血清脂蛋白相关磷脂酶A2对老年稳定性冠心病患者远期预后的预测价值

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对老年稳定性冠心病患者远期预后的预测价值。方法回顾性收集2016年1月至2018年12月南通市第一人民医院收治的老年稳定性冠心病患者198例,对患者随访5年,根据患者5年内是否发生不良心血管事件,将患者分为不良心血管事件组42例和对照组156例,比较2组患者临床特征和Lp-PLA2差异,同时分析Lp-PLA2对老年稳定性冠心病患者5年内发生不良心血管事件的预测价值。结果与对照组比较,不良心血管事件组患者年龄[(74.95±7.02)岁vs(70.17±6.30)岁,P=0.000]、糖尿病(54.76%vs 27.56%,P=0.001)、冠状动脉狭窄≥75%(69.05%vs 47.44%,P=0.013)、左心室射血分数<50%(50.00%vs 28.21%,P=0.008)、Lp-PLA2[(478.38±187.54)U/L vs(308.17±126.73)U/L,P=0.000]显著增高。年龄和Lp-PLA2曲线下面积分别为0.683(95%CI:0.590~0.776,P<0.01)和0.763(95%CI:0.677~0.848,P=0.763)。多因素logistics回归分析显示,年龄、糖尿病、冠状动脉狭窄≥75%、左心室射血分数<50%和Lp-PLA2是老年稳定性冠心病患者5年内发生不良心血管事件的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论Lp-PLA2增高与稳定性冠心病患者5年内发生不良心血管事件相关。

血清生长分化因子15与冠状动脉慢血流现象以及动脉粥样硬化的相关性研究

目的探究血清生长分化因子15(GDF-15)与冠状动脉慢血流现象(CSFP)、冠状动脉粥样硬化(AS)的相关性。方法选取2019年1月至2022年6月于南通大学第二附属医院住院并首次行冠状动脉造影的患者190例,分为CSFP组60例、AS组70例和冠状动脉血流正常(NC)组60例。收集所有患者一般资料、冠心病易患因素、临床生化指标、心电图等,采用酶联免疫吸附法测定患者血清GDF-15水平。结果年龄(OR=1.065,95%CI:1.014~1.119,P=0.021)、吸烟(OR=0.330,95%CI:0.132~0.823,P=0.001)和GDF-15(OR=1.006,95%CI:1.003~1.009,P=0.018)是AS的独立影响因素。年龄(OR=0.956,95%CI:0.926~0.988,P=0.024)和GDF-15(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006,P=0.031)是CSFP的独立影响因素。中重度AS组GDF-15水平显著高于CSFP组、轻度AS组[(867.02±222.82)ng/Lvs(568.21±163.03)ng/L、(635.41±214.95)ng/L,P<0.01)。GDF-15与高敏C反应蛋白呈正相关(r=0.228,P=0.014)。结论GDF-15在CSFP组和AS组患者中呈现高表达;随着GDF-15水平的升高,AS程度逐渐加重;GDF-15与hs-CRP具有高度相关性。

窦性心率震荡与射血分数保留的心力衰竭患者预后的相关性研究

目的探讨窦性心率震荡(HRT)现象与射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者预后的相关性。方法选取291例HFpEF患者作为研究对象(2年随访期间失访11例,最终纳入280例),根据动态心电图检查结果计算震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),并根据是否存在HRT现象将患者分为对照组和观察组。比较2组患者一般资料,并比较2组患者随访期间胸痛、心功能不全、心房颤动、非持续性室性心动过速等心血管不良事件以及再住院、死亡等事件的发生情况。结果2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。280例患者中,TO异常(TO≥0)者117例(占41.79%),TS异常(TS≤2.5 ms/RR间期)者25例(占8.93%),TO与TS均异常者13例(占4.64%),TO异常者占比高于TS异常者占比,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,2组患者均未出现死亡事件,观察组胸痛、心房颤动、心功能不全、非持续性室性心动过速发生率和再住院率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,HRT现象与心血管不良事件和再住院情况均呈负相关(P<0.05)。结论HRT现象与HFpEF患者预后相关,HRT现象减弱或消失对HFpEF患者心血管不良事件发生具有一定预测价值。

不同时间使用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行急诊冠脉介入治疗患者的疗效比较

目的:比较不同时间使用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)行急诊冠脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)患者的效果。方法 :将98例入选的拟行PPCI的STEMI患者随机分为术前替罗非班组[术前组,术前急诊确诊后即给予静脉注射15.00μg/kg替罗非班,继以0.10μg·kg-1·min-1静脉滴注维持48 h,50例]和术中使用替罗非班组[术中组,术中导丝通过病变后静脉注射15.00μg/kg替罗非班,继以0.10μg·kg-1·min-1静脉滴注维持48 h,48例],观察急诊PCI术后梗死相关血管(infarct-related artery,IRA)的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流及校正计帧数(corrected TIMI frame count,c TFC),研究术后90 min心电图ST段回落情况,术后1周检查左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),统计1周内的出血事件,并随访记录30 d主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)。结果 :与术中组比较,术前组PPCI术后IRA的TIMI 3级血流获得率及c TFC明显具有优势(P<0.05),两组在术后90 min心电图ST段完全回落、术后1周LVEF、术后1周出血事件及30 d心血管MACE上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于行PPCI的STEMI患者,术前早期使用替罗非班虽然可更好地获得TIMI 3级血流、改善心肌灌注,但短期预后却未表现出优势,需要进一步研究验证。

HV间期在判断房室传导阻滞预后和治疗中的临床意义

目的:通过电生理检查(electrophysiological study, EPS)记录希氏束至心室(His bundle-ventricular, HV)间期,识别房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)的阻滞水平及程度,判断病情预后及决定治疗策略。方法:Ⅰ~Ⅲ度AVB及束支传导阻滞17例患者,EPS确认阻滞水平位于房室结(atrioventricular node, AVN)或房室结下(结下),并按HV间期进行分组:≥70 ms为一组,>55~<70 ms为二组,≤55 ms为三组;结合临床症状及病情进展评估HV间期与治疗的相关性。结果:一组结下阻滞4例予永久起搏器(permanent pacemaker, PPM)治疗;二组HV间期延长伴临床症状3例予PPM治疗,无症状4例予随访;三组AVN阻滞2例及结下阻滞1例予PPM治疗,阻滞在AVN的无症状Ⅲ度AVB 3例予随访。结论:HV间期可确定AVB的阻滞水平及程度,结下阻滞多进展为高度AVB且需PPM治疗。

两种射频消融术式对心房颤动患者左心房基质的影响

目的 :评估环肺静脉电隔离术(circumferential pulmonary vein isolation,CPVA)和环肺静脉电隔离+碎裂电位消融术(CPVA+complex fractionated atrial electro-gram,CPVA+CFAE)两种射频消融术式对心房颤动(房颤)患者左心房形态及功能的影响,为房颤消融术式的评价及消融策略的选择提供临床数据。方法:运用组织多普勒技术测量左房容积、二尖瓣运动曲线上舒张晚期速度峰值(Va)等指标,观察CPVA和CPVA+CFAE两种术式前后上述指标的变化,以此评价不同术式对房颤患者左心房形态及功能的影响。结果:CPVA组左房容积在消融前后的差异无统计学意义,Va值术后高于术前(P=0.001);CPVA+CFAE组左房容积、Va值在消融前后的差异均无统计学意义;术后Va值CPVA组高于CPVA+CFAE组(P=0.027)。结论:房颤患者CPVA术后左心房功能有所改善,而CPVA+CFAE术后左心房功能未见明显改善。提示过多的左房基质消融,可能损伤左房功能。

脂蛋白相关性磷脂酶A2对急性ST段抬高型心肌梗死的临床价值

目的探讨不同脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床意义。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月该院心血管内科收治的242例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,根据Lp-PLA2水平分为Lp-PLA2增高组(164例)和Lp-PLA2正常组(78例),比较2组患者的基本资料、超声心动图及随访6个月过程中主要心血管不良事件(MACE)的发生情况等,根据冠脉造影结果分析Lp-PLA2水平与冠状动脉病变程度的关系。结果 Lp-PLA2与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关(r=0.501,P=0.023;r=0.653,P=0.017),Lp-PLA2水平与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.436,P=0.028)。血Lp-PLA2水平随着冠脉病变支数的增加也相应增加,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图检查发现Lp-PLA2正常组左心室舒张末内径及舒张功能下降的比例明显小于Lp-PLA2增高组,而左室射血分数明显高于Lp-PLA2增高组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在6个月随访过程中,Lp-PLA2增高组MACE发生率均高于Lp-PLA2正常组,其中顽固性心绞痛、心力衰竭及猝死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性ST段抬高型心肌梗死中,Lp-PLA2水平与冠状动脉病变严重程度相关,是心功能下降及不良预后的一个重要预测因子。

可溶性信号素4D水平对急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷的预测作用

目的探讨可溶性信号素4D(sSema4D)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷的预测作用。方法选取STEMI确诊患者46例为STEMI组(高血栓负荷患者20例和非高血栓负荷患者26例),不稳定型心绞痛(UA)患者40例为UA组,同时选取同时间段冠状动脉造影(CAG)阴性患者40例为对照组。测定3组患者血清sSema4D水平,评估sSema4D预测冠状动脉血栓负荷的价值;分析STEMI患者中血清sSema4D与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。结果STEMI患者的外周血中sSema4D表达水平高于对照组,STEMI高血栓负荷患者sSema4D表达量高于STEMI非高血栓负荷患者,差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI患者中血清sSema4D与hs-CRP呈正相关(P<0.05),相关系数为0.384。结论在STEMI高血栓负荷患者中sSema4D表达水平较高,可能有一定的预测冠状动脉血栓的价值。

KLF2在急性冠脉综合征中的作用研究

目的:本研究旨在探讨Kruppel样转录因子2(Kruppel-like factor 2,KLF2)是否能调节炎性反应在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中的作用,为今后防治提供靶点。方法:qRT-PCR和Western blot技术检测对照组45例和ACS组123例外周血单个核细胞中KLF2 mRNA及蛋白表达水平;流式细胞术检测ACS组外周T细胞表面分子的表达水平;计算ACS患者Gensini评分,并分析ACS组中的KLF2与Gensini评分的相关性。结果:ACS组外周血中KLF2 mRNA及蛋白表达水平明显低于对照组;ACS组外周T细胞表面CD62L和CCR7低于对照组,而CXCR3和CD44的表达水平则明显高于对照组;KLF2与Gensini评分呈负相关。结论:KLF2基因在ACS患者中低表达,可能通过调控T细胞表面CD62L、CCR7、CXCR3和CD44等水平参于ACS的炎症反应,为ACS的防治提供新思路。

血清白蛋白与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后的相关性研究

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-STE acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平变化及其临床意义。方法:选择NSTE-ACS患者100例,稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组87例,并设立正常对照组95例,检测血清ALB水平,记录高血压病、2型糖尿病、高脂血症、吸烟等病史及NSTEACS组患者住院期间主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)包括:再发心肌梗死、恶性心律失常、新发心力衰竭、心原性死亡。将NSTE-ACS组患者按ALB均值分为高ALB组、低ALB组,比较高低组间住院期间MACE的发生率。结果:NSTE-ACS组的血清ALB水平较心绞痛组及正常对照组低(P<0.05),低ALB组患者住院期间MACE的总发生率较高ALB组明显增加(P<0.01)。结论:NSTE-ACS患者的血清ALB水平明显降低,低ALB值可作为NSTE-ACS患者短期预后的独立预测因子。

糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠心病临界病变患者冠脉斑块形态学特征的关系及对功能性心肌缺血的预测研究

目的:分析糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠心病临界病变患者冠脉斑块形态学特征的关系及对功能性心肌缺血的预测价值。方法:选择自2020年1月至2022年6月我院经冠脉造影确诊的165例冠心病临界病变患者作为研究对象,分为不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组。检测两组血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平,使用靶血管造影检测冠脉斑块形态学指标,Pearson相关性分析血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠脉斑块形态学指标的关系,通过ROC曲线下面积(AUC)评价血清糖化清蛋白联合高敏C反应蛋白对功能性心肌缺血的预测价值。结果:不稳定型心绞痛组血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平均高于稳定型心绞痛组(P<0.05);不稳定型心绞痛组最小管腔直径、最小管腔面积均小于稳定型心绞痛组,直径狭窄率、管腔面积狭窄率、斑块面积均大于稳定型心绞痛组(P<0.05);在165例冠心病临界病变患者中,发生冠脉易损斑块53例;易损斑块组血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平均高于非易损斑块组(P<0.05);经Pearson相关性分析,冠心病临界病变患者血清糖化清蛋白、高敏C反应蛋白表达水平均与最小管腔直径、最小管腔面积呈负相关,与直径狭窄率、管腔面积狭窄率、斑块面积呈正相关(P<0.05);经ROC曲线分析,血清糖化清蛋白联合高敏C反应蛋白预测冠心病临界病变患者发生功能性心肌缺血的AUC为0.910。结论:糖化清蛋白、高敏C反应蛋白与冠心病临界病变患者冠脉斑块形态学特征密切相关,有助于评估冠脉斑块易损性,联合预测功能性心肌缺血的效能较好,值得临床予以重视应用。

超声三维斑点技术联合SYNTAX评分对冠心病病情的判断价值分析

目的:探讨与分析超声三维斑点技术联合SYNTAX评分对冠心病病情的判断价值。方法:2022年2月到2023年1月选择在医院诊治的冠心病患者350例作为研究对象,所有患者都给予超声三维斑点检查,同时所有患者都给予SYNTAX评分。随访记录患者的主要不良心血管事件(MACE)发生情况病进行相关性分析。结果:在350例患者中,随访到2023年2月1日,平均随访时间为9.14±1.13个月,发生MACE45例(MACE组),占比12.9%,其中心源性死亡6例、冠脉综合征14例、血运重建13例、恶性心律失常7例、心力衰竭5例。MACE组的年龄、体重指数、性别、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TC)血糖与非MACE组对比无显著差异(P>0.05)。MACE组的超声三维斑点参数-右室收缩峰值应变率(SRs)高于非MACE组(P<0.05),右室舒张晚期峰值应变率(SRa)、舒张早期峰值应变率(SRc)与非MACE组对比有显著降低(P<0.05)。MACE组的SYNTAX评分明显高于非MACE组(P<0.05),两组的SYNTAX评分分级人群占比也有显著差异(P<0.05)。在350例患者中,Spearsman分析显示SYNTAX评分、SRs、SRc、SRa都与MACE的发生呈现正相关性(P<0.05)。logistic回归分析法显示SYNTAX评分、SRs、SRc、SRa都为导致MACE发生的重要因素(P<0.05)。结论:冠心病患者治疗后MACE的发生率依然比较高,多伴随有SYNTAX评分增高,超声三维斑点技术检查也存在一定的差异性,超声三维斑点技术联合SYNTAX评分能有效反映冠心病患者的病情。

放置冠状窦标测电极时投照体位对X射线剂量的影响

心脏介入操作对患者和医生都会产生潜在的辐射危害^[1].即使使用目前认为合适的防护措施，射线辐射仍会损伤机体细胞DNA，导致染色体畸变，增加早期癌症的危险性^[2].心导管医生所受的职业照射剂量与癌症危险度增加的关系不可忽视^[3]。随着房颤消融的开展，心导管医生将面临更多剂量的放射线辐射^[4]，故减少X射线辐射剂量意义重大。在心脏腔内电生理检查和射频消融术中．经锁骨下静脉或颈内静脉放置冠状窦标测电极时，手术者通常位于X射线管旁，该位置x射线辐射量最大。在无法完全避免辐射的情况下，缩短透视时间是减少辐射剂量的关键。本研究探讨何种投照体位能使手术者快速、便捷地放置冠状窦标测电极，以期减少X射线辐射剂量。

经冠状静脉心外膜起搏在机械三尖瓣置换术后的应用三例

报道从2015年9月至2016年5月期间在南通大学第二附属医院心内科三尖瓣行机械瓣置换术后心房颤动/房性心动过速3例患者,因房室传导阻滞需行心脏起搏器治疗,予经冠状静脉行左心室心外膜导线植入单腔起搏器,术中测试感知、阻抗、阈值及膈肌刺激,术后记录心电图,并定期随访复查。无不良事件发生,术后随访心功能良好。

阿托伐他汀联合依折麦布对急性ST段抬高型心肌梗死患者Lp-PLA2和心功能的影响

目的探讨阿托伐他汀联合依折麦布治疗对急性ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)和心功能的影响。方法将该院2017年1-10月因STEMI行急诊PCI 140例患者分为3组:标准组46例,术前顿服阿托伐他汀20 mg,术后继续阿托伐他汀20 mg/d;联合组47例,术前顿服阿托伐他汀20 mg、依折麦布10 mg,术后继续阿托伐他汀20 mg/d、依折麦布10 mg/d;强化组47例,术前顿服阿托伐他汀40 mg,术后继续阿托伐他汀40 mg/d。所有患者分别于治疗前、PCI术后第7天和1个月检测Lp-PLA2和脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,PCI术后第7天和1个月行心脏超声检查患者左心室舒张末期内径(LVEDD),计算左心室射血分数(LVEF)。结果PCI术后第7天3组患者Lp-PLA2、NT-proBNP水平均较术前升高,且标准组高于联合组,联合组高于强化组(P<0.05);术后1个月3组Lp-PLA2、NT-proBNP水平较术前均降低,且标准组高于联合组和强化组(P<0.05),联合组高于强化组,但差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后第7天3组患者LVEDD和LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术后第7天比较,术后1个月3组患者LVEDD降低,LVEF升高,联合组和强化组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在稳定急性期斑块、改善急诊PCI术后心功能方面,阿托伐他汀联合依折麦布与阿托伐他汀强化治疗具有类似效用。