南通地区中医院护士辨证施术知信行现状及影响因素分析

目的了解南通地区中医院护士辨证施术知信行现状并分析其影响因素,为制订辨证施术培训计划和开展临床实践提供参考依据。方法采用自行设计的中医院护士辨证施术知信行调查问卷对南通地区687名中医院护士进行调查。结果中医院护士辨证施术知识得分为(19.08±5.56)分,处于较低水平;态度得分为(41.30±4.79)分,处于良好水平;行为平均执行率为(69.03±14.84)%,处于中等水平。多元逐步回归分析显示,影响中医院护士辨证施术知识的主要因素是职称、在职学习中医护理经历和中医护理专业背景;影响中医院护士辨证施术态度的因素是学历、在职学习中医护理经历、护士长及中医护理专业背景;未检测到影响辨证施术行为的主要因素。结论中医院护士辨证施术态度较积极,但辨证施术知识比较薄弱,辨证施术的执行率有待提高,建议通过多元化中医护理教育的方式促进护士辨证施术知识水平提高,激发护士的积极性,从而提升辨证施术行为水平。

中医疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究概况

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病。中医秉承自身的传统优势,在防治COPD稳定期上功效独特。现就近年来相关中医疗法医治稳定期COPD的研究进行综述。

中西医结合治疗非哺乳期乳腺炎脓肿期肝胃郁热证的临床疗效观察

目的:观察超声引导下微创置管引流术联合疏肝散结汤治疗非哺乳期乳腺炎脓肿期肝胃郁热证的临床疗效。方法:选取2021年1月-2023年5月南通市中医院乳腺外科收治的非哺乳期乳腺炎脓肿期肝胃郁热证患者63例,按随机数字表法分为A组、B组与C组,A组23例,B组与C组各20例。A组、C组行超声引导下微创置管引流术,B组行脓肿切开引流术,A组行超声引导下微创置管引流术后1周予疏肝散结汤口服4周。观察患者临床症状体征(术后疼痛评分、疤痕长度、乳房外形评分)、疗效指标(手术时间、拔管时间、复发率)、实验室指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、肝素结合蛋白(HBP)]。结果:3组治疗前实验室指标WBC、CRP、ESR、HBP差异无统计学意义(P <0.05),治疗后3组各项指标均较治疗前显著降低(P <0.05),且A组各指标低于B组、C组(P <0.05);手术时间、复发率3组差异无统计学意义(P <0.05),术后疼痛评分、疤痕长度、乳房外形评分、拔管时间A组、C组均低于B组(P <0.05),A组与C组无明显差异(P <0.05)。3组不良反应发生率差异无统计学意义(P <0.05)。结论:超声引导下微创置管引流术联合疏肝散结汤治疗非哺乳期乳腺炎脓肿期肝胃郁热证,能够有效控制局部炎症,具有创伤小、切口美观、术后恢复快的特点,临床疗效显著,安全有效。

剪切波弹性成像和γ-谷氨酰转肽酶/血小板比用于诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)和γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)用于诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的应用价值。方法选择116例CHB患者,在肝脏穿刺活检前行SWE检测及血常规及肝功能检验,记录肝脏硬度(LSM),计算GPR。根据Metavir评分系统将活检所示肝纤维化分为F0~F4共5期,分析Elast PQ和GPR与肝脏纤维化分期的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较Elast PQ和GPR诊断CHB患者肝纤维化效能的差异,分析Elast PQ诊断丙氨酸氨基转移酶(ALT)≤2倍正常值上限(ULN)患者肝纤维化的价值。结果Elast PQ和GPR与肝脏纤维化分期均呈正相关(r=0.94,P<0.01;r=0.92,P<0.01)。对于F1~F3期肝纤维化,Elast PQ的诊断效能优于GPR(Z=2.21,P=0.03;Z=2.16,P=0.03;Z=2.27,P=0.02)。Elast PQ对ALT≤1×ULN患者的诊断效能优于其对1×ULN<ALT≤2×ULN者。结论Elast PQ和GPR对ALT≤2×ULN的CHB患者早期肝纤维化分期具有较高价值,Elast PQ的诊断效能更好。

足三里临床验案5则

足三里为足阳明胃经之合穴,是五输穴之一,其性属土经土穴。＂合治内腑＂,凡六腑之病皆可用之。＂胃者,五脏六腑之海也＂。胃为水谷之海,能包容五谷,荣养四旁。胃和脾相表里,均为仓廪之官,气血生化之源。主要职责是受纳、运化水谷,输布精气、津液于全身。足三里为胃经之主要穴位,它有理脾胃、调血、主消化、补虚弱之功效。

国产980nm半导体激光前列腺汽化剜切术治疗良性前列腺增生的疗效观察

目的观察国产980nm半导体激光前列腺汽化剜切术(DiLVEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法选取2019年6月至2020年12月南通市中医院泌尿外科收治的112例行BPH手术治疗的患者作为研究对象。其中67例采用DiLVEP治疗(DiLVEP组),45例采用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗(TURP组)。比较两组手术时间、术中出血量、血钠浓度变化、术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间以及手术后并发症发生情况;记录两组手术前后国际前列腺症状评分法(IPSS)评分、生活质量评分法(QOL)评分、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)变化情况。结果 DiLVEP组手术时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间均较TURP组短,DiLVEP组术中出血量、血钠减少值、术后总并发症发生率均小于TURP组,差异具有统计学意义(P<0.01);术后,两组IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 DiLVEP治疗BPH的疗效确切,具有术中出血量少、手术效率高等优点,临床应用前景广阔。

海藻-昆布药对联合甲巯咪唑治疗初发Graves病疗效观察

目的探究海藻-昆布药对联合甲巯咪唑治疗初发Graves病的疗效及安全性。方法选取42例要求接受口服药治疗的初发Graves病患者,随机分成2组,试验组予海藻-昆布药对联合2/3常规剂量甲巯咪唑口服,对照组给予单纯常规剂量甲巯咪唑口服,观察2组4周前后甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、Graves病特异性自身抗体(TRAb)、甲状腺大小(超声评价)、中医证候积分、外周血流式检测、不良反应发生情况。结果2组治疗后与治疗前相比,剔除因不良反应停药改变方案后的总有效率均为100%。甲状腺功能、中医证候积分、TRAb有显著性降低(P<0.05);试验组甲状腺功能达标情况、中医证候积分、TRAb下降程度、甲状腺缩小程度均明显优于对照组(P<0.05)。试验组CD4^(+)CD25^(+)Treg、PD-1^(+)Treg、PD-L1^(+)Treg、PD-1^(+)/PD-L1^(+)Treg较治疗前明显升高(P<0.05)。结论:海藻-昆布药对联合甲巯咪唑治疗初发Graves病能够快速的改善甲状腺功能,改善症状,调节免疫平衡。

从肺论治小儿湿疹

将小儿湿疹分为风热袭表、毒郁肺卫,湿热犯表、毒郁肺卫,燥热伤肺、毒郁肺气,肺经风热、波及营血,肺经湿热、伤及气血5型,从肺论治,取得较好疗效。

PED治疗椎-基底动脉未破裂夹层动脉瘤的安全性和有效性

目的 探讨pipeline栓塞装置(PED)治疗椎-基底动脉未破裂夹层动脉瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年3月至2021年3月应用PED治疗的38例椎-基底动脉未破裂夹层动脉瘤的临床资料。结果 38例(38个动脉瘤)共置入40枚PED,均成功释放。38例出院后随访11~33个月,平均(16.1±7.3)个月。术后发生缺血性并发症5例,出血并发症1例,但无手术死亡病例。术后6个月随访m RS评分0分30例,1分6例,2分2例。术后3个月完善DSA检查,根据动脉瘤OKM分级进行评估,其中D级28例,C级4例,B级6例。结论 PED治疗椎-基底未破裂动脉夹层动脉瘤短期临床预后良好,安全有效,围手术期并发症少。

子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练对COPD患者肺康复的疗效观察

目的探讨一套有效指导COPD患者肺康复的中西医结合肺康复治疗方法。方法将符合条件患者分为治疗组与对照组,每组各30例,均予以内科常规治疗,治疗组在对照组呼吸训练基础上联合子午流注择时磁珠耳穴贴压治疗,疗程一个月,比较2组患者治疗后疗效及治疗前后血气分析指标、肺功能、6MWD、CAT评分改善情况。结果治疗组在中医证候疗效、血气分析指标、肺功能及6MWD、CAT评分方面均优于对照组(P<0.05)。结论子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练对COPD患者肺康复疗效显著。

活血化瘀法在急性高血压脑出血中的应用

高血压脑出血是指高血压引起的脑实质内的自发性出血，又称脑溢血，具有急性期死亡率高、恢复期致残率高的特点。近年来，作者运用活血化瘀中药并结合现代医学综合治疗急性期高血压脑出血，在缓解病情、血肿吸收、神经功能康复等方面取得了较好效果。现将一组资料报告如下。

26例膀胱全切回肠新膀胱术的护理

总结26例膀胱癌患者实施膀胱全切回肠新膀胱术的护理。术前做好心理护理及肠道护理,术后加强引流管护理、新膀胱冲洗护理及新膀胱功能的训练。26例经精心护理,术后未发生并发症,随访2-24月,所有病例能自主控尿。

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI的诊断价值比较

目的探讨分析螺旋CT与低场MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值,并比较两者的影像学特点。方法回顾性分析14例强直性脊柱炎早期患者的CT与MRI表现。结果CT在观察骶髂关节早期病变骨皮质的侵蚀、缺损方面优于MRI,并且能够满足骶髂关节炎的分级;MRI可反映CT所不能显示的关节旁软骨异常和骨髓水肿。结论结合CT与MRI对骶髂关节炎的早期诊断具有重要价值。

超声引导髂筋膜阻滞与股神经阻滞治疗全膝关节置换后疼痛的疗效比较

目的探讨超声引导下股神经阻滞和髂筋膜阻滞治疗全膝关节置换后疼痛的疗效比较。方法 2016年7月至2019年5月,纳入84例年龄在20~80岁且美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ计划进行单侧全膝关节置换患者。使用计算机随机化分组将患者分为2组。一组40例患者接受超声引导髂筋膜阻滞(FIB组),另一组44例接受超声引导股神经阻滞(FNB组)。记录术后30 min和1、2、6、12和24 h的视觉模拟评分(VAS)和吗啡消耗剂量。填写手术后24 h,患者完成恢复质量(QoR-40)问卷,同时记录术后恶心、呕吐不良反应。结果与FNB组相比,FIB组术后24 h的VAS水平显著降低(P<0.05),其他1~12 h时间两组VAS评分没有明显差异。FNB组术后0~30 min的吗啡消耗剂量显著低于FIB组;然而,FIB组术后6~24 h的吗啡消耗剂量显著低于FNB组。术后24 h FIB组的QoR-40评分显著高于FNB组(P<0.05)。两组患者在术后恶心、呕吐不良反应方面没有显著差别。FNB组有1例患者术后发现手术侧大腿前侧感觉障碍。结论股神经阻滞在术后最初30 min内提供了更有效的镇痛效果。6 h后,髂筋膜阻滞表现出更好的疼痛控制。且髂筋膜阻滞患者的术后恢复质量较高。

CT引导下胸神经根背根节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征20例

目的探讨CT引导下胸神经背根节脉冲射频治疗开胸术后疼痛综合征的临床疗效。方法 2016年4月至2017年4月,采用CT引导下胸神经根脉冲射频治疗开胸术后胸廓切口痛患者20例,其中右侧胸廓切口痛8例,左侧胸廓切口痛12例。所有胸廓切口痛患者均接受胸神经背根节脉冲射频治疗每周1次,共行2次。并在治疗后1、2、3和6个月使用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估胸廓切口疼痛程度。同时记录每个月阿片类药物消耗量且通过利兹评估神经病症状和体征问卷调查(LANSS评分)评估神经病理体征。结果所有患者在接受治疗后开始跟踪随访,治疗后1个月患者VAS评分显著改善,并且随着时间持续改善,并可持续至6个月。所有患者的阿片类药物的消耗量也在显著下降,而且LANSS评分随着时间的推移在显著下降。结论 CT引导下胸神经背根节脉冲射频治疗开胸术后胸廓切口痛有效,能够显著降低患者疼痛的程度,有效改善生存质量。胸神经背根节脉冲射频之类的神经调节方法是对于延缓胸廓手术导致胸神经病变进展的有用选择。

密集型温针斜刺与传统循经针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的 比较密集型温针斜刺与传统循经针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将120例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组采用传统循经针刺进行治疗,根据症状表现不同分为胆经型、膀胱经型和混合型,分别选取相应穴位进行针刺。观察组患者采用密集型温针斜刺治疗,在腰夹脊穴和压痛点进行密集多针斜刺,得气后增加艾柱行灸法。2组患者均留针30 min/次,1次/d,每周6次,1周为1个疗程,连续治疗3个疗程。比较2组患者治疗前后中医证候评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛评价量表评分、疼痛介质[前列腺素E_(2)(PGE_(2))、环氧合酶-2(COX-2)和5-羟色胺(5-HT)]水平、血液流变学指标(血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和红细胞聚集指数)水平,记录临床疗效和复发情况。结果 观察组治疗后中医证候评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PGE_(2)、5-HT、COX-2水平低于对照组,血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞聚集指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 密集型温针斜刺相比于传统循经针刺可以更有效地降低中医证候评分,提高JOA评分,降低疼痛介质水平和血液流变学指标水平,改善患者腰部疼痛症状,提升治疗有效率,并减少复发。

蒲公英汤联合芙黄膏文胸治疗急性哺乳期乳腺炎(肝胃郁热证)的临床观察

目的观察蒲公英汤联合芙黄膏文胸治疗急性哺乳期乳腺炎(肝胃郁热证)的临床疗效。方法患者140例按随机数字表法分为治疗组与对照组各70例。两组均予排空乳汁及抗生素治疗,治疗组加予蒲公英汤口服及佩戴芙黄膏文胸外治。观察两组中医证候积分、乳汁通畅时间、局部红肿热痛症状消失时间、超声下治愈时间、抗生素使用时间、炎症指标(血液白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原)及不良反应。结果两组治疗前后比较,中医证候总积分及白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标均显著下降,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗组乳汁通畅时间、局部红肿热痛症状消失时间、超声下治愈时间及抗生素使用时间均明显短于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论蒲公英汤联合芙黄膏文胸治疗急性哺乳期乳腺炎(肝胃郁热证)能够进一步改善患者症状及炎症指标,减少抗生素使用时间,安全有效。

经尿道直出绿激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生的疗效观察

目的探讨经尿道直出绿激光前列腺汽化切除术(PVRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性及有效性。方法选取2017年1月至2019年3月南通大学附属南通中医院收治的72例采用经尿道直出绿激光PVRP治疗的BPH患者作为研究对象。记录患者的手术时间、手术前后血红蛋白变化、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和并发症发生率,比较手术前后国际前列腺症状评分法(IPSS)评分、生活质量评分法(QOL)评分、残余尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)相关指标。结果本组72例BPH患者均完成PVRP手术,手术时间(56.8±15.2)min,术后血红蛋白浓度降低(16.5±3.6)g/L,术后膀胱冲洗时间(23.5±7.4)h,留置导尿管时间(4.8±1.2)d,术后无大出血,无包膜或膀胱穿孔,无复发再次手术病例;尿失禁发生率低;术后IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论经尿道直出绿激光PVRP治疗BPH是一种安全有效的手术方式。

麦门冬汤基于调节肿瘤相关巨噬细胞表型抑制肺癌增殖转移的机制研究

目的探讨麦门冬汤抗肺癌作用及对肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)表型的影响。方法建立Lewis小鼠肺癌移植瘤模型,不同浓度麦门冬汤灌胃干预3周,绘制肿瘤增殖曲线并计算抑瘤率;ELISA法检测移植瘤组织中白细胞介素(IL-10、IL-12)的表达。体外用IL-4诱导RAW264.7细胞为M2表型后麦门冬汤干预,流式细胞术检测M2、M1特征性膜分子CD206和CD16/32的表达,观察麦门冬汤对TAMs表型的影响;用IL-4或IL-4+麦门冬汤干预的RAW264.7细胞条件培养基共培养A549细胞,transwell和克隆形成实验检测不同处理条件下A549细胞的迁移和增殖能力,评价麦门冬汤通过调节TAMs表型对肺癌A549细胞的迁移和增殖能力的影响。结果麦门冬汤体内有明确的抑瘤作用,抑瘤率达33.58%,与模型组相比差异具有统计学意义。移植瘤组织中麦门冬汤组较模型组IL-10表达减低,IL-12增高,差异具有统计学意义;体外实验中,流式细胞术检测IL-4组CD206+细胞数明显升高,IL-4+MMDT组CD16/32+表达升高,差异有统计学意义;transwell和克隆形成实验中,RAW264.7+IL-4+MMDT组细胞迁移数量、克隆形成数量均较RAW264.7+IL-4组减少,差异差异有统计学意义。结论麦门冬汤可通过调节TAMs表型抑制细胞增殖、转移。

维持性血液透析患者衰弱的发生情况及其影响因素分析

目的调查维持性血液透析患者衰弱现状,并分析其心理社会影响因素。方法采取方便抽样法,选取2017年2月至2019年2月于南通大学附属南通中医院接受维持性血液透析治疗的180例患者纳入研究。通过查阅病历和实验室检验记录收集患者临床资料,采用衰弱量表、匹兹堡睡眠质量指数、医院焦虑和抑郁量表、心理弹性量表、慢性疾病自我效能量表和领悟社会支持量表评估患者衰弱状况、睡眠质量、焦虑抑郁、心理弹性、自我效能感和社会支持。根据衰弱得分将患者分为非衰弱组、衰弱前期组和衰弱组。比较各组患者临床资料和心理社会因素评分的差异,并采用Logistic回归分析探索衰弱影响因素。结果回收176份有效问卷,176例患者中,11例(6.3%)发生衰弱。Logistic回归分析显示,年龄、合并症、抑郁和睡眠障碍是维持性血液透析患者发生衰弱的危险因素,心理弹性和社会支持是维持性血液透析患者发生衰弱的保护因素(P<0.05)。结论护理人员应早期评估患者衰弱状况和健康状况,采取针对性护理策略,延缓合并症进展,改善睡眠质量,控制抑郁症症状,促进患者心理健康和社会支持,从而改善衰弱。