DRG支付方式下某肿瘤医院高倍率病例分析

目的:通过对某肿瘤医院全年高倍率病例的原因分析,提出减少高倍率病例发生的措施。方法:提取某肿瘤医院2022年1-12月份纳入DRG结算的住院病例,筛选出高倍率病例1 602份,从中选取高倍率病例超过50份的8个病组,获取907份高倍率病例重新编码,将高倍率病例分为编码原因和非编码原因两组,再作进一步分析。结果:907份高倍率病例中有384份是编码原因引起,主要有主诊断选择错误、合并症并发症填写不全、操作未填、手术/操作顺序填写错误。523份病例是非编码原因引起,主要有化疗和靶向同步治疗、手术方式为微创手术/放疗费用高/高值耗材使用占比高、存在合并症/并发症、辅助药品使用不合理。结论:医院要加强DRG政策培训,以临床路径为抓手,规范诊疗行为,实现DRG控费,达到医疗服务提质增效。重视编码工作,完善信息化系统,实现临床填得对,病案编得准,信息传得全,如实反映临床诊疗过程。同时也要与医疗保障行政管理部门多沟通、协商、谈判,争取政策支持。

南通市靶向药物纳入医保特药管理制度实施现状分析

目的:分析靶向药物纳入医保范围后实施现状,为进一步完善靶向药物医保政策的持续推进提供参考。方法:对南通市靶向药物实施医保特药管理制度过程中存在的问题进行归纳分析。结果:特药管理制度切实缓解了恶性肿瘤患者的经济负担,促进定点医院和药店的建设发展,但给医保基金监管带来风险,仍需进一步完善。结论:需强化责任医师把关审核制度,进一步完善医保患者准入条件,同时增加县区定点医院和药店资质。

肿瘤专科医院新型抗肿瘤药物使用分析

近年来,随着肿瘤疾病治疗手段和研发药物日新月异,抗肿瘤药物研发和治疗热点,从传统的化疗药物、发展为靶向治疗,又进一步迈向细胞免疫药物治疗全面发展。随着新的抗肿瘤药物在肿瘤治疗中的应用迅速增多,其疗效和不良反应成为临床实践关注的重要内容,另外药物的合理、经济使用也成为关注热点。根据国家卫生健康委发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》,新型抗肿瘤药物包括大分子单克隆抗体类药物和小分子靶向药物;根据是否需要做靶点检测,需要检测靶点和不需要检测靶点的药物。某院是肿瘤专科医院,新型抗肿瘤药物使用较多,故本研究对临床使用的新型抗肿瘤药物使用情况进行分析。报告如下。

南通市2015—2018年终末期肾病单病种付费实施现状研究

目的:分析南通市近四年终末期肾病单病种付费实施现状及存在相关问题,为单病种付费制度的改革与完善提供参考依据与建议。方法:利用回顾性分析方法对两家三甲医院2015—2018年终末期肾病签约患者费用发生情况及诊疗中存在的问题进行归纳研究。结果:腹膜透析结算定额偏高,血液透析结算定额需待调整;定额结算难以满足患者差异化医疗服务需求。结论:单病种付费的长远发展,是在医保基金节约使用的前提下,既要保证患者得到合理有效的治疗,又要兼顾医院合理收益,才能确保医疗事业的发展。