PGⅠ、CA19-9及CEA水平对胃癌诊断与预后评估的价值

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、糖类抗原19-9（CA19-9）及癌胚抗原（CEA）在胃癌诊断和预后评估的价值。方法选取2013-01～2015-05在我院治疗的胃癌患者52例,胃炎患者47例和其他肿瘤患者50例,同时选取51例健康受试者作为对照组。采用放射免疫分析法检测各组受试者血清PGⅠ、CA19-9及CEA水平。结果胃癌组PGⅠ为（40.22±12.54）μg/L,明显低于其他组（P〈0.05）;胃癌组CA19-9为（87.30±34.21）U/ml,明显高于其他组（P〈0.05）;胃癌组CEA为（77.52±32.10）μg/L,高于胃炎组和对照组,而低于其他肿瘤组（P〈0.05）;PGⅠ、CA19-9及CEA诊断胃癌的灵敏度为69.23%,76.92%和57.69%,特异度为91.84%,96.94%和88.78%,三者联合检测的灵敏度和特异度分别为86.54%和96.94%;胃癌复发患者PGⅠ为（51.04±11.82）μg/L,明显低于无复发患者（P〈0.05）,而CA19-9及CEA为（47.83±9.81）U/ml和（11.73±2.49）μg/L,明显高于无复发患者（P〈0.05）。结论 PGⅠ、CA19-9及CEA水平在胃癌诊断和预后评估有较高的应用价值。

含米诺环素的四联治疗方案作为一线和二线方案根治幽门螺杆菌感染的研究

目的 观察雷贝拉唑(rabeprazole)、米诺环素(minocycline)、阿莫西林(amoxicillin)和铋剂(bismuth)的四联治疗方案(RMAB)作为一线和二线根治幽门螺杆菌(H.pylori)的治疗效果。方法选取2016年1月至2017年10月于江苏盛泽医院就诊的H.pylori阳性患者80例,其中一线治疗52例,二线治疗28例患者。治疗方案为雷贝拉唑20mg,米诺环素100mg,阿莫西林1000mg和胶体果胶铋300mg,每天2次,共服用14d,在治疗后6~12周评估根除情况。根据实验方案的情况,选择意向性治疗分析(intention-to-treat,ITT)、改良意向性治疗分析(modifiedintention-to-treat,mITT)和符合方案集(Per-protocol,PP)三种分析方法。结果 本研究共纳入80例研究对象包括46例男性和34名女性,平均年龄(40.5±8.6)岁。2例一线治疗组患者和3例二线治疗组患者未完成随访。RMAB作为一线治疗方案治疗H.pylori的根除率为88.5%(95%CI81.1%~91.8%;46/52;ITT分析),92.0%(86.4%~95.2%;46/50;mITT分析)和93.6%(89.6%~97.2%;44/47;PP分析)。在二线治疗组H.pylori的根除率为82.1%(78.2%~89.4%;23/28;ITT分析),92.0%(77.6%~94.0%;23/25;mITT分析)和95.6%(87.3%~96.7%;22/23;PP分析)。最常见的不良反应为消化道症状(19/75,25.3%),表现为恶心、腹泻、腹胀不适等。患者依从性与根治率显著相关,在一线治疗组依从性好与差的患者根治率分别为93.3%和62.5%(P<0.05),在二线治疗组为90.1%和33.3%(P<0.05)。结论RMAB治疗作为一线和二线治疗方案均具有较高的依从性,患者的根治率与依从性有关,一线治疗方案的根治率高于二线治疗方案。

乙酰半胱氨酸在胶囊内镜检查中的临床应用

目的探讨胶囊内镜(CE)检查前应用乙酰半胱氨酸对CE小肠清洁度及检查结果的影响。方法将150例行CE检查的患者随机分为观察组和对照组(各75例)。对照组在检查前1晚使用复方聚乙二醇电解质散(PEG)3000 mL行肠道准备;观察组在检查前1天给予乙酰半胱氨酸600 mg口服(1天3次),检查前1晚使用PEG 3000 mL行肠道准备。两组CE检查前30 min均口服二甲硅油散,比较两组患者的小肠清洁度、CE在小肠内停留时间、小肠疾病阳性检出率和不良反应发生率。结果两组患者CE在小肠停留时间、不良反应发生率和阳性检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组小肠清洁度明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CE检查前服用乙酰半胱氨酸具有提高小肠清洁度的作用,且不良反应小,值得临床推广。

伤口专科护理小组在预防晚期肿瘤患者压力性损伤中的应用

目的探讨伤口专科护理小组在预防晚期肿瘤患者发生压力性损伤中的应用效果。方法选取2017年3月至2019年3月我科收治的晚期肿瘤患者200例,将2017年3月至2018年3月接收100例患者作为对照组,2018年4月至2019年3月接收的100例患者作为观察组,比较两组患者压力性损伤发生率。结果观察组压力性损伤发生率低于对照组(P <0. 05)。结论创立伤口专科护理团队,可减少晚期肿瘤患者压力性损伤发生率。

经内镜乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗胆总管结石36例分析

目的了解经内镜乳头括约肌小切开术联合柱状球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的疗效及其安全性。方法 2011年2月至2014年2月收治的36例胆总管结石患者,均经内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)确诊为胆总管结石(单发性结石25例,多发性结石11例);结石直径5~15 mm;既往实施过胆囊切除术28例,均无胆肠吻合术及胃大部切除术史。本次住院均采用内镜乳头括约肌小切开术联合EPBD治疗,观察治疗效果及术中、术后并发症。结果 36例患者中一次取石成功率97.22%。术后出血率2.78%,术后急性胰腺炎发生率5.56%,1年内结石复发率8.33%,无胆管炎及肠穿孔并发症发生。结论经内镜乳头括约肌小切开术联合EPBD治疗胆总管结石,术中、术后并发症少,疗效确切。

高分辨率熔解曲线分析幽门螺杆菌左氧氟沙星耐药gyrA基因突变的研究

目的 优化和建立PCR-高分辨率熔解曲线(HRM)的方法,分析幽门螺杆菌左氧氟沙星耐药基因gyrA基因突变,为临床选择个体化的幽门螺杆菌根除方案提供帮助.方法 收集2013年5月至2013年10月南通大学附属东台医院消化内科进行胃内窥镜检查的45例消化性溃疡患者的胃黏膜组织,微需氧条件(5%O2、10%CO2、85%N2)下培养出23株幽门螺杆菌临床分离菌株,采用E-test法进行左氧氟沙星药敏试验.提取患者胃黏膜组织和临床分离菌株DNA,PCR扩增gyrA基因部分片段后进行序列分析,采用PCR-HRM分析gyrA基因突变.结果 左氧氟沙星的耐药率为47.8%(11/23).11株耐药菌株中10株菌株gyrA基因发生突变,突变形式主要为C261A、G271T、A272G+G514A.9.1%(1/11)耐药菌株和所有敏感菌株gyrA基因均未发生突变.PCR-HRM方法的特异度和重复性均为100%,最低检测限为102 copies/μl.结论 PCR-HRM方法能准确、快速检测幽门螺杆菌gyrA基因突变.