蔗糖铁治疗消化道出血伴缺铁性贫血效果观察

目的:观察蔗糖铁治疗消化道出血伴缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)的疗效及安全性。方法:消化道出血伴IDA患者80例,分别各有40例在血液科和消化科治疗,血液科组在治疗原发病基础上给予静脉铁剂治疗,消化科组仅治疗原发病,必要时输血支持,比较治疗前后两组血红蛋白、血清铁蛋白水平、临床疗效和不良反应。结果:治疗前两组Hb水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗2周后两组Hb较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗2周后血液科组Hb 89.45±9.70 g/L,高于消化科组的77.87±7.96 g/L,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前两组SF水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周后消化科组SF水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P=0.11),而血液科组治疗后SF 193.5±82.56 ng/m L,较治疗前的8.55±3.17 ng/m L明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。血液科组25例(62.5%)显著有效,10例(25.0%)有效,总有效率为87.5%;消化组7例(17.5%)显著有效,12例(30.0%)有效,总有效率为47.5%;两组总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。血液科组出现面色潮红4例,静脉不适8例,口腔金属味4例,均能耐受。结论:对于慢性消化道出血伴缺铁性贫血患者建议早期静脉补铁,尽快提高血红蛋白,严格把握输血阈值,减少输血用量。

营养干预在炎症性肠病治疗中价值探讨

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）与克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）,其发病率呈逐年上升趋势,且多为青壮年发病,并发症多,严重影响生活质量。营养干预治疗不仅可满足机体对营养物质的需要，又可调节炎症反应。近年来对IBD发病机制与肠屏障的相关性又有新发现，认为肠微环境紊乱致使IBD发生、发展和加重。因此营养干预在炎症性肠病中价值得以充分体现。

原发性肝癌外周血白蛋白基因片段扩增的临床意义

目的:探讨外周血白蛋白(Alb)基因在肝癌早期诊断和鉴别诊断中的临床价值。方法:以巢式聚合酶链反应(RT-PCR)扩增外周血中Alb的基因片段分析在原发性肝癌(HCC)、慢性肝病和非肝病患者外周血中血白蛋白基因表达。结果:67例肝癌患者外周血中Alb基因的检出率为59.7%,明显高于肝硬化、慢性肝炎和肝外肿瘤组患者(P<0.01),但与急性肝炎组无明显差别(P>0.05);在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期肝癌中,Alb基因片段阳性率分别为33.3%、36.8%和76.9%;肝内有无转移的肝癌组间存在明显差异(P<0.05),尤其在伴有肝外远处转移的肝癌中,Alb基因全数阳性(100.0%)。结论:分析外周血中Alb基因有助于肝癌的诊断、肝癌远处转移判别的监测。

ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例

目的:探讨胆管支架引流治疗良恶性阻塞性黄疸的效果。方法:采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例。结果:放置胆管支架96根,其中塑料支架76根,金属支架20根,有8例放置胆管双支架,成功率97.8%,引流总有效率97.7%,并发症2.3%。结论:ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻,降低患者痛苦,提高生存质量的治疗方法。

老年原发性胃恶性淋巴瘤的诊治体会

目的:探讨老年性原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric malignant lymphoma,PGML)的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院2001年1月-2011年10月32例老年PGML患者的临床资料。结果:入院时合并消化道大出血13例,包括病理明确诊断后放化疗过程中发生消化道大出血4例,9例因消化道大出血,急诊胃镜诊断胃恶性淋巴瘤。结果:19例位于远端胃,4例位于胃体,6例位于胃底,3例胃底、胃体多灶。11例为巨块型,21例为溃疡型。ⅠE期5例,ⅡE17例,ⅢE期10例。其中13例合并消化道大出血均为溃疡型,ⅡE期7例,ⅢE期6例。以消化道出血为主入院治疗的比率高于文献。结论:纤维胃镜结合超声胃镜是目前最主要的诊断手段;化疗、放疗、靶向治疗等可提高不能耐受手术的老年原发性胃恶性淋巴瘤患者生存率;PGML合并消化道大出血、穿孔、梗阻等并发症时,手术是重要的治疗方法。

鼻胰引流联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎66例分析

急性胰腺炎是临床常见疾病，其中重症急性胰腺炎（SAP）占20％～30％，病情凶险，进展迅猛，病死率高，在基础治疗上应用鼻胰引流和空肠营养成为治疗SAP新兴方法。我们对1999～2006年住院的66例SAP患者采用鼻胰引流联合空肠营养进行治疗，取得较好的效果，现总结如下。

超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断（附52例报告）

目的评估超声内镜对上消化道隆起性病变诊治价值。方法用超声内镜对52例上消化道隆起性病变进行检查。结果息肉8例,平滑肌瘤26例,平滑肌肉瘤1例,脂肪瘤4例,异位胰腺1例,静脉瘤2例,壁外压迫10例,并明确了起源层次。对起源于黏膜层、黏膜肌层及黏膜下层的部分病变进行内镜治疗,对起源于固有肌层的部分病变进行手术治疗,其超声内镜与病理诊断一致。结论超声内镜能对上消化道隆起性病变进行起源和初步定性诊断,对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有指导意义。

腹腔内压监测与重症急性胰腺炎病情相关性研究进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）大多并发腹腔高压，严重者会进展为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），引起多器官功能衰竭，其病情复杂闪险，处理棘手，死亡率高。近年来，对SAP并发ACS的研究愈加重视，对SAP与ACS的关系、ACS与肠屏障功能相关性研究有了一定的进展。

白细胞介素-23受体基因多态性与中国江苏地区汉族炎症性肠病的关系

目的研究中国江苏汉族人群炎症性肠病（IBD）发病易感性和白细胞介素-23受体（IL-23R）rs1004819、rs1495965、rs1884444、rs2201841、rs6677188、rs7517847、rs753051]、rs10489629、rs10889677、rs11209026位点单核苷酸多态性（SNP）间的关系。方法采用多重SNaPshot SNP分型技术，检测134名健康志愿者、135例溃疡性结肠炎（UC）和43例克罗恩病（CD）患者的基因多态性。实验数据使用SPSS17．0软件进行分析。结果UC组rs7530511位点CC基因型频率、CT基因型频率、C等位基因频率、T等位基因频率分别为99．26％（134／135）、0．74％（1／135）、99．63％（269／270）、0．37％（1，／270），正常对照组则分别为94．03％（126／134）、5．97％（8／J34）、97．01％（260／268）、2．99％（8／268），两组基因型频率比较P=0．040、OR=0．118、95％CI：0．014～0．953，两组等位基因频率比较P=0．043、0R：0．121、95％CI：0．015-0．973。在rs6677188野生型和突变型的UC患者中，各年龄段的分布比例不同，突变型者中青年患者较多，野生型者中中年患者较多．P值分别=0．032和0．001。UC患者中rs6677188AT基因型者多处于内镜缓解期（P=0．032）。结论IL-23Rrs7530511位点突变是UC的保护性因素。rs6677188多态性与患者年龄和内镜下缓解与否有关。

胰液端粒酶和K-ras基因检测对胰腺癌的诊断价值

目的探讨胰液端粒酶活性与K-ras基因突变联合检测对胰腺癌患者诊断价值。方法收集25例胰腺癌和21例慢性胰腺炎患者胰液,K-ras基因突变采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)检测,端粒酶活性检测采用端粒末端重复序列扩增技术(TRAP)。结果胰腺癌中K-ras基因突变率为88.0%(22/25),慢性胰腺炎中K-ras基因突变率仅为19.0%(4/21),P<0.01;在25例胰腺癌中端粒酶阳性检出率为84.0%(21/25);而21例慢性胰腺炎胰液中端粒酶阳性检出率为28.6%(6/21),P<0.01。K-ras基因突变或端粒酶活性阳性检测诊断胰腺癌的特异、敏感性分别为92%,66.7%;两者联合检测诊断胰腺癌的敏感性为80.0%,特异性达到85.7%。结论联合检测胰液中K-ras基因、端粒酶活性可提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性,对胰腺癌筛查、诊断和鉴别诊断有一定临床意义。

急诊鼻胰引流术治疗重症急性胰腺炎的价值探讨

重症急性胰腺炎（SAP）是消化系的急重症，近几年来对胆源性急性胰腺炎早期内镜介入治疗的价值已渐获公认。但对非胆源性SAP内镜介入治疗的方法及价值仍在探索之中。我们自2002年开始对非胆源性SAP采用急诊鼻胰管引流术（ENPD），取得较满意的疗效，现报道如下。

人宫颈癌癌基因-2促进SMMC7721细胞分裂和增殖的机制

目的 建立稳定转染含人宫颈癌癌基因（HCCR）-2的SMMC 7721细胞株,探讨HCCR-2对肝癌细胞生物学特性的影响与在SMMC 7721细胞中HCCR蛋白表达的分子信号通路机制. 方法通过脂质体将HCCR-2的真核表达质粒稳定转染至SMMC 7721细胞,Western blot 检测转染后SMMC 7721细胞中HCCR及其下游基因bcl-2蛋白的表达;四甲基偶氮唑盐法检测HCCR-2对转染后SMMC 7721细胞生长的影响;流式细胞仪检测转染后SMMC 7721细胞周期和细胞凋亡率的变化.用不同浓度表皮生长因子（EGF）处理SMMC 7721细胞24 h,以及用LY294002预孵育细胞1 h后用EGF（100 ng/m1）处理SMMC 7721细胞24 h,Western blot检测HCCR的表达变化.建立稳定转染缺陷型Akt质粒（DN-Akt-pcDNA3.1）的SMMC 7721细胞,Western blot 检测总Akt、磷酸化Akt、HCCR及其下游基因bcl-2的表达.数据以均数±标准差（-x±s）表示,进行单因素方差分析.结果 转染HCCR-2的SMMC 7721细胞较转染空载体的SMMC 7721细胞及亲本细胞的HCCR表达升高,HCCR下游基因bcl-2的表达也升高;四甲基偶氮唑盐法显示其增殖能力增强,从72 h开始转染组较空载体组增殖速度加快（P＜0.01）;流式细胞仪检测其细胞凋亡率下降（7.72%±0.23%与1.28%±0.16%,P＜0.01）,处于分裂周期的细胞比例明显增加（15.76%±0.73%与21.62%±1.33%,P＜0.01）.EGF可促进SMMC 7721细胞中HCCR的表达,用LY294002处理细胞后EGF对其HCCR表达的促进作用被抑制.转染DN-Akt-pcDNA3.1的SMMC 7721细胞中HCCR的表达下降,其下游基因bcl-2的表达亦下降.结论 EGF可通过磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路诱导人肝癌细胞SMMC 7721中HCCR蛋白的表达,HCCR可影响人肝癌细胞的细胞周期、凋亡和增殖能力.

胃癌组织芯片XAF1和XIAP表达临床意义研究

目的细胞凋亡调控失衡在肿瘤发生发展中具有重要意义。本研究应用组织芯片技术,探讨胃癌组织中XAF1和XIAP等凋亡相关蛋白表达与胃癌临床病理特征和预后的相关性。方法将南通大学第二附属医院病理科存档的100例胃癌手术标本和30例正常胃粘膜标本制成组织芯片,用免疫组化SP法检测100例胃癌和30例正常胃粘膜组织XAF1和XIAP表达情况,用TUNEL法进行细胞凋亡指数检测。对随访资料完整的47例胃癌患者作生存分析。结果胃癌组织XAF1阳性率为62%,对照组胃黏膜组织无表达(χ~2=6.788,P=0.009);XAF1表达与胃癌TNM分期(P=0.019)和淋巴结转移(P=0.016)有关联,而与血管/神经侵犯(BV/N,χ~2=2.376,P=0.123)和组织学分化(χ~2=2.131,P=0.144)无关联。胃癌组织XIAP阳性率为31%,对照组胃黏膜组织无表达(χ~2=4.667,P=0.031);XIAP表达与胃癌组织学分化有关联(χ~2=6.629,P=0.010),与淋巴结转移(χ~2=0.049,P=0.824)、BV/N(χ~2=0.404,P=0.525)和TNM分期(P=0.936)无关联。胃癌组织XAF1与XIAP表达负相关(r=-0.366,P<0.001)。XAF1阳性组细胞凋亡指数高于阴性组(χ~2=6.79,P=0.009),而XIAP阳性组凋亡指数低于阴性组,χ~2=4.66,P=0.031。随访资料完整的47例患者中,单因素Cox分析显示,BV/N(χ~2=4.12,P=0.042)和TNM分期(χ~2=19.26,P<0.001)及XAF1表达(χ~2=0.030,P=0.030)与预后有关联,而XIAP蛋白表达(χ~2=0.68,P=0.408)及组织学分化(χ~2=0.19,P=0.660)与患者预后无关联。多因素Cox分析显示,仅TNM分期具有独立预后意义,P=0.001。结论 XAF1和XIAP均参与胃癌生物学进程,XAF1促进细胞凋亡,XIAP抑制细胞凋亡,XAF1与XIAP表达负向关联。XAF1表达与胃癌临床病理特征有关联,疑似为胃癌有利的预后指标,但不具有独立的预后意义。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）时常伴有腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）升高而并发腹内高压症（intra-abdominalhy pertension，IAH）；IAP升高到一定程度又会导致心、肺、肾、胃肠等功能障碍或衰竭[1]。1984年，Kron等首次将这种腹腔内高压合并新的器官功能障碍或衰竭定义为“腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）”，又称腹腔间隔室综合征。其病情复杂凶险，处理棘手，病死率高达50％～75％[2]。