21例假性动脉瘤的治疗策略

目的探讨假性动脉瘤的部位、类型和发生原因,选择不同的治疗方法。方法对21例假性动脉瘤患者(四肢动脉11例、脾动脉3例、肾动脉2例、髂总动脉2例、髂内动脉1例、胆囊动脉1例、阴茎动脉1例)选择不同的治疗方法,9例肢体动脉近大关节处假性动脉瘤采用球囊临时阻断血流下瘤体切除、血管吻合术或直接切开修补术,4例主干型假性动脉瘤采用覆膜支架腔内隔绝术,其中2例发生于髂内动脉开口处的髂总动脉主干型假性动脉瘤采用分支动脉栓塞和覆膜支架腔内隔绝术,6例终末型假性动脉瘤采用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞术。结果21例假性动脉瘤采用不同的方法治疗后瘤腔全部消失,11例肢体动脉假性动脉瘤患者术后远端血管搏动正常,未出现神经损伤,2例脾动脉主干近端、2例髂总动脉主干假性动脉瘤覆膜支架隔绝术后无内漏、远端血流通畅,6例终末型假性动脉瘤患者栓塞后瘤腔消失,出血停止,未出现脏器缺血坏死,其中1例髂内动脉二级分支多发假性动脉瘤患者,栓塞后1周因骨盆复合伤并发重度感染死亡。结论根据假性动脉瘤的部位、类型和产生原因,选择不同的治疗方法,在尽量小的创伤下使各部位假性动脉瘤得到有效的治疗。

覆膜支架腔内修复内脏动脉瘤和假性动脉瘤的应用

目的探讨覆膜支架腔内修复内脏动脉瘤(VAA)和假性动脉瘤(VAPA)的疗效和安全性。资料与方法回顾性分析采用覆膜支架腔内治疗18例VAA和10例VAPA的临床资料,穿刺股动脉或肱动脉途径,造影评估动脉瘤的部位、大小、载瘤动脉直径,长鞘保护和定位下行覆膜支架腔内隔绝,复杂病例采用瘤腔内成襻技术通过瘤腔,术后造影评估疗效,并行CT血管成像随访,观察技术和临床成功率、围术期并发症、术后未再干预率、支架通畅率及瘤腔隔绝情况。结果27例VAA和VAPA成功行覆膜支架腔内隔绝术,技术成功率为96.4%(27/28),临床成功率为85.7%(24/28),围术期并发症发生率为3.6%(1/28),覆膜支架置入后未再干预率为88.9%(24/27)。术后6个月随访支架通畅率为96.3%(26/27),动脉瘤获完全隔绝率为100.0%(27/27),术后12个月和2年随访动脉瘤获完全隔绝率为100.0%,支架通畅率为92.6%(25/27)。结论覆膜支架可腔内修复VAA和VAPA,瘤腔隔绝完全,载瘤动脉通畅,临床疗效确切,安全有效。

国产一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉瘤的临床评价

目的探讨国产一体式分叉型覆膜支架治疗腹主动脉瘤的临床疗效、并发症的防治、术中注意事项。方法对14例经CTA检查确诊腹主动脉瘤的患者,给予一体式分叉型覆膜支架植入行腔内隔绝术。结果 14例手术成功,其中有3例造影示有上端Ⅰ型内漏,1例安置Cuff,内漏消失。另2例3个月后复查CTA,内漏消失。所有病例无严重并发症,随访2年,支架位置、形态良好,无移位、内漏。结论 一体式分叉型覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤具有成功率高、创伤小、恢复快等特点,且手术更简便,支架稳定性更高。

自发性双肾动脉夹层合并肾梗死1例

患者男,50岁。因间断双腰背部疼痛1周入院,无血尿,无畏寒,伴头痛不适,查体:BP:180/115 mmHg,双肾区叩击痛(+),实验室检查:血管紧张素Ⅱ(卧):234.84 pg/ml,醛固酮(卧):52.48 pg/ml,血管紧张素Ⅱ(立):412.28 pg/ml,醛固酮(立):79.97 pg/ml,免疫球蛋白M:0.59 g/L,降钙素原:0.059 ng/ml。血常规、尿常规、肾功能、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能、狼疮因子、抗心磷脂抗体检查正常。CT增强示:双侧肾动脉分支狭窄,右肾动脉部分不全闭塞,伴右肾上极、左肾下极部分梗死(图1),考虑为双肾动脉分支狭窄伴肾梗死,继发性高血压。于控制血压、抗凝保守治疗,硝苯地平控释片30 mg/qd、缬沙坦80 mg/qd控制血压于120/80 mmHg以下、低分子肝素钠5000IU IH BID使用1周后腰背部疼痛及头痛症状消失,行肾动脉数字减影血管造影(DSA)显示:双肾动脉分支夹层,假腔血栓消失(图2)。出院后控制血压及服用阿司匹林,随访6个月病情平稳。

心理分级护理模式对择期心脏介入手术患者睡眠质量、疼痛及负性情绪的影响

目的探讨心理分级护理模式运用于择期心脏介入手术患者中对睡眠质量、疼痛和负性情绪的影响。方法行择期心脏介入手术的患者102例,按照数字随机表分为对照组和观察组,每组51例。对照组行常规围术期护理,观察组行心理分级护理模式护理。观察并记录2组护理前后睡眠质量评分、疼痛程度和负性情绪评分情况,并作对比分析。结果 2组护理后上床入睡时间、夜醒次数、一夜总睡眠时间、夜间做梦情况、睡眠深度、醒后感觉和睡眠质量总分均低于护理前(P<0.05),而观察组护理后上床入睡时间、夜醒次数、一夜总睡眠时间、夜间做梦情况、睡眠深度、醒后感觉和睡眠质量总分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后疼痛评分显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组手术后疼痛评分无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后HAMA、HAMD评分低于护理前,而观察组护理后HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理分级护理模式运用于择期心脏介入手术患者中效果显著,可明显改善患者睡眠质量,减轻疼痛,缓解焦虑抑郁情绪,值得推广。

急诊床旁复苏性腹主动脉球囊阻断技术在严重创伤患者急救中的效果

目的研究急诊床边实施复苏性腹主动脉球囊阻断(REBOA)技术对血流动力学不稳定骨盆骨折或下肢毁损伤患者的临床意义。方法选取2018年1月至2019年12月南通大学第二附属医院急诊室收治的骨盆骨折和(或)下肢毁损伤为主要出血部位的失血性休克患者为研究对象,分为研究组(在急诊床边实施REBOA)10例和对照组(因各种原因未能行急诊床边REBOA但进行了损伤控制性手术治疗)13例。观察两组患者入急诊室后1、2 h、转手术室前、控制性手术后6 h内及研究组患者实施REBOA前后的血压、输注晶体液量及输血量、血管活性药物使用量、超声测量下腔静脉变异度等情况;两组患者入急诊6、24 h和7 d病死率。结果研究组患者实施REBOA后即刻血压较实施REBOA前血压明显上升(P<0.05);两组患者入急诊室1 h后,研究组患者行REBOA后在各时相点多巴胺和去甲肾上腺素用量,与对照组相比明显减少(P<0.05);两组患者在接受控制性手术后6 h内输血量,研究组较对照组明显减少(P<0.05)。两组患者在6、24 h及7 d的病死率比较差异无统计学意义。结论针对血流动力学不稳定或下肢毁损伤患者,急诊床旁开展REBOA可快速控制或减少阻断平面以下的损伤出血,有助于快速稳定血压和恢复血容量。

内脏动脉瘤腔内治疗临床疗效分析

目的探讨覆膜支架、可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗内脏动脉瘤(visceral arteryaneurysms,VAAs)的近远期疗效和安全性.方法回顾性分析2012年6月至2018年6月46例内脏动脉主干VAAs行腔内治疗患者的临床和随访资料,18例VAAs行腔内隔绝术;28例VAAs行可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗.结果18例腔内隔绝术造影示瘤腔均完全隔绝,技术成功率100%(18/18);28例行联合栓塞后26例瘤腔致密填塞,2例瘤颈显影.术后CTA平均随访(36.5±2.3)个月,覆膜支架隔绝VAAs后,瘤腔完全隔绝率100%(18/18),载瘤动脉通畅率94.4%(17/18);可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞VAAs,瘤腔填塞获完全隔绝率85.7%(24/28),载瘤动脉通畅率92.9%(26/28),两组间比较,瘤腔完全隔绝率差异有统计学意义(x^2=3.915,P=0.048),载瘤动脉通畅率差异无统计学意义(x^2=0.074,P=0.786).结论VAAs覆膜支架修复或可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗都是安全、有效的.