乳腺癌化疗相关认知障碍患者的脑结构及静息态功能MRI研究进展

乳腺癌患者在接受化疗后常出现化疗相关认知障碍(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI),越来越多的证据表明,CRCI的出现主要是由于大脑结构及功能的改变。MRI可以显示灰质体积/密度的减少、皮质厚度减低、白质微观结构的破坏及脑功能或网络连接的异常。本文将脑灰、白质结构成像及静息态功能MRI(resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)技术在乳腺癌CRCI中的相关研究进展进行综述,主要包括三维T1加权成像(three-dimensional T1 weighted imaging,3D-T1WI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DTI)在乳腺癌CRCI患者脑灰、白质异常中的研究和rs-fMRI在乳腺癌CRCI患者的脑低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、局部一致性(regional homogeneity,ReHo)、功能连接(functional connectivity,FC)和脑网络改变方面的研究。评估神经成像标志物与乳腺癌化疗轨迹中的认知功能之间的关联,探索CRCI的神经生物学机制,为CRCI提供相对客观的神经影像学标志物。

脑功能连接密度对不同运动亚型帕金森病的鉴别诊断价值及其与临床症状评分的相关性分析

目的探讨基于静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)的脑功能连接密度(FCD)对震颤为主型(TD)和非震颤为主型(nTD)帕金森病(PD)患者的鉴别诊断价值及其与临床症状评分的相关性。方法选择南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科自2017年10月至2019年12月收治的45例PD患者,其中TD 25例(TD组)、nTD 20例(nTD组)。另外同时期招募与PD患者的年龄、性别及受教育年限相匹配的中老年志愿者24例作为正常对照组。采集3组受试者rs-fMRI数据并计算全脑FCD。比较3组受试者全脑FCD的差异、有差异脑区FCD值的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析有差异脑区FCD值对TD和nTD的鉴别诊断效能。采用Pearson或Spearman相关性分析检验PD患者有差异脑区FCD值与病程、Hoehn-Yahr分级(H-Y分级)、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分、震颤评分及非震颤评分的相关性。结果 3组受试者FCD存在差异的脑区位于右侧舌回、右侧眶部额中回、右侧脑岛、左侧颞上回、左侧脑岛、右侧中央前回、左侧中央后回、右侧内侧和旁扣带脑回和左侧角回。TD组患者右侧眶部额中回和左侧角回的FCD值高于nTD组,右侧脑岛、右侧中央前回、左侧中央后回和右侧内侧和旁扣带脑回的FCD值低于nTD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合应用各有差异脑区FCD值鉴别TD和nTD的曲线下面积为0.842,敏感度和特异度均为80%。PD患者左侧颞上回、左侧中央后回的FCD值与H-Y分级呈正相关关系(P<0.05),左侧角回的FCD值与H-Y分级呈负相关关系(P<0.05);左侧颞上回的FCD值与UPDRSⅢ评分呈正相关关系(P<0.05);右侧舌回、右侧脑岛、左侧脑岛、右侧中央前回、左侧中央后回、右侧内侧和旁扣带脑回的FCD值与震颤评分呈负相关关系(P<0.05);左侧颞上回、右侧内侧和旁扣带脑回的FCD值与非震颤评分呈正相关关系(P<0.05),左侧角回的FCD值与非震颤评分呈负相关关系(P<0.05)。结论 PD患者部分脑区FCD存在异常,且在TD和nTD PD患者之间存在差异。联合应用各差异脑区的FCD值对TD和nTD PD患者具有较高的鉴别诊断效能,且部分有差异脑区FCD值与PD患者的临床症状评分相关。

脑深部核团MR弥散张量成像对帕金森病不同运动亚型的鉴别诊断价值

目的:探讨脑深部核团MR弥散张量成像(DTI)在帕金森病(PD)不同运动亚型中的鉴别诊断价值。方法:回顾性研究。纳入2017年10月—2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院47例PD患者的临床及MRI资料。按照统一PD评定量表第三部分(UPDRS Ⅲ)运动功能评分,将47例PD患者分为震颤为主型(TD)组30例和非震颤为主型(NTD)组17例;另外选择同期受检且无认知障碍者24例为正常对照(NC)组。对两组PD患者及NC组进行常规MR平扫及DTI检查,测量各受试者双侧黑质、红核、尾状核头、丘脑、苍白球、壳核的DTI参数,包括各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)、轴向扩散系数(DA)和径向扩散系数(DR)。比较各核团DTI参数在三组间的差异。分析存在TD和NTD组间差异的DTI参数单独及联合应用对TD和NTD的鉴别诊断效能,以及这些参数与PD病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、UPDRS评分、震颤评分和非震颤评分的相关性。结果:TD、NTD两组黑质、尾状核头、丘脑、苍白球及壳核的FA值均低于NC组( P值均<0.05),其中黑质和尾状核头FA值在TD和NTD组分别为0.49±0.08、0.56±0.08和0.22±0.04、0.19±0.03,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。NTD组尾状核头MD、DA和DR值分别为(0.72±0.04)×10 -3 mm 2/s、(0.90±0.05)×10 -3 mm 2/s和(0.65±0.02) ×10 -3 mm 2/s,均高于NC组的(0.67±0.04)×10 -3 mm 2/s、(0.84±0.05)×10 -3 mm 2/s和(0.60 ± 0.03 )×10 -3 mm 2/s,且MD和DA值高于TD组的(0.69±0.05)×10 -3 mm 2/s和(0.85±0.05) ×10 -3 mm 2/s,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析显示,黑质FA值和尾状核头FA、MD、DA值联合应用鉴别TD和NTD的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度和约登指数分别为0.896、88.2%、80.0%和0.682,其中AUC值明显高于各参数的单独应用,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。黑质FA值与病程、UPDRS Ⅲ评分和震颤评分呈负相关( r=-0.484、-0.343和-0.618, P值均<0.05),尾状核头FA值仅与UPDRS Ⅲ评分和非震颤评分呈负相关( r=-0.359和-0.384, P值均<0.05),尾状核头MD和DA值与H-Y分级、UPDRS Ⅲ评分、非震颤评分呈正相关( r=0.392、0.444、0.486和0.371、0.404、0.467, P值均<0.05)。 结论:不同运动亚型PD患者脑深部核团DTI参数存在差异,并与临床指标存在相关性,联合应用黑质和尾状核头多个DTI参数鉴别TD和NTD比单独应用具有更高的诊断效能。

多标记后延迟时间动脉自旋标记成像在健康人脑解剖亚区血流定量分析中的应用

目的:基于多标记后延迟时间(Multi-PLD)动脉自旋标记(ASL)成像分析大脑半球、小脑半球及脑解剖亚区(56对)血流灌注正常参数范围,并探讨左右、性别及不同年龄组间差异。方法:2020年11月—2020年12月间招募本地42名健康成年志愿者,男性25名、女性17名,年龄23~74(38±14)岁,行7个PLD的ASL成像,其中青年组21名,男性15名、女性6名,年龄23~35岁;中老年组21名,男性10名、女性11名,年龄36~74岁。数据通过Cereflow软件离线处理得到动脉到达时间(ATT)和校正过的脑血流量(CBF)及脑血容量(CBV)灌注参数,再利用SimpleITK标准化函数根据解剖学自动标记模板(AAL)对计算的灌注图像进行标准化处理,最终得到脑解剖亚区的CBF、ATT、CBV灌注参数值。采用配对样本t检验、Wilcoxon秩和检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较大脑半球、小脑半球及各脑解剖亚区左右两侧、不同性别、不同年龄组间灌注参数差异。采用Pearson相关分析比较灌注参数值与年龄的相关性。结果:大脑半球及多个脑解剖亚区62.5%(35/56)CBF、44.6%(25/56)CBV值表现为右侧高于左侧,多个脑解剖亚区28.6%(16/56)ATT值表现为左侧高于右侧。小脑半球CBF[(35.30±8.31)比(34.34±7.53)ml·100g^(-1)·min^(-1),P=0.021]、CBV[(0.47±0.11)比(0.45±0.09)ml/100g,P<0.001]、ATT[(1.30±0.10)比(1.24±0.11)s,P<0.001]均表现为左侧高于右侧。女性大脑半球、小脑半球及多个脑解剖亚区50.0%(28/56)CBF值高于男性,83.9%(47/56)ATT值<男性(P值均<0.05),CBV值仅在5组脑区(枕上回、枕中回、枕下回、顶上回、小脑7b区)高于男性(P值均<0.05)。青年组大脑半球及多个脑解剖亚区44.6%(25/56)CBF、33.9%(19/56)CBV值均高于中老年组(P值均<0.05)。青年组多数脑区的ATT值虽低于中老年组,但仅在直回(P=0.026)及中央旁小叶(P=0.006)差异有统计学意义。大脑半球的CBF(r=-0.430,P=0.005)、CBV(r=-0.327,P=0.035)与年龄呈负相关。多数不同年龄组间差异有统计学意义的脑解剖亚区的CBF(24/25,r范围-0.497~-0.343,P值均<0.05)、CBV(16/19,r范围-0.474~-0.322,P值均<0.05)与年龄均呈负相关,ATT与年龄呈正相关(直回:r=0.311,P=0.045;中央旁小叶:r=0.392,P=0.010)。结论:Multi-PLD ASL成像可以精确地定量分析脑组织血流灌注信息,多个脑解剖亚区灌注参数在不同侧别、性别及年龄组间存在差异,并且多数不同年龄组间存在差异脑区的灌注参数与年龄存在相关性。

帕金森病患者轻度认知障碍导致的脑功能连接密度改变及其与不同认知域评分的关系

目的探讨PD患者轻度认知障碍(MCI)导致的脑功能连接密度(FCD)的改变及其与不同认知域评分的相关性。方法选择南通大学第六附属医院神经内科自2022年1月至2024年4月收治的43例PD患者,采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者的认知功能,将其分为PD-MCI组(MoCA评分<26分)和PD伴认知正常(PD-NC)组(MoCA评分≥26分)。另外同时期招募年龄、性别和受教育年限与PD患者相匹配的中老年健康对照(HC)者23例作为HC组。采集3组受试者的静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据并计算全脑FCD。比较3组受试者间临床资料、全脑FCD、有差异脑区FCD值的差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析PD-MCI组、PD-NC组之间有差异脑区FCD值对PD-MCI、PD-NC的鉴别诊断效能,采用Pearson相关性分析检验各差异脑区FCD值与MoCA及各认知域评分的相关性。结果PD-MCI组患者23例、PD-NC组患者20例。PD-MCI组患者的视空间与执行功能、抽象和延迟回忆评分低于PD-NC组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组受试者FCD存在差异的脑区位于右侧海马旁回、左侧直回、右侧中央沟盖、左侧枕中回、右侧中央前回、左侧额中回、左侧内侧额上回。与HC组比较,PD-NC组与PD-MCI组患者右侧海马旁回、左侧直回、右侧中央沟盖FCD值均较高,右侧中央前回、左侧额中回、左侧内侧额上回FCD值均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与HC组比较,PD-MCI组左侧枕中回FCD值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与PD-NC组比较,PD-MCI组患者右侧海马旁回FCD值较低,左侧枕中回、左侧额中回FCD值较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合应用有差异脑区FCD值鉴别PD-MCI、PD-NC的曲线下面积(AUC)为0.878,敏感度为90.0%,特异度为91.3%。PD患者右侧海马旁回、左侧枕中回及左侧额中回FCD值与MoCA评分均呈负相关关系(P<0.05)。PD患者右侧海马旁回FCD值与视空间与执行功能、延迟回忆评分呈正相关关系(P<0.05),左侧枕中回FCD值与视空间与执行功能、抽象评分呈负相关关系(P<0.05),左侧额中回FCD值与视空间与执行功能、抽象及延迟回忆评分呈负相关关系(P<0.05)。结论PD患者部分脑区FCD存在异常,且PD-MCI和PD-NC患者间FCD存在差异。联合应用各差异脑区FCD值对PD-MCI和PD-NC具有较高的鉴别诊断价值,且各差异脑区FCD值与认知功能改变有关。