SW13移植瘤连续传代3代模型,实验组尾静脉注射阿霉素,对照组注射等量生理盐水.收集移植瘤细胞进行单克隆培养,所获克隆分别进行克隆转移实验、克隆连续传代实验、Hoechst33342/PI双染色检测凋亡率实验,并通过RT-qPCR检测肿瘤标志物CXCR4在两组瘤体细胞中的表达.结果与对照组相比,实验组的瘤体直径小、CXCR4表达更高,实验组全克隆细胞的克隆转移能力、连续传代能力最高、凋亡率最低(P<0.05).结论在体阿霉素干预联合全克隆富集方法可以有效富集肾上腺皮质癌肿瘤干细胞,肾上腺皮质癌肿瘤干细胞高表达CXCR4.

miR-30a靶向ATG5轴调控自噬信号在支气管哮喘中的作用

目的 探究miR-30a靶向ATG5轴调控自噬信号在支气管哮喘中的作用。方法 采用10%卵清蛋白(OVA)预致敏,4%OVA雾化致SD大鼠发生哮喘。miR-30a agomir气管注射治疗支气管哮喘大鼠,以NC agomir给药作为阴性对照。模型组和对照组给予相同剂量的0.9%氯化钠液,连续一周。处死大鼠后,ELISA检测肺泡灌洗液中炎症细胞因子及促纤维化相关因子含量;HE染色与Masson染色评估肺组织气道损伤与胶原纤维沉积,检测气道形态学指标评估气道重塑;PCR法检测miR-30a与ATG5表达;透射电镜观察肺泡上皮细胞自噬小体数量;WB检测LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、Beclin1及ATG5的表达。结果 miR-30a agomir治疗减少了支气管上皮细胞脱落、间质内炎性细胞浸润、胶原纤维沉积与气道狭窄。与模型+NC agomir组对比,经miR-30a agomir治疗后,miR-30a表达增加(P<0.01),ATG5表达降低(P<0.05)。miR-30a agomir治疗能降低肺泡灌洗液中IL-4、IL-13、TGF-β1、VEGF及PDGF的含量(P均<0.05)。miR-30a agomir治疗后肺组织中自噬小体数量减少。LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin1和ATG5蛋白表达水平降低(P均<0.05)。结论 miR-30a靶向抑制ATG5的表达抑制肺组织自噬,从而缓解支气管哮喘。

三阴性、非三阴性乳腺癌中血管内皮生长因子-C的表达及临床意义

目的:研究三阴性及非三阴性乳腺癌中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达及临床意义。方法:采用EnVision法对三阴性乳腺癌、非三阴性乳腺癌及癌旁正常组织标本进行VEGF-C的免疫组织化学染色,观察VEGF-C表达及与临床病理特点之间的关系。结果:VEGF-C在三阴性乳腺癌中高表达,阳性表达率30%(9/30);VEGF-C在非三阴性乳腺癌中更高表达,阳性表达率80%(20/25);VEGF-C在癌旁组织中不表达(0/10),阳性率的比较差异有显著性(P<0.05)。三阴性乳腺癌中VEGF-C表达与患者的年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结状态、分期无关(P>0.05)。非三阴性乳腺癌中VEGF-C表达与患者的年龄、月经状态、肿瘤大小、分期无关(P>0.05),而与淋巴结状态有关(P<0.05)。结论:VEGF-C的表达可能在促进非三阴性乳腺癌淋巴结转移中起作用。

成人急性髓系白血病的治疗现状

急性髓系白血病（acute myeloid leukemia．AML）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，我国AML的年发病率是1．62／10万，占成人急性白血病的60％～70％，近年来有增加的趋势。AML是获得性髓系祖细胞变异引起的高度异质性的克隆性疾病，分子水平的表现存在高度异质性，目前已进入分层治疗的时代。

持续血液净化治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及机制

目的对在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗疗效进行观察和讨论。方法选取本院所接诊的急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者56例,随机分为实验组和对照组,每组28例,对对照组采取常规治疗,对实验组除常规治疗加用采用持续血液净化(CBP)治疗。比较两组患者治疗后腹痛腹胀、胰腺水肿、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、脱机时间、并发症发生率及病死率等指标,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),监测血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平。结果两组腹痛腹胀、胰腺水肿、脱机时间、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、并发症发生率及病死率等方面差异均有显著性(均P<0.05),低氧血症纠正,APACHEⅡ评分改善,TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平下降(均P<0.05),治疗组疗效显著优于对照组。结论在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征时,尽早采取持续血液净化治疗效果好,其机制可能与清除体内炎症介质有关。

鼻咽癌中Shh和Ptch1基因的表达及其临床意义

目的探讨鼻咽癌中Hedgehog信号通路成员Shh和Ptch1基因表达的关系及其意义。方法采用免疫组化En Vision两步法检测69例鼻咽癌及15例正常鼻咽黏膜中Shh、Ptch1蛋白表达,分析Shh、Ptch1蛋白表达水平与鼻咽癌临床病理特征的关系。结果鼻咽癌中Shh及Ptch1蛋白呈高表达分别为53.6%、37.68%,高于正常鼻咽黏膜组织(二者均为6.7%)(P均<0.05)。Shh表达与肿瘤淋巴结转移、临床分期有关(P<0.05);与肿瘤侵袭、远处转移、患者年龄及性别等均无关(P>0.05);Ptch1蛋白表达水平与鼻咽癌临床病理特征的比较无统计学意义(P>0.05);Shh与Ptch1蛋白表达呈正相关(r=0.456,P<0.01)。结论 Shh和Ptch1蛋白高表达,可能参与鼻咽癌的发生、发展。

Ang-1和Ang-2及其受体Tie-2在鼻咽癌患者血循环中的表达及临床意义

目的探讨Ang-1和Ang-2及其受体Tie-2在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者血循环中的表达及其临床意义。方法应用酶联免疫吸附试验检测2009年5月至2010年6月本科收治的低分化鳞状细胞癌患者68例,其中男性52例,女性16例,中位年龄42(19～65)岁(初治32例,完全缓解20例,复发16例)及20例健康对照者血清Ang-1和Ang-2及其受体Tie-2水平。结果初治组和复发组NPC患者血清Ang-1和Ang-2及其受体Tie-2的水平均高于完全缓解组及健康对照组(P<0.01),而这些分子的含量在完全缓解组和健康对照组比较无明显差异(P>0.05)。Ang-2及Tie-2的水平在NPC患者不同T分期、临床分期比较有差异(P<0.05),并随着NPC进展呈上升趋势;Ang-1水平在不同T分期、临床分期比较差异不显著(P>0.05);Ang-2水平在不同N分期比较有差异(P<0.05)。转移NPC患者血清Ang-2及其受体Tie-2水平明显高于无转移组(P<0.01)。Ⅰ+Ⅱ期NPC患者血清Ang-1/Ang-2比值高于Ⅲ+IVa期(P<0.01)。结论 Ang-1和Ang-2及其受体Tie-2在鼻咽癌的发生、发展过程中起重要作用,并与肿瘤的侵袭转移有密切关系。

Musashi2在肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨干细胞标志物Musashi2在肺癌中的表达及其临床意义。方法采用RT-PCR法检测Musashi2 mRNA在112例肺癌纤支镜活检组织和18例良性肺病变纤支镜活检组织中表达的差异;随后利用免疫组化法验证Musashi2蛋白在50例肺癌组织、32例良性病变肺组织和18例癌旁正常肺组织间表达的差异,并分析Musashi2 mRNA和蛋白表达与肺癌临床病理参数的关系。结果 RT-PCR法检测结果显示,Musashi2 mRNA在肺癌组织中的表达显著高于良性肺病变肺组织(P<0.05)。免疫组化法检测发现,Musashi2蛋白在肺癌组织中的表达显著高于良性病变肺组织和癌旁正常肺组织(P<0.05),与mRNA表达相一致。肺癌组织中Musashi2 mRNA和蛋白的表达与患者年龄、性别、淋巴结转移、TNM分期和肿瘤分化程度均无关。Musashi2 mRNA在肺癌中的表达与组织病理类型相关,小细胞肺癌Musashi2 mRNA的表达显著高于肺鳞癌(P<0.05)。结论Musashi2 mRNA和蛋白在肺癌中高表达,可能参与了肺癌的发生发展。

乌司他丁对肝脏冷保存损伤的保护作用研究

目的 探讨乌司他丁对肝脏冷保存是否具有保护作用及其可能的机制。方法 采用大鼠肝脏单纯冷保存离体灌注模型,用UW液中加入乌司他丁冷保存鼠肝（实验组）,同时设单纯UW液保存对照组。收集不同保存时间点（0、12和24h）肝脏灌洗液,检测反映肝细胞功能的丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平;取肝组织标本,检测反映中性粒细胞聚集性的髓过氧化物酶（MPO）以及反映细胞氧化性损伤的氧自由基代谢产物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）;在光镜和电镜下观察肝组织病理学变化。结果 在12h和24h保存时间点,实验组灌洗液中ALT和LDH以及肝组织中MDA和MPO均明显低于对照组,且ALT、LDH、MDA和MPO水平均随保存时间延长而增高（P均〈0.01）;实验组SOD则明显高于对照组,且随时间延长而降低（P均〈0.01）。实验组肝组织病理学改变明显轻于对照组。结论 ①UW冷保存液对肝脏的冷保存有随时间延长其保护作用逐渐减弱的趋势。②UW液中加入乌司他丁对肝脏冷保存损伤具有保护作用,其机制与乌司他丁抑制中性粒细胞聚集、抗氧化损伤及膜稳定剂作用等有关。

血管紧张素转化酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用于糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病最严重和常见的并发症之一,也是终末期肾病的最主要病因之一。目前其发病机制尚未明确,但是诸多研究表明,血管紧张素与醛固酮作用的增加是引起心血管和肾脏病变的主要因素,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的治疗方案对糖尿病微血管和大血管病变具有较好的疗效。临床上观察联合应用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较单独使用可以更有效地减少尿蛋白,延缓糖尿病肾病的发展。

纤维支气管镜活检组织Sox2基因对肺癌的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜活检组织标本中干细胞标志物Sox2 mRNA对肺癌的诊断价值。方法采用RT-PCR技术检测100例肺癌患者和18例良性肺疾病患者纤维支气管镜活检标本中Sox2 mRNA的表达,随后利用免疫组化技术验证Sox2蛋白在50例肺癌组织、32例良性病变肺组织和18例癌旁正常肺组织间表达的差异,分析Sox2mRNA表达与肺癌临床病理参数的关系及其在肺癌诊断中的潜在价值。结果 Sox2 mRNA和蛋白在肺癌组织中的表达量显著高于非癌肺组织(P<0.05)。肺癌患者不同年龄、性别、病理类型、TNM分期、肿瘤分化程度及淋巴结是否转移,Sox2 mRNA的表达差异无统计学意义。Sox2 mRNA ROC曲线下面积为0.748,临界值取0.513时,其灵敏度和特异度分别为85.0%和61.1%。结论纤维支气管镜活检组织标本Sox2 mRNA可能是肺癌诊断的有效标志物。

缺血和药物预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨缺血预处理(IPC)和潘生丁预处理(DPC)对大鼠肝缺血再灌注损伤(IR)的保护作用及发生机制。方法建立大鼠肝脏肝缺血再灌注模型,对肝分别作缺血及药物预处理。观察各组处理后肝组织中腺苷含量,1h后取门静脉血测定血清谷草转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及内皮素1(ET-1),同时取肝组织行病理组织学检查及肝组织髓过氧化物酶(MPO)含量测定。结果IPC、DPC后肝组织中腺苷水平升高,与对照组相比差异显著(P<0.01)。缺血再灌注1h后ALT、LDH及TNF-α、ET-1均明显高于正常对照组,潘生丁组及缺血预处理组则明显低于缺血再灌注组。潘生丁组及缺血预处理组的肝脏病理组织学改变明显轻于缺血再灌注组,并接近正常对照组。结论潘生丁预处理及缺血预处理对肝缺血再灌注具有保护作用,均与腺苷有关,潘生丁可模拟IPC的保护作用。

肝脏储备功能评估的研究进展

术后肝功能衰竭依然是肝脏手术后死亡的主要因素,术前准确全面的评估肝脏功能储备尤为重要。术前肝脏功能以及术后残留肝脏体积是肝脏手术后肝脏功能恢复的重要影响因素,术前准确评估肝脏储备功能以及预测残留肝脏体积对于预测肝切除术后患者肝功能衰竭、死亡具有极为重要的作用。肝脏储备功能是指肝脏在生理负荷增加时可以动用的额外代偿潜能。目前评价肝功能的检查很多,但是还没有哪一种能够全面有效的评价肝脏功能,综合多种检查方法可以更加全面的评价肝脏功能。本文针对肝脏储备功能评估检查新近进展予以综述。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-celllym-phoma，DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（Non—Hodgkin lymphoma，NHL）中发病率最高的一类弥漫生长的B细胞淋巴瘤，瘤细胞核≥正常吞噬细胞的细胞核、

鼻咽癌中Survivin的表达与淋巴转移、临床分期的关系

目的研究凋亡抑制基因Survivin在鼻咽癌中的表达以及Survivin的表达与鼻咽癌淋巴转移、临床分期之间的相关性。方法应用免疫组化技术分析68例鼻咽癌组织和45例鼻咽慢性炎症组织中Survivin的表达。结果68例鼻咽癌组织中,Survivin表达阳性率为69·1%(47/68),45例鼻咽慢性炎症组织中,Survivin表达阳性率为15·6%(7/45),两者比较差异有统计学意义(P<0·01)。有淋巴转移的鼻咽癌组织,Survivin表达为71·7%(33/46),无淋巴转移的鼻咽癌组织Survivin表达为63·6%(14/22),两者比较差异无统计学意义(P>0·05)。早期(临床Ⅰ、Ⅱ期)鼻咽癌组织,Survivin表达为70·6%(12/17),晚期(临床Ⅲ、Ⅳ期)鼻咽癌组织,Survivin表达为68·6%(35/51),两者比较差异无统计学意义(P>0·05)。结论Survivin的表达改变发生在鼻咽癌的早期,它的表达水平升高可能在鼻咽组织癌变早期起重要作用;Survivin的表达与鼻咽癌的转移、临床分期可能无相关。

多发性骨髓瘤的治疗进展

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）呈常见于中老年人群的恶性单克隆性浆细胞疾病，约占血液系统恶性肿瘤的10％，居血液系统恶性肿瘤第2位，患者生存期从数月到数年不等。传统上治疗MM的主要方法是化疗和造血干细胞移植，