MELD对慢性病毒性重型肝炎近期预后的预测价值

目的探讨MELD在慢性病毒性重型肝炎近期预后预测中的作用,并与CTP评分系统比较,为临床应用提供参考。方法以2005年1月～2008年12月于该院治疗的慢性重型病毒性肝炎76例患者为研究对象,入院24h内进行MELD和CTP模型评分。常规治疗出院后随访90d,Kaplan-Meier曲线描述生存,评价MELD对病情及预后作用。并以校准度和分辨度来比较MELD和CTP对预后的评价效力。结果随访90天时,失访1例。90d时生存率为78.7%和95%CI为67.6%～89.8%。晚期MELD评分均明显高于早期和中期(F=9.571,P=0.000),慢性重型肝炎分期也与MELD评分呈正相关(rs=0.742,t=6.781,P=0.000),而死亡者MELD评分均明显高于生存者(t=10.170,P=0.000)。两种评分预后的预测模型分别为:logitP=-4.61+0.15MELD和logitP=3.74+0.25CTP。MELD的预测模型与实际死亡拟合良好(χ2=2.145,P=0.854),而CTP的预测模型拟合相对较差(χ2=4.761,P=0.184)。两种评分都具有良好预测分辨度,曲线下面积分别为0.869(P=0.000)和0.855(P=0.000),95%CI分别为0.801～0.937和0.782～0.928。MELD评分取最佳截断值23分时,判断患者死亡的敏感性为81.8%,特异性为82.8%,预测准确性为82.7%;CTP评分取最佳截断值为10分,判断患者为死亡的敏感性为81.8%,特异性为78.1%,预测准确性为78.7%。结论MELD对慢性病毒性重型肝炎的病情及预后有很好的预测价值。和CTP相比,同样具有较好的预测分辨度,但MELD校准度更佳。

甲型H1N1流感合并肝损害的临床特点分析

2009年，起源于墨西哥的甲型H1N1流感（A／H1N1 influenza）在全球范围内广泛扩散，我国也出现了较大规模的流行。甲型H1N1流感虽以流感为典型表现，但部分患者可合并哮喘、糖尿病及心脏、肺、神经等其他系统疾病，并可造成肝损害。本研究回顾性分析了甲型H1N1流感并发肝脏损害的临床特征、变化趋势，为临床诊治提供参考。