疫情常态化背景下妇产科患者医院感染的相关因素分析

目的:探讨新型冠状病毒感染疫情(以下简称新冠疫情)常态化下妇产科住院患者医院感染的特点及相关因素变化。方法:收集并分析2020年5月—2021年12月新冠疫情常态化管理期间及疫情发生前2018年5月—2019年12月和2016年5月—2017年12月同期妇产科住院患者医院感染监测数据及医护人员手卫生情况。结果:疫情常态化期间,妇产科收治住院患者较往年同期波动不大,医院感染率下降至0.27%,发生医院感染患者的病情更为复杂,合并其他疾病的发生率高达68.97%,较往年同期明显上升(P<0.05);疫情发生前,上呼吸道感染和泌尿道感染是最主要的医院感染部位,而疫情常态化阶段,下呼吸道感染和腹(盆)腔内组织感染为主要的医院感染部位(41.38%),上呼吸道感染和泌尿道感染下降至13.79%,与往年同期相比差异有统计学意义(P<0.05);医护人员手卫生依从率和手卫生正确率逐年提高,以疫情常态化管理期间最为显著(P<0.01)。结论:新冠疫情常态化管理有助于降低妇产科住院患者医院感染的发生,强化医护人员对控制医院感染的执行力,为完善医院感染防控工作提供依据。

快速康复路径促进剖宫产产妇术后康复的临床研究

目的研究快速康复路径促进剖宫产产妇术后康复的临床效果。方法选取60名剖宫产产妇,采用随机抽签法分为两组,每组30名。对照组、观察组分别采用常规护理、快速康复路径。比较两组术后康复时间、疼痛情况、新生儿Apgar评分及产妇汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果观察组产妇肛门排气时间、下床活动时间、切口愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇术前1d的视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2d观察组VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿Apgar评分高于对照组,产妇HAMD评分(15.51±1.30)分低于对照组的(23.60±1.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复路径可促进剖宫产产妇术后康复,缩短下床活动时间、切口愈合时间,改善产妇不良情绪,缓解疼痛,具有临床应用价值。

硬膜外麻醉镇痛对初产妇产程及分娩结局的影响

目的:评估硬膜外麻醉镇痛对初产妇产程与分娩结局的影响,探索分娩镇痛的最佳时机。方法:回顾分析2019年1月至2023年6月在南通大学第二附属医院阴道试产并符合相关指标的1463例初产妇的资料。行分娩镇痛者633例为研究组,依据实施镇痛时宫口扩张程度分为3组:A1组(宫口<2cm,133例)、A2组(2cm≤宫口<4cm,289例)、A3组(宫口≥4cm,211例)。未镇痛者830例为对照组(B组)。比较四组产妇在产程进展、分娩方式、母儿并发症等方面的差异。结果:A1、A2组的总产程、第一产程时间长于A3、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的第二产程最短,与A1、A2、A3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈裂伤率:B组>A1组>A3组>A2组;会阴Ⅰ度裂伤率:A2组>A1组>A3组>B组;会阴侧切率:B组>A3组>A1组>A2组。4组的会阴无裂伤、会阴Ⅱ度裂伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组的产后2h、24h出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胎位异常发生率:A2组>A1组>A3组>B组(P<0.05);胎窘发生率、总中转剖宫产率、社会因素中转剖宫产率比较,均为B组>A1组>A2组>A3组(P<0.05);四组之间阴道助产率、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外麻醉镇痛虽引起初产妇产程相对延长、胎位异常发生率升高,但并未增加阴道助产、中转剖宫产、产后出血、新生儿窒息等不良分娩结局的风险,故在临床上值得推广,宫口≥2cm为最佳镇痛时机。

妊娠期糖尿病患者血清microRNA-17、Netrin4的表达及与妊娠结局的关系

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清microRNA-17(miR-17)、Netrin4的表达及与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2022年1月—2023年6月南通大学第二附属医院收治的GDM患者98例。根据妊娠结局将患者分为对照组(正常妊娠结局)和研究组(不良妊娠结局),分别为65和33例。收集患者临床资料包括受试者年龄、孕产次、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白蛋白(ALB)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-17和Netrin4的表达。分析影响GDM患者发生不良妊娠结局的因素。结果对照组与研究组体质量指数(BMI)、OGTT 2 h、HbA1c、HOMA-IR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组miR-17相对表达量高于对照组(P<0.05),Netrin4相对表达量低于对照组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:高水平OGTT 2h[O^R=1.548(95%CI:1.512,2.531)]、高水平HbA1c[O^R=3.041(95%CI:1.054,3.412)]、高表达miR-17[O^R=2.865(95%CI:0.741,3.905)]及低表达Netrin4[O^R=0.743(95%CI:0.378,0.835)]均是不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论GDM患者血清miR-17表达升高和Netrin4表达降低是发生不良妊娠结局的影响因素。

医院院级专科护士孵化平台网络化的应用

医院专科护士是指在某一特定护理专科领域具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所要求的教育课程而被认定合格的护士[1]。由于省级专科护士在学历、职称、人员数额等方面有一定的约束,临床所占比重少,覆盖面不广,在一定程度上影响了专科护理的发展;我们2013年设立院级专职岗位专科护士的孵化平台,经系统培训和管理,临床使用效果良好。

PDCA循环管理结合加速康复护理模式在剖宫产围手术期的应用

目的构建计划-执行-检查-处理(PDCA)循环管理结合加速康复护理的新型护理模式,验证其在剖宫产围手术期康复中的效果。方法选取2022年1—7月南通大学第二附属医院收治的160例剖宫产产妇为研究对象,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组各80例。对照组采用常规护理,研究组采用新型加速康复护理,观察两组产妇的术后喂养、恢复、切口疼痛、并发症、住院情况及护理满意度等指标。结果研究组产妇母乳喂养率高于对照组,乳房胀痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇中泌乳始动时间<24 h的占比高于对照组,泌乳始动时间在24~48 h的占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇术后首次肛门排气、排便、自主排尿、下床活动、切口愈合时间短于对照组,术后12 h视觉模拟评分法(VAS)评分、住院天数及住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但研究组产妇住院护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型加速康复护理模式能够改善围产期产妇的泌乳功能,加速围手术期恢复,减少住院时间及费用,提高护理满意度,具有很高的临床应用和推广价值。

REG3A与PI3K/AKT信号通路在卵巢癌组织中的表达及临床价值研究

目的探究卵巢癌细胞再生性基因3A(REG3A)与磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路在卵巢癌组织中的表达及临床价值。方法60例卵巢癌患者作为研究对象,收集患者的卵巢癌及其癌旁组织进行REG3A阳性表达率、表达水平及p-PI3K和p-AKT表达水平检测。比较卵巢癌及其癌旁组织REG3A阳性表达情况,p-PI3K、p-AKT表达水平及其相关性。结果卵巢癌组织中REG3A阳性率、REG3AmRNA表达水平分别为65.00%、(1.02±0.19),均明显高于癌旁组织的31.67%、(0.71±0.14),差异具有统计学意义(P<0.05)。卵巢癌组织中p-PI3K、p-AKT表达水平分别为(1.04±0.18)、(1.08±0.19),均明显高于癌旁组织的(0.72±0.17)、(0.53±0.09),差异具有统计学意义(P<0.05)。REG3A阳性表达的卵巢癌组织中p-PI3K、p-AKT水平明显高于REG3A阴性表达的卵巢癌组织,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示:REG3A表达水平与p-PI3K、p-AKT表达水平呈正相关(r=0.387、0.426,P<0.05)。结论REG3A在卵巢癌中高表达,并且预后不良,其能通过促进PI3K/AKT通路的磷酸化,促进卵巢癌细胞的增殖、侵袭、迁移和药物抵抗能力。卵巢癌组织REG3A表达水平的升高,与p-PI3K、p-AKT的激活、癌症分期进展等有关。

LCHAD基因表达及甲基化与病理妊娠状态相关性研究

目的:探讨长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)基因表达及甲基化与病理妊娠状态的相关性。方法:选取早发重度子痫前期病人18例(A组)、溶血、肝酶升高和血小板减少(HELLP)综合征15例(B组)、抗磷脂综合征17例(C组),同时选取正常妊娠女性20名作为对照组。比较各组一般资料、LCHAD基因启动子区甲基化及LCHAD mRNA表达水平,分析LCHAD基因启动子区甲基化水平与mRNA表达相关性。结果:A、B组分娩孕周低于对照组(P<0.05),C组分娩孕周高于B组(P<0.05);A、B组收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平均高于对照组(P<0.05);B组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平均高于对照组(P<0.05)。A组LCHAD基因-899、-853、-615、-984、-774、-727及-579位点甲基化水平高于对照组,-853位点甲基化水平高于B组,-899、-853及-615位点甲基化水平高于C组(P<0.05);B组-899、-853、-774及-615位点甲基化水平高于对照组,-899、-853及-615位点甲基化水平高于C组(P<0.05)。A组、B组、C组LCHAD mRNA表达水平均低于对照组(P<0.05)。A组LCHAD基因-899、-853、-727、-615及-579位点甲基化水平与mRNA表达水平均呈负相关关系(P<0.05);B组LCHAD基因-899、-853及-615位点甲基化水平与mRNA表达水平均呈负相关关系(P<0.05);C组和对照组LCHAD基因全部位点甲基化水平与mRNA表达水平均无明显相关关系(P>0.05)。结论:合并早发重度子痫前期和HELLP综合征孕妇LCHAD基因甲基化修饰处于高水平,且与mRNA表达密切相关。

经脐单孔腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的安全性和临床效果。方法选取2018年10月至2021年12月在南通大学第二附属医院治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者102例,其中经脐单孔腹腔镜手术治疗组(单孔组,50例)和传统多孔腹腔镜手术治疗组(多孔组,52例);比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症、发热情况、术后24 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、体象量表(body image scale,BIS)及美容评分(cosmetic score,CS)。结果经脐单孔腹腔镜手术组和传统多孔腹腔镜手术组术中出血量、住院时间、并发症发生情况(均为0例)及术后发热情况(均为0例)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单孔组手术时间较多孔组长,术后排气时间较多孔组快,术后24 h VAS较多孔组低,术后切口美观满意度评分BIS及CS均高于多孔组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿是安全可行的,具有明显减轻术后疼痛,加快术后肠道恢复,切口美观的优点。

PTEN、P53、ER、PR与子宫内膜癌的关系

目的:研究抑癌基因PTEN、P53在子宫内膜中的表达,探讨其临床意义。方法:采用免疫组化法,对正常子宫内膜、子宫内膜增生过长、子宫内膜不典型增生各20例,子宫内膜癌50例及子宫内膜癌旁组织50例中PTEN及P53的表达进行检测。结果:PTEN在正常子宫内膜、子宫内膜增生过长、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌旁组织及子宫内膜癌中表达缺失率逐渐上升,表达缺失率与组织学分级、ER、PR有关,P<0.05,差异有显著性。P53蛋白表达在子宫内膜癌中阳性率达44%,P53蛋白阳性与组织学分级、临床分期有关,P<0.05,差异有显著性。结论:PTEN、P53二者皆为抑癌基因,皆参与子宫内膜癌的发生、发展,雌孕激素可能调控PTEN的表达。

经阴道彩色多普勒超声检测卵巢内膜样囊肿患者卵巢间质血流改变的临床价值(英文)

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler ultrasound,TV-CDS)检测卵巢内膜样囊肿患者卵巢间质血流变化的临床价值。方法应用TV-CDS观察60例卵巢内膜样囊肿患者和60例正常妇女卵巢间质动脉血流显像,测定血流动力学参数,进行对比分析。结果卵巢内膜样囊肿卵巢间质动脉血流不丰富,多呈星点状;动脉频谱呈高阻型,阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、动脉收缩期峰值流速/舒张末期血流速度值(systolic/diastolic,S/D)均高于正常值,差异有统计学意义(P<0.01)。病程>1年且囊肿直径≥5 cm是卵巢内膜样囊肿患者卵巢间质动脉血流不易显示的危险因素,其血流显示区域的不同与病程、囊肿直径、囊肿类型(单房或多房)有关(P<0.05)。结论 TV-CDS作为一项无创、方便、灵敏的检查方法可用于评价卵巢内膜样囊肿患者的卵巢间质血流变化,提示卵巢内膜样囊肿的病理状态及其对卵巢间质组织的损伤,利于诊治。

OPCML基因甲基化发生率与上皮性卵巢癌发生发展的关系

卵巢癌的主要生物学特征为浸润和种植转移，最先累及盆腹腔，出现转移病灶。研究发现卵巢癌的发生和发展与表型遗传密切相关，最常见的是基因异常甲基化。甲基化调控基因表达的过程是可逆的，所以通过改变DNA甲基化状态上调肿瘤抑制基因（TSG）表达有可能成为肿瘤基因治疗的候选靶点。OPCML（opioid—binding protein／cell adhesion molecule—like）是一个鸦片受体类的细胞黏附因子，基因定位于人染色体11q25。

早期护理干预对母婴同室新生儿呕吐的预防作用

目的探讨早期护理干预措施防止母婴同室新生儿呕吐的效果。方法建立新生儿风险预警标识,提高产妇及家属对新生儿的照护能力,保持新生儿正确卧位,加强护理人员急救理论和应急能力培训,母婴同室配置多功能新生儿吸痰车。结果干预组新生儿溢乳呕吐发生率降低,产妇满意度提高(P<0.01);护理人员专科理论和应急能力提高(P<0.01或P<0.05)。结论应用早期护理干预措施可有效降低新生儿呕吐窒息的发生率,保障新生儿的安全。

瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠致产后出血的高危因素及减少产后出血的应对方式。方法:收集2011年1月—2013年12月于本院分娩的瘢痕子宫再次妊娠剖宫产孕妇426例为研究组,同期初次剖宫产孕妇150例为对照组,分析两组的产后出血情况及致产后出血的高危因素。结果:瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血率为11.9%,明显高于同期初次行剖宫产的产后出血率(P<0.05)。对照组初次剖宫产产后出血原因均为子宫收缩乏力,将对照组与研究组致产后出血因素作统计分析:瘢痕厚度(<3 mm)、前置胎盘、胎盘因素(胎盘黏连胎盘植入)、子宫过度膨大(羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等)及妊娠并发症/合并症均为瘢痕子宫妊娠致产后出血的高危因素(均P<0.05)。结论:瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血明显增加,与瘢痕厚度(<3 mm)、前置胎盘、胎盘黏连胎盘植入、子宫过度膨大(羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等)及妊娠并发症/合并症因素密切相关,孕期及产时需针对这些高危因素采取相应的应对措施,尽量减少产后出血,预防不良结局的发生。

糖化血红蛋白和胰岛素释放试验在妊娠糖尿病检测中的应用

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素释放试验在妊娠糖尿病(GDM)检测中的应用。方法将121例门诊孕妇分为GDM组(58例),健康妊娠组(63例),分别采用离子交换高压液相法(HPLC)、己糖激酶法、化学发光法对两组孕妇行HbA1c、葡萄糖、胰岛素检测。结果与健康妊娠组相比,GDM组HbA1c、胰岛素均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。葡萄糖耐量检测中,GDM组空腹以及餐后1、2、3h血糖浓度也较健康妊娠组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HbA1c测定能更好地反映GDM患者血糖水平且结果稳定;胰岛释放试验能反映GDM患者胰岛β细胞功能,有助于早期发现胰岛素抵抗。

3种子宫切除术式115例临床效果比较

目的:探讨子宫切除3种不同术式的临床效果。方法:分析应用经腹全子宫切除术、经阴道全子宫切除术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术3种术式115例患者的出血量、平均手术时间、术后恢复情况、手术费等。结果:腹式组50例术后止痛剂使用率高,恢复肛门排气时间长,术后病率高,住院时间长,与阴式组、腹腔镜组比较差异有统计学意义,而腹腔镜组30例手术时间长,手术费用高与腹式组、阴式组比较差异有统计学意义,余组间比较差异无统计学意义。其中阴式组改开腹手术3例,腹腔镜辅助完成1例,腹腔镜组中改开腹手术4例。结论:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是子宫切除的最佳术式。

多囊卵巢综合征患者瘦素、雄激素、胰岛素关系临床研究

目的:通过研究多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清瘦素(Leptin)、雄激素(T)、胰岛素(Ins)之间的关系,为临床辅助诊断及治疗提供理论依据。方法:选取PCOS患者55例为研究组,正常人群26例为对照组,均分成肥胖组与非肥胖组,同时PCOS患者随机分3组:A组服达英-35,B组达英-35+二甲双胍,C组曲谱瑞林,治疗3个月,均测定血清Leptin、T、Ins、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)水平,进行相关性分析。结果:血清Leptin、Ins、T、LH水平PCOS组均高于相当体重指数对照组;且Leptin水平在肥胖组高于非肥胖组,Ins水平在PCOS组内肥胖组高于非肥胖组;PCOS患者血清瘦素、雄激素、胰岛素间呈正相关性;达英-35治疗组T、Leptin下降;达英-35+二甲双胍组T、Leptin、Ins均下降;曲谱瑞林组T下降显著,Leptin有下降,Ins水平虽有所下降,但差异无统计学意义;组间比较曲谱瑞林组T水平下降最显著。结论:达英-35联合二甲双胍可降低患者血清雄激素、瘦素、胰岛素水平;对PCOS顽固性高雄激素及高瘦素者短期应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可能获得更好疗效。

MMP-9、p53在子宫内膜异位症组织中的表达及相关性研究

目的:探讨肿瘤相关蛋白基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、p53在子宫内膜异位症(EMc)发生、发展中的作用。方法:应用免疫组化SP法检测30例异位子宫内膜、25例在位子宫内膜和30例正常子宫内膜及20例卵巢癌组织标本中MMP-9、p53蛋白的表达情况。结果:(1)MMP-9在子宫内膜异位症患者异位内膜中阳性表达率为86.7%,分别高于其在内异症在位内膜中的表达44%及正常子宫内膜中的表达16.7%(P<0.01),而与其在卵巢癌组织中的表达90%差异无统计学意义(P>0.05);MMP-9在内异症在位内膜中的表达高于正常子宫内膜(P<0.05);(2)p53在子宫内膜异位症患者异位内膜中的阳性表达率为20%(6/30),高于其在正常子宫内膜及内异症在位内膜中的阴性表达(P<0.05);p53在卵巢癌组织中的阳性表达率为50%(10/20),显著高于异位内膜组织的表达(P<0.05);(3)Spearman等级相关分析显示,MMP-9与p53在内异症异位子宫内膜中的表达无相关性(rs=-0.294,P>0.05)。结论:MMP-9与p53可能通过各自不同的生物学途径参与了EMs的侵袭过程,两者在内异症的发生发展中发挥着重要作用。

子宫内膜癌中PTEN突变研究

目的:研究抑癌基因PTEN在子宫内膜癌中的表达,探讨其临床意义。方法:采用免疫组化法,对正常子宫内膜、子宫内膜增生过长、子宫内膜不典型增生各20例,子宫内膜癌50例及子宫内膜癌旁组织50例中PTEN的表达进行检测。结果:PTEN在正常子宫内膜、子宫内膜增生过长、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌旁组织及子宫内膜癌中表达缺失率逐渐上升,P<0.05,差异有显著性。表达缺失率与组织学类型、组织学分级有关,P<0.05,与子宫内膜腺癌肌层浸润深度、临床分期、淋巴结转移无关,P>0.05。结论:PTEN表达缺失是早期诊断子宫内膜腺癌较好的生物标志,参与子宫内膜癌的发生、发展。