帕金森病患者轻度认知障碍导致的脑功能连接密度改变及其与不同认知域评分的关系

目的探讨PD患者轻度认知障碍(MCI)导致的脑功能连接密度(FCD)的改变及其与不同认知域评分的相关性。方法选择南通大学第六附属医院神经内科自2022年1月至2024年4月收治的43例PD患者,采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者的认知功能,将其分为PD-MCI组(MoCA评分<26分)和PD伴认知正常(PD-NC)组(MoCA评分≥26分)。另外同时期招募年龄、性别和受教育年限与PD患者相匹配的中老年健康对照(HC)者23例作为HC组。采集3组受试者的静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据并计算全脑FCD。比较3组受试者间临床资料、全脑FCD、有差异脑区FCD值的差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析PD-MCI组、PD-NC组之间有差异脑区FCD值对PD-MCI、PD-NC的鉴别诊断效能,采用Pearson相关性分析检验各差异脑区FCD值与MoCA及各认知域评分的相关性。结果PD-MCI组患者23例、PD-NC组患者20例。PD-MCI组患者的视空间与执行功能、抽象和延迟回忆评分低于PD-NC组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组受试者FCD存在差异的脑区位于右侧海马旁回、左侧直回、右侧中央沟盖、左侧枕中回、右侧中央前回、左侧额中回、左侧内侧额上回。与HC组比较,PD-NC组与PD-MCI组患者右侧海马旁回、左侧直回、右侧中央沟盖FCD值均较高,右侧中央前回、左侧额中回、左侧内侧额上回FCD值均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与HC组比较,PD-MCI组左侧枕中回FCD值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与PD-NC组比较,PD-MCI组患者右侧海马旁回FCD值较低,左侧枕中回、左侧额中回FCD值较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合应用有差异脑区FCD值鉴别PD-MCI、PD-NC的曲线下面积(AUC)为0.878,敏感度为90.0%,特异度为91.3%。PD患者右侧海马旁回、左侧枕中回及左侧额中回FCD值与MoCA评分均呈负相关关系(P<0.05)。PD患者右侧海马旁回FCD值与视空间与执行功能、延迟回忆评分呈正相关关系(P<0.05),左侧枕中回FCD值与视空间与执行功能、抽象评分呈负相关关系(P<0.05),左侧额中回FCD值与视空间与执行功能、抽象及延迟回忆评分呈负相关关系(P<0.05)。结论PD患者部分脑区FCD存在异常,且PD-MCI和PD-NC患者间FCD存在差异。联合应用各差异脑区FCD值对PD-MCI和PD-NC具有较高的鉴别诊断价值,且各差异脑区FCD值与认知功能改变有关。

多标记后延迟时间动脉自旋标记成像在健康人脑解剖亚区血流定量分析中的应用

目的:基于多标记后延迟时间(Multi-PLD)动脉自旋标记(ASL)成像分析大脑半球、小脑半球及脑解剖亚区(56对)血流灌注正常参数范围,并探讨左右、性别及不同年龄组间差异。方法:2020年11月—2020年12月间招募本地42名健康成年志愿者,男性25名、女性17名,年龄23~74(38±14)岁,行7个PLD的ASL成像,其中青年组21名,男性15名、女性6名,年龄23~35岁;中老年组21名,男性10名、女性11名,年龄36~74岁。数据通过Cereflow软件离线处理得到动脉到达时间(ATT)和校正过的脑血流量(CBF)及脑血容量(CBV)灌注参数,再利用SimpleITK标准化函数根据解剖学自动标记模板(AAL)对计算的灌注图像进行标准化处理,最终得到脑解剖亚区的CBF、ATT、CBV灌注参数值。采用配对样本t检验、Wilcoxon秩和检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较大脑半球、小脑半球及各脑解剖亚区左右两侧、不同性别、不同年龄组间灌注参数差异。采用Pearson相关分析比较灌注参数值与年龄的相关性。结果:大脑半球及多个脑解剖亚区62.5%(35/56)CBF、44.6%(25/56)CBV值表现为右侧高于左侧,多个脑解剖亚区28.6%(16/56)ATT值表现为左侧高于右侧。小脑半球CBF[(35.30±8.31)比(34.34±7.53)ml·100g^(-1)·min^(-1),P=0.021]、CBV[(0.47±0.11)比(0.45±0.09)ml/100g,P<0.001]、ATT[(1.30±0.10)比(1.24±0.11)s,P<0.001]均表现为左侧高于右侧。女性大脑半球、小脑半球及多个脑解剖亚区50.0%(28/56)CBF值高于男性,83.9%(47/56)ATT值<男性(P值均<0.05),CBV值仅在5组脑区(枕上回、枕中回、枕下回、顶上回、小脑7b区)高于男性(P值均<0.05)。青年组大脑半球及多个脑解剖亚区44.6%(25/56)CBF、33.9%(19/56)CBV值均高于中老年组(P值均<0.05)。青年组多数脑区的ATT值虽低于中老年组,但仅在直回(P=0.026)及中央旁小叶(P=0.006)差异有统计学意义。大脑半球的CBF(r=-0.430,P=0.005)、CBV(r=-0.327,P=0.035)与年龄呈负相关。多数不同年龄组间差异有统计学意义的脑解剖亚区的CBF(24/25,r范围-0.497~-0.343,P值均<0.05)、CBV(16/19,r范围-0.474~-0.322,P值均<0.05)与年龄均呈负相关,ATT与年龄呈正相关(直回:r=0.311,P=0.045;中央旁小叶:r=0.392,P=0.010)。结论:Multi-PLD ASL成像可以精确地定量分析脑组织血流灌注信息,多个脑解剖亚区灌注参数在不同侧别、性别及年龄组间存在差异,并且多数不同年龄组间存在差异脑区的灌注参数与年龄存在相关性。

CT灌注成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特征及预后影响因素的分析

目的探讨脑CT灌注成像(CTP)阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性选择南通大学第六附属医院神经内科自2020年1月至2021年6月收治的448例急性缺血性脑卒中患者,采用RAPID软件处理患者的CTP图像,根据脑梗死核心和缺血半暗带体积将患者分为CTP阴性组和CTP阳性组,比较2组患者临床资料以及采用静脉溶栓治疗的CTP阴性患者和CTP阳性患者临床资料的差异。根据CTP阴性患者出院后3个月改良Rankin量表(mRS)评分预后将患者分为预后不良组、预后良好组。采用单因素、多因素Logistic回归分析明确CTP阴性患者预后的独立影响因素。结果(1)448例患者中CTP阴性154例(34.4%),CTP阳性294例(65.6%);与CTP阳性组比较,CTP阴性组患者年龄较小,有糖尿病史者占比较多,有房颤史者占比较少,基线收缩压较高,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、早期神经功能恶化(END)发生率、出院后3个月mRS评分、预后不良者占比均较低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者病灶责任循环分布、TOAST病因分型分布的差异均有统计学意义(P<0.05)。448例患者中270例接受静脉溶栓治疗,其中CTP阴性101例,CTP阳性169例。与CTP阳性组比较,CTP阴性组患者的年龄较小,有房颤史者占比较少,基线收缩压较高,基线NIHSS评分、END发生率、出院后3个月mRS评分、预后不良者占比均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)154例CTP阴性患者中预后不良31例,预后良好123例。单因素Logistic回归分析显示患者的基线血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、基线NIHSS评分、纤维蛋白原是CTP阴性患者预后的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示基线NIHSS评分(OR=0.827,95%CI:0.743~0.920,P<0.001)及HbA1C(OR=0.763,95%CI:0.609~0.956,P=0.019)是CTP阴性患者预后的独立影响因素。结论CTP阴性的急性缺血性脑卒中患者较CTP阳性的急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损较轻、预后较好,接受静脉溶栓治疗的安全性较高。基线NIHSS评分和HbA1C较高的CTP阴性急性缺血性脑卒中患者易预后不良。