快通道外科理念和临床路径整合于LC患者的临床研究

目的将快通道外科(fast-track surgery,FTS)理念和临床路径整合用于行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,观察患者应用的安全性、实效性及优越性。方法回顾性分析我院肝胆胰外科中心160例患者的临床资料,术前将患者按照随机对照原则分为FTS理念和临床路径整合组(试验组)和对照组,均为80例,对比、分析两组的评估指标。结果与对照组相比,试验组患者术后首次排气时间,术后进食、水时间,术后首次排便时间,下床活动时间,以及住院时间均缩短,并发症更少,减少了医疗费用,加快了病床周转率。结论快速康复外科理念与临床路径整合,用于腹部外科手术患者,是安全、经济、有效和可靠的。

临床医学本科生进行微创外科教学的探讨

目的探讨对临床医学本科实习生进行微创外科理念培养的必要性,并以腹腔镜外科技术为微创外科代表,辅以临床思维能力培养,探讨其在教学应用中的可行性。方法抽取2011年01月-2013年12月南通大学临床医学本科实习生60名,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),试验组进行临床思维能力培养、微创外科基础知识学习、腹腔镜技能训练、动物实验、手术演示及现场观摩等培训,对照组未进行相关培训。比较培训后两组临床思维能力及腹腔镜操作能力以评估培训效果。结果试验组临床思维能力考核成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);剪切能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床医学本科生教育中,微创外科理念培养、腹腔镜基本技能培训并辅以临床思维能力培养的微创外科教学体系不仅有助于提高他们在该领域的认识水平及临床基本技能,同时也可启发科研思维并有利于其今后的研究生教育。

胰岛细胞移植的现状与进展

胰岛细胞移植是目前糖尿病治疗中的一个研究热点,也是有望从根本上治疗糖尿病的一种方法。自2000年加拿大Edmonton报到了对7例1型糖尿病患者成功施行胰岛细胞移植术以来,国内外掀起了胰岛细胞移植的研究热潮,在动物实验和临床研究方面取得了一定的突破。本文就胰岛细胞移植的现状与进展进行简要的综述。

胰导管内灌注含胰酶抑制剂的UW液对胰导管保护效果的评价

目的:评价胰导管保护法(即在胰腺获取时向胰导管内注射少量含胰酶抑制剂trypsin inhibitor的UW液,TIUW液)对冷保存期间胰导管的保护效果。方法:大鼠胰腺分为5组。组1,新鲜胰腺(n=10);组2,未应用胰导管保护法仅用TIUW液保存6h的胰腺(n=10);组3,应用胰导管保护法且用TIUW液保存6h的胰腺(n=10);组4,未应用胰导管保护法仅用TIUW液保存24h的胰腺(n=10);组5,应用胰导管保护法且用TIUW液保存24h的胰腺(n=10);应用锥虫蓝染色评价胰导管细胞的死亡率,石蜡切片观察胰导管保护后胶原酶的分布情况。结果:胰导管细胞死亡率分别为(5.5±3.0)%、(58.6±9.1)%、(16.8±4.9)%、(64.4±8.1)%、(17.2±3.0)%,组2和组3相比、组4和组5相比差异均有统计学意义(P<0.05),组3和组5相比差异无统计学意义(P>0.05)。应用胰导管保护法组的胶原酶分布均较未应用组的均匀。结论:胰导管保护法较好的保存了胰导管系统的完整性,且胰导管的活性状态不随时间推移而恶化;胰导管系统的完整性是胶原酶均匀分布的前提。

经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术加肝部分切除术四例体会

非寄生虫性肝囊肿是发生在肝脏的一种常见良性病变,一般可不进行治疗,但如患者出现疼痛不适、囊肿超过5cm或迅速生长以及同时出现出血、破裂等情况时[1],通常采用肝囊肿开窗术＋肝部分切除术治疗.现在腹腔镜下肝囊肿开窗术被公认为治疗非寄生虫性肝囊肿的标准方案[1-2].2010年1月至2011年12月我院采用经脐单孔腹腔镜手术（single-incision laparoscopic surgery,SILS）治疗非寄生虫性肝囊肿4例,报道如下.

间充质干细胞的体外免疫特性和机制

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是来源于胚胎发育早期中胚层的具有自我更新和多向分化潜能的干细胞,存在于机体的骨髓、脾脏、脐带、羊水等不同组织中。近年来,人们对MSCs体外免疫特性方面的相关研究表明,MSCs具有较小的免疫原性,在免疫反应中可逃避免疫识别,主要通过细胞因子的分泌、直接接触和抑制T细胞对抗原的免疫反应等途径发挥作用。本文就MSCs的体外免疫学特性和应用前景作一综述。

脐带间充质干细胞联合移植对胰岛活性与功能的影响

目的:探讨脐带间充质干细胞(umbilical cord mesenchymal stem cells,UCMSCs)与胰岛细胞联合移植对胰岛活性与功能促进作用.方法:50只链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的SD大鼠随机分为4组移植于肾包膜下,(1)500个胰岛移植组;(2)1×106个UCMSCs与500个胰岛细胞联合移植组;(3)1×106个UCMSCs组;(4)假手术(空白)对照组,仅于肾包膜下注入0.3mL生理盐水;术后测血糖水平、葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test,GTT)、血清胰岛素水平以及达正常血糖水平率(以血糖浓度≤11.1mmol/L标准为正常)至28d.结果:联合移植组术后血糖水平最低,血清胰岛素水平更高,达正常血糖浓度率优于其他3组,在术后14d GTT较其他3组好,血清胰岛素水平较其他3组好,血糖水平、血清胰岛素水平、GTT水平UCMSCs组与对照组间均无统计学差异,单纯UCMSCs组无1例动物血糖水平达正常.结论:间充质干细胞与胰岛联合移植能有效提高胰岛细胞活性与功能.

以胰腺为轴心的相关筋膜及安全外科平面解剖研究

目的研究胰十二指肠区域血管的应用解剖、相关系膜及系膜间隙的解剖学特点,观察胰十二指肠区域解剖标志及安全外科平面,为临床上开展胰头及十二指肠、胆总管末端手术提供解剖学基础。方法对7具甲醛固定的成人尸体的十二指肠、胰腺周围供血血管及胆总管下段作了解剖学观察,对横结肠系膜构成的网膜囊及胰腺周围胚胎时期形成的潜在的筋膜间隙和解剖层次标志进行观察描述。结果准确定位胃左动脉和肝总动脉,由胰腺前筋膜形成的肝胰襞及胃胰襞是一个很好的标志。当进行胰腺游离及后方淋巴结清扫时,在胰腺后筋膜及肾前筋膜间有一无血管平面可以应用。肾前筋膜是避免损伤腹膜后血管、肾上腺的安全界面,为避免腹膜后血管及肾上腺的损伤,肾前筋膜应作为安全分离平面的后界。胰十二指肠前后动脉弓及分支主要供应十二指肠降部和水平部的血运,行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护胰十二指肠前后动脉弓。结论充分理解胚胎发育过程胰腺周围筋膜及筋膜间隙的形成,对于手术中正确理解、辨识解剖平面非常重要,沿着筋膜间隙的操作可避免出血及副损伤,也是肿瘤外科根治性切除的基本要求。

不同方式行胆囊切除加胆总管切开取石术的比较

目的:比较常规腹腔镜手术、腹腔镜转小切口手术和开腹手术行胆囊切除术+胆总管切开取石术的临床效果。方法:回顾性分析近4年胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的107例患者的临床资料,其中,腹腔镜组:腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)40例。小切口组:32例,包括行LC+LCBDE中转小切口胆道探查术、取石2例。开腹组:开腹胆囊切除+胆总管切口取石术35例。对比、分析3组的相关临床指标。结果:3组均无严重并发症。腹腔镜组、小切口组在术中出血、术后肛门排气时间、术后疼痛、感染等并发症发生率以及术后住院时间方面要优于开腹组(均P<0.05);小切口组手术时间比腹腔镜组短。结论:与开腹手术相比,LCBDE及小切口组具有创伤小、痛苦轻、恢复快、更美观等优点。但LCBDE组的适应证范围较开腹组窄,不适用于体质较差、心肺功能较差的年老患者以及不能耐受长时间气腹等患者。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较

目的比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)与常规LC的的优、缺点。方法回顾性分析2009年11月至2010年11月期间45例行择期胆囊切除患者,分别行经脐单孔LC(经脐LC组,n=20)和常规LC(常规LC组,n=25)。比较2组患者的手术时间、术后3d肝功能评分、术后3d应用止痛药频率、术后首次下床时间、术后住院时间、术中失血量及术后1个月慢性疼痛情况。结果除常规LC组1例由于Mirizzi综合征而中转开腹外,余均顺利完成手术。术后3d内应用止痛药频率和术后住院时间,经脐LC组优于常规LC组(P<0.05);而术后1个月内手术区域慢性疼痛及肝功能评分方面,经脐LC组与常规LC组比较差异无统计学意义(P>0.05);手术时间和术中失血量方面常规LC组优于经脐LC组(P<0.05,P<0.01)。结论经脐单孔LC具有伤口小、疼痛轻及恢复快的优点。

无线射频识别技术在病房输液中实现零差错管理的应用

将无线射频识别技术（radio frequency identification，RFID）引入到病房的输液管理中，以消除输液工作中的差错，实现零差错管理。通过近3年的临床应用，明显提高了病房输液工作的效率，优化了工作流程，减少了护理差错事故的发生，完善了物品的信息化管理，取得不错的效果。同时，在讨论中也概况了RFID技术应用的优缺点，以供读者思考和参考。

耐药基因蛋白和Ki67在原发性肝癌中的表达及其在预后中的价值

目的探讨P-糖蛋白(Pgp)、胎盘型谷胱甘肽-S-转移酶(GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)和胸苷酸合酶(TS)4种耐药基因蛋白及Ki67在原发性肝癌(肝癌)中的表达及其在预后中的价值。方法标本来源于2008年3月至2016年12月在南通大学第三附属医院接受诊治的41例肝癌患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男26例,女15例;平均年龄(56±10)岁。采用免疫组化法检测肝癌组织中Pgp、GST-π、TopoⅡ、TS和Ki67的表达水平。相关性分析采用Spearman相关分析,生存率分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,患者的预后影响因素采用Cox比例风险回归模型分析。结果 Pgp、GST-π、TopoⅡ、TS和Ki67在肝癌组织中存在阳性表达,阳性率分别为73%(30/41)、7%(3/41)、61%(25/41)、39%(16/41)和51%(21/41)。TS表达与Pgp、TopoⅡ表达呈正相关(r_s=0.484,0.333;P<0.05)。生存分析结果显示TS和Ki67阳性患者和阴性患者生存情况差异有统计学意义(χ~2=4.695,5.784;P<0.05)。Cox多因素回归分析显示TS和Ki67为影响患者总体预后的独立危险因素(HR=3.007,17.108;P<0.05)。结论 Pgp、GST-π、TopoⅡ、TS在肝癌中均有表达,且TS和Pgp、TopoⅡ的表达呈正相关,TS和Ki67是影响患者预后的独立危险因素。