健商理念联合协同干预在慢性呼吸衰竭患者中的影响研究

目的探究健商理念联合协同干预对慢性呼吸衰竭(CRF)患者自我管理效能、希望水平及治疗依从性的影响。方法选取本院2021年6月-2022年12月期间收治的80例CRF患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各40例。对照组予常规护理,观察组在此基础上予基于健商理念指导的健康教育联合协同干预,2组患者均连续干预3个月。观察并比较2组患者自我管理效能、肺功能指标、治疗依从性、希望水平,以及健康行为。结果(1)干预后,2组患者慢性病自我管理研究测量量表(CDSMS)评分、第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、FEV1占用力肺活量(FVC)的比值(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流量(PEF)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组治疗总依从率90.00%高于对照组72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)干预后,2组患者Herth希望量表(HHI)各维度评分及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)干预后,2组患者健康促进生活方式评定量表Ⅱ(HPIP-Ⅱ)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于健商理念指导的健康教育联合协同干预可改善CRF患者肺功能、自我管理效能、治疗依从性、希望水平以及健康行为。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中血管内皮生长因子A检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中血管内皮生长因子A(VEGF-A)的水平,并探讨其临床价值。方法纳入23例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者,使用改进的EcoScreen冷凝器收集EBC标本。17名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC和血清中VEGF-A的浓度。观察不同肺损伤分级患者EBC中VEGF-A的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 EBC中VEGF-A水平在ALI/ARDS患者低于正常对照组[(49.88±6.32)ng/L比(56.50±6.23)ng/L,P<0.01],ALI组高于ARDS组[(53.56±5.56)ng/L比(45.86±4.45)ng/L,P<0.01),存活组高于病死组[(51.92±6.28)ng/L比(46.05±4.58)ng/L,P<0.05)。EBC中VEGF-A水平与肺损伤评分(LIS)、A-aDO2/PaO2呈负相关(r值分别为-0.426和-0.510,P<0.05),与PaO2/FiO2、PaO2呈正相关(r值分别为0.626和0.655,P<0.05)。血清VEGF-A水平在ALI/ARDS患者与正常对照组、ALI组与ARDS组、存活组与死亡组之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。血清VEGF-A水平与LIS评分、A-aDO2/PaO2、PaO2/FiO2、PaO2均无显著相关性(P均>0.05)。结论 ALI/ARDS患者EBC中VEGF-A的变化可以作为肺损伤病情严重程度判断和预后评估的辅助指标。

中药治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由感染、休克、创伤等不同病因导致的肺泡上皮细胞受损,肺微血管通透性增高,肺间质及肺泡渗出液中蛋白质增多的弥漫性非心源性肺水肿,是临床常见急危重症,病死率高。中药是祖国传统医学的瑰宝,中药治疗以作用机制广泛、疗效确实及不良反应少著称。近年来,在ARDS病理生理学研究不断深入的同时,中药防治ARDS的研究也越来越多,取得了一系列的成果。该文就中药不同制剂治疗ARDS的临床机制及临床疗效等方面的研究进展予以综述。

留学生呼吸病学教学的实践与思考

呼吸病学是现代临床医学的一门重要学科。本文以提高留学生教学质量、培养符合现代社会需求的医学人才为目的,通过对留学生呼吸病学教学实践的总结,探讨适合留学生的呼吸病学教学方法。

呼吸机管路低位摆放联合口鼻腔冲洗干预在肺炎机械通气中的应用效果观察

目的 观察呼吸机管路低位摆放联合口鼻腔冲洗干预在肺炎机械通气中应用效果。方法 选取2019年1月至2022年5月我院收治的需机械通气的肺炎患者60例,采用简单随机法分为正常组和观察组各30例。正常组机械通气中采用口鼻腔冲洗干预,观察组机械通气中采用呼吸机管路低位摆放联合口鼻腔冲洗干预。比较两组患者有创通气时间、ICU住院时间及误拔管、呼吸机相关性肺炎(VAP)、28 d病死发生率,检测两组干预前及干预3、7 d降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)等炎症因子的变化。结果 观察组有创通气时间、ICU住院时间明显短于正常组,冷凝液倒流和VAP发生率明显低于正常组(P<0.05);两组28 d病死率、累计误拔管发生率、临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3、7 d后两组PCT、WBC、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)明显较干预前下降,且观察组炎症因子指标低于正常组(P<0.05)。结论 呼吸机管路低位摆放联合口鼻腔冲洗干预可降低肺炎机械通气中冷凝液倒流发生率,缩短病程,降低VAP的发生。

空中踩车配合呼吸训练在稳定期慢阻肺患者中的应用

目的探究空中踩车配合呼吸训练在稳定期慢阻肺患者中的应用效果。方法选取2016年3月至2017年4月本院收治的行常规干预的稳定期慢阻肺患者36例作为对照组,另选取2017年5月至2018年6月本院收治的行空中踩车配合呼吸训练的稳定期慢阻肺患者36例作为观察组。对比两组干预前及干预后3个月肺功能、生活质量及血气指标变化。结果观察组干预后3个月FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预3个月后ADL评分及MRC等级均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后3个月PaCO2及PaO2指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对稳定期慢阻肺患者行空中踩车配合呼吸训练可有效提高其肺功能,改善生活质量及血气指标,值得大力推广。

无创呼吸机治疗慢阻肺呼吸衰竭合并心功能不全的疗效

目的探究无创呼吸机在慢阻肺呼吸衰竭合并心功能不全治疗中的临床效果。方法选择该院2017年10月—2019年12月收治的慢阻肺呼吸衰竭合并心功能不全患者90例,按随机数字表法分为两组各45例。对照组行常规治疗,研究组在其基础上给予无创呼吸机治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后血气指标及心功能指标。结果研究组治疗总有效率为93.33%高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(χ^2=7.601,P<0.05);研究组治疗后PaO2(77.62±6.03)mmHg、SpO2(96.53±2.95)mmHg均高于对照组(60.49±6.34)、(84.60±3.19)mmHg,研究组PaCO2(57.16±7.98)mmHg低于对照组(79.94±3.75)mmHg,差异有统计学意义(t=13.133、18.419、17.331,P<0.05);研究组LVEDD(51.06±2.17)mm、LVEDS(36.60±2.47)mm小于对照组(53.20±2.68)、(41.69±2.16)mm,LVEF(48.56±3.88)%大于对照组(42.25±3.70)%,差异有统计学意义(t=4.163、10.406、7.895,P<0.05);两组pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创呼吸机在慢阻肺呼吸衰竭合并心功能不全治疗中可有效改善血气分析及心功能各指标水平,疗效确切。

β_2受体下调哮喘模型的构建研究

目的构建β2受体(β2R)下调哮喘动物模型,以研究β2R下调及其激素保护作用的机制。方法32只BALB/c小鼠随机分成对照组、哮喘组、β2R下调组和地塞米松组,每组8只。哮喘组、β2R下调组和地塞米松组分别于实验的第0、14和21d腹腔注射卵白蛋白(OVA)和氢氧化铝的混悬液200μL,第28d开始连续1周(30min/d)雾化吸入1%OVA(W/V)溶液;β2R下调组和地塞米松组在最后1周每天雾化吸入OVA之前腹腔注射60μg沙丁胺醇及雾化吸入0.01%沙丁胺醇30min;地塞米松组同时予以腹腔注射地塞米松5mg·kg-1.d-1,连续7d。对照组腹腔注射等量的磷酸盐缓冲液(PBS),以PBS雾化吸入。用体积描记箱测定各组小鼠气道阻力。测定BALF中白细胞总数和分类计数。ELISA法检测BALF中IL-4、IFN-γ以及血清总IgE浓度。提取小鼠肺组织总蛋白,免疫印迹实验测定β2R总量,放射配基结合实验测定β2膜受体数量。结果哮喘组、β2R下调组与对照组、地塞米松组比较,高剂量乙酰胆碱激发下的气道阻力明显增高(P<0.01),BALF中嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞明显增多(P<0.01),BALF中IL-4和血清总IgE水平显著增高(P<0.01),BALF中IFN-γ水平显著降低(P<0.01)。β2R下调组肺组织β2R总量和β2膜受体数量均显著低于其余三组(P<0.01),对照组、哮喘组、地塞米松组之间无显著差异。结论在传统的OVA致敏激发哮喘动物模型基础上,采用腹腔注射结合雾化吸入沙丁胺醇的方法成功构建了β2R下调的哮喘动物模型。地塞米松对β2R下调具有保护作用。

急性肺血栓栓塞症患者长程抗凝治疗后血栓变化与D-二聚体的动态改变

目的探索血浆D-二聚体水平能否作为反映急性肺血栓栓塞症（APTE）长程抗凝治疗后血栓变化情况的有效监测指标。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2010年7月至2014年4月南通大学附属医院经D-二聚体水平及同步CT血管造影（CTPA）确诊的62例APTE患者。所有患者均进行长程抗凝治疗，观察血浆D-二聚体变化，随访终点时患者肺动脉血栓变化以CTPA复查结果作为最终依据，并将其分为血栓复发组（5例）与未复发组（57例）。将随访终点的D-二聚体检测结果与CTPA结果进行Kappa分析，以判断两种方法确诊APTE的一致性。结果经规范抗凝治疗后，APTE患者血浆D-二聚体均逐渐下降；随访终点时，复发组血浆D-二聚体显著高于未复发组，差异有统计学意义（1μg／L：958．4±213．1比209．9±122．0，P〈0．05）；对症状无反复、D-二聚体持续阴性者，复查CTPA也提示肺动脉血栓消失或趋于慢性机化；而症状反复、D-二聚体水平波动增高者，复查CTPA则证实肺动脉血栓活动复发；Kappa分析提示两种检测方法有高度一致性，差异有统计学意义（Kappa=0．621，P=0．000）。结论动态监测血浆D-二聚体可替代CTPA作为APTE抗凝治疗效果的随访指标，具有良好的医疗经济学效益，值得推广。

血必净对ALI/ARDS患者呼出气冷凝液中NO和VEGF-A的影响

目的研究急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者使用血必净治疗后呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中一氧化氮(nitric oxide,NO)和血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGF-A)改变的临床意义及对EBC检测技术效果的评价。方法 32例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者,随机分为对照组和血必净治疗组,每组16例。对照组给予针对原发病的常规治疗,血必净治疗组在常规治疗的基础上联用血必净治疗,疗程5天。在诊断ALI/ARDS 24h内和用药第5天使用改进的EcoScreen冷凝器收集EBC标本。采用EIA法测定EBC和血清中NO和VEGF-A的浓度。观察两组患者治疗前后EBC中NO和VEGF-A的变化。结果与治疗前比较,两组治疗后EBC和血清中NO均有所下降、VEGF-A均有所上升,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后血必净治疗组EBC和血清中NO均低于对照组(P<0.05),EBC中VEGF-A高于对照组(P<0.05),血清中VEGF-A与对照组比较,差异无统计学意义。结论血必净是一种可有效控制ALI/ARDS患者体内炎症反应的药物;采用EBC检测技术测定肺内NO和VEGF-A含量的变化,可判断ALI/ARDS患者肺部的炎症反应程度,有助于治疗效果的评价。

社区获得性肺炎患者呼出气冷凝液和血清中8-异前列腺素检测的临床意义

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者呼出气冷凝液(EBC)和血清中8-异前列腺素(8-isoPG)对病情评估及疗效评价中的价值。方法选择CAP患者71例(CAP组),给予正规治疗,分别收集患者入院第1、3、7天EBC及血清标本,并记录患者入院时白细胞计数、红细胞沉降率、CURB-65评分。选择健康体检者46例(健康对照组),收集其EBC及血清标本。以酶免疫法测定EBC和血清中8-isoPG浓度。结果 CAP患者EBC和血清中8-isoPG浓度均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与入院第1天比较,CAP患者入院第3、7天EBC和血清中8-isoPG浓度均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CAP患者EBC和血清中8-isoPG浓度与CURB-65评分呈正相关(r分别为0.774、0.655,P<0.05)。结论 CAP患者体内存在不同程度的炎性反应和氧化应激,EBC和血清中的8-isoPG浓度对CAP的病情评估和疗效评价具有价值。

培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的疗效比较

背景与目的:目前,晚期肺腺癌主要依靠以化疗为主的综合治疗。培美曲塞作为一种多靶点抗叶酸制剂,与铂类药物联合应用治疗晚期肺腺癌,因其疗效好、不良反应轻而受到推崇。本研究比较培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的效果及不良反应。方法:将50例晚期肺腺癌患者随机分为培美曲塞+顺铂(PC)组和多西他赛+顺铂(TP)组。每组各25例患者。PC组:培美曲塞500 mg/m^2静脉滴注,第1天;顺铂75mg/m^2静脉滴注,第1天。TP组:多西他赛75 mg/m^2静脉滴注,第1天;顺铂75 mg/m^2静脉滴注,第1天。两组1个周期均为21d。比较两组的有效率(response rate,RR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。测定外周血T淋巴细胞亚群活性,评价两组患者免疫功能。结果:50例患者均可评价疗效及不良反应,两组均无完全缓解(complete remission,CR)病例,部分缓解(partial remission,PR)20例,疾病稳定(stable disease,SD)17例,疾病进展(progressive disease,PD)13例。PC组与TP组的RR、DCR、PFS和OS差异均无统计学意义(P>0.05)。PC组治疗后与TP组相比,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+T细胞和NK细胞活性均升高,CD8^+T细胞活性降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组的不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应,PC组Ⅲ~Ⅳ级不良反应白细胞减少、血小板减少、消化道症状和乏力的发生率低于TP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:培美曲塞与多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床疗效相当,但前者可降低不良反应发生率。

支气管哮喘患者呼出气冷凝液中炎性因子水平与病情程度相关性分析

目的:研究支气管哮喘患者呼出气冷凝液(EBC)中炎性因子水平与患者病情的相关性。方法:选择40例确诊为支气管哮喘的患者将其纳入哮喘组,并以同期40名体检人员作为健康对照组。收集哮喘组患者急性发作期、缓解期以及健康对照组的EBC,比较两组EBC中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,探讨呼出气中IL-6和TNF-α水平与哮喘患者病情、肺功能及血气等指标的相关性。结果:哮喘组急性发作期患者EBC中TNF-α和IL-6水平分别为(36.29±4.62)ng/ml和(10.46±1.25)ng/ml,明显高于健康对照组和缓解期,差异有统计学意义(t=9.57,t=8.85,t=3.87;P<0.05),缓解期EBC中TNF-α水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(t=16.53;P<0.05)。TNF-α和IL-6均与哮喘病情程度成正相关、与FEV1/FVC、PEF成负相关(r=-0.514,r=-0.275,r=-0.31;P<0.05),与用力肺活量(FVC)、酸碱度(pH)、氧分压(PaO_2)及二氧化碳分压(PaCO_2)水平无明显相关性。结论:EBC中TNF-α和IL-6水平可以反应哮喘患者病情严重程度,有助于评价哮喘患者病情,值得临床推广运用。

COPD患者血清中LTB_4和TNF-α的检测及其临床意义

目的研究COPD患者血清中白三烯B4(LTB4)和肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度的改变及其临床意义。方法收集COPD患者急性发作期(30例)和缓解期(30例)以及正常对照组(30例)的血清,检测血清中LTB4和TNF-α。结果①30例COPD患者急性发作期LTB4为14.9±6.3μg/L,30例缓解期为5.7±4.1μg/L,30例正常对照组为1.5±0.7μg/L,三组差异有显著性,P<0.05;②COPD患者急性发作期TNF-α为1154.5±107.6 ng/L,缓解期为776.3±82.5 ng/L,正常对照组为440.0±78.7 ng/L,三组差异有显著性,P<0.05。结论 COPD的急性发作期,LTB4和TNF-α水平的升高反映了氧化应激增强。

OSAHS患者呼出气冷凝液和血清中LTB4和TNF-α检测的临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液(EBC)中炎症因子检测的临床意义。方法选择经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者50例和正常对照30例,采用酶联免疫技术分别检测EBC和血清中白三烯B4、肿瘤坏死因子-α的浓度,30例OSAHS患者经治疗三月后再次检测。结果①OSAHS组EBC和血清中LTB4及TNF-α水平均明显高于对照组,P均<0.05。②OSAHS患者EBC中LTB4和TNF-α水平与AHI正相关;与睡眠中LSpO2、MSpO2负相关。③OSAHS患者治疗后EBC中LTB4和TNF-α水平较治疗前下降,差异有统计学意义,P<0.01。结论 EBC中炎症因子检测对判断OSAHS患者病情严重程度和治疗效果具重要意义。

肺血栓栓塞后组织型纤溶酶原激活物及其抑制物-1在肺动脉中的表达

目的通过研究兔实验性肺血栓栓塞(PTE)后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物-1(PAI-1)在肺动脉中表达的动态变化,了解急性肺栓塞后机体纤溶能力的变化。方法将48只日本健康大耳白兔,随机分为栓塞组和对照组。栓塞组利用自体血栓经股静脉输入建立PTE模型,对照组输入生理盐水。用免疫组织化学及Westernblot方法检测对照组及栓塞后即刻、4、8、24h栓塞部位肺动脉组织中t-PA及PAI-1蛋白表达水平。结果t-PA在栓塞后即刻和4h未见明显表达,8h和24h表达明显增强;半定量蛋白结果显示t-PA在栓塞后4h表达开始增高,8h进一步增强,24h达高峰。与各对照组比较,有显著性差异(P<0·05)。PAI-1在栓塞后即刻及24h均见明显表达,而在栓塞后4h和8h表达明显减少;半定量蛋白结果显示PAI-1在栓塞后4h开始降低,8h降至低峰,与各对照组比较,有显著性差异(P<0·05)。PAI-1在栓塞后24h表达有所恢复。结论兔急性肺栓塞后,t-PA表达水平随时间而逐渐增高,PAI-1表达呈现一过性降低,表明了在肺动脉栓塞早期,机体的纤溶功能明显增强,这与肺血管的t-PA和PAI-1表达平衡变化有关。

检测D-二聚体在筛查急性肺栓塞中的应用

目的探讨D-二聚体(D-D)在筛查急性肺栓塞(APE)中的意义。方法用免疫比浊法检测健康人对照组及APE组、APE相关疾病组发病后1 h、1 d和2 d的静脉血D-D水平,制作ROC曲线,评价D-D在APE筛查中的应用价值。结果发病后1 h,D-D筛查APE的ROC曲线下面积(AUCROC)为0.89,临界值为491.6μg/L时,敏感性为88.1%,特异性为89.8%;发病后1 d,D-D筛查APE的AUCROC为0.93,临界值为715.3μg/L时,敏感性为92.9%,特异性为95.4%;发病后2 d,D-D筛查APE的AUCROC为0.95,临界值为926.1μg/L时,敏感性为97.6%,特异性为97.5%。结论 APE患者发病后,D-D水平逐渐升高,可用于APE的筛查。

OSAHS患者血清8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10和Hs-CRP检测的临床意义

目的探讨OSAHS患者血清炎症因子检测的临床意义。方法OSAHS患者40例和正常对照30例,采用酶联免疫技术检测血清8-异前列烷(8-isoPG)、白三烯B4(LTB4)、TNF-α、IL-10水平,以全自动生化分析仪测定高敏C反应蛋白(Hs-CRP)的浓度,并与睡眠监测指标进行相关性分析。其中20例OSAHS患者分别经自动持续气道正压通气(Auto-CPAP)或悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)治疗3个月后,复查睡眠呼吸监测和上述炎症因子。结果①OSAHS组睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、IL-10和Hs-CRP分别为(36.59±14.89)ng/L、(14.75±6.25)μg/L、(1022.13±97.57)ng/L、(4.68±3.42)ng/L和(2.46±1.58)mg/L,正常对照组分别为(19.91±7.76)ng/L、(1.43±0.72)μg/L、(540.00±78.70)ng/L、(7.41±4.49)ng/L和(0.30±0.16)mg/L,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。②OSAHS组血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α和Hs-CRP随病情严重度增高而升高,IL-10随病情严重度增高而降低(P均<0.05)。③OSAHS患者睡眠后血清中8-isoPG、LTB4、TNF-α、Hs-CRP与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r值分别为0.863,0.746,0.868和0.842,P均<0.01);与睡眠中最低血氧饱和度(LSpO2)呈负相关(r值分别为-0.623,-0.524,-0.618和-0.562,P均<0.01);与平均血氧饱和度(MSpO2)呈负相关(r值分别为-0.654,-0.573,-0.537和-0.589,P均<0.01);OSAHS患者睡眠后血清中IL-10与AHI呈负相关(r=-0.722,P<0.01),与睡眠中LSpO2呈正相关(r=0.564,P<0.01),与MSpO2呈正相关(r=0.505,P<0.01)。④20例OSAHS患者经治疗3个月后血清8-isoPG、LTB4、TNF-α及Hs-CRP均较治疗前下降,血清中IL-10比治疗前上升(P<0.01)。⑤OSAHS患者治疗后血清8-isoPG、IL-10与正常对照组比较无显著差异(P>0.05),血清LTB4、TNF-α和Hs-CRP比正常对照组水平高(P<0.01)。结论OSAHS患者存在夜间低氧后炎症反应及氧化应激增强,抗炎因子水平降低。炎症因子检测结合睡眠呼吸监测对判断OSAHS严重程度和治疗效果具有一定的临床意义。

OSAHS患者脂联素和瘦素检测的研究进展

肥胖是导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的独立危险因素,特别是内脏脂肪的堆积能增加OSAHS发病率。脂联素和瘦素是脂肪组织分泌的两种重要细胞因子,其在血清中的浓度,对OSAHS诊断、严重程度判断、疗效评价及预测并发症风险具有临床意义。