内脏脂肪面积和冠状动脉钙化评分与血液透析患者预后的关系

目的探讨内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)和冠状动脉钙化评分(coronary artery calcification score,CACs)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者临床预后的关系。方法选择2018年1月至2019年1月在我院行MHD的患者120例作为研究对象,采用非干预性横断面临床观察的方法,生物电阻抗分析法检测入院基线状态VFA,多层螺旋CT扫描和Agatston评分法计算基线状态CACs,根据受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)分析VFA和CACs预测CVEs的曲线下面积(area under curve,AUC)和最佳临界值,根据最佳临界值进行分组,比较组间患者的心血管事件(cardiovascular events,CVEs)、心血管死亡(cardiovascular death,CVD)和全因死亡率,比较组间患者CVEs的累积发生率,最后采用多因素Cox回归分析筛选CVEs、CVD和全因死亡的危险因素。结果ROC显示,VFA和CACs预测CVEs的AUC值分别为0.82和0.73(P<0.05),临界值分别为108.6和73.6 cm^(2),120例患者分为CACs≥108.6(n=45)和<108.6(n=75)、VFA≥73.6 cm^(2)(n=56)和<73.6 cm^(2)(n=64),CACs≥108.6组较<108.6组以及VFA≥73.6 cm^(2)组较<73.6 cm^(2)组患者年龄增大、透析时间延长、糖尿病增多、CVEs、CVD和全因死亡率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,CACs≥108.6组较<108.6组以及VFA≥73.6 cm^(2)组较<73.6 cm^(2)组CVEs的累积生存率降低(P<0.05)。Cox回归分析显示,VFA≥73.6 cm^(2)是CVEs、CVD和全因死亡的危险因素(P<0.05)。结论VFA比CACs与MHD患者CVEs、CVD和全因死亡增加的关系更加密切,提示临床上应早期加强对VFA的监测。受限于样本量和观察时间,结果仍需进一步验证。