连续无创血压监测系统在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用

目的 :探讨连续无创血压监测系统(continuous noninvasive blood pressure monitoring system, CNAP)在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用及取代有创血压监测系统(invasive blood pressure monitoring system, IBP)的可行性。方法:选择2017年10月—2018年8月我院经彩色多普勒超声和磁共振成像检查符合凶险性前置胎盘诊断标准的孕产妇15例,手术方式为腹主动脉球囊阻断下剖宫产术,围术期同时进行连续无创血压监测和有创监测,比较两种方法在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1),胎儿娩出后(T2)、腹主动脉球囊阻断(T3)、腹主动脉球囊阻断停止(T4)、手术结束(T5)的血压[收缩压(systolic pressure, Sys)、舒张压(diastolic pressure, Dia)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)]变化和心率(heart rate, HR)、心排量(cardiac output, CO)、每搏量(stroke volume, SV)、外周血管阻力(systemic vascular resistance, SVR)、脉搏变异度(pulse pressure variability, PPV),记录出血量、尿量、输血量、输液量、手术时间、麻醉时间及新生儿Apgar评分。结果:两种血流动力学监测方法测得的Sys、Dia、MAP的决定系数R2分别是0.91、0.67、0.79(均P<0.01),显示CNAP与IBP在血压监测方面具有良好的相关性,同时CNAP提供的CO、SV、SVR、PPV监测在血流动力学波动大时能很好地指导容量治疗和血管活性药物应用。结论:CNAP应用于腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉血流动力学监测中,安全有效,可取代IBP。

多维度超声监测在宫腔镜手术麻醉中的应用

目的:探讨多维度超声监测技术在宫腔镜手术麻醉中的应用,预防肺水肿及急性左心衰竭的发生。方法:选择2019年12月—2021年6月泰州市人民医院择期行宫腔镜手术患者240例,随机分为肺超声监测联合下腔静脉呼吸变异度(inferior vena cava respiratory variation,IVCrvi)组(联合组)和常规监测组(常规组),各120例。比较两组患者手术前(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术结束后30 min(T2)、术后24 h(T3)不同时间点肺超声监测“B”线出现区域数量、下腔静脉最大径(IVCmax)和最小径(IVCmin)以及收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度、氧合指数(oxygenation index,OI)、血气分析、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、克拉拉细胞蛋白(Clara cell secretory protein,CC16)等。结果:联合组患者T1时OI、K+、Na+高于常规组;T2时动脉血氧分压、K+、Na+高于常规组,CC16低于常规组;T3时IL-6、CC16显著低于常规组(P<0.05)。T1时出现3条以上“B”线区域患者28例(23.3%),其中1~3个区域患者23例(19.2%),4~6个区域患者5例(4.1%);T2时分别减少为13例(10.8%)和2例(1.7%),在T1、T2时出现3条以上“B”线患者呼气末IVCmax和吸气末IVCmin均大于未出现“B”线者,IVCrvi则小于未出现“B”线患者,其中T1、T2出现4~6个区域患者IVCmin显著大于“B”线出现1~3个区域,T1时IVCrvi显著小于B线出现1~3个区域者(P<0.05);联合组围术期低氧血症、肺水肿等呼吸系统并发症低于常规组(χ2=5.614,P=0.018)。结论:多维度超声监测可以精准量化、及时有效监测宫腔镜围术期肺部“B”线、下腔静脉容量及呼吸变异度情况,指导术中麻醉管理,预防肺水肿及急性左心衰竭的发生。