问题引领模式在内分泌学临床带教中的应用

目的:探讨问题引领模式在内分泌学带教中的应用效果。方法:将临床医学专业本科生90例随机分为观察组和对照组各45例,对照组应用传统教学法,观察组应用问题引领模式教学方法,比较两组学生教学结束后现场提问及理论考试成绩,并进行教学满意度调查。结果:观察组学生现场提问成绩为88.3±5.34分,理论考试成绩为83.6±6.17分,高于对照组的82.4±9.27分和79.5±8.31分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组对各项调查项目的教学满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用问题引领模式教学方法不但有效提升学生对知识点的掌握程度,而且还能在很大程度上激发学生学习的积极性。

医患沟通在内分泌疾病诊治过程中的作用

目的:总结医患沟通在内分泌疾病诊治过程中的作用。方法:对2003年1月￣2005年12月内分泌科患者的疾病好转率、平均住院日、住院费用、患者满意度等进行回顾性调查分析。结果:在医疗诊治过程中,重视医患沟通将有助于缩短住院日、减少住院费用、促进疾病好转、提高患者满意度。结论:医患沟通在内分泌疾病诊治过程中起着积极作用。

南通市二级医院糖尿病住院管理现状

目的调查南通市二级医院糖尿病患者的住院管理现状,探讨开展糖尿病诊断与治疗质量控制的必要性。方法随机抽取276份以2型糖尿病为第一诊断的病历,根据《中国糖尿病防治指南》(2004)对糖尿病控制管理的基本要求,对住院病历进行糖尿病住院管理登记调查。结果①代谢指标与体格检查指标:糖化血红蛋白、血脂、血压、身高、体重及腰围的检查率分别为38.0%、81.9%、98.9%、9.8%、52.9%和4.0%,平均血糖监测次数为(3.6±2.4)次/d。②糖尿病慢性并发症筛查:心电图、心脏超声、血管超声、肾功能、尿微量白蛋白、眼底以及下肢神经的检查率分别为83.0%、22.1%、27.9%、94.9%、33.0%、23.9%和8.0%。③综合治疗与生活方式干预:抗高血压、调节血脂以及阿司匹林使用率分别为80.1%、40.6%和29.1%;仅6.9%的出院医嘱含有饮食治疗指导计划,出院运动治疗指导率仅为0.7%。④出院时代谢指标及血压的治疗达标率:血糖控制理想率、降压治疗达标率分别为23.9%和20.8%。结论糖尿病患者住院管理的质量亟待提高,很有必要加强糖尿病防治工作的质量控制。

脂肪酸结合蛋白4在2型糖尿病肾病中的诊断价值

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清脂肪酸结合蛋白4(fatty acid-binding protein 4,FABP4)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的相关性及其作为DN早期诊断的应用价值。方法:纳入T2DM患者218例及健康体检者(对照组)20名,收集受试者的一般临床资料如身高、体质量、腰围、糖尿病病程等,计算BMI;收集血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、肝肾功能、血脂等指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR)。采用ELISA测定血清FABP4水平;采用联合血肌酐(serum creatinine,Scr)和胱抑素C(cystatin C,Cys C)的慢性肾脏病流行病学协作方程式计算肾小球滤过率;测定尿白蛋白和肌酐水平,计算尿微量蛋白与肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)。根据估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平将T2DM患者分为肾功能正常组(eGFR≥90 mL/min/1.73 m^(2))、轻度肾功能不全组(eGFR 60~<90 mL/min/1.73 m^(2))和中度肾功能不全组(eGFR 30~<60 mL/min/1.73 m^(2));根据UACR水平分为正常蛋白尿组(UACR<30 mg/g)、微量蛋白尿组(UACR 30~<300 mg/g)和大量蛋白尿组(UACR≥300 mg/g)。采用回归分析评估FABP4与eGFR、UACR严重程度的相关性。结果:(1)与对照组相比,T2DM患者的血清FABP4显著升高。(2)在根据eGFR分层的3个亚组中,随着eGFR的下降,血清FABP4水平显著增加(P<0.001)。但在UACR亚组中差异无统计学意义(P=0.382)。(3)Spearman相关分析显示FABP4与eGFR呈负相关(r=-0.203,P=0.001),与UACR无相关性(r=0.130,P=0.055)。(4)多元线性回归表明,FABP4与eGFR呈独立负相关(r=-0.211,P<0.001),与UACR无相关性(r=-0.047,P=0.534)。(5)ROC曲线显示FABP4诊断DN的最佳截断值为103.9μg/L,AUC为0.745(灵敏度51.2%,特异度92.7%)。结论:T2DM患者血清FABP4水平升高与DN发生发展相关,有可能作为DN早期诊断的生物标志物。

多学科团队协作模式在糖尿病足护理中的应用研究

研究糖尿病足患者行多学科团队协作模式护理的临床效果及康复影响。方法 以糖尿病足联合病房收治患者116例为研究对象,行对比性临床研究(2022.06~2023.06),患者均接受专科治疗,经随机划分组别后,比较常规护理(参照组,58例)、多学科团队协作护理模式(研究组,58例)对患者生活质量、自我管理效能评分,护理质量评分,临床康复指标及临床并发症发生率影响差异性。结果 相较参照组,研究组行多学科团队协作模式护理后:(1)GQLI-74、糖尿病患者自我管理行为分量表评分升高,差异显著,P<0.05;(2)护理实施连续性、全面性、合理性、有效性评分升高,差异显著,P<0.05;(3)患肢VAS评分,患肢溃疡面积及临床并发症发生率降低,足部皮温升高,差异显著,P<0.05。结论 糖尿病足联合病房收治患者住院期间多学科团队协作模式护理的临床应用,可经护理内容的完善,积极改善患者病后生存质量、疾病自我管理效能,优化护理质量及临床护理效果,控制临床并发症风险,效果确切。

南通市某社区中老年脑血管病人群发病危险因素

目的调查社区中老年脑血管病人群发病基本情况和危险因素的分布,并建立脑血管病信息化专项模块,为社区长期集中管理建立基础。方法自行设计问卷,对南通市学田社区266例中老年脑血管病患者进行调查,内容包括年龄、性别、文化程度、患病情况及脑血管病类型、危险因素、生活方式等;对其中114例进行脑血管病健康教育及行为干预,并比较随访结果。结果脑血管病发病情况:脑梗死55.6%,脑卒中复发20.7%,脑卒中后遗症30.8%,其中肢体残障占81.8%。危险因素分布:高血压207例,51.2%经常监测血压;合并2型糖尿病81例,有39.5%规律监测血糖;心脏病85例,其中心绞痛占61.2%,高脂血症71例,吸烟史78例,饮酒史61例,颈动脉狭窄40例,家族史107例。平均收缩压和每周锻炼平均时间随访前后差异显著(P<0.05)。结论社区中老年脑血管病人群脑梗死发病率最高,高血压为首要危险因素,社区脑血管病防治中应加强对高血压的监控;在社区居民健康信息系统建立脑血管病专项模块,可以进一步完善社区慢性病管理。

青少年“体重焦虑”与抑郁症状关系:手机依赖的中介作用

为探索手机依赖在青少年“体重焦虑”与抑郁症状之间的中介作用,为青少年心理健康的管理和预防工作提供依据,文章采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2021年11月—2022年3月在12所学校发放电子问卷,共纳入9225例青少年作为研究对象。调查内容包括一般情况调查表、“体重焦虑”问卷、手机使用依赖自评问卷和简版流调中心用抑郁量表。结果显示,“体重焦虑”与抑郁症状呈显著正相关(β=0.39,P<0.001);手机依赖在“体重焦虑”不同表现与抑郁症状关系中均起中介作用,间接效应分别占比14.29%、14.91%和22.08%。手机依赖在青少年“体重焦虑”与抑郁症状之间起中介作用,个体对体重的高度在意和敏感会使该间接作用占比较大。

不同尿肌酐方程估计尿碘排泄率的初步研究

目的:将几种24 h尿肌酐估计值与晨尿碘/肌酐比值的乘积作为尿碘的估计值,分析各种尿碘估计值与24 h尿碘检测值的一致性。方法:纳入健康居民100例,记录身高、体质量等体格指标,留取晨尿及同1天24 h尿样本,测量尿肌酐及尿碘浓度。(1)分析体格指标与24 h尿肌酐的相关性,Logistic逐步回归拟合尿肌酐测量值的估计方程(拟合方程);(2)根据拟合方程及田中方程分别计算24 h尿肌酐估计值(肌酐估计值A和肌酐估计值B);(3)用晨尿碘/肌酐比值与肌酐估计值A和肌酐估计值B的乘积分别计算尿碘估计值A和尿碘估计值B;(4)分析尿肌酐估计值与尿肌酐测量值、尿碘估计值与尿碘测量值的一致性。结果:(1)尿肌酐测量值与肌酐估计值A比较差异无统计学意义(P=0.53),一致性检验平均相对偏倚为-19.65%;肌酐估计值B与尿肌酐测量值比较差异有统计学意义(P<0.001),一致性检验平均偏倚度高达-70.25%。(2)尿碘测量值与尿碘估计值A比较差异无统计学意义(P=0.41),一致性检验的平均相对偏倚为-9.33%;尿碘估计值B与尿碘测量值比较差异有统计学意义(P<0.001),一致性检验的平均相对偏倚高达-55.6%。结论:(1)体格指标与尿肌酐测量值之间的回归方程在不同人种之间的通用性不强;(2)晨尿碘/肌酐比值与同种人群尿肌酐估计值来估计尿碘排泄率具有可行性。

胰岛素对2型糖尿病患者胰岛A细胞分泌功能的影响

目的探讨胰岛素对2型糖尿病患者胰岛A细胞的分泌功能的影响。方法 2型糖尿病患者44例、健康体检者15例,其中44例糖尿病患者按治疗前空腹C肽水平分成低水平C肽组(D1)、中等水平C肽组(D2)、高水平C肽组(D3)。测定受试者晨间空腹血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素。糖尿病各组给予预混人胰岛素诺和灵30R替代治疗,根据血糖水平调节胰岛素用量,使用4周后停药24h后复查上述指标,观察治疗前后各指标的变化。结果①胰岛素治疗前糖尿病各组胰高血糖素水平均显著高于正常对照组(P<0.05)。②经胰岛素治疗4周后,糖尿病各组血浆胰高血糖素水平均下降,其中D1、D2组下降明显(P<0.05),而D3组下降不显著(P>0.05)。③治疗后糖尿病组3组间的胰高血糖素值差异不明显(P>0.05)。④糖尿病各组的治疗后的胰高血糖素值与对照组差异不显著(P均>0.05)。结论①外源性胰岛素的治疗可改善A细胞的分泌异常,部分纠正高胰高血糖素血症。②胰岛素治疗的尽早使用有利A细胞分泌异常的恢复。

血糖控制不佳的2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能的特点研究

目的:分析血糖控制不佳的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者胰岛β细胞分泌功能的特点。方法:430例T2DM患者根据血糖化血红蛋白(Hb A1C)水平分为三组,行胰岛素释放试验,并根据相应公式计算反映胰岛β细胞功能的指标,分析三组差异;结果:随着血Hb A1c水平增高,血糖水平增高,其曲线下面积(area under curve,AUC)增大(P<0.05);C肽和胰岛素水平减低,AUC减少(P<0.05);血糖控制不佳时,HOMAβ、MBCI、IGI30、DI、SUIT 0 min、SUIT 120 min和CPR index减小,除MBCI值在7%<Hb A1c≤10%组和Hb A1c>10%组间差异无统计学意义外,其他的指标在三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血糖控制对于胰岛β细胞分泌功能的保护至关重要。

老年2型糖尿病相关风险因素与骨密度及骨折风险的关系研究

目的 探讨老年T2DM人群的相关风险因素与骨密度(bone mineral density, BMD)以及骨折风险之间的关系。方法 收集307例老年T2DM病人的相关临床指标和BMD,计算10年主要骨质疏松性骨折发生概率(probability of a major osteoporotic fracture, PMOF)和10年髋部骨折发生概率(probability of a hip fracture, PHF),分析糖尿病相关因素如病程、胰岛素水平、C-肽水平、用药情况与BMD和骨折发生风险之间的关系。结果 T2DM病人的BMD随着病程的延长未有明显变化(P>0.05),但PMOF和PHF明显增高(P_(trend)<0.05)。注射胰岛素组的T2DM病人第1、3、4腰椎以及股骨颈的BMD均高于口服降糖药物组(P<0.05),但2组间PMOF和PHF差异无统计学意义(P>0.05)。胰岛素和C-肽水平按四分位分组后发现,随着血清中胰岛素、C肽水平升高,第1~2腰椎以及股骨颈BMD呈逐渐增高的趋势(P_(trend)<0.05),但PMOF和PHF差异无统计学意义(P>0.05)。线性回归方程发现,第1腰椎的BMD与胰岛素水平、降糖方式呈正相关;与神经病变、低血糖发生率呈负相关(P<0.05)。PMOF和PHF与低血糖发生率、血管病变呈正相关(P<0.05)。结论 T2DM的相关因素与病人的BMD和骨折风险关系复杂,BMD水平与胰岛素的应用相关,而骨折风险却随着糖尿病病程、并发症、低血糖的发生而增加,因此需要筛查出糖尿病病人的骨折高风险人群,予以合适的治疗。

南通地区2型糖尿病综合控制影响因素研究

目的:研究2型糖尿病综合控制的影响因素。方法:分析213例患者年龄、性别、病程、文化程度、收入、是否医保、并发症、肥胖程度、是否减肥、空腹血糖水平等与糖尿病综合控制情况评价量表得分的关系。结果:年龄与总分负相关(r=-0.17,P<0.05),文化程度(r=0.45,P<0.01)、经济收入(r=0.25,P<0.01)与总分呈正相关,女性总分低于男性(224.10±32.11vs211.97±39.00,P<0.05),病程、家族史、是否减肥与量表有不同程度相关性,肥胖程度、空腹血糖水平及有无并发症、是否医保与总分不相关。结论:年龄、性别、文化程度、经济收入是影响糖尿病综合控制的主要因素。

三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果观察

目的:探讨基于三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果。方法:利用居民电子健康档案平台,建立南通市学田社区糖尿病患者电子信息数据库。选择数据库中糖尿病患者420例作为研究对象,随机分为观察组202例,对照组218例。观察组采取三级医院-社区糖尿病管理模式对患者进行教育管理;对照组采取单纯社区医师对患者教育管理。两组治疗3个月后,观察血糖、血脂和血压等相关指标改善情况。结果:(1)观察组体重指数22.1±1.6kg/m2,空腹血糖6.8±1.3mmoL/L,餐后2h血糖8.3±1.7mmoL/L,糖化血红蛋白(6.7±0.6)%,甘油三酯1.72±0.40mmoL/L。(2)对照组体重指数24.9±1.9kg/m2,空腹血糖8.3±1.6mmoL/L,餐后2h血糖9.7±2.0mmoL/L,糖化血红蛋白(7.5±0.8)%,甘油三酯2.26±0.27mmoL/L。两组以上5项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:观察组患者的代谢指标改善效果优于对照组,信息化条件下三级医院-社区糖尿病管理模式值得探索。

原发性醛固酮增多症患者肾脏损害及其危险因素研究进展

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是由于单侧或双侧肾上腺病变导致醛固酮分泌过多而引起的临床综合征,是继发性高血压最常见的病因。近年来越来越多的研究表明,相比原发性高血压患者,PA患者更易发生肾脏损伤。本文将对原发性醛固酮增多症引起肾脏损害的发病机制、临床表现及其危险因素等研究进展进行综述。

南通地区2型糖尿病综合治疗情况调查

目的:分析南通地区2型糖尿病(T2DM)综合治疗现状。方法:对213例T2DM患者的年龄、性别等情况以及体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)控制水平进行分析,并通过问卷调查的方式了解患者饮食、运动、健康教育、自我血糖监测及药物治疗的情况。结果:患者年龄为60.5±11.1岁,BMI为24.76±3.62kg/m2,FPG为7.11±1.83mmol/L。问卷调查总得分率为49.62%,其中饮食控制知晓得分率最高(87.43%),糖尿病健康教育得分率最低(37.06%),运动治疗、糖尿病监测及药物治疗得分率分别为37.88%、43.65%和41.75%。结论:目前南通地区T2DM患者综合治疗水平与理想目标之间有明显差距,必须加强综合治疗的力度。

南通地区2型糖尿病综合管理问卷调查

目的:分析南通地区2型糖尿病(T2DM)的综合管理情况。方法:通过问卷调查的方式了解该地区T2DM患者生活习惯、卫生知识、糖尿病教育、医患配合、自觉症状、生存技能、治疗情况与治疗目标等综合管理情况。结果:总得分率为54.2%,得分率最高的为自觉症状(75.7%),其他从高到低依次为治疗目标(75.2%)、治疗情况(67.5%)、健康教育(58.2%)、生活习惯(56.4%)、医患配合(49.6%)、卫生知识(48.8%),最低的为生存技能(28.0%)。结论:目前南通地区T2DM患者综合管理水平仍有待提高,在治疗糖尿病的同时还要进行正确的心理辅导,加强健康教育,提高患者的生活质量。

南通市高中生不良情绪及其影响因素的调查报告

目的 :了解江苏省南通市高中生中不良情绪及其影响因素,为高中生心理健康教育提供理论依据。方法 :分层整群随机抽样问卷式调查南通市区5所高中971名学生,将所得数据按性别及年级计算报告率,并进行组间χ2检验。结果:40.92%的男生和47.06%的女生感到孤独(P<0.05);58.15%的男生和59.75%的女生学习压力大;31.38%的男生和38.39%的女生失眠(P<0.05);40.92%的男生和47.06%的女生厌恶日常活动,由此导致自杀和离家出走等极端行为,其中离家出走报告率在年级间比较差异有统计学意义(P<0.05)。而引起高中生精神不健康的原因主要有被恶意取笑、被孤立、被恐吓、暴力行为、被色情骚扰和外貌原因等,其中被恶意取笑、被孤立、被恐吓及暴力行为与不良情绪密切相关(P<0.05)。结论:南通市高中生的心理健康状况处于轻度心理问题水平,消除这些不良情绪需在学校、社会、家庭等多方面开展相关的干预和应对措施。避免学生被恶意取笑、被孤立、被恐吓及被暴力行为等。

2型糖尿病患者一相胰岛素分泌功能特点与糖尿病微血管病变的相关性

目的利用精氨酸刺激试验探讨2型糖尿病(T2DM)患者一相胰岛素分泌功能特点与糖尿病微血管病变的相关性。方法招募于南通大学附属医院住院治疗的T2DM患者67例,其中男42例、女25例,年龄为(56.4±14.2)岁。根据是否存在微血管病变将患者分为微血管病变组(病例组,n=23)和无微血管病变组(对照组,n=44)。收集两组患者的身高、体质量、糖尿病病程、肾功能、血脂、尿微量白蛋白与尿肌酐等资料,计算体质量指数(BMI)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、估计的肾小球滤过率(eGFR)。空腹状态下进行精氨酸刺激试验,检测空腹和注射精氨酸后2、4、6 min血浆葡萄糖水平和血清胰岛素、C肽水平。计算并比较两组患者的一相胰岛素分泌功能特征,包括急性胰岛素反应(AIR)指数、急性C肽反应(ACR)指数、胰岛素曲线下面积(INSAUC)、稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数等,并分析其与糖尿病微血管病变的相关性。结果病例组患者的糖尿病病程长于对照组,差异有统计学意义(P=0.030)。病例组患者的血清肌酐水平,UACR,空腹和注射精氨酸后2、4、6min胰岛素和C肽水平,AIR指数,INSAUC,HOMA-IR指数均高于对照组,eGFR低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。校正年龄、BMI后的logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、AIR指数是T2DM合并微血管病变的危险因素[比值比(OR)=1.099,95%置信区间(CI):1.011～1.194,P=0.026;OR=1.049,95%CI:1.007～1.092,P=0.021]。结论 T2DM微血管病变与糖尿病病程延长、精氨酸刺激后的AIR指数升高相关。

中青年急性心肌梗死合并糖尿病患者血糖控制不佳的影响因素分析

观察分析中青年急性心肌梗死合并糖尿病血糖控制不佳具体影响因素。方法 选择我院CCU于2023年1月至2023年12月接收的130例中青年急性心肌梗死合并糖尿病患者为研究对象,采用问卷调查形式对上述130例中青年急性心肌梗死合并糖尿病患者进行调查及分析患者血糖控制不佳的影响因素,从而为后续的护理措施提供参考。结果 饮食不当、心理状态欠佳、作息时间不规律、健康知识缺乏、抽烟喝酒及文化、家庭收入等是影响中青年急性心肌梗死合并糖尿病患者血糖控制不佳的危险因素。结论 对于中青年急性心肌梗死合并糖尿病患者来说,引起血糖控制不佳的影响因素是多样的,但是参考本次调查研究结果,可以针对其危险因素,采取有效护理干预,稳定病情,提高生活质量。 。