PDCA管理和护理风险管理在急诊科危重患者院内转运中的应用

目的探讨PDCA循环管理和护理风险管理在急诊科危重患者院内转运中的应用效果。方法2014年10月-2015年10月，本院急诊科室对急诊危重患者院内转运过程中应用PDCA循环联合护理风险管理，观察对比PDCA循环联合护理风险管理实施前6个月及实施6个月后急诊患者护理质量、意外风险发生及患者满意度的情况。结果实施后急诊基础护理、专科护理、病房管理、文书管理、安全管理、急救药品器械管理及总护理质量评分高于实施前，差异有统计学意义（P〈0．05）。实施后接收科室满意率高于实施前，而意外发生率、转运死亡率及护理纠纷事件低于实施前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PDCA循环管理和护理风险管理能有效提高急诊科危重患者院内转运中护理质量，降低患者意外风险，提高患者满意度。

急诊科46例自杀者自杀原因及方式分析

目的:分析46例自杀者的原因和特征,为采取相应干预措施提供依据,重塑他们的健康人格。方法:回顾性分析我院近两年来急诊观察区自杀者46例的自杀原因及自杀方式。结果:46例自杀者中男17例(41.3%),女29例(58.7%),低学历和青年占的比例较大;自杀原因家庭关系问题占73.9%,疾病21.7%;自杀方式主要是服药。结论:分析自杀者不同的自杀原因和特征,有利于对自杀者进行危机干预,重塑健康人格。

急诊科治疗急性酒精中毒的临床研究

目的探究急诊科急性酒精中毒患者采用醒脑静联合纳洛酮的治疗效果与安全性。方法于2018年10月—2019年10月,随机选取该院急诊科收治的68例急性酒精中毒患者,按照双盲法分为两组,对比组采用纳洛酮治疗,实验组患者采用纳洛酮联合醒脑静治疗,并对两组患的治疗总有效率、意识恢复、药物起效、症状改善、症状消失的时间、血清β-内啡肽、丙二醛水平以及不良反应发生率进行比较。结果实验组总有效率94.12%,与对比组的73.53%相对比较高(χ^2=5.314,P=0.021);实验组患者的意识恢复、药物起效、症状改善以及症状消失的时间均比对比组患者少(t=9.305、9.343、7.186、6.834,P<0.05);两组患者治疗前血清β-内啡肽与丙二醛水平的差异无统计学意义(P>0.05);对比组与实验组患者治疗后血清β-内啡肽与丙二醛水平均比治疗前的有所降低(P<0.05),并且实验组患者治疗后血清β-内啡肽与丙二醛水平的降低幅度比对比组大(t=10.032、7.848,P<0.05);实验组不良反应发生率5.88%,低于对比组患者的29.41%(χ^2=6.476,P=0.011)。结论急诊科急性酒精中毒患者采用醒脑静联合纳洛酮治疗的效果显著,不良反应较少。

2018—2019年本院昏迷病人在急诊室停留时间相关因素分析研究

探讨2018—2019年本院昏迷病人在急诊室停留时间相关因素。方法 回顾性纳入2018年1月—2019年12月我院急诊室收治的116例昏迷疾病患者。观察患者急诊室滞留情况,通过急诊计算机管理系统收集两组临床资料,包括性别、年龄、就诊月份、就诊时间段、主诊科室、入院方式、是否转院、是否转入ICU及是否急诊手术,通过单因素及多因素Logistic回归法分析了解昏迷病人在急诊室停留时间的影响因素,比较两组预后情况。结果 2018~2019年本院昏迷病人急诊滞留共38例,在116例患者中占比为31.03%。经单因素分析后,主诊科室、是否转入ICU、是否急诊手术、就诊时间段、入院方式为2018~2019年本院昏迷病人急诊滞留的影响因素(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析后,主诊科室(普内科)、未转入ICU、未行急诊手术、就诊时间段(17:30~8:00)、入院方式(自主入院)为影响2018~2019年本院昏迷病人急诊滞留情况的独立危险因素(OR=1.556、2.252、1.962、2.622、1.719,P<0.05)。急诊滞留组住院死亡5例,死亡率为13.16%,急诊未滞留组住院死亡6例,死亡率为7.69%,两组比较无统计学差异(χ2=0.889,P=0.346)。结论 2018~2019年本院昏迷病人在急诊室滞留情况较多,普内科、未转入ICU、未行急诊手术、就诊时间段为17:30~8:00、入院方式为自主入院为昏迷病人在急诊室滞留的危险因素,临床可针对性进行周转。

补中益气汤加减治疗急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭效果分析

目的探究急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者应用补中益气汤加减治疗效果。方法抽取急诊科2017年6月~2019年6月间收治的重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者46例作为研究对象,双色球法随机分为对照组与研究组,对照组23例仅采用西医常规治疗,研究组23例加用补中益气汤加减治疗,比较两组临床疗效、纳呆乏力与呼吸困难改善时间、临床指标、血清炎症因子水平以及无创呼吸机使用与住院时间。结果研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),各项临床指标及血清炎症因子水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者缺氧症状改善时间、无创呼吸机使用时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者应用补中益气汤加减治疗,可有效改善临床指标及血清炎症因子水平,缩短急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者病程,改善缺氧症状。

血府逐瘀汤治疗脑梗死疗效及对血栓弹力图的影响

目的初步验证血府逐瘀汤加减对脑梗死患者的临床疗效。方法符合标准的60例患者被随机分为观察组(中西药)、对照组(西药),分析治疗前后2组的量表评分、测血栓弹力图数据。结果治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后较治疗前血栓弹力图K值、R值均有所升高(P<0.05),而α角、CI及MA值均有所降低(P<0.05)。2组治疗后血栓弹力图的K值、CI间的差异有统计学意义(P<0.05);α角、MA值、R值间的差异无统计学意义,P>0.05。结论血府逐瘀汤加减能减轻中风患者的临床症状,改善患者的高凝状态,且优于单纯西药组。

健脾养胃方联合化疗对胃癌Ⅱ、Ⅲ期术后干预作用的临床研究

目的研究健脾养胃方联合化疗对胃癌Ⅱ、Ⅲ期术后患者的临床干预作用。方法将255例胃癌Ⅱ、Ⅲ期术后患者随机分为2组,试验组115例给予健脾养胃方联合FOLFOX4方案化疗,对照组140例给予单纯化疗。研究2组无病生存期、生命质量、中医征候疗效和胃癌相关肿瘤指标。结果试验组患者半年和1年复发转移率、治疗3个月后骨髓抑制总发生率低于对照组,但差异无统计学意义;2组患者无病生存期比较差异有统计学意义;与治疗前比较,试验组治疗3个月后社会领域评分显著提高,治疗6个月后功能及恶心领域评分显著提高,与治疗3个月比较,治疗6个月后功能及经济领域评分显著提高;治疗6个月后,试验组骨髓抑制总发生率显著低于对照组。治疗3个月后,2组中医证候疗效分布相似,试验组治疗6个月后总有效率显著高于3个月后及对照组,而对照组治疗3、6个月后无变化。结论健脾养胃方联合化疗治疗胃癌Ⅱ、Ⅲ期术后患者在延长无病生存期、降低复发转移率、提高生命质量、减轻化疗毒副反应等方面均具有不可替代的优势。

移动床旁视频教育对高龄髋关节置换患者并发肺部感染的影响

目的:探讨移动床旁视频教育对高龄髋关节置换患者并发肺部感染的影响。方法:选取2016年1月—2017年1月在南通大学附属医院行髋部手术的高龄患者92例,随机分成对照组和观察组,每组46例。对照组按照髋关节置换护理常规进行健康宣教;观察组在对照组的基础上联合移动床旁视频教育进行健康宣教,移动床旁视频教育内容包括:呼吸功能训练(缩唇呼吸、有效咳嗽、排痰、拍背等)和各阶段功能锻炼动作演示,由责任护士分阶段(入院时、术前日、术后1～3 d、术后4～7 d、术后8～14 d)对患者进行床边播放。观察两组患者术后首次离床时间和住院期间并发肺部感染发生情况。结果:观察组首次离床时间为(77.63±7.27)h,对照组首次离床时间为(129.11±7.74)h,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发肺部感染率为6.52%,对照组患者并发肺部感染率为21.74%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:移动床旁视频教育可降低高龄髋关节置换患者肺部感染的发生率,促进患者早日康复,值得临床推广应用。

血沉和血清促红细胞生成素评估老年慢性阻塞性肺疾病病情和预后的价值

目的探讨分析血沉和血清促红细胞生成素(EPO)水平评估老年慢性阻塞性肺病(COPD)病情和预后的价值。方法选取2016年5月~2019年4月南通市中医院收治的急性加重期老年COPD患者120例,对所有患者进行肺功能检查与肺部CT扫描,根据Gold慢性阻塞性肺疾病诊治指南将不同病情程度的患者分为轻度组(56例)、中度组(41例)和重度组(23例)。对所有患者进行肺功能检查与心脏超声检查,并对其指端血氧饱和度(SpO2)进行监测。入院的次日清晨采血检测EPO和血沉(ESR)水平,比较3组间一般情况、肺动脉收缩压、SpO2及EPO和ESR指标的差异,采用线性相关分析EPO、ESR与肺功能指标第1秒用力呼气容积与预计值百分比(FEV1%)、肺动脉收缩压、SpO2的相关性。结果3组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)与病程等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺动脉收缩压、ESR与EPO在轻度组、中度组与重度组间依次升高,而SpO2和FEV1%呈依次降低趋势,两两间差异均有统计学意义(P<0.05);ESR、EPO与SpO2和FEV1%均呈显著负相关(ESR:r=-0.73,-0.79;EPO:r=-0.76,-0.85,P<0.05),与肺动脉收缩压则呈显著正相关(r=0.75,0.82,P<0.05)。结论ESR与血清EPO表达水平可在一定程度上反映老年COPD患者缺氧和病情严重程度及肺动脉高压状况,与缺氧、肺动脉高压和肺功能指标均相关,对老年COPD病情和预后均有一定的提示作用。

中风后抑郁患者血清8-羟基脱氧鸟苷酸表达变化

目的:检测DNA氧化损伤标记物8-羟基脱氧鸟苷酸在中风后抑郁患者、中风患者及健康对照者血清中表达水平的变化。方法:收集缺血性中风患者37例、中风后抑郁患者36例和年龄性别匹配的健康对照患者39例,采用酶联免疫吸附法检测血清8-OHdG表达水平,并分析8-OHdG表达水平与抑郁量表评分的相关性。结果:中风后抑郁组的血清8-OHdG水平明显高于中风组和健康对照组,且中风组也明显高于健康对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论:血清8-OHdG水平的增高与中风及抑郁的发生密切相关,血清8-OHdG水平的检测可能有助于中风后抑郁的早期诊断及病情判定。

集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响分析

目的研究对ICU重症脑卒中患者采取集束化护理后对其误吸及压力性损伤的影响。方法选取本院ICU重症脑卒中患者42例,选取时间为2016年1月-2018年11月,根据随机数字表法分成2组,各21例,对照组进行ICU常规护理,观察组在对照组基础上进行集束化护理,记录并对比两组ICU重症脑卒中患者的护理效果。结果观察组经过集束化护理后,其误吸率、压力性损伤率均低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取了集束化护理的ICU重症脑卒中患者,其误吸率和压力性损伤率明显降低,有效促进患者康复,提高护理满意度,值得推广。

垂体后叶素联合肾上腺素在心肺复苏中的应用效果

目的探讨垂体后叶素联合肾上腺素在心肺复苏中的应用效果。方法以本院急诊科收治的46例呼吸、心跳骤停患者为研究对象,根据治疗方法不同将其分为对照组与观察组,各23例。对照组采用标准剂量肾上腺素进行治疗,观察组采用垂体后叶素联合肾上腺素进行治疗。比较两组患者的白蛋白、乳酸、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平、GCS、APACHEⅡ评分以及远期生存率。结果观察组自主循环恢复后3 d的白蛋白、乳酸、肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6水平均低于对照组(P<0.05)。自主循环恢复即刻,两组患者的GCS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者自主循环恢复即刻与恢复后3 d的APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后2、4周的生存率高于对照组(P<0.05)。结论在实施心肺复苏救治中采用垂体后叶素和肾上腺素联用方式能够显著改善患者的临床症状及昏迷程度,提高存活率。

芩连泻痛配方颗粒与传统中药饮片汤剂的超高效液相色谱特征图谱比较研究

目的:比较芩连泻痛配方颗粒与传统中药饮片汤剂的化学组成差异,以探索配方颗粒在临床上的应用前景。方法:采用超高效液相色谱法,以葛根素、大豆苷、黄芩苷、延胡索乙素、盐酸小檗碱及甘草酸铵等15种对照品作为对照,对芩连泻痛配方颗粒与传统中药饮片的75%甲醇溶液提取物的特征图谱进行比较。结果:对照品和供试品各色谱峰分离效果较好,方法专属性、重现性和稳定性良好。芩连泻痛配方颗粒与传统中药饮片特征图谱的差异不大,芩连泻痛配方颗粒组分均匀性良好。结论:芩连泻痛配方颗粒与传统饮片汤剂化学组成差异不大。

软坚散结活血行气法对肾功能不全衰竭期多囊肾患者疗效的研究

目的:观察软坚散结活血行气法在治疗肾功能不全衰竭期的多囊肾(PKD)患者中的临床疗效和应用价值。方法:选取2016年9月~2018年3月本院收治肾功能不全衰竭期的PKD患者150例,随机数表法分为对照组(n=75)和观察组(n=75),对照组给予西医常规治疗,观察组在此基础上行软坚散结活血行气法治疗,连续治疗6个月后,比较两组患者的临床疗效,不同时间点的血肌酐、尿酸、肾小球滤过率、红蛋白、肾脏体积、最大囊肿直径变化和不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组的临床疗效总有效率为98.67%高于对照组的93.33%(P<0.05);两组患者的血肌酐、尿酸、肾小球滤过率、血红蛋白、肾脏体积、最大囊肿直径均优于治疗前,且观察组的改善情况优于对照组(均P<0.05),不同指标与时间存在交互作用(均P<0.05),两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:软坚散结活血行气法在治疗肾功能不全衰竭期的PKD方面疗效确切,可提高治疗效果,明显改善患者的肾功能及囊肿状态,无明显不良反应,值得临床推广与应用。

浅谈中暑的中西医治疗临床经验

目的:总结中暑的中西医治疗临床经验。方法;66例中暑患者,随机分为对照组(n=34,西医常规治疗)和治疗组(n=32,西医常规治疗基础上进行中医辨证论治)。对两组患者中西医治疗结果进行比较。结果:治疗后,治疗组无死亡病例,对照组死亡4例。治疗组治疗总有效率为96.9%,显著高于对照组的88.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者中性粒细胞数、肌酐,丙氨酸氨基转移酶、D-二聚体水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组各指标情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗中暑在临床实践中取得良好疗效。

许波良运用芩连痛泻颗粒治疗湿热泄泻经验浅析

许波良主任继承传统中医学有关湿热泄泻的认识,认为湿盛脾伤为其病机关键,临床以清热燥湿,涩肠止泻,行气止痛为基本治法。他根据多年临床经验,在经方葛根黄芩黄连汤的基础上自创芩连痛泻颗粒,用于治疗湿热型泄泻疗效显著。

宣痹通脉汤对急性心肌梗死患者心功能及血清CTnI、NT-proBNP水平的影响

目的研究宣痹通脉汤对急性心肌梗死患者心功能及血清CTnI、NT-proBNP水平的影响。方法选取南通市中医院2018年5月至2019年5月收治的84例急性心肌梗死患者,按随机数字表法分为对照组(42例)和试验组(42例)。对照组患者口服酒石酸美托洛尔片,试验组患者在对照组的基础上联合宣痹通脉汤口服治疗,两组患者均以4周为1个疗程,均治疗1个疗程。比较两组患者治疗前后生活质量、心功能以及血清CTnI、NT-proBNP水平。结果与治疗前相比,治疗后两组患者LVEDV、LVESV水平均降低,CI升高,且试验组患者上述指标改善效果优于对照组;两组患者血清CTnI、NT-proBNP水平均降低,且试验组均低于对照组;与治疗前相比,治疗后两组患者机体功能、生理健康、心理健康、社会关系等4项评分均升高,且试验组均高于对照组(均P<0.05)。结论宣痹通脉汤可提高急性心肌梗死患者的生活质量,改善其心功能,抑制心室重构,促进疾病恢复。

简易呼吸器面罩及气管插管吸氧对心肺复苏成功率的评价

目的：探讨院内心脏骤停患者早期气管插管对其心肺复苏(CPR)成功率的影响。方法：选择发生在院内心脏骤停患者55例，根据CPR电除颤前或药物复苏前对患者所采取的不同措施将其分为两组，一组为气管插管加胸外心脏按压。称气管插管组；一组为简易呼吸器面罩给氧胸外心脏按压，称简易呼吸器面罩给氧组。结果：气管插管组复苏成功23例，成功率为67．7％．出院存活．18例，出院存活率为52.9％；两组复苏成功率和出院率相比．P<O．05。结果有统计学差异。结论：早期气管插管不能提高院内心脏骤停患者的CFR成功率。