个体化改良三尖瓣Edwards MC3成形环植入术治疗中重度三尖瓣关闭不全

目的:对比分析个体化改良Edwards MC3成形环三尖瓣成形术治疗继发中重度三尖瓣关闭不全的临床结果。方法:2005年3月至2007年6月,我们采用Edwards MC3成形环,对72例左心瓣膜手术合并中、重度三尖瓣关闭不全的患者行三尖瓣环成形手术。患者分为两组,经典组采用经典的Edwards MC3三尖瓣成形术,改良组采用个体化非等分法行三尖瓣环成形术,共59例患者获得5年随访。结果:两组患者基本情况、左心手术情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后随访的改良组三尖瓣瓣环直径[(26.1±1.8)mm vs(27.5±2.2)mm]和三尖瓣中-重度反流的发生率较经典组降低(6.5%vs 28.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用个体化改良三尖瓣Edwards MC3成形环植入术,治疗继发性中、重度三尖瓣关闭不全效果良好,但需要更长期的随访观察。

let-7家族在肿瘤研究中的进展及前景

微小RNAs(micro RNAs,miRNAs)是一类长18～25个核苷酸的非编码小分子RNA,在转录水平调控基因表达,与目标mRNA结合抑制蛋白的翻译,参与细胞增殖、分化和死亡。人let-7家族为miRNAs的一种,有13位成员,位于9个不同的染色体位点,许多恶性肿瘤往往失去let-7家族的表达调控作用,因此,let-7家族被视为抑癌基因。因能调控细胞的终末期分化及凋亡,恢复let-7家族的表达在癌症的治疗中是有意义的。作者对let-7家族在肿瘤研究中的进展及前景进行了综述。

体外循环状态下血液肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平的变化

目的:心脏移植、心脏直视手术过程中的体外循环状态可导致各种炎症介质含量升高,强烈的炎症反应可引起肺损伤。肺开放策略可改善体外循环后肺损伤,观察肺开放策略对体外循环术后呼吸功能及肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平的影响。方法:①选择2005-10/2007-10于南通大学第二附属医院心胸外科在全麻、低温、体外循环下行心内直视手术的患者60例,所有患者对实验及治疗方案均知情同意。②将60例患者按随机数字表法分为常规机械通气组、早期肺开放组及晚期肺开放组,每组20例。早期肺开放组在气管插管后实施肺开放策略,晚期肺开放组到达ICU后30min实施肺开放策略。③应用酶联免疫吸附反应技术于术前、体外循环后及到达ICU后3,5,24,48h测定血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平。结果:患者60例全部进入结果分析。①体外循环后各组患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平均较术前显著升高(P<0.01)。②体外循环后早期肺开放组肿瘤坏死因子α水平上升幅度低于晚期肺开放、常规机械通气组(P<0.01);体外循环后早期肺开放组肿瘤坏死因子α水平逐渐下降,晚期肺开放、常规机械通气组肿瘤坏死因子α水平进一步上升。③血清白细胞介素8水平在期肺开放组、晚期肺开放组呈下降趋势,但常规机械通气组血清白细胞介素8水平各时点均高于术前(P<0.01)。④白细胞介素10水平只在早期肺开放组呈下降趋势。结论:肺开放策略可减少体外循环后炎性细胞因子的释放,从而减轻体外循环相关肺损伤,早期实施肺开放策略优于晚期实施。

肥胖患者行全腔镜下心内直视手术的诊治体会

微创外科是现代外科主要发展方向之一，电视胸腔镜（腔镜）技术是微创外科的重要方法，自腔镜技术在心血管外科领域得到应用以来，现在完全电视胸腔镜（全腔镜）下心脏手术的适应证正逐步扩大，但患者的肥胖给全腔镜心脏手术造成一定困难．有时被迫改行常规切口手术。2011年3月至2012年5月，我们采用外周体外循环全腔镜下心脏手术11例，其中肥胖患者3例，我们采取多种方法改善显露，取得了较满意的手术效果．初步体会如下。

NET-1 shRNA抑制肺癌细胞A549中NET-1表达及对癌细胞增殖的影响

目的:探讨转染PSilencer4.1-NET-1 shRNA进入肺癌细胞株A549后对细胞中NET-1基因的表达及细胞增殖的影响。方法:转染PSilencer4.1-NET-1 shRNA进入肺癌细胞株A549,同时设立空转染对照组与空白组,Western blot检测细胞NET-1蛋白,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测癌细胞中NET-1mRNA的含量,WST-8法检测细胞的增殖,流式细胞仪检测细胞周期的相关变化。结果:PSilencer4.1-NET-1 shRNA转染组中NET-1 mRNA的含量及细胞NET-1蛋白与对照组比较明显降低,实验组细胞的增殖明显慢于对照组与空白组,癌细胞阻滞在G1期占63.24%,S期细胞比例明显下降,与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌细胞中NET-1持续低表达可导致癌细胞增殖抑制、生长减慢,在肺癌患者的预后判断中有一定的参考价值。

缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的：探讨缺血后处理对大鼠局灶性缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury,IRI）的保护作用。方法：采用改良的Longa法建立大鼠右侧大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型。健康雄性清洁级SD大鼠60只随机分为6组：假手术组和IRI组,缺血后处理（ischemia postconditioning,IPost）Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。造模成功后,假手术组只暴露血管。IRI组阻断2 h,开放后不做任何处理。IPostⅠ~Ⅳ组分别开放15、30、60、120 s后,反复进行3个循环的阻断15 s/开放15 s,然后全面开放。于再灌注24 h检测肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α）、白细胞介素1β（interleukin-1β,IL-1β）、IL-6及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量及超氧化物歧化酶（super oxide dismutase,SOD）活性;并制作脑组织病理切片,观察大鼠脑组织病理形态;TUNEL法检测大鼠脑海马神经细胞的凋亡。结果：IPostⅠ~Ⅲ组TNF-α、IL-1β、IL-6较IRI组明显下降（P〈0.05）。与IRI组相比,IPostⅠ、Ⅱ组SOD活性明显升高（P〈0.05）。IPostⅠ~Ⅲ组大鼠脑组织MDA含量较IRI组明显下降（P〈0.05）。与IRI组比较,IPostⅠ、Ⅱ组凋亡神经细胞数明显降低（P〈0.05）。结论：早期缺血后处理（1 min内）可减轻炎症反应和改善氧自由基代谢,减少了脑组织细胞的凋亡,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠具有保护作用。

肺动脉灌注盐酸戊乙奎醚低温保护液对先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者术后呼吸功能的影响

先心病伴重度肺动脉高压（PH）患者出现的体外循环（CPB）后肺损伤,常导致肺动脉压力上升、肺部渗出和肺间质水肿,影响肺脏的气体交换,出现低氧血症,极易诱发肺动脉高压危象等并发症,明显增加手术风险。为减轻CPB对肺脏造成的损伤,我们设计、利用肺保护液在CPB期间对PH患者进行肺动脉盐酸戊乙奎醚低温灌注,以期减轻术后肺脏的损伤和保持血流动力学的平稳,取得较好的临床效果,报道如下。

兔自体移植静脉内膜增生与缬沙坦的干预效应

目的：内膜增生是移植静脉再狭窄的主要原因，血管紧张素Ⅱ在血管组织增生中发挥着重要作用，缬沙坦作为AT1受体拮抗剂可在受体水平阻断血管紧张索Ⅱ的生物学作用。实验拟验证AT1受体拮抗剂缬沙坦对兔颈部静脉移植术后血管内膜增生的干预作用。方法：实验于2005-10／2006—10在南通大学动物实验中心完成。①实验分组：雄性新西兰大白兔20只，微生物控制级别Ⅰ级，兔龄16～18周，体质量（2．5±0．5）kg，随机排列表法分为对照组和治疗组，每组10只。②实验方法：所有动物行颈部自体静脉移植手术，对照组予普通饲料饲养；治疗组则予普通饲料＋缬沙坦[10mg/（kg·d）]喂养。③实验评估：饲养4周后观察两组动物治疗前后的血压变化情况：取出静脉移植物行病理形态学检查；采用图像分析系统计算血管腔内膜的厚度、面积及中膜的厚度、面积：免疫组织化学方法检测增殖细胞核抗原的表达。结果：纳入大白兔20只，均进入结果分忻，术后切口无感染，两组移植静脉无闭塞。①对照组和治疗组动物的血压在治疗前后无明显变化（P〉0.05）。②对照组移植物内膜明显增厚，内膜下大量平滑肌细胞增殖，中膜稍有增厚：治疗组内膜增厚较对照组减弱，中膜平滑肌细胞向内膜下迁移、增殖较对照组明显减轻，中膜增厚不明显。③治疗组新生内膜厚度、面积及增殖细胞核抗原均低于对照组（P〈0.01）。结论：缬沙坦可以显著抑制兔自体静脉移植后的再狭窄，并抑制移植静脉桥中增殖细胞核抗原的表达。

冠状动脉旁路移植术102例临床分析

目的:总结102例临床资料并结合文献,探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的早、中期疗效和临床经验。方法:回顾分析102例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床资料。结果:98例患者均痊愈出院,术后1年、3年出现心绞痛各1例,其余患者心绞痛完全消失,心功能状况良好;4例因围手术心肌梗死、心功能不全、心室纤颤,多器官功能障碍死亡。结论:CABG是治疗冠心病安全有效的方法之一,若条件具备可有选择地开展心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术。

缬沙坦对兔自体移植静脉内膜增生及基质金属蛋白酶-2、组织基质金属蛋白酶抑制剂-2表达的影响

目的观察缬沙坦对兔颈部自体移植静脉内膜增生、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)表达的影响,探讨AT_1受体拮抗剂干预移植静脉再狭窄的作用和机制。方法雄性新西兰大白兔20只行颈部自体静脉移植手术,对照组予普通饲料饲养,缬沙坦组予普通饲料+缬沙坦10mg/(kg·d)饲养。4周后取出静脉移植物行血管形态学检查;图像分析系统计算血管腔内膜的厚度、面积及中膜的厚度、面积;免疫组织化学方法检测MMP-2、TIMP-2表达情况。结果对比对照组,缬沙坦组移植静脉新生内膜厚度及面积明显降低,MMP-2表达降低,TIMP-2表达增加。结论缬沙坦可以抑制兔自体移植静脉新生内膜的形成,其机制可能与抑制内膜MMP-2表达、促进TIMP-2表达有关。

体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理

目的:探讨体外循环(CPB)心脏手术后精神障碍发生的原因及护理对策。方法:对19例体外循环心脏术后精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果:本组19例中表现为谵妄10例,抑郁6例,认知障碍3例。经过治疗和护理,1例并发心力衰竭死亡,1例有阳性家族史的患者好转出院,17例治愈出院。结论:体外循环心脏术后精神障碍严重影响患者的身体健康,进行精神障碍的原因分析及综合护理具有重要意义。

COX-2在非小细胞肺癌中的表达和临床意义

目的:研究环氧化酶-2(COX-2)在非小细胞肺癌(NSCLC)、癌旁组织、正常肺组织中的表达,探讨COX-2在非小细胞肺癌发生、发展中的作用。方法:应用免疫组织化学法,检测非小细胞肺癌和癌旁组织60例及正常肺组织20例中COX-2的表达。结果:(1)NSCLC肺癌组织COX-2表达显著高于癌周及正常肺组织(P<0.01)。(2)COX-2在NSCLC肺癌中的表达与临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移存在显著关系(P<0.01,P<0.05,P<0.05)。肿瘤分期越晚、肿瘤越大及淋巴结转移越多,COX-2表达阳性率越高。与组织分化程度、组织类型有明显关系,中高分化的肿瘤组织中COX-2的表达明显高于低分化的肿瘤组织,腺癌中COX-2的表达明显高于鳞癌。结论:COX-2在NSCLC组织中呈高表达,COX-2表达增高预示NSCLC肿瘤生长较快、病程较晚、淋巴结转移。

心脏移植治疗终末期心脏病3例体会

目的总结3例心脏移植治疗终末期心脏病的经验,探讨心脏移植的近中期疗效。方法3例患者均为扩张型心肌病终末期,手术方法均采用原位双腔静脉吻合法。术后使用CsA+MMF+Pred三联免疫抑制剂。结果3例患者全部存活,围手术期经过顺利,未发生明显排斥反应。存活至今,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,充分的术前准备,良好的供心保护,合理使用免疫抑制剂,能取得良好的早中期疗效。

肺开放策略对体外循环后呼吸功能及TNF-α IL-8的影响

目的研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后呼吸功能及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平的影响。方法选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL),EOL组在气管插管后实施肺开放策略,LOL组到达ICU后30min实施肺开放策略;分别于术前、CPB后及到ICU后120、240及360min记录各项呼吸指标:吸氧浓度、气道峰压、实际潮气量和呼气末气道正压(PEEP),计算动态肺顺应性。以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术于术前、CPB后及到ICU后3、5、24和48h测定TNF-α、IL-8水平。结果CMV组及LOL组CPB后肺动态顺应性较术前明显下降(P<0.01);EOL组肺动态顺应性CPB后未见下降;LOL组经实施肺开放后肺动态顺应性逐渐上升,但在到ICU120min前肺动态顺应性仍低于EOL组(P<0.05);维持肺开放的最低PEEPLOL组高于EOL组(P<0.01)。CPB后各组TNF-α水平均较术前显著升高(P<0.01),上升幅度EOL组低于LOL、CMV组,组间比较差异具有显著性(P<0.01);CPB后EOL组TNF-α水平逐渐下降,LOL、CMV组TNF-α水平进一步上升,在到达ICU后3h达峰值。IL-8水平在两肺开放组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后24h恢复术前水平,LOL组在到ICU后48h后恢复术前水平,但CMV组各时点均显著高于术前(P<0.01)。结论OLC可减少CPB后炎性细胞因子的释放从而减轻CPB相关的肺损伤,早期实施OLC优于晚期实施OLC。

供体先天性室间隔缺损心脏移植1例(英文)

本例心脏移植受者为终末期扩张性心肌病患者,供体为先天性室间隔缺损患者,进行原位双腔心脏移植,随访4年结果满意。在当前供体紧缺的情况下,对于一些存在先天性缺陷的供体,适当处理后应用也能取得满意的临床效果。

神经生长因子对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护

目的探讨神经生长因子(NGF)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法线栓法建立大鼠右侧大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型,同时给予NGF治疗。检测肿瘤坏死因子-α(TNFα-)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6),丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)含量及神经细胞的凋亡数。结果 NGF组TNFα-、IL-1较缺血再灌注损伤(IR)组明显下降,差异有统计学意义。与IR组相比,NGF组SOD活性明显升高、MDA及IL-6含量明显下降,差异有统计学意义。神经细胞的凋亡检测发现,与IR组比较,NGF组凋亡细胞数明显降低,差异有统计学意义。结论 NGF可以减轻炎症反应和改善氧自由基代谢,减少脑组织细胞的凋亡,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠具有保护作用。

肺开放策略对体外循环白细胞介素的影响

目的研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后白细胞介素的影响。方法选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL)。EOL组在气管插管后实施OLC,LOL组到达ICU后30min实施OLC;分别于术前、CPB后及到ICU后3、5、24、48h以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果各组CPB后IL-8、IL-10、IL-6均较术前显著升高(P<0.01或P<0.05),组间比较差异无显著性(P>0.05)。IL-8水平在两肺开放组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后24h恢复术前水平,LOL组在到ICU后48h后恢复术前水平,但CMV组各时点均显著高于术前(P<0.01或P<0.05)。IL-10水平只在EOL组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后5h即恢复术前水平,而LOL组及CMV组在到ICU后24h仍显著高于术前(P<0.01或P<0.05)。未见OLC对IL-6的显著影响,各时点组间IL-6的差异无显著性(P>0.05)。结论OLC可减轻CPB相关的肺损伤从而减少炎性细胞因子的释放,早期实施OLC优于晚期实施OLC。

冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房颤动临床研究

目的:探讨瓣膜手术中冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术(IRFMM)治疗瓣膜病变伴心房颤动的临床效果。方法:在6例瓣膜手术中采用美敦力公司的外科手术射频消融系统(Medtronic CardioblateTM)治疗心房颤动。在18条迷宫Ⅲ手术切口中,5条采用常规的外科手术技术,13条采用冲洗射频消融线取代。射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240 ml/h。结果:6例患者手术后恢复窦性心律5例,1例仍为AF,药物复律亦无效。术后随访6～12个月,5例维持窦性心律。结论:瓣膜病变伴有较长时间持续AF者在施行瓣膜置换术的同时行冲洗射频消融结合改良迷宫III手术是安全简便,疗效确切,值得推广应用。