不同入路冠状动脉介入治疗术围手术期周围血管并发症发生率的对比

目的:比较经股动脉和桡动脉入路冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中周围血管并发症的发生率,为其临床诊治提供参考。方法:分析2014年7月至2016年12月在我院心血管介入治疗中心进行冠状动脉造影及介入治疗的780例患者的临床资料,比较周围血管并发症发生情况。结果:经股动脉途径471例,经桡动脉途径309例。经股动脉途径总体并发症发生率13.2%,高于经桡动脉途径的4.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。经股动脉途径出血并发症发生率为7.9%,高于经桡动脉途径2.6%,差异有统计学意义(P=0.002)。经股动脉途径患者重大并发症(后腹膜血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层形成)发生率高于经桡动脉途径(2.1%vs 0%),但差异无统计学意义。结论:经股动脉途径冠状动脉介入治疗术围手术期周围血管并发症发生率高于经桡动脉途径,临床入路选择时需综合考虑。

头颅非增强CT“卒中窗”设置对早期缺血改变的诊断价值

目的通过头颅非增强CT（NECT）标准化“卒中窗”设置，评估其对早期缺血改变（EIC）的诊断价值。方法回顾性分析168例在症状发作的360min内检查并经MRI或DSA确认EIC的患者。2名放射科住院医师间隔2周先后使用默认窗宽窗位（100HU、35HU）、“卒中窗”（30HU、35HU）评估EIC及其各种征象，以2名主治医师的最终确认为“金标准”，分别比较住院医师使用默认窗和“卒中窗”对EIC征象的诊断准确率。结果最终确认存在各种EIC征象的患者有113例（67．3％），其中，大脑中动脉高密度征59例，大脑后动脉高密度征5例，基底节轮廓消失征42例，脑岛带消失征35例，皮质脑沟变浅征29例，局灶性低密度征31例。住院医师使用默认窗仅发现72例（42．9％）EIC，显著少于“金标准”（P〈0．01）；但使用“卒中窗”检测到EIC107例（63．7％），与“金标准”的差异有统计学意义（P〉0．05）；住院医师使用“卒中窗”检测到EIC显著高于默认窗（P〈0．01）。除了大脑后动脉高密度征，在EIC的其他各种征象方面，住院医师使用默认窗EIC检出率均显著少于“金标准”（P〈0．05）；尽管使用“卒中窗”检测到EIC的征象少于“金标准”，但差异均无统计学意义（P〉0．05）；住院医师使用“卒中窗”检测到EIC的征象显著高于默认窗（P〈0．05）。结论通过“卒中窗”观察可以显著提高住院医师对EIC的发现率。

双源CT冠状动脉血管成像的临床应用

目的:评价双源CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的准确度。方法:25例疑为冠心病患者同时行双源CT冠状动脉CTA和CAG检查,根据患者心率采用相应的采集方式,评估冠脉狭窄部位和分级,以冠状动脉血管造影(CAG)作为金标准,计算冠状动脉CTA诊断冠脉狭窄>50%的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果:280个节段可与CAG对照,32个节段为假阳性,8个节段为假阴性,25例患者中3例为假阳性,1例为假阴性。基于动脉节段的冠状动脉CTA诊断有意义狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.9%、86.8%、48.4%、96.3%,基于患者的冠状动脉CTA诊断有意义狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、70.0%、82.4%、87.5%。结论 :双源CT冠脉CTA阴性预测值较高,是排除冠心病的有效检查。

“人机料法环”要素管理模式在急性心肌梗死急救护理流程中的应用

目的:将"人机料法环"要素管理模式应用于急性心肌梗死急救护理流程,以缩短急性心肌梗死有效血运重建时间。方法:收集我院2015年6月—2016年5月胸痛中心成立前,急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)行急诊经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)的患者87例作为对照组;2017年1—12月我院成立胸痛中心后,STEMI行急诊PCI的患者107例作为观察组。对2016年5月之前的STEMI行急诊PCI术的患者从"人机料法环"5个方面进行分析,找出急诊手术流程的影响因素。并针对影响因素从"人机料法环"5个方面做出改进,2017年1月开始实施。两组的肌钙蛋白获取时间分别为(38.26±8.12)、(17.62±2.03) min,导管室激活时间分别为(21.49±9.06)、(11.95±6.57) min,患者就诊到首次球囊扩张(door to balloon, D-to-B)时间分别为(105.62±17.89)、(78.54±11.42) min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:将"人机料法环"的要素管理模式应用到急性心肌梗死急救护理流程中,可明显缩短多个环节的时间,让STEMI患者能在更短的时间内得到再灌注治疗。