脑血管畸形破裂出血误诊1例医疗纠纷司法鉴定思考

目的：总结脑血管畸形破裂出血误诊后的医疗纠纷鉴定经验，探讨医疗纠纷鉴定过程中应把握的要点。方法：对1例延误诊断脑血管畸形破裂出血致残医疗纠纷司法鉴定过程进行分析，通过仔细查阅病历记载内容、核查医患双方争议点、并进行法医学体格检查。结果：医方门诊病历记载发病时间及发病症状，与患方自诉及脑科医院首诊记载明显不一致。医方未及时将门诊病历交于患方保存，直患者到离院1个月才拿到门诊病历，难以排除医方对病历进行处理的可能。自身疾病与医疗过错行为相结合共同作用导致了患方右侧肢体的伤残，建议诊疗过错行为的参与度为16％～44％为宜。结论：医方门诊病历记载内容部分缺乏客观真实性，未尽到相应的注意义务及相关告知义务，医方诊疗行为存在过错。

发热入院3天死亡引发医疗纠纷1例司法鉴定分析

作者于2010年6月受理1例发热入院3天死亡引发医疗纠纷司法鉴定案例，报告如下。

骨龄鉴定在青少年犯罪案件中应用的若干问题探讨

骨龄鉴定是青少年犯罪案件中确认嫌疑人真实年龄的科学实证活动。本文从骨龄鉴定的法律溯源探讨骨龄鉴定意见证据地位的确立,并结合2014年至2016年上海地区青少年骨龄鉴定现状与标准现状进行解析,提出骨龄鉴定意见审查与判断的方法,并根据目前骨龄鉴定存在的弊端提出加强骨龄鉴定意见证据效力的路径,以便对司法工作人员将骨龄鉴定意见科学正确地运用到诉讼实践有所裨益。

无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤案例中外伤与损害后果因果关系法医学鉴定的要点。方法收集25例无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定案例资料,总结被鉴定人的年龄、致伤方式、影像学检查结果、自身颈椎退变情况、临床表现、主要诊疗情况、预后情况等,按照损伤与损害后果相关程度分为直接原因、主要原因、同等原因、次要原因、无原因进行伤病关系分析。结果年龄、致伤方式、颈椎退变及椎管狭窄等是伤病关系分析的重要因素,年龄≤8岁者,一般均认为外伤是损害后果的直接原因,而在其他年龄段,一般均需全面分析上述各种因素,综合评定。结论综合被鉴定人的年龄、致伤方式、颈椎退变及椎管狭窄等因素,有助于准确分析、判定无骨折脱位型颈脊髓损伤者损伤与损害后果的因果关系。

由外伤后主动脉夹层形成的伤病关系鉴定之探析

文章通过回顾性分析8例外伤后主动脉夹层的伤病关系鉴定,发现类似情况下鉴定差异较大,临床法医学鉴定界对这一领域缺少统一认识;认为目前比较全面、客观、科学的鉴定思路,应从年龄、胸部外伤强度、主动脉夹层危险因素三个方面进行分析,由此可得出比较全面的伤病关系及伤病比。

胸腰椎骨质疏松外伤性骨折伤病关系鉴定

道路交通事故所引发的脊柱骨折是法医学鉴定中常见的问题,而伤者本身所患有的骨质疏松症常使法医工作者会对其伤病关系重新鉴定和思考,但目前的鉴定标准中却对胸腰椎骨折伤病关系的鉴定尚没有统一标准和要求。本文结合一起实践案例,探讨胸腰椎骨质疏松外伤性骨折伤病关系的鉴定。

椎弓崩裂法医学鉴定2例

1案例 1.1案例1某男,54岁,骑自行车时被摩托车从身后碰撞跌倒受伤。无特殊家族性疾病史。伤后主诉腰部疼痛,受伤当日查体示L4、L5及S1等处压痛,腰部活动受限。X线片示：L5椎弓崩裂（L5峡部不连）,伴L5椎体向前滑脱II度,腰椎骨性增生伴L5/S1椎间盘变性。伤后行椎弓螺钉内固定并植骨融合术。

护理人数的法医学鉴定问题探讨

在人身损害赔偿案件的法医学鉴定中经常涉及护理方面的鉴定,目前护理期限、护理依赖的鉴定均已有专门技术标准,但护理人数如何评定尚未见明确的规定,在鉴定实践中有时易引发混乱现象,可能侵害相关当事人的合法权益,甚至严重影响司法鉴定的公正性与司法权威。从司法鉴定护理的内涵入手,就基础护理与生活护理、不同住院病房以及不同病情的护理需要、非住院期间与康复期间的护理需要,以及护理依赖下的护理需要等情形进行分析,探讨护理人数的鉴定中应以支持一人护理为基本原则,同时在特殊情形下可考虑设置两人护理,在选择护工或者家属护理方面也应加以适当关注。

颈内动脉海绵窦瘘13例法医学鉴定体会

目的:分析外伤性和自发性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点,探讨法医学鉴定方法。方法:回顾性分析13例颈内动脉海绵窦瘘的法医学鉴定过程和结果。结果:10例鉴定为外伤性颈内动脉海绵窦瘘,3例为自发性颈内动脉海绵窦瘘。鉴定结论均被法院采纳,且被双方当事人接受。结论:仔细的询问病史,结合影像学资料可鉴别外伤性和自发性颈内动脉海绵窦瘘。

脑梗死与颅脑外伤关系鉴定分析1例

外伤性脑梗死是头部或颈部外伤引起脑血管闭塞后迟发出现的脑组织缺血性坏死。导致脑梗死的病因诸多,有疾病所致、外伤所致,亦有疾病与外伤二种因素兼有的,故在定性方面争议较大[1]。本文将1例脑梗死与颅脑外伤关系鉴定分析报告如下。

伤残鉴定标准中肢体缺失的相关问题探讨

在对不同原因所致的人体损伤作伤残等级鉴定时,我国规定有不同的伤残等级鉴定标准,各类标准对肢体缺失均有较多的条款设置,且据不同的肢体缺失程度有多种伤残等级划分;但对关节部位肢体缺失的认定问题因缺乏统一认识和精细规定,常致同一病例因不同的鉴定机构和鉴定人适用不同的鉴定条款而出现伤残等级不同的结果,故当比较分析现行常用的伤残鉴定标准中涉及关节部位肢体缺失的相关条款,据该标准的文本和语义,结合司法鉴定中的实际问题展开相关探讨,以使鉴定结果更加科学准确,避免和减少不必要的争议,并期能有益于相关条款的精细化修改。

腹部刀伤探查遗漏的法医学鉴定1例

1例腹部刀伤患者,医院行剖腹探查修补术,遗漏两处肠破裂,患者病情无明显改善,多器官功能障碍发展至衰竭,经抢救无效死亡。经法院委托某鉴定所对该案中诊疗行为是否存在过错、与患者死亡是否存在因果关系及责任大小进行法医学鉴定。文章通过摘录相关资料对此案例进行"复原性"陈述。

基于提高法医学教学效果的问卷调查结果分析

目的:通过问卷调查了解南通大学医学专业学生对法医学课程的需求和认知、认可程度。方法:对南通大学在校医学本科生2009级、2010级、2011级和2012级进行整群随机抽样,其中2009级96例,2010级115例,2011级131例,2012级55例。采用不记名方式填写问卷,调查问卷主要涵盖医学生认为学习法医学的必要性、学习法医学的原因和帮助、对法医学的背景和分支学科的了解程度及了解法医学的渠道等若干问题。结果:认为学习法医学非常必要58例(14.61%),必要274例(69.02%)。学习法医学原因:为拿学分54例(68.35%),对法医学感兴趣38例(48.10%),对于临床实践有重大意义36例(45.57%),为多掌握一门知识32例(40.51%),就业需要6例(7.59%)。结论:应当积极通过教学和实践加强对医学本科专业学生的法医学知识教育。

剖宫产术后腰骶神经根损伤致医疗纠纷1例

1案例1.1案情摘要孙某,女,30岁,于某年7月18日因临近分娩入住某医学院附属医院,7月19日行剖宫产术,术后出现腰骶神经根损伤,经治疗无明显改善。孙某认为院方存在医疗过错行为,并直接导致上述不良后果。院方认为孙某的损害后果与其医疗行为不存在直接因果关系。

6例外伤与主动脉夹层伤病关系法医临床学分析

通过回顾性分析6例外伤与主动脉夹层伤病关系鉴定,结合主动脉夹层形成的危险因素及发病机制,参考主动脉夹层法医病理学相关文献,探析外伤与主动脉夹层之间伤病关系的法医临床学鉴定思路。从年龄、外伤、疾病三个方面因素结合其他因素进行综合评析外伤与主动脉夹层之间伤病关系及参与度,以缩小同类鉴定差异,减少鉴定纠纷,保护当事人正当利益,维护司法鉴定公正性。

大鼠视神经挫伤致视网膜硫化氢合成酶表达变化

目的探讨大鼠视神经挫伤后视网膜硫化氢合成酶胱硫醚γ-裂解酶(cystathionineγ-lyase,CSE)、胱硫醚β-合成酶(cystathionine β-synthase,CBS)和3-巯基丙酮酸硫基转移酶(3-mercaptopyruvate sulfur-transferase,3-MST)的表达变化。方法建立大鼠视神经挫伤模型。将大鼠分为正常对照组、视神经挫伤组和假手术组。观察大鼠视网膜的组织病理学变化,检测视网膜神经节细胞数量和视网膜内侧部分厚度。用实时荧光定量PCR技术检测CBS、CSE和3-MST的mRNA表达变化。结果正常对照组大鼠视网膜组织结构正常,假手术组仅有轻微变化。与假手术组比较,视神经挫伤后各组大鼠视网膜出现明显损伤,视网膜神经节细胞数量呈时间依赖性减少且视网膜内侧部分厚度呈进行性变薄。正常对照组大鼠视网膜存在CSE、CBS和3-MST mRNA的基础表达。与正常对照组比较,假手术组CSE、CBS和3-MST的mRNA表达无明显变化。与假手术组比较,CBS mRNA表达在视神经挫伤后3 d、7 d和14 d呈时间依赖性上调;CSEmRNA表达在伤后7 d达到峰值,14 d时有所下降;3-MST mRNA表达在视神经挫伤后3 d和7 d有上调的趋势,14 d时有明显上调。结论大鼠视神经挫伤后视网膜硫化氢合成酶CBS、CSE和3-MST表达上调,这可能引起视网膜局部内源性硫化氢生成增多并产生代偿性保护效应。

外伤后脑脂肪栓塞综合征致智能损害伤残等级评定1例

外伤后脂肪栓塞综合征临床时有发生,常继发于长骨骨折,是指来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑、心、肝、肾等器官的血管所导致的呼吸窘迫、中枢神经系统或其他脏器功能障碍为主要表现的一组临床征象[1-2]。当脂肪颗粒进入体循环,栓塞于脑部出现中枢神经系统功能障碍称为外伤后脑脂肪栓塞综合征[3]。在司法鉴定中,鲜有外伤后脑脂肪栓塞综合征致智能损害的报道,遂将1 例下肢长骨骨折并发脑脂肪栓塞综合征后遗智能损害的案例报告如下。

创伤性脑组织结构破坏列为残疾等级条款的合理性探讨

2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》(以下简称《分级》),取代了《道路交通事故受伤人员伤残评定》、江苏省高级人民法院制定的《人体损伤致残程度鉴定标准(试行)》等现行有效的人体损伤致残程度鉴定标准,统一了除工伤事故、保险事故外,包括交通事故、故意或过失伤害等造成人体损伤的伤残评定标准,结束长期以来因鉴定标准适用混乱影响司法公正的现象,是司法鉴定领域的重大发展和成就。经过7年多的使用.

膝外翻与股骨颈骨折的因果关系鉴定1例

1案例1.1简要案情张某,男,11岁。2014年8月在购物广场玩耍时被铁链绊倒致左股骨颈骨折,随后送至医院行左股骨颈骨折切开复位内固定术。2015年6月摄片提示左股骨头缺血性坏死。2018年3月因左膝外翻畸形行左胫腓骨截骨矫形术。张某家属认为张某左膝外翻畸形系2014年8月其左股骨颈骨折所致,遂诉至法院要求赔偿。某人民法院委托本所对张某左膝外翻畸形与其左股骨颈骨折之间是否存在因果关系进行法医学鉴定。

交通事故后强直性脊柱炎颈椎延迟骨折1例

1案例资料1.1案情摘要2017年1月5日7:14左右,钱某某驾驶电动自行车与行驶的小型客车发生碰撞,致钱某某受伤。伤后医院门诊检查未发现皮损、骨折等明显外伤,回家后于中午出现呼吸困难、脖子变粗、嘴唇发紫,于当日13:10左右送县人民医院抢救无效死亡。