形成性评价在消化内科住院医师规范化培训中的意义初探

目的探讨形成性评价在消化内科住院医师规范化培训中的教学效果。方法选取2017年1月—2018年3月在本院消化内科进行规培的临床医学专业的住院医师共102人作为研究对象。将其随机分为对照组(终结性评价考核)及试验组(形成性评价考核),每组各51人。以中期、出科考核成绩和问卷调查进行效果评价。结果试验组出科考核及总评成绩的平均分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的形成性评价成绩与出科考试成绩呈正相关(r=0.869,P<0.01)。试验组对规范化培训的总体满意程度高,学习积极性及互动性有所提高。结论形成性评价能够增强消化内科住院医师规范化培训效果。

基于Mini-CEX的PBL联合MDT教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值

目的:探讨PBL联合MDT教学模式在消化内科住院医师规范化培训中的应用价值。方法:参加消化内科住院医师规范化培训的90例学员,随机分为观察组及对照组各45例。对照组采用传统教学方法,观察组采用PBL联合MDT教学方法。比较两组出科时Mini-CEX考核成绩以及学员对教学的满意度。结果:出科时观察组Mini-CEX考核成绩与对照组比较,问诊能力(8.82±1.42分vs 8.02±1.84分)、查体能力(9.02±0.61分vs 8.53±1.12分)、临床诊断(8.62±1.38分vs 8.02±1.20分)、治疗方案(9.13±0.98分vs 8.29±1.80分)、操作能力(8.93±1.38分vs 8.36±1.64分)、沟通能力(8.84±1.09分vs 8.33±1.50分),观察组各项能力考核成绩优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在提升自学能力、提高理论知识掌握能力、提高临床诊疗思维能力、教学模式认可度方面的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在消化内科住院医师规范化培训中应用PBL联合MDT教学模式,能有效提高规培医师各项考核成绩,提升教学满意度。

“1+1+1”临床教学模式在留学生消化内科实习中的应用

目的:探索"1+1+1"临床教学模式在留学生消化内科临床实习中的教学效果。方法:中国学生和留学生分为"1+1+1"临床教学模式组和传统教学模式组。留学生考核的内容包括出勤率、病历书写合格率、理论考试、操作考试。中国学生考核的内容包括理论考试、操作考试、英文文献翻译和英语口语。结果:留学生"1+1+1"临床教学模式的出勤率100.0%、病历书写合格率72.8%、理论考试75.5±5.65、操作考试65.0±3.55,均优于传统实习模式60.0%、60.2%、62.5±6.50、55.8±7.65,差异均具有统计学意义(P<0.05)。中国学生"1+1+1"临床教学模式英文文献翻译80.87±6.34分、英语口语70.33±8.57分、理论考试85.73±3.94分和操作考试成绩72.80±5.55分,均优于传统实习模式68.34±5.50分、50.97±10.65分、79.60±5.05分、65.80±6.34分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:"1+1+1"临床教学模式优于传统教学模式,留学生和中国学生均获益。提高了留学生的临床实践技能和中国学生的英语能力。

消化内科教学中多媒体教学和传统教学的比较

消化内科学是内科学的重要组成部分,多媒体教学将文本、图形、动画、声音、视频等多种信息有机组合,在医学教育领域中的应用越来越普及。多媒体教学能明显提高消化内科学教学的质量。本文主要探讨近年来消化内科学教学中多媒体教学和传统教学的比较体会。

南通市社区人群861例不同年龄段上消化道出血病因构成分析

目的：分析南通地区社区人群上消化道出血的常见原因，为社区医师早期干预提供依据。方法：回顾南通大学附属医院消化内科近3年来861例社区初发病的上消化道出血患者住院资料，按不同年龄段进行分组，对其进行分析。结果：总体上引起上消化道出血前4位的病因分别为：十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）348例（40.42%）、食管胃底静脉曲张（esophageal gastric varices，EGV）144例（16.72%）、胃溃疡（gastric ulcer，GU）126例（14.63%）、上消化道肿瘤78例（9.06%）。不同年龄阶段上消化道出血的病因构成不同，≤40岁社区人群以DU和急性胃黏膜病变（acute gastric mucosa lesion，AGML）为主要病因；〉40～60岁以 DU、EGV 和 GU 所致出血为主要病因；〉60岁人群以上消化道肿瘤、GU 和AGML所致出血构成比较前者明显增多。本组社区人群发生上消化道大出血186例，占全部上消化道出血病例21.6%，其中，肝硬化伴EGV出血构成比最高（47.2%），其次为Mallory-Weiss综合征、上消化道肿瘤和复合溃疡分别为30.8%、26.9%和23.4%。结论：南通社区人群发生上消化道出血主要病因构成为DU、EGV、GU和上消化道肿瘤。随着年龄的递增，DU的构成比逐渐下降，而GU和上消化道肿瘤的构成比逐渐上升，且AGML在高龄人群中构成比较高，而EGV在中年人群中构成比较高，后者病情凶险，社区医师需要引起足够的重视。

案例式PBL教学法在消化内科临床实习中的应用

在消化内科临床实习教学中,采用问题式学习(problem-based learning,PBL)和案例式教学相结合形成的案例式PBL教学法,能够充分发挥学生的主观能动性,有效提高学生主动学习和分析、解决问题的能力,并促进其临床思维的形成,从而提高了教学质量。运用案例式PBL教学需要关注教师自身的培训和学生参与积极性等方面的问题。

SHOX2和RASSF1A基因甲基化在消化道肿瘤诊断和预后预测中价值的研究进展

消化道肿瘤发病率较高,由于其早期诊断较为困难,导致患者预后较差,因此对高危人群的筛查、早期诊断和及时治疗尤为重要。近年来,表观遗传学在肿瘤发病机制中的作用受到了广泛关注并取得了突破性研究进展。促癌基因矮小同源盒基因2(SHOX2)和抑癌基因Ras相关结构域家族1A(RASSF1A)甲基化作为生物标志物在消化道肿瘤诊断和预后预测中的敏感度和特异度较高,有较高的应用价值。该文就SHOX2和RASSF1A基因甲基化在消化道肿瘤诊断和预后预测中价值的研究进展作一综述。

序贯四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的效果分析

目的分析幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者采用序贯四联疗法干预的临床疗效。方法60例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者,按照数字随机法分为观察组与对照组,每组30例。对照组患者采用单一四联疗法进行干预,观察组患者采用序贯四联疗法进行干预。比较两组患者干预前后腹痛、腹胀、反酸、呕吐症状评分以及总分;临床疗效;干预后不良反应发生情况;抗幽门螺杆菌治疗2周后复查幽门螺杆菌转阴情况。结果干预后,观察组腹痛、腹胀、反酸、呕吐症状评分以及总分分别为(1.03±0.51)、(1.15±0.81)、(2.06±0.55)、(3.16±0.45)、(7.61±1.58)分,均低于对照组的(3.01±1.32)、(2.88±1.03)、(3.51±0.51)、(3.59±0.55)、(12.89±3.11)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率16.67%低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组抗幽门螺杆菌治疗2周后复查幽门螺杆菌阳性8例,阴性22例,转阴率73.33%;观察组抗幽门螺杆菌治疗2周后复查幽门螺杆菌阳性2例,阴性28例,转阴率93.33%。观察组抗幽门螺杆菌治疗2周后复查幽门螺杆菌转阴率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者采用序贯四联疗法进行干预可以更为科学有效地降低患者治疗中药物不良反应发生率,具有较为有效的临床疗效指征。

下调PDCD4抑制MAP2K3和p38 MAPK的表达减轻LPS诱导的肾小管上皮细胞炎症和凋亡

目的研究程序性细胞死亡蛋白4(programmed cell death protein 4,PDCD4)在脓毒症诱导的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的作用机制,以及调控PDCD4表达通过丝裂原活化蛋白激酶3(mitogen-activated protein kinase 3,MAP2K3)和p38蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38 MAPK)对脓毒症AKI起到潜在治疗作用。方法用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激人肾小管上皮细胞(HK-2)构建脓毒症AKI细胞模型。进一步用腺病毒介导siRNA和过表达载体抑制和上调AKI细胞模型中PDCD4的表达;CCK-8法检测细胞增殖;用DCFH-DA及激光共聚焦显微镜检测细胞中ROS水平,用总SOD活性检测试剂和MDA检测试剂盒检测细胞中SOD和MDA水平;免疫共沉淀验证PDCD4和MAP2K3之间的蛋白相互作用;TUNEL染色法检测细胞凋亡;RT-qPCR和Western blot检测PDCD4及相关基因的mRNA和蛋白表达水平;ELISA法检测患者血清中炎症相关因子水平。结果LPS诱导可以促进HK-2细胞中PDCD4表达,下调PDCD4可抑制LPS诱导的HK-2细胞的炎症、氧化应激及细胞凋亡。数据库预测及免疫共沉淀证实PDCD4可以与MAP2K3相互作用,且在LPS诱导的HK-2细胞中,MAP2K3表达水平显著增强。MAP2K3过表达和p38 MAPK激动剂可以减轻PDCD4下调对LPS诱导的细胞炎症和氧化应激的影响并抑制细胞凋亡。结论下调PDCD4可以通过抑制MAP2K3和p38 MAPK从而抑制LPS诱导的肾小管上皮细胞的炎症和凋亡。

南通地区妊娠期肝内胆汁淤积症发病情况及危险因素调查

目的:调查分析南通地区妊娠期肝内胆汁淤积症发病情况及其相关发病因素,为临床诊治提供依据。方法:搜集2011年1月至2015年12月南通地区住院孕妇的资料,统计妊娠期发现肝功能异常的病例数,分析其中妊娠期肝内胆汁淤积症患者所占比例,同时分析妊娠期肝内胆汁淤积症与年龄、孕前体重指数、胎次、不良妊娠史(自然流产或早产)、家族史、饮食、受精方式、激素保胎治疗、自身免疫性疾病、妊娠期高血压、妊娠期糖脂代谢异常等情况的相关性。结果:99 523例妊娠晚期孕妇中,肝损害3 712例(发病率为3.73%),其中妊娠期肝内胆汁淤积症998例(占26.89%)。单因素分析发现单胎及双胎以上妊娠、家族史、人工受精、激素保胎治疗、自身免疫性疾病、妊娠期高血压、妊娠期糖脂代谢异常与妊娠期肝内胆汁淤积症发病相关,进一步行多因素非条件Logistic回归分析结果显示,双胎以上妊娠、家族史、激素保胎治疗、自身免疫性疾病、妊娠期高血压是妊娠期肝内胆汁淤积症发病的危险因素,OR值分别为5.25、2.06、4.01、5.21、2.01,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:南通地区妊娠期肝内胆汁淤积症发病率较高,双胎及以上妊娠、家族史、激素保胎治疗、自身免疫性疾病、妊娠期高血压是其危险因素,在妊娠期肝内胆汁淤积症诊治中应引起重视。

着丝粒蛋白U在结直肠癌患者肠组织中的表达情况及临床意义

目的旨在探讨着丝粒蛋白U(centromere protein U,CENPU)在结直肠癌患者肠组织中的表达情况,并结合生物信息学分析其表达水平对结直肠癌患者预后的影响。方法通过实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real time polymerase chain reaction,qRT-PCR)、蛋白质免疫印迹(Western blot,WB)法以及免疫组织化学染色(immunohistochemistry,IHC)实验验证CENPU在组织中的表达情况。结合患者临床病例资料,通过单因素和多因素Cox回归分析CENPU的表达与结直肠癌患者临床病例参数的相关性;然后通过绘制受试操作者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和Kaplan-Meier生存曲线,探究CENPU的表达对结直肠癌患者预后的预测作用。最后,通过生物信息学分析CENPU的表达对结直肠癌疾病进展影响的可能分子机制。结果通过qRT-PCR、WB法以及IHC实验均发现,与正常组织比较,CENPU在结直肠癌患者癌组织中表达显著升高。Cox回归分析表明CENPU的表达与患者的年龄和TNM分期显著相关,是影响患者预后的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析表明:CENPU高表达的结直肠癌患者的生存率显著降低。ROC曲线结果表明:基于CENPU的表达建立的模型具有较高的预测结直肠癌患者预后的能力。生物信息学分析结果表明:CENPI、CENPN、CENPD、CENPK、CENPP、CENPM、CENPQ、CENPH、NDC80以及ITGB3BP这10个基因与CENPU基因具有相互作用关系;CENPU参与DNA修复、MYC/TARGETS/V1以及PI3K/AKT/MTOR等信号通路。结论结直肠癌患者癌组织中高表达的CENPU与患者的不良预后显著相关,提示CENPU有望成为结直肠癌患者早期诊断及预测预后的潜在靶点。

蓝激光成像在上消化道早癌诊断中的应用进展

蓝激光成像(BLI)是一种可发射两种不同波长激光束的新型内镜系统,通过明亮、高分辨率的图像观察食管和胃黏膜浅层微血管和黏膜表面微结构,从而有助于上消化道早癌的诊断,与现有内镜技术相比有其独特优势。本文就BLI在上消化道早癌诊断中的应用进展作一综述。

APRIL及其受体在消化系肿瘤中的作用研究进展

增殖诱导配体(APRIL)是肿瘤坏死因子家族新成员,在体内外具有促进细胞增殖和调节免疫系统的作用,与肿瘤的发生和免疫性疾病有着密切的关系。APRIL存在三种受体,即BCMA、TACI和HSPG。APRIL/受体可能通过NF-κB途径完成信号转导。APRIL及其受体在消化系肿瘤中异常高表达,而在正常组织中低表达或不表达,它们有望成为消化系肿瘤诊断和治疗的新靶点。

急性上消化道出血病程中尿素氮变化的临床分析

目的探讨急性上消化道出血时尿素氮变化变化规律及临床意义。方法选择130例急性上消化道出血患者及50例同期健康体检人员作为观察对象,比较两组尿素氮水平的差异,观察急性上消化道出血尿素氮异常与病因关系,出血程度与尿素氮异常发生率的关系,尿素氮异常对预后影响。结果急性上消化道出血患者入院时尿素氮水平、高尿素氮血症发生率高于体检者(P<0.05);30例消化道大出血患者尿素氮水平高于100例非消化道大出血患者(P<0.05),各种出血病因发生尿素氮异常差异无显著性(P>0.05)。随着出血的控制尿素氮下降。高尿素氮血症组死亡率高于尿素氮正常组(P<0.05)。结论急性上消化道出血患者病程中尿素氮变化一定程度上反映出血活动性、出血程度,可对治疗和病情监测、评估预后起到补充指导作用。

内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理分析

目的分析内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤护理效果。方法随机选取从2012年1月—2016年1月收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤,随机分为对照组(50例)与护理组(50例),对照组采取常规护理,护理组采取护理干预,比较两组手术指征、手术成功率以及并发症。结果护理组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。护理组手术成功率为100.00%,对照组为92.00%,护理组高于对照组(P<0.05)。护理组并发症发生率为6.00%,对照组为20.00%,护理组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论对行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者,采取有效护理干预,可缩短住院时间,提高手术成功率,减少并发症。

病案教学法在内科护理教学中的应用分析

目的分析病案教学法在内科护理教学中的应用。方法选取2013年1月-2016年1月100名护理专业学生,随机分为对照组（50名）与研究组（50名）,对照组采取传统说教式教学法,研究组采取病案教学法,对比两组教学效果。结果研究组成绩高于对照组（P〈0.05）。研究组密切师生关系、学习印象深刻、提高学习能力、提高学习兴趣、容易理解,满意度高于对照组（P〈0.05）。结论在内科护理教学中采取病案教学法,能提高学生成绩,建立良好师生关系,加强学生学习主动性。

含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的可行性评价

目的探讨含左氧氟沙星三联方案治疗治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的可行性。方法选择2003年1月至2012年3月年幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者120例,随机分成观察组和对照组两组,每组各60例,对照组应用标准三联疗法:奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.5g,2次/天,口服;观察组奥美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+左氧氟沙星0.4g,2次/天,口服,两组共7d一疗程。7d以后继续应用奥美拉唑抗溃疡治疗。结果各疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT,观察组溃疡治疗总有效率95.00%,幽门螺杆菌根除率93.33%、药物不良反应18.33%,对照组分别为93.33%、78.33%、33.33%。两组比较溃疡治疗总有效率无显著性差异(P>0.05),观察组幽门螺杆菌根除高率、药物不良反应低(P<0.05)。结论左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌感染根除率增加,不良反应发生率明显减少,值得临床推广。

三线补救方案治疗消化性溃疡H.pylori根除失败患者的疗效分析

目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)三线补救方案治疗消化性溃疡H.pylori根除失败患者疗效。方法选择2018年6月至2021年6月启东市人民医院消化科收治的消化性溃疡H.pylori根除失败患者130例。采用计算机随机数字法将其分成对照组和研究组,均为65例。对照组患者接受使用大剂量二联疗法治疗,研究组患者接受H.pylori三线补救方案治疗。在治疗结束后检查两组患者的H.pylori根除情况和H.pylori菌株耐药率,评定临床症状消失、胃黏膜病理好转和溃疡面愈合情况、临床疗效和不良反应。结果研究组H.pylori根除率高于对照组(P<0.05),但H.pylori菌株耐药率低于对照组(P<0.05)。研究组临床症状消失率、胃黏膜病理好转率和溃疡面愈合率均高于对照组(P<0.05)。研究组临床疗效显著优于对照组(P<0.01)。研究组不良反应(恶心+皮疹+头晕+失眠)总发生率低于对照组(P<0.05)。结论H.pylori三线补救方案治疗消化性溃疡H.pylori根除失败患者能在保证患者治疗安全性和不增加细菌耐药基础上提升治疗效果,促使临床症状消失、胃黏膜病理好转和溃疡面愈合,建议使用。