基于系统论SPO模型构建医院内部质量评价体系的实践体会

目的通过介绍基于系统论SPO模型构建医院内部质量评价体系的实践经验,为医疗机构内部质量评价提供借鉴和参考。方法基于SPO模型,从结构维度、过程维度和结果维度梳理医院内部质量评价管理实践经验。结果2020—2022年医院职能部门管理成效有所提升,医院优先级指标明显改善,患者满意度稳步提高。结论医院内部质量评价作为外部评价的重要补充,有助于医院内部质量管理长效机制的建立,而系统论SPO模型有利于理清医院管理活动实践的思路。基于SPO模型构建医院内部质量评价体系并付诸实施,有利于医院管理效能的提升,值得推广应用。

项目管理在医院内部质量评价中的应用探讨

通过项目管理促进跨部门之间的协作,以进一步提高医院精细化管理水平。将项目管理用于医院内部质量评价,有效整改医院内部质量管理存在的问题,针对某个突出的共性问题,指定牵头部门,各相关部门、科室协同创建一个暂时性的、专门的多功能团队,通过高效地规划、组织、引导和对项目的控制,对项目的整个周期进行实时管理,并协调和优化项目的各种目标,进行持续改进。通过合力运作解决问题,有利于将持续改进工作落到实处,从而促进医院管理质量提升,推动医院高质量发展。

经三角肌微创入路治疗肱骨近端骨折腋神经相关解剖学研究

目的:通过尸体解剖测量肩峰-腋神经距离及其与肱骨长度的关系,预测肱骨近端骨折接受钢板内固定治疗患者的腋神经位置。方法:选取国人成人上肢福尔马林浸泡尸体10具共20肩,其中男性12肩,女性8肩,测量肩峰-腋神经距离(acromio-axillary nerve distance,AAND)、臂长(arm length,AL)、从内固定上缘到腋神经下缘的距离,计算腋神经指数(axillary nerve index,ANI)。结果:AAND 5.5~6.6 cm,平均6.00±0.33 cm,AL 24.00~38.10 cm,平均32.20±3.55 cm。内固定上缘到腋神经下缘的距离3.10~4.30 cm,平均3.60±0.38 cm。ANI 0.17~0.23,平均0.19±0.01。AL和AAND之间存在明显的正相关(r=0.894,P=0.006)。结论:在经三角肌微创入路治疗肱骨近端骨折术中,可以通过臂长预测腋神经位置,距肩峰前外侧缘5.5厘米为腋神经安全区域。

三级公立医院绩效考核数据质量管理五性原则探析

三级公立医院绩效考核是国家统一量化标准体系对医院医疗质量、运营效率、持续发展与满意度进行客观评价,进一步深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设。指标数据的真实性、规范性、准确性、完整性与及时性的五性原则是绩效考核工作推进的关键要素。基于国家卫生健康委数据质量管理工作要求,以盐城三院为例,深入探究绩效考核数据质量问题,优化工作方案与模式构建,分析前期数据报送的反馈情况,总结并提出建议。依据政策要求持续改进工作流程,提升绩效考核工作效率与质量,促进医院高质量发展。

骨折复位固定系统的设计和临床前研究

目的探讨骨折复位固定系统的安全性、有效性和临床应用价值。方法描述骨折复位固定系统组件克氏针限位器和克氏针导向锁紧器的设计和应用;6个医生根据手感或应用克氏针限位器在合成骨中植入克氏针,测量克氏针穿出骨的长度;克氏针导向锁紧器配合锁定板及2根直径1.5 mm克氏针、2根直径1.5 mm克氏针和2根直径2.0 mm克氏针固定合成骨构建的骨折模型,测量结构的失效扭矩。结果克氏针限位器降低了克氏针穿出骨的长度,差异有统计学意义(P<0.001),克氏针导向锁紧器配合锁定板及2根直径1.5 mm克氏针固定骨折失效扭矩高于2根直径1.5 mm克氏针和2根直径2.0 mm克氏针固定骨折(P<0.05)。结论骨折复位固定系统是提供复位和固定骨折、判断和优化锁定板螺钉位置及保护骨折块血运的新技术。

B1场校正T1 mapping用于鉴别肺癌病理分型及分化程度

目的 观察B1场校正T1 mapping用于鉴别肺癌病理分型及分化程度的价值。方法 前瞻性纳入65例肺癌患者共74处病灶,包括低分化49处、中高分化25处,其中腺癌42处、鳞癌14处、小细胞肺癌(均为低分化)18处。采集B1场校正T1 mapping图像;以2种方法勾画ROI(ROI1、ROI2),观察不同病理分型及不同分化程度肺癌T1值的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估B1场校正T1 mapping鉴别肺癌病理分型及分化程度的价值。结果 不同病理分型肺癌T1值差异均有统计学意义(P均<0.05);小细胞肺癌与其他2种类型肺癌T1值差异均有统计学意义(P均<0.05)。低与中高分化肺癌(鳞癌+腺癌)T1值差异有统计学意义(P均<0.05)。以ROI1 T1值=1 524.21 ms为截断值,其鉴别低与中高分化肺癌(鳞癌+腺癌)的AUC为0.698,敏感度为64.50%,特异度为76.00%;而以ROI2 T1值=1 630.68 ms为截断值,其AUC为0.676,敏感度为54.80%,特异度为80.00%。结论 B1场校正T1 mapping有助于鉴别肺癌病理分型及分化程度。

骨科专科护士对资格认证的认知及态度调查

目的了解骨科专科护士对资格认证的认知及态度,为构建科学、普适性强的骨科专科护士资格认证评价指标体系提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2023年8—9月抽取全国105所医院495名骨科专科护士作为研究对象,使用微信平台发放和回收自制的资格认证认知及态度问卷。结果88.7%的骨科专科护士认为有必要进行资格认证,81.2%的骨科专科护士认为影响我国开展资格认证工作的首要因素是缺乏统一的骨科专科护士资格认证体系。综合认知及态度调查结果,骨科专科护士认为资格认证的准入要求应为本科及以上学历、护师及以上职称、5年及以上骨科专科工作经验及临床教学经验、500 h骨科高级护理实践经验;在满足准入要求后,需参加理论考核(71.3%),还需提交体现骨科高级护理实践的个案报告(85.1%)、骨科护理查房记录(67.3%)、继续教育证明(49.1%)等材料;再认证间隔时间为5年,需提供初次认证到再认证期间连续从事临床护理实践的证明、从事骨科高级护理实践的时长证明等材料。75.4%的调查对象认为,有必要对取得资格认证的骨科专科护士进行分层管理,各层级骨科专科护士临床角色定位的侧重点应有所不同。结论骨科专科护士对资格认证态度积极、认同度高,认为缺乏统一的专科护士资格认证体系是我国目前开展资格认证工作的最大阻碍,有必要尽快建立实用先进的骨科专科护士资格认证制度和再认证考核机制,实施符合专科护士角色定位的层级管理,以促进骨科护理人才队伍的高标准建设和专业化纵深发展。

ICU护士临床警报疲劳评估工具的研究进展

对国内外针对ICU护士临床警报疲劳的评估工具进行综述,概述ICU护士临床警报疲劳普适性、特异性评估工具的主要内容、应用效果及局限性,分析现有评估工具的特点及不足,旨在为我国ICU护士临床警报疲劳评估工具的开发、选择及临床警报管理的干预提供参考依据。

干预映射联合萨提亚模式团体干预对冠心病患者心理脆弱性及医疗依从性的影响

目的探讨干预映射联合萨提亚模式团体干预对冠心病患者心理脆弱性及医疗依从性的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年12月—2023年4月在盐城市第三人民医院住院治疗的134例冠心病患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分成对照组和观察组,每组各67例。对照组实施常规健康教育模式及心理护理干预措施,观察组在对照组的基础上实施干预映射联合萨提亚模式团体干预。比较两组患者干预前后的心理脆弱程度及医疗依从性。结果干预1周后,观察组的精神症状、身心症状、人际问题维度得分均低于对照组(P<0.05),观察组的行为改变依从性、自我监测依从性、用药依从性、复诊依从性维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施干预映射联合萨提亚模式团体干预能够降低冠心病患者的心理脆弱性,提高其医疗依从性,值得在临床护理工作中进行推广。

经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统治疗肱骨近端骨折的效果比较

目的比较经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)治疗肱骨近端骨折的中长期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南通大学附属南通第三医院骨科行手术治疗的65例肱骨近端骨折患者资料。男20例,女45例;年龄(64.6±9.2)岁。根据手术入路不同分为微创组(34例,采用经三角肌微创入路PHILOS固定)与标准组(31例,采用胸大肌三角肌入路PHILOS固定)。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、术中透视次数、术后2年影像学评分及末次随访时肩关节Constant-Murley评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。微创组患者的术中出血量(97.9±16.6)mL显著少于标准组的患者(155.8±27.4)mL,术中透视次数(12.0±1.8)次显著多于标准组患者的(6.7±1.8)次,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后获(43.9±5.5)个月随访。两组患者术后2年影像学评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与标准组患者比较,微创组患者肩关节Constant-Murley评分的力量评分显著较低,Neer分型四部分骨折Constant-Murley评分显著较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后微创组与标准组均有1例螺钉穿出,均有1例患者出现完全缺血性坏死,分别有1、3例患者出现部分缺血性坏死。结论与胸大肌三角肌入路相比,经三角肌微创入路具有软组织损伤小、术中出血量少、肱骨头血供破坏少等优势。但对于Neer四部分骨折,可能更适合采用胸大肌三角肌入路治疗。

全身振动训练对老年糖尿病周围神经病变病人的影响

目的探讨全身振动训练对老年糖尿病周围神经病变病人血糖控制、平衡功能及下肢肌力的影响。方法2018年5月至2020年10月,81例老年糖尿病周围神经病变病人随机分为对照组(n=40)和试验组(n=41)。2组病人均接受常规药物治疗、有氧运动训练及饮食指导。对照组接受假性全身振动训练,试验组接受全身振动训练,共12周。治疗前后,检测病人的FPG、HbA1c水平,并采用Pro-Kin 254平衡仪中睁眼、闭眼平衡功能测试,“起立-行走”计时测试及30 s椅子站立试验评估训练效果。结果治疗后,试验组FPG、HbA1c水平,Pro-Kin 254平衡仪闭眼测试的运动轨迹长度和椭圆面积、“起立-行走”计时测试、30 s椅子站立试验结果均较治疗前明显改善(P<0.05),且均显著优于对照组(P<0.05)。结论全身振动训练可有效改善老年糖尿病周围神经病变病人血糖及HbA1c水平,增强平衡功能及下肢肌力。

B7-H3在食管癌中的研究进展

食管癌是一种高发恶性肿瘤,发病率逐年上升,常规手术治疗及放化疗疗效较差。近年来,免疫疗法的不断发展为食管癌的治疗提供了新思路。B7-H3(CD276)在食管癌等多种类型的肿瘤中过表达,与患者的不良预后密切相关,是一种有前景的免疫治疗靶点。B7-H3对食管癌免疫反应主要发挥负性调节作用,可能是食管癌潜在的生物标志物,有望为肿瘤免疫治疗拓展新方向。本文对B7-H3在食管癌中作用的研究进展作一综述。

超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用效果探讨

目的探讨超声引导下髋关节囊神经阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用效果。方法随机选取2021年2月—2022年6月期间在南通大学第六附属医院接受治疗的老年髋部骨折患者86例为研究对象,通过随机数表法分为对照组(髂筋膜间隙阻滞)及观察组(超声引导下髋关节囊周围神经阻滞),各43例,观察两组患者不同时间点静息及运动状态下的VAS评分。结果两组患者阻滞前(T_(0))、6 h(T_(2))、手术麻醉前(T_(4))静息状态下视觉模拟量表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组阻滞30 min(T_(1))、24 h(T_(3))静息状态下VAS评分[(2.81±0.74)分、(1.31±0.32)分]高于观察组[(1.21±0.51)分、(1.11±0.42)分],差异有统计学意义(t=11.674、2.484,P<0.05);两组患者T_(0)、T_(2)、T_(4)时运动状态下VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组T1、T3时运动状态下VAS评分,观察组均更低,差异有统计学意义(t=13.784、15.818,P<0.001);两组患者T_(0)时股四头肌肌力评级比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时股四头肌肌力评级低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术前镇痛中应用超声引导下髋关节囊周围神经阻滞,可改善患者疼痛感及股四头肌肌力。

乳腺癌化疗相关认知障碍患者的脑结构及静息态功能MRI研究进展

乳腺癌患者在接受化疗后常出现化疗相关认知障碍(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI),越来越多的证据表明,CRCI的出现主要是由于大脑结构及功能的改变。MRI可以显示灰质体积/密度的减少、皮质厚度减低、白质微观结构的破坏及脑功能或网络连接的异常。本文将脑灰、白质结构成像及静息态功能MRI(resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)技术在乳腺癌CRCI中的相关研究进展进行综述,主要包括三维T1加权成像(three-dimensional T1 weighted imaging,3D-T1WI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DTI)在乳腺癌CRCI患者脑灰、白质异常中的研究和rs-fMRI在乳腺癌CRCI患者的脑低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、局部一致性(regional homogeneity,ReHo)、功能连接(functional connectivity,FC)和脑网络改变方面的研究。评估神经成像标志物与乳腺癌化疗轨迹中的认知功能之间的关联,探索CRCI的神经生物学机制,为CRCI提供相对客观的神经影像学标志物。

帕金森病认知功能评分量表的信效度检验

目的:验证帕金森病认知功能评分量表(PD-CRS)的信效度,探索区分帕金森病(PD)病人认知正常(PD-NC)、轻度认知障碍(PD-MCI)和痴呆(PDD)的筛查界值,评价PD-CRS在帕金森病认知障碍(PD-CI)病人筛查中的应用效果。方法:在170例PD病人中进行问卷调查,检验PD-CRS的信效度,绘制ROC曲线确定最佳界值。结果:PD-CRS共有9个条目,探索性因子分析提取1个公因子,累计方差贡献率68.718%。量表Cronbach′sα系数为0.868,重测信度为0.985,差异均具有统计学意义(P<0.001)。以<76分作为PD-MCI的最佳界值;以<68分作为PDD的最佳临界值。结论:PD-CRS用于评估PD认知功能具有较高的信效度,是有效的特异性筛查工具,对PD-CI各阶段的诊断价值较高。

新生儿急性呼吸窘迫综合征右心功能监测及早期保护的研究

目的探讨新生儿ARDS右心功能的变化以及米力农早期临床干预的意义。方法2018年01月至2020年03月南通大学第六附属医院新生儿科收治的新生儿ARDS患儿共68例,随机分为治疗组和对照组。治疗组早期予以米力农干预治疗。分别于米力农治疗前、干预治疗后24h、48h、72h动态监测治疗组与对照组患儿PAP、N-BNP、Rv-Tei等指标。结果米力农干预治疗前治疗组与对照组PAP、N-BNP、Rv-Tei比较差异无统计学意义(P>0.05);米力农干预治疗后24h、48h、72h PAP、N-BNP、Rv-Tei明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗组0h、24h、48h、72h时间点比较PAP、N-BNP、Rv-Tei呈明显下降趋势(P均<0.05),对照组0h、24h、48h、72h PAP、BNP、Rv-Tei差异无统计学意义(P均>0.05),治疗组平均住院时间、机械通气时间均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),PPHN发生率治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),病死率治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿ARDS患儿早期存在右心功能损害,米力农早期治疗可以降低肺动脉压力,改善右心功能,提高抢救成功率,减少循环系统并发症的发生。

单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症80例效果观察

目的:观察单侧双通道内镜(UBE)技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:回顾性分析行UBE技术治疗的80例腰椎间盘突出症患者临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及并发症情况,比较术前及术后2天、6个月、1年VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),评估术后1年临床疗效。结果:手术时间87.19±9.27 min,术中出血量43.38±14.84 mL,术后引流量48.68±13.33 mL,术后住院时间4.48±1.42天,术后无硬膜损伤、硬膜外血肿等并发症产生。VAS评分由术前7.48±0.73分降至术后2天的3.05±0.55分、术后6个月的1.84±0.63分和术后1年的1.56±0.59分,差异均有统计学意义(P<0.05)。ODI由术前(64.94±8.22)%降至术后2天的(30.04±6.29)%、术后6个月的(14.73±3.29)%和术后1年的(12.79±2.77)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年临床疗效优良率95.0%。结论:UBE技术用于治疗腰椎间盘突出症效果显著,安全性良好,值得临床推广。

铜川地区护理人员职业幸福感调查分析

目的 了解铜川地区医疗机构护理人员职业幸福感及其影响因素,为医院管理者健全护理人员管理制度、优化护理人员职业环境提供借鉴与参考。方法 2022年3月至6月采用随机数表法选取铜川地区3家公立医院并抽取部分护士进行问卷调查。结果 铜川地区护理人员职业幸福感评分为(78.77±12.87)分;护理人员职业幸福感5个维度中,具备率及维度平均得分由高到低依次为:社会支持维度、价值能力维度、工作环境维度、身心健康维度、经济收入维度;性别和月收入是护理人员职业幸福感的影响因素(P<0.05)。结论 铜川地区护理人员职业幸福感受多种因素影响,目前处于中等偏下的水平,其中经济收入和身心健康应重点关注并加以改善。医院管理者需依据护理人员职业幸福感的主要影响因素采取针对性干预措施改善现状水平,以实现护理行业的健康可持续发展。

miR-4513在胃癌中的表达及临床相关研究

目的:检测microRNA‐4513(miR‐4513)在胃癌中的表达并其相关的临床意义。方法:选取41例胃癌患者的手术标本以及胃癌细胞系HGC27和MGC803,采用实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测胃癌组织和细胞中miR-4513的表达,分析miR-4513表达与患者临床病理特征的关系,COX回归模型分析影响患者生存期的因素,Kaplan-Meier生存曲线分析miR-4513不同表达水平患者的生存率。结果:HGC27和MGC803胃癌细胞中miR-4513 mRNA表达显著高于GES正常胃粘膜上皮细胞,胃癌组织中miR-4513表达显著高于癌旁组织,差异均有统计学意义(P<0.01)。miR-4513的表达与TNM分期、淋巴结转移及远处转移有关(P<0.05)。多因素分析显示miR-4513可以作为一个独立表示预后的因子,miR-4513高表达组患者的总生存率低于低表达组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:miR-4513可能在胃癌的发生发展中具有一定的促进作用,miR-4513高表达组患者可能预后不良。

右美托咪定在老年肺癌合并COPD患者中的麻醉效果及对应激反应和Th1、Th2型细胞因子的影响

目的:观察右美托咪定在老年肺癌合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者中的麻醉效果及对应激反应和辅助T(Th)1、Th2型细胞因子的影响。方法:使用随机数字表法将2019年5月至2022年5月期间在我院行肺叶切除术的100例老年肺癌合并COPD患者分为对照组和治疗组,各为50例。对照组接受常规麻醉,治疗组在对照组基础上接受右美托咪定。对比两组肺动态顺应性、氧合指数、应激反应指标、Th1、Th2型细胞因子,同时记录两组术后并发症发生率。结果:治疗组单肺通气30 min(T2)~术毕(T4)时间点肺动态顺应性、氧合指数高于对照组(P<0.05)。治疗组术后1d皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)低于对照组(P<0.05)。治疗组术后1 d白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ (IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组(P<0.05),IL-4、IL-10高于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率组间对比未见差异(P>0.05)。结论:右美托咪定对老年肺癌合并COPD患者具有较好的麻醉效果,可改善肺部顺应性,保持氧合指数稳定,减轻机体的应激反应,有效调节Th1、Th2型细胞因子。