胆总管探查切口一期缝合内支架引流术

目的 探讨胆总管探查术中放置改良内支架及胆总管切口一期缝合的方法及效果。方法 对39例胆囊结石合并胆总管结石的患者分别采用开腹及腹腔镜下胆囊切除及胆总管探查术，清除结石后，置入8FJ型支架管，将其远端通过导丝放入十二指肠。支架管近端用快吸收线固定于胆管壁。胆总管切口一期缝合关闭。结果全部支架管在术后随粪便排出，平均排出时间为13（10-18）d。3例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论胆总管探查术中经胆道镜和导丝向胆管和十二指肠内放置自行脱落J型支架管方便、易掌握，是安全、有效的胆道引流方法。置放内支架管可放宽胆总管切口一期缝合的指征，并可减少T型管引流的相关并发症。

腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术中放置自行脱落胆道支架的可行性。方法：在腹腔镜胆总管探查术清除结石后，将斑马导丝经胆道镜操作孔置人十二指肠。退出胆道镜，将改良支架套住导丝，用推送管将支架的猪尾巴端送入十二指肠。支架上端用快吸收线固定于胆管壁。一期缝合关闭胆总管切口。结果：该法治疗33例患者。术后平均住院时间4．3（3-8）d，术后支架均随粪便排出，排出时间13．6（9-21）d。4例（12．1％）术后血清淀粉酶短暂升高。发生堵管并黄疸加深1例（3％），经保守治疗后黄疸消退。无胆漏、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症。术后随访3-20个月，全部病例无胆系炎症、残余结石及胆管狭窄。结论：在腹腔镜胆总管探查术中放置胆道自行脱落J型引流支架较放置其它支架操作更方便、更安全。因支架能自行脱落排出，该法更具成本效益并符合微创原则。

腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术

腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）自1991年首次报道后，现已成为腔镜治疗胆总管结石的常用方法。为了避免胆道探查后T管引流长期带管的不便及减少相关并发症。近年来出现了逆行经肝穿刺胆道引流、顺行胆肠支架引流以及不放置任何胆道引流的胆总管切口一期缝合。顺行胆肠支架引流是将十二指肠镜下使用的胆道支架在LCBDE时经胆总管切口放入胆总管及十二指肠内，

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后，临床上得到广泛应用，现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法，有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道，但胆漏的发生率仍较高，胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏，因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月，我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合，胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管，效果满意，报道如下。