老年性气胸20例外科治疗

老年性气胸２０例，行肺大泡切除，缝合修补６例，双重结扎８例，应用胃肠缝合器行肺大泡钳闭术６例。术后心肺功能不全４例，心律失常２例，ＩＣＵ监护２例。随访３个月～６年，均无复发病例，心肺功能有明显改善８例。术后因肺癌死亡１例。提出了手术适应证应根据病人术前活动，登楼等情况及Ｘ线检查综合衡量；创用胃肠缝合器钳闭肺大泡取得了满意效果。

成人食管胸腹段血管走向观察及其临床意义

目的：观察成人食管下胸段及腹段血管走向。重点观察食管下括约肌（ＬＥＳ）区血管走向及与下胸段血管吻合关系。方法：１５例成人尸体血管灌注红色乳胶后在２倍双目放大镜下解剖观察并测量动脉分支、长度和口径。结果：下胸段食管以１支食管动脉多见，其直径平均为１．４±０．５ｍｍ。腹段食管动脉以双重支配多见。进一步解剖发现贲门区附近食管动脉呈半环状行走，其血管直径为２．１±０．７ｍｍ，长度为５．５±１．５ｃｍ，并发出３～８支小分支进入ＬＥＳ或与食管下胸段动脉发生吻合。结论：食管腹段血供较下胸段血供丰富。贲门附近半环状行走食管动脉与ＬＥＳ结构和功能有密切关系。

缺血预适应对大鼠肺缺血再灌注中NF-κB表达的影响

目的研究缺血预适应(IP)对缺血再灌注(I/R)后在体鼠肺脏NFκB表达的影响,探讨IP减轻肺脏I/R损伤的可能机制及NFκB的作用。方法雄性SD大鼠36只,随机分为3组假手术(Sham)组,缺血再灌注(I/R)组,缺血预适应(IP)组。I/R组开胸后,建立在体肺脏I/R损伤模型。在此基础上,IP组于缺血开始前,应用3个循环的5min缺血+5min灌注进行IP处理。用免疫组化法观察肺脏NFκB的表达,同时测定肺脏湿重/干重(W/D)比值,电镜下观察肺脏超微结构的改变,光镜下HE染色观察肺脏的病理形态学变化。结果IP组和I/R组相比肺脏NFκB表达有显著性差异(P<0.01),肺脏超微结构损害和肺水肿程度明显减轻。结论IP可抑制I/R损伤时肺组织中NFκB的表达,从而减轻肺脏超微结构损害和肺水肿程度,减轻肺I/R损伤。

Ⅲa期肺癌CT纵隔肺门淋巴结层厚改变与手术切除的关系

探讨Ⅲａ肺癌ＣＴ纵隔肺门淋巴结层厚改变与手术切除的关系。全组７０例Ⅲａ期肺癌患者分别以ＴＮＭ分类分组和不同手术结果分组，分别测量各组胸部ＣＴ肿瘤瘤体直径、纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ层厚。ＴＮＭ分类组Ｔ２Ｎ２、Ｔ３Ｎ１、Ｔ３Ｎ２瘤体直径分别为：４．０７±０．９２，６．３３±３．６９，４．９４±１．８３（ｘ±ｓｃｍ）（Ｐ＜０．０５）。纵隔肺门淋巴结层厚分别为：４．２３±２．９６，２．７６±１．２８，４．１８±２．０７（Ｐ＞０．０５）。不同手术组中根治性切除组、姑息性切除组以及手术探查组瘤体直径分别为：４．５５±１．９６，４．１８±１．６０，５．６２±３．２３（Ｐ＞０．０５），纵隔肺门淋巴结层厚分别为：３．１４±１．８９，４．３５±１．４１，５．０３±３．０５（Ｐ＜０．０５）。Ⅲａ期肺癌纵隔肺门淋巴结受侵、ＣＴ纵向厚度改变是影响手术切除的重要因素之一。

肺切除支气管残端处理1501例分析

目的 :总结肺切除术后支气管残端的处理经验。方法 :各类肺切除手术 15 0 1例。按支气管残端不同处理方法分残端未结扎组 (甲组 ) 6 35例 ,其中甲 a组 (Sweet法 ) 32 1例 ,甲 b组 (Sweet法 +周围组织覆盖加强 ) 314例 ,残端结扎组 (乙组 ) 86 6例 ,其中乙 a组 (Sweet法 +残端结扎 ) 6 79例 ,乙 b组 (Sweet法 +残端结扎 +周围组织覆盖加强 ) 187例。结果 :手术死亡 5例 ,术后胸腔出血二次进胸止血 17例 ,胸腔感染 15例 ;术中输血 0～ 2 0 0 0 ml,平均 4 0 0 ml,胸管引流 10 0～ 2 5 0 0 m l,平均 30 0 m l,胸管留置 6 h～ 14天 ,平均 1.5天。甲组支气管胸膜瘘 (BPF) 8例 (1.2 % ) ;乙组 3例 (0 .3% ) ,两组经χ2 检验差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :Sweet法加残端结扎加周围组织覆盖加强的方法能有效的防止 BPF的发生 。

仰卧位行中上段食管癌根治的临床体会

目的 :总结仰卧位行食管癌手术的经验。方法 :将 2 63例食管癌分为两组 ,仰卧位不翻身根治组 15 0例 ;先侧卧位行食管肿瘤切除然后翻身改仰卧位作腹、颈部为对照组 113例。观察两组手术时间、出血量、输血量、术中血压、心率、氧饱和度、术后恢复情况、胸腔引流量、住院时间、淋巴结清扫及并发症等情况。结果 :仰卧位组的手术时间明显缩短 ,术中出血量和输血量少 ,术中氧饱和度要高于对照组 ,住院时间明显缩短。但术中血压、心率术后胸引流量、胃肠减压时间等均无明显差异 ;但术后并发症颈部手工吻合瘘的发生率要高于机械吻合组 ;术后胸痛仰卧位组明显低于对照组。结论 :仰卧位行食管癌根治术优于对照组 ,但操作需较熟练 ,胸腹组配合须协调 ,还应根据具体情况采用。

心脏肿瘤21例临床分析

回顾性分析心脏肿瘤 2 1例 ,其中左心房粘液瘤 19例 ,间叶性肉瘤 1例 ,右心房间皮肉瘤 1例。术前均经彩色心超确诊 ,2 0例在体外循环下行肿瘤摘除术 ,1例行肿瘤活检 ,心包开窗。无 1例围手术期死亡。左心房粘液瘤效果满意 ,无复发及转移 ,恶性肿瘤预后不佳。故心脏肿瘤一旦确诊应尽快手术 。

微孔板杂交定量检测食管端粒酶活性研究

目的 :研究端粒酶在切除食管癌标本中的活性。方法 :采用端粒酶重复扩增 (TRAP) -微孔板杂交法 ,对 15 0例切除食管癌标本癌中央组织、癌旁 1cm、3cm、以及 5～ 6 cm处 4块组织进行端粒酶活性分析。结果 :端粒酶在食管癌组织中央部位的阳性检出率为 98% ,癌旁 1cm处组织中的阳性率为 72 % ,癌旁 3cm处的阳性率为 42 % ,癌旁 5～ 6 cm处的正常组织阳性率为 4%。结论 :端粒酶活性在切除食管癌标本中的差异性分布对判断食管癌切除范围以及预后等具有一定的指导意义。

外伤性气管支气管断裂9例诊治体会

气管支气管外伤性断裂９例中右主支气管断裂５例，左主支气管３例，气管与左主支气管后壁膜部裂伤１例。进行支气管重建术８例。１例作外伤性食管气管之瘘管切除，气管裂口修补，食管改道术。全组无死亡。作者对本病的诊断依据和手术中的注意事项作了重点讨论，同时强调本病一旦确诊，应及时进行支气管重建术，不要盲目切除。

高龄食管癌、贲门癌术后急性呼吸功能障碍的治疗

报道高龄食管癌、贲门癌术后急性呼吸功能障碍１１例的特点及治疗。强调高龄慢性肺部疾病及心脏病患者术后较易发生，且多发生于１～５天。一旦发生，除予面罩给氧、气管插管或气管切开外，须彻底清除呼吸道内分泌物、应用抗生素预防肺部感染。早期发现、早期处理是抢救成功的关键。

应用Fluosol—DA防止胸主动脉瘤切除术后并发下肢瘫痪的初步研究

本文应用氟乐舒(Fluosol-DA)在实验犬拟行胸主动脉瘤切除术中,对防止脊髓缺血性损伤并发后肢瘫痪的作用进行了观察。实验组术中预防性使用 Fluosol-DA,阻断主动脉后远端动脉平均压为7.8±2.1kPa,而列照组为4.0±1.5kPa。两组对比差异有显著性(P<0.05)。术后24小时观察实验组犬后肢肌张力指数为3.7±0.5,对照组为1.6±1.0(<0.05)。所有实验组犬除1例并发后肢部分瘫痪外,余肌力正常无瘫痪表现。对照组所有实验犬均并发瘫痪。本实验结果表明:在阻断主动脉时,术中预防性使用 Fluosol-DA 有助于防止实验犬脊髓缺血性损伤,改善脊髓血液动力学。其机理可能与 Fluosol-DA 有高携氧能力,从而改善脊髓微循环血供有关。

重症肌无力84例胸腺和胸腺瘤切除疗效评价

目的 :研究胸腺和胸腺瘤切除对重症肌无力的疗效。方法 :采用手术切除胸腺治疗各型重症肌无力的患者共 84例 ,其中存在胸腺瘤的有 4 7例。结果 :手术完全切除 81例 ,手术中无死亡。术后随访 73例 ,按 Mondon标准来判定疗效 ,缓解 2 9例 ,改善 33例 ,无变化或加重 8例 ,死亡 3例。结论 :认为胸腺和胸腺瘤切除是治疗重症肌无力的一种较为有效的方法 ,应及早手术 ,同时重症肌无力的远期疗效与性别、胸腺病理无关 ,与手术切除的彻底性、年龄差别。

人工心脏瓣膜置换术后监测国际标准化比率对抗凝程度的意义

目的 :了解国际标准化比率 (INR)在人工机械瓣膜置换术后抗凝过程中的意义及最适的抗凝范围。方法 :对 5 2例瓣膜置换术后的病人 ,口服华法令抗凝治疗 ,监测不同时期INR值及其相应的华法令用量 ,进行统计学分析。结果 :无手术死亡 ,住院期间 1例死于肾功能衰竭 ,其余 5 1例随访 2～ 2 0个月 ,2例死于心力衰竭 ,6例有出血症状出现 ,无栓塞并发症。结论 :INR是人工心脏瓣膜置换术后监测华法令用量的良好指标 ,理想的INR值范围为 1.7～ 2

肺部炎性假瘤24例分析

目的:探讨肺部炎性假瘤的临床特点、诊断及外科治疗。方法:对24例肺部炎性假瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:全组均行手术治疗,无术后并发症和死亡,术前仅8例(33.3%)诊断正确。余16例中13例疑为肺癌,3例误诊为结核瘤或良性肿瘤。结论:该病病程长、症状轻。从临床症状和影像学上很难与肺癌鉴别。强调术前纤维支气管镜和经皮肺穿刺检查十分重要。肺部炎性假瘤虽属良性,亦应尽早手术治疗。

巧用电脑制作教学幻灯片

幻灯演示在医学临床教学中已成为不可缺少的一部分。以往制作教学幻灯通常是将要讲述的内容用笔墨抄写在纸张上,然后摄制成幻灯片供上课使用。由于用纸张抄写费工费时,且对抄写字体要求也较高。特别是某些教学内容需要用绘图表达,一般老师难以胜任。因此制作的教学幻灯片形式呆板。

原发性肺癌胸部 CT 表现与手术切除的关系探讨

目的探讨原发性肺癌胸部ＣＴ表现与手术切除的关系。方法将９５例经手术和病理证实为原发性肺癌的患者分为３组：根治性切除组、姑息性切除组、探查组。分别测量３组ＣＴ肿瘤直径、纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ纵向厚度，记录纵隔、肺门及胸内结构改变。结果根治性切除组、姑息性切除组、探查组肿瘤直径分别为４．１０±１．７５，３．９０±１．２０，５．２０±３．６６（ｃｍ，ｘ±ｓ，Ｐ＞０．０５）。纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ扫描纵向厚度分别为２．６８±１．６０，４．０２±１．５６，４．８５±３．２８（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。手术探查组ＣＴ特征主要表现为纵隔、肺门结构变形。结论肿瘤直径大小与手术切除无明显直接关系，纵隔肺门淋巴结受侵厚度是影响手术切除的重要因素。当纵隔肺门淋巴结受侵、胸部ＣＴ纵向厚度≤２．６８±１．６０ｃｍ时，临床上可行根治性肺切除。明显纵隔、肺门结构变形可视为手术禁忌症。