神经外科术中唤醒麻醉对患者术后神经心理功能的影响

目的探究神经外科术中唤醒麻醉对患者术后神经心理功能的影响。方法选取南石医院神经外科收治的行手术切除的胶质瘤患者124例,随机分为对照组和研究组,对照组在非唤醒状态下行肿瘤切除,研究组在术中唤醒麻醉状态下行肿瘤切除。观察两组患者术中情况,以及麻醉方式对患者术后神经心理功能的影响。结果两组平均出血量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术中知晓度及烦躁情绪发生率明显低于研究组(P<0.05)。治疗后前期与中期恢复过程中,两组患者CSS评分和ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);恢复后期,研究组患者CSS评分和ADL评分明显优于对照组(P<0.05),研究组患者术后SF-36生活质量评分量表得分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中唤醒麻醉能有效改善患者远期神经功能,且不会对患者造成心理障碍,对后期生活质量无影响。

腰硬联合麻醉不同穿刺方法对下肢手术术后腰痛的影响比较

目的对比分析腰硬联合麻醉不同穿刺方法对下肢手术术后腰痛的影响。方法选择河南省南石医院2012年5月至2013年5月收治的140例下肢手术患者,随机分为观察组和对照组,各70例。两组均进行相同的术前准备,腰硬联合麻醉选择L3~L4椎间隙穿刺。对照组选择正中入路穿刺法麻醉,观察组选择旁入路穿刺法麻醉。观察两组患者术后腰痛发生情况。结果对照组患者术后第2天发生腰痛23例（32.8%）,第7天腰痛15例（21.4%）,第6周末腰痛10例（14.3%）;观察组患者术后第2天发生腰痛22例（31.4%）,第7天腰痛2例（2.9%）,第6个周末腰痛0例。观察组腰痛发生率比对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在下肢手术患者腰硬联合麻醉中应用侧入穿刺法引起术后腰痛的发生率明显低于直入法,可避免损伤脊间韧带和脊上韧带,值得临床大力推广。

盐酸戊乙奎醚作为小儿麻醉前用药对麻醉恢复期的影响

目的研究盐酸戊乙奎醚作为小儿麻醉前用药对麻醉恢复期的影响,并与阿托品进行比较。方法将80例患儿随机均分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),常规监护下分别静脉注射盐酸戊乙奎醚(A组)10μg/kg或阿托品(B组)10μg/kg。给药5 min后开始常规全麻诱导并维持麻醉手术。观察两组患儿入室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、手术结束时(T2)、离开复苏室时(T3)各时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及体温变化。统计麻醉苏醒时间、拔管时间及在复苏室的停留时间,同时比较两组患儿离开复苏室时的镇静状态及24 h内呼吸系统和胃肠道并发症情况。结果 A组患儿在T2时心率有所减慢(P<0.05),插管后心率增快,T2及T3时心率增快较T0时明显(P<0.05)。B组患儿在T1时心率即增快,T2及T3时心率增快较T0时明显(P<0.05);与A组比较,在T1、T2、T3各时间点B组心率明显增快(P<0.05)。两组患儿体温在T1时无明显变化,B组在T2及T3时间点明显增高(P<0.05)。离开麻醉复苏室时A组患儿镇静作用较B组明显,B组患儿焦虑烦躁较多,在复苏室内停留的时间较长。B组患儿在术后24 h内出现呼吸道和胃肠道并发症较多。结论小儿麻醉手术前应用盐酸戊乙奎醚对其麻醉恢复有利。

面部整形手术局部浸润麻醉下的丙泊酚镇静深度

目的探讨丙泊酚靶控输注（TCI）用于局部浸润麻醉下面部整形手术镇静的可行性，并寻找达到满意镇静时的半数有效血浆靶浓度（Ce50）。方法面部整形患者40例，在咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛下，以血浆靶浓度为1μg/ml开始TCI丙泊酚，使改良镇青争／警醒评分（OAA／S评分）达到2～3分为满意镇静标准，相邻靶浓度比率为1：2观察局部浸润麻醉时、切皮时、手术30min时患者OAA／S评分变化及术后患者对手术过程记忆和满意评价。结果丙泊酚TCI达到满意镇静深度时的Ce50为1．08μg/ml，95％的可信区间CI为1．38～3．76μg/ml。在局部浸润麻醉时OAA／s评分升高，切皮和手术中评分无变化，手术后部分患者对麻醉和切皮有记忆，大部分患者对手术过程满意。结论丙泊酚TCI能够满足局部浸润麻醉下门诊整形手术的镇静需求，提高就诊患者的满意度。达到OAA／S评分2—3分的满意镇静深度的Ce50为1．08μg／ml。

改良单次蛛网膜下隙阻滞麻醉用于剖宫产术120例分析

目的探索25G蛛网膜下隙阻滞麻醉针直接穿刺轻密度布比卡因单次蛛网膜下隙阻滞麻醉用于剖宫产术的实用性和安全性。方法选取120例首次剖宫产手术患者，采用右侧卧位25G蛛网膜下隙阻滞麻醉针直接穿刺，成功后单次注入0．2％轻密度布比卡因8．9mg，平卧后右侧臀下垫高15。，根据实测麻醉平面调整手术床头高低来改变麻醉平面。观察穿刺情况、术中血流动力学变化、术后麻醉相关并发症及产科医师、患者对麻醉的满意情况。结果120例患者中2次内穿刺成功109例，术中患者血流动力学稳定，无手术后头痛及腰背部疼痛等麻醉相关并发症，产科医师及患者对麻醉效果非常满意。结论选用25G蛛网膜下隙阻滞麻醉针直接穿刺行蛛网膜下隙阻滞麻醉，联合适当的术前扩容和右侧臀部垫高的麻醉策略，0．2％轻密度布比卡因能够安全有效地用于常规剖宫产术麻醉，减少术后并发症。

小儿臂丛神经阻滞新进展

目前神经刺激仪和超声影像引导等辅助定位周围神经的技术已经广泛应用于区域神经阻滞麻醉,日益受到麻醉医师的重视,但在小儿中的应用报道较少。本文就小儿臂丛神经的解剖特点和对麻醉的影响,臂丛神经阻滞的定位方法、穿刺入路及小儿常用局麻药的代谢特点等方面进行简要综述,以便更好地指导臂丛神经阻滞在小儿麻醉领域中的临床应用。

异氟烷对创伤性脑损伤大鼠的神经保护作用及作用机制研究

目的探讨异氟烷对创伤性脑损伤大鼠的神经保护作用及作用机制。方法选择成年健康雄性SD大鼠80只,采用随机数字表法分为假手术组、脑损伤组、异氟烷预处理组和异氟烷后处理组,每组20只。采用改良Feeney自由落体法制作大鼠创伤性脑损伤模型,假手术组大鼠仅做开窗手术处理,异氟烷预处理组大鼠在造模前给予异氟烷持续麻醉,脑损伤组和异氟烷后处理组大鼠造模成功后立即进行复苏,且异氟烷后处理组大鼠于复苏后给予异氟烷持续麻醉。采用神经功能缺损评分表(NSS)评定各组大鼠创伤性脑损伤后12 h、24 h神经功能缺损情况,免疫印迹法检测各组大鼠创伤性脑损伤后24 h损伤灶周围脑组织磷酸化Akt(P-Akt)、磷酸化糖原合酶激酶-3β(PGSK3β)、Bcl-2、cleaved-caspase-3蛋白表达量,TUNEL法检测各组大鼠创伤性脑损伤后24 h损伤灶周围脑组织凋亡神经元数量。结果脑损伤组大鼠创伤性脑损伤后12 h、24 h NSS评分高于假手术组、异氟烷预处理组及异氟烷后处理组,异氟烷预处理组和异氟烷后处理组大鼠创伤性脑损伤后12 h、24 h NSS评分高于假手术组(P<0.05)。脑损伤组、异氟烷预处理组及异氟烷后处理组大鼠创伤性脑损伤后24 h损伤灶周围脑组织P-Akt蛋白和P-GSK3β蛋白表达量高于假手术组,异氟烷预处理组和异氟烷后处理组大鼠创伤性脑损伤后24 h损伤灶周围脑组织P-Akt A蛋白和P-GSK3β蛋白表达量高于脑损伤组(P<0.05)。脑损伤组大鼠创伤性脑损伤后24 h损伤灶周围脑组织Bcl-2蛋白表达量低于假手术组、异氟烷预处理组及异氟烷后处理组,cleaved-caspase-3蛋白表达量及凋亡神经元数量高于假手术组、异氟烷预处理组及异氟烷后处理组,异氟烷预处理组和异氟烷后处理组大鼠创伤性脑损伤后24 h损伤灶周围脑组织cleaved-caspase-3蛋白表达量、凋亡神经元数量高于假手术组(P<0.05)。结论异氟烷对创伤性脑损伤大鼠具有神经保护作用,其可能通过激活Akt/GSK3β信号通路而发挥神经保护作用。