入院血清肝素结合蛋白是脓毒症患者并发器官功能障碍的独立危险因素

目的探讨脓毒症患者发生器官功能衰竭的危险因素及对预后的影响.方法回顾性分析2020年6月至2021年12月盐城市第一人民医院收治的327例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄、慢性基础疾病、感染部位、体质量指数(BMI)、细菌鉴定、实验室检查结果、疾病严重程度评分等.根据患者病程中是否发生单个以上器官功能障碍分为发生器官功能衰竭组和未发生器官功能衰竭组,比较两组上述指标的差异;采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者发生器官功能衰竭的独立危险因素;再根据入组时肝素结合蛋白(HBP)水平将患者分为高HBP组(HBP≥290μg/L)和低HBP组(HBP<290μg/L),比较不同HBP水平两组患者临床资料及器官功能障碍发生率、28d病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机使用时间的差异;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对发生脓毒症器官功能障碍的预测能力;采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同HBP水平两组患者28d生存率的差异.结果共纳入327例脓毒症患者,其中发生器官功能衰竭组112例,未发生器官功能衰竭组215例.与未发生器官功能衰竭组比较,发生器官功能衰竭组腹腔感染比例较低,而尿路感染比例较高,感染菌种方面革兰阴性(G^(-))菌感染比例及实验室检查指标方面HBP≥290μg/L、血乳酸(Lac)>2.2 mmol/L、降钙素原(PCT)≥5.8μg/L和疾病严重程度评分急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥15分患者比例均明显升高,且HBP、PCT、APACHEⅡ评分亦均明显升高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,G^(-)菌感染[风险比(HR)=5.60,95%可信区间(95%CI)为1.50~11.20,P=0.00]、APACHEⅡ评分≥15分(HR=3.50,95%CI为1.30~9.50,P=0.02)、HBP≥290μg/L(HR=10.70,95%CI为2.70~19.80,P=0.00)、Lac≥2.2 mmol/L(HR=1.50,95%CI为0.60~4.00,P=0.04)均是影响脓毒症患者发生器官功能衰竭的独立危险因素.进一步分析显示,与低HBP组比较,高HBP组患有尿路感染、细菌鉴定为G^(-)菌感染患者比例和Lac水平、器官功能衰竭发生率及28d病死率均明显升高[尿路感染比例:13.41%(22/164)比5.5%(9/163),G^(-)菌:54.88%(90/164)比30.61%(49/163),Lac(mmol/L):5.3(2.0,8.8)比3.2(1.9,4.5),器官功能衰竭发生率:47.6%(78/164)比39.3%(64/163),28 d病死率:27.44%(45/164)比6.75%(11/163),均P<0.05],革兰阳性(G^(+))菌感染患者比例明显降低[16.46%(27/164)比34.97%(57/163),P<0.05],ICU住院时间和呼吸机使用时间均明显延长[ICU住院时间(d):17±3比7±2,呼吸机使用时间(d):9±2比5±2,均P<0.05].以初始血浆HBP水平作为预测因素,ROC曲线分析显示,HBP、Lac对脓毒症器官功能衰竭发生均有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.846(0.795~0.917)、0.603(0.553~0.653),均P<0.05];当截断值为295μg/L和7.5 mmol/L时,其敏感度分别为88.2%和71.3%,特异度为79.6%和72.4%.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高HBP组患者28d生存率较低HBP组明显降低(Log-Rank检验:χ^(2)=83.237,P<0.001).结论高APACHEⅡ评分、G^(-)菌感染、高血清HBP和血Lac水平升高是脓毒症患者发生器官功能衰竭的独立危险因素;血中HBP水平高预示器官功能衰竭风险显著升高,预后差.