重症急性胰腺炎105例外科治疗探讨

探讨提高重症急性胰腺炎 (SAP)疗效的途径和方法。本组 10 5例中死亡 17例 ,治愈 88例 (83.8% ) ,主要死亡原因为 MOF和胰腺坏死感染。控制全身炎症反应 ,积极预防继发感染 ,术后腹腔持续灌洗 ,保持引流通畅 ,维护各脏器功能和恢复胃肠道功能 ,是进一步提高 SAP疗效的有效途径。

Mirizzi综合征37例术式选择与预后

探讨不同类型的 Mirizzi综合征 37例术式选择及术后处理。 型行胆囊切除 13例 ,保留胆囊 ,颈部胆囊切除 6例 ; 型直接缝合修补 7例 ,带蒂胆囊瓣修补 5例 ; 型残余带蒂胆囊瓣补瘘 1例 ,带血管蒂胃小弯胃壁组织修补 3例 ; 型行空肠肝总管或空肠肝门部胆管 Roux- Y吻合各 1例。所有病例均于肝下区置多孔硅胶引流管 ,均经一次手术治疗康复。分析认为适当的胆管修补方式及术后胆管支撑引流至关重要。

胆总管引流T管拔除后胆瘘防治

胆总管引流术后 T管拔除后胆瘘 8例 ,对其术前诊断、术后情况及胆瘘处理方法进行分析比较。结果8例中 3例手术 ,5例保守治疗 ,均治愈。对拔管前有窦道形成不全可能的应推迟拔管 ,拔管后胆瘘可经保守治疗而治愈 ,视病情进展必要时进行手术。

门奇静脉断流术245例临床分析

目的 :评价门奇静脉断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张破裂出血 (EVB)的效果。方法 :2 4 5例中脾切除 +断流手术 2 18例 ,脾切除 +断流手术 +胆囊切除术 6例 ,脾切除 +断流手术 +胃癌根治术 1例 ,脾切除 +断流手术 +脾肾分流术 16例 ,断流手术 4例。结果 :好转 2 4 1例 (98.4 % ) ,死亡 4例 (1.6 % )。结论 :选择治疗门脉高压症EVB的术式应个体化 ;贲门周围血管离断术近期效果良好 ;为提高手术疗效应该合理掌握手术适应证 ,彻底断流 ,术中应注意保护原有胃冠状静脉→食管旁静脉→奇静脉的分流通畅和腹膜后门体交通支 。

老年人大肠癌105例临床分析

目的 :探讨老年人大肠癌的早期诊断及治疗方法。方法 :对 10 5例老年人大肠癌的临床资料进行回顾性分析。结果 :10 5例中根治手术 70例 ,肿瘤局部切除 9例 ,造瘘 10例 ,短路手术 1例 ,手术探查 2例 ,保守治疗 13例。根治术 1年生存率 84.2 % ,2年生存率 5 8.4% ,优于姑息性手术及未手术者。结论

适合小肠节律运动的肠内营养输注法

目的：为了减少肠内营养（EN）因输注方法不当引起的并发症。方法：使用鼻肠管及肠造瘘管时，将营养液置于距腋中线30－40cm高度（不用调节夹），以墨菲氏滴管内有节律性的快速－暂停自动交替的为宜。结果：32例病人使用时间分别为5－38天，未发生腹痛、腹泻等与输注有关的并发症。结论：降低EN的输注压以适应小肠的节律运动，能主动预防并发症发生。

急性坏死性胰腺炎28例再手术分析

急性坏死性胰腺炎 (ANP)再手术 2 8例 ,其中单纯网膜囊造蝶引流术 7例 ,造蝶加局部灌洗引流术 13例 ,造蝶加后腰部切口引流术 8例 ,再手术时间 8～ 2 0天 ,平均 12天。死亡 4例 ,其中死于多器官功能衰竭 2例 ,死于败血症 2例 ,总手术死亡率 0 .95 %。ANP再手术比例高 ,合理选择手术方式 ,有利于提高 ANP治愈率。

生存素和P53在胃癌组织芯片中的表达及意义

目的探讨胃癌组织中生存素、P53表达与胃癌临床病理特征和生物学预后的相关性及意义。方法将100例术前无放、化疗史的胃癌患者手术标本和30例对照组胃黏膜制成组织芯片,取样针直径2.0 mm。免疫组化法检测生存素、P53在胃癌中的表达,原位末端标记法(TUNEL 法)检测细胞凋亡指数(AI),分析其相互关系及与胃癌临床病理特征的相关性,对随访14个月～13年的47例患者作生存分析。结果 100例胃癌和30例对照组胃黏膜共获得2个组织芯片蜡块,分别含114和116个位点。在胃癌组织芯片中,生存素和 P53阳性表达为78%和52%,而对照组胃黏膜几乎无表达(P<0.01),生存素的阳性率与胃癌组织分化、淋巴结转移、血管神经(BV/N)侵犯及临床分期有关(P<0.05);生存素阳性组胃癌细胞 AI(3.2±1.0)明显低于阴性组(4.0±1.1,P<0.01)。P53表达在胃癌不同组织分化、临床分期和 BV/N 侵犯、淋巴结转移中差异均无统计学意义(P>0.05),胃癌 P53表达与AI 无关(阳性组:3.5±1.2,阴性组:3.2±1.0;P>0.05)。在有随访结果的47例胃癌中,单因素 Cox 分析显示,BV/N 侵犯、临床分期及生存素表达均与预后有关(P<0.05),胃癌组织分化、P53表达与预后无关(P>0.05)。但经多因素 Cox 分析显示,只有临床分期、生存素表达具有独立的预后意义。结论生存素表达与胃癌病理形态特征、临床分期及预后密切相关,似可作为预测胃癌预后不良的指标。