经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统治疗肱骨近端骨折的效果比较

目的比较经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)治疗肱骨近端骨折的中长期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南通大学附属南通第三医院骨科行手术治疗的65例肱骨近端骨折患者资料。男20例,女45例;年龄(64.6±9.2)岁。根据手术入路不同分为微创组(34例,采用经三角肌微创入路PHILOS固定)与标准组(31例,采用胸大肌三角肌入路PHILOS固定)。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、术中透视次数、术后2年影像学评分及末次随访时肩关节Constant-Murley评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。微创组患者的术中出血量(97.9±16.6)mL显著少于标准组的患者(155.8±27.4)mL,术中透视次数(12.0±1.8)次显著多于标准组患者的(6.7±1.8)次,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后获(43.9±5.5)个月随访。两组患者术后2年影像学评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与标准组患者比较,微创组患者肩关节Constant-Murley评分的力量评分显著较低,Neer分型四部分骨折Constant-Murley评分显著较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后微创组与标准组均有1例螺钉穿出,均有1例患者出现完全缺血性坏死,分别有1、3例患者出现部分缺血性坏死。结论与胸大肌三角肌入路相比,经三角肌微创入路具有软组织损伤小、术中出血量少、肱骨头血供破坏少等优势。但对于Neer四部分骨折,可能更适合采用胸大肌三角肌入路治疗。

骨科康复一体化模式在踝关节骨折快速康复中的应用

目的探讨骨科康复一体化模式对踝关节骨折中快速康复中的应用疗效。方法纳入2021年1月至2022年10月在南通大学第六附属医院就诊的83例踝关节骨折患者,排除合并肢体其他部位骨折或韧带损伤、踝关节畸形、陈旧性骨折、开放性骨折、心脑血管病患者及神经系统病变者,以随机数字表法分为一体化治疗组(n=41)和常规治疗组(n=42)。比较两组术前等待天数,住院天数,术前1 d、术后2 d、术后3 d踝关节围度,术前1 d、术后1 d和3 d疼痛视觉模拟评分(VAS),术后1周、1个月、3个月踝关节(Baird-Jackson)评分及术后并发症发生率。采用独立样本t检验、重复测量方差分析、秩和检验、卡方检验进行统计学分析。结果一体化治疗组的术前等待天数及住院天数均短于常规治疗组(t=11.977、17.653,均为P<0.05)。术前1 d、术后2、3 d两组患者踝围重复测量方差分析中时间、组间及交互效应均具有统计学意义(时间:F=681.232,组间:F=372.328,交互:F=9.894,均为P<0.05)。术前1 d、术后1、3 d两组患者VAS评分重复测量方差分析中时间、组间效应均具有统计学意义(时间:F=223.310,组间:F=17.532,均为P<0.05)。术后1周、1个月、3个月一体化治疗组的Baird-Jackson评分均高于常规治疗组(Z=-3.526、-5.627、-7.200,均为P<0.05);一体化治疗组并发症发生率低于常规治疗组,但差异无统计学意义(χ^(2)=2.708,P>0.05)。结论骨科康复一体化模式能够明显减少术前踝关节肿胀程度,控制术后疼痛,缩短手术前等待的时间及平均住院日,提高踝关节功能的质量,优化了踝关节骨折术后快速康复路径。

锁骨远端锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效

目的比较锁骨远端锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。方法33例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者按照不同内固定方式分为锁骨远端锁定钢板组(A组,17例)和锁骨钩钢板组(B组,16例)。比较两组患者的切口长度、术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、主动活动时间、完全负重活动时间以及术后6个月肩关节功能Constant评分和并发症发生情况。结果A组切口长度和术中失血量小于B组(P<0.05),而手术时间长于B组(P<0.05)。两组住院时间和骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组主动活动时间、完全负重活动时间和Constant评分均优于B组(P<0.05),术后并发症发生比例低于B组(P<0.05)。结论锁骨远端锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床效果优于锁骨钩钢板。