2240例胸内食管胃分层吻合术无吻合口瘘和重度狭窄的治疗体会

目的:评价胸内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法。方法:回顾性总结1985年5月至2002年12月共进行胸腔内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况。结果:所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄。结论:食管、胃粘膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法。

112例老年病人胸部手术的术前评估

目的 探讨对老年患者胸部手术的适应证。 方法 收集１１２ 例７０ 岁以上老年病人胸部手术的资料，从病人的术前并存病变、心肺功能以及对手术的可能性和手术方式进行综合评估。 结果 全组发生各种并发症４６ 例，死亡２ 例，急性肾功能衰竭自动出院１ 例，痊愈出院１０９ 例。 结论 只要进行认真的术前评估和术前准备。

外穿胸骨上窝的纵隔畸胎瘤

本文报道手术治疗前上纵隔畸胎瘤外穿胸骨上窝6例,其中形成局部包块2例,慢性窦道4例。同时穿入总气管1例,溃破后肿瘤向颈前生长1例。对其发病机理、诊断和治疗进行了讨论。

经腋下小切口治疗自发性气胸180例

经腋下小切口治疗自发性气胸１８０ 例。经胸腔穿刺胸腔闭式引流无效而行手术治疗１２６ 例。首次发病直接手术治疗３８ 例。双侧性病变８ 例，其中３ 例同时行双侧手术。肺大泡缝扎或结扎术１３２ 例，胃肠吻合器缝合６ 例，剖胸止血３０ 例。术中平均输血３００ｍｌ。手术时间平均５６ｍｉｎ，术后胸腔引流液平均１０５ｍｌ。术后置管１～１１ｄ，平均２．１ｄ 拔管，住院日８ ．６ｄ。术后出血１ 例，复发１ 例均经再次手术治疗。术后１５～３０ｄ 恢复上学或工作，认为腋下小切口手术适用于所有自发性气胸患者。

胸腺切除术治疗重症肌无力35例

重症肌无力３５例行外科治疗。Ⅰ型７例，Ⅱａ型８例，Ⅱｂ型１０例，Ⅲ型６例，Ⅳ型４例。胸腺瘤摘除术１８例，胸腺切除１７例，前纵隔脂肪清除２３例。于术日晨及气管插管拔管前肌注新斯的明，维持术前抗胆碱酯酶的血液浓度，防止术后发生肌无力危象，效果满意。术后随访２５例，因上感高热致肌无力危象死亡１例，单纯眼肌型无效２例，症状改善４例，症状完全缓解１８例，总有效率为８８％，无住院死亡。

胸部闭合性创伤的综合治疗——附220例报告

胸部闭合伤是由暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤,平时或战时都常见,其伤情多较严重而复杂,如处理不当,可迅速危及生命。我院自1982年9月至1989年12月应用中西医结合治疗220例胸部闭合伤,疗效满意,报告如下。

高龄患者开胸围手术期处理

目的 :探讨高龄患者开胸围手术期处理。方法 :对 12 2例高龄开胸手术患者围手术期处理作回顾性分析。结果 :12 2例高龄患者行开胸手术治疗 ,其中恶性肿瘤 115例 ( 94.3% ) ,术后发生并发症 40例 ( 32 .8% ) ,主要为心肺并发症 ,手术死亡 2例 ( 1.6% ) ,1例死于呼吸衰竭 ,1例死于胸腔内吻合口瘘。结论

食管、胃吻合术式与吻合口愈合的关系——分层吻合法与全层吻合法的比较研究

本文对食管、胃层—层吻合术和全层吻合术进行比较观察。通过实验动物和临床病例术后随访,X线食管造影和食管镜检查,前一术式的吻合瘘发生率为0.4％,吻合口狭窄为2％,吞咽不适为36％;后一术式依次分别为4.2％,16％,72％。两者比较3项均有显著性差异。作者认为,层-层吻合术能显著地减少吻合口瘘和狭窄的发生。

肺癌神经内分泌分化与术后生存关系探讨

目的 探讨非小细胞肺癌神经内分泌 (NSCLC NE)分化与患者手术后生存关系。方法 收集1997年 4月至 1999年 4月 98例肺癌手术切除病理标本 ,采用免疫组化标记特异性烯醇化酶 (NSE)及突触素(SY) ,并按强弱区分为“ +、 、 ”。对同一手术病例标本采用电镜观察特异性NE颗粒。术后病例随访 3 6月 ,最长 60月。采用Cox多因素风险模型分析NSCLC NE分化与患者术后生存的关系。结果 91例为非小细胞肺癌。非小细胞肺癌NE阳性表达率为 63 .7% ( 5 8/91) ,其中NSE阳性表达 5 4例 ( 5 9.3 % ) ,SY阳性表达 2 2例 ( 2 4.1% ) ,电镜观察NE特异性颗粒 3 0例 ( 3 3 .0 % )。结合免疫组化和电镜观察 ,NSCLC NE分化 44例 ( 4 8.4% )。Cox模型多因素分析结果表明NSCLC NE分化者术后生存时间明显缩短 (P =0 .0 48)。术后生存与肺癌细胞分化程度 (P =0 .0 0 6)、病理分期 (P =0 .0 0 1)、NE表达强弱 (P =0 .0 5 4)有密切关系。结论 NSCLC NE分化与肿瘤细胞分化和患者术后生存有关。采用NE标志物标记肿瘤 ,并观察其强弱改变 ,对术后评估具有较重要的参考意义 ,可作为临床判断患者预后指标之一。

支气管残端处理的临床研究

目的 :总结我们行肺切除手术中处理支气管残端的经验。方法 :各类肺切除手术 15 0 1例 ,其中男性 1171例 ,女性 330例 ,年龄 12～ 78岁 ,平均 6 1.3岁。全肺切除 5 8例 ,肺叶切除 14 4 3例 ,左侧 82 6例 ,右侧 6 75例 ;肺的恶性肿瘤 1389例 ,良性病变 112例。支气管残端的处理分为两组 :甲组残端未结扎 ,即Sweet法 (间断全层缝合法 ) ,6 35例 ;乙组Sweet法加残端结扎 86 6例 ,其中有 187例支气管残端还进行了预防性的周围活组织覆盖加强。结果 :手术死亡 5例 (术后 14d内 ) ,术后胸腔出血再次进胸的 17例 ,胸腔感染 15例 ;除 6例因术后呼吸功能不全用呼吸机辅助呼吸外 ,其余均在手术室拔除气管插管 ;术中输血 0～ 2 0 0 0ml平均4 0 0ml,胸管引流 10 0～ 2 5 0 0ml,平均 30 0ml,胸管留置 6h～ 14d ,平均 1.5d。支气管胸膜瘘 (BPF) 11例 ;其中甲组 :8例BPF(1.2 % ) ;乙组 :3例BPF(0 .3% ) ,其中Sweet法加残端结扎加周围组织覆盖加强的 187例未发生支气管胸膜瘘。对甲乙两组用Pearson’sX2 检验和Fisher’s精确检验 ,P <0 .0 5。结论 :Sweet法加残端结扎能明显减少BPF的发生 ;而Sweet法加残端结扎加周围组织覆盖加强的方法能有效的防止BPF的发生 。

心脏移植手术的围手术期处理

目的:总结心脏移植围手术期处理的初步经验。方法:2例终末期扩张性心肌病和1例复杂性先心病人进行了同种原位心脏移植术,围手术期分别在受体和供体的选择、供心的保护、循环和呼吸的支持治疗、免疫治疗和监测、预防感染这五方面着重进行了处理。结果:所有病人均存活,心功能由Ⅳ级提升至Ⅰ～Ⅱ级;术前EF平均27.67％,术后提高到69.3％;未发生循环和呼吸系统并发症,亦未发生排异和严重感染等并发症,顺利出院。随访1年多,3例患者均生活质量良好。结论:心脏移植手术的成功除了熟练的手术技术外,选择恰当的供体和受体、良好的供心保护、适当的循环和呼吸的支持治疗、正确的免疫治疗和监测、有效的防感染措施是心脏移植围手术期处理的重点,是确保手术成功的关键。

自发性食管破裂的X线诊断(附8例报告)

本文报告8例自发性食管破裂,其中右侧6例,发生在中段和中下段交界处;左侧2例,发生在下段。对其发生机理、X线表现和解剖病理基础进行了重点讨论,并提出诊断注意事项。

肺癌手术病人的血液流变学变化及临床意义

目的了解肺癌病人的血液流变学变化及手术对血粘度的影响。方法对４７例肺癌病人及４２例健康者血液流变学相关指标进行比较并对肺癌病人手术前后血液流变学指标比较。结果肺癌病人全血低切粘度、血浆粘度及血沉差异均有极显著性（Ｐ＜０． ０１），高切粘度及红细胞压积差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。肺癌病人术前后全血低切粘度、高切粘度、血浆粘度及血流差异均有极显著性（Ｐ＜０．０１）。结论肺癌病人有明显血液流变学改变。手术对血液流变学有较大影响。如能对血粘度异常进行适当治疗，可望减少和预防肺癌的血运转移和复发。

微孔板杂交法检测肺癌端粒酶活性的研究

目的 :研究肺癌端粒酶活性及其临床应用价值。方法 :采用端粒重复序列扩增—微孔板杂交法 ,对 10 0例切除肺癌标本 ,分别取癌中央组织、癌旁 1cm、远癌组织 3块组织 ,进行端粒酶活性分析 ,同时送病理检查。结果 :端粒酶在肺癌组织中央部位的阳性检出率为 10 0 % ,癌旁 1cm为 84% ,远癌组织为 8% ,不同病理类型的肺癌端粒酶活性水平 ( A/mg蛋白 )分别为 :鳞癌 2 8例 0 .12 2 ,腺癌 6 8例 0 .12 5 ,小细胞癌 4例 0 .12 7,无显著性差异。结论 :端粒酶活性在切除肺癌标本中的测定 。

血管内皮生长因子基因重组腺病毒载体的构建

目的 :构建携带人血管内皮生长因子基因的重组腺病毒载体。方法 :将人源性的 VEGF1 6 5c DNA正向插入到穿梭质粒 p HCMVSP1A的 CMV启动子之下 ,构建重组质粒 ,通过脂质体与 p JM17共转染 2 93细胞 ,经同源重组获得携带人 VEGF1 6 5基因的重组腺病毒 ,通过 PCR扩增法鉴定所构建的腺病毒 ,扩增、纯化并测定滴度。结果 :人VEGF1 6 5c DNA成功地正向插入到 p HCMVSP1A载体中 ,以重组病毒基因组 DNA为模板 ,同时扩增出 5 76 bp的VEGF1 6 5c DNA基因片段和 86 0 bp的腺病毒骨架基因片段 ,证实了所构建病毒的正确性 ,病毒滴度为 2 .5× 10 9pfu/ m l。结论 :成功构建了表达人 VEGF1 6 5基因重组腺病毒载体 ,使