手烧伤瘢痕整形患者延续护理需求及护理干预效果

目的:分析手烧伤瘢痕整形患者对延续护理的需求,并探讨实施的护理干预措施及其效果观察。方法:选取接受手烧伤瘢痕整形治疗患者84例,随机分为观察组和对照组各42例。对照组出院前进行常规健康宣教和定期门诊复诊,观察组采用延续护理需求调查与定期康复指导,了解患者知识掌握、遵医行为及满意度情况。结果:两组患者遵医行为、知识掌握程度、手部功能康复和满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);出院后随着3个月到12个月,两组患者日常生活活动能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05);随访1年发现,观察组中临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:手烧伤瘢痕整形患者需延续护理服务方式有门诊复查、电话随访指导、网络观察、家庭访视等,开展延续护理提供护理干预可有效预防手瘢痕增生,临床疗效显著。

不同烧伤面积患者早期钙离子浓度的影响因素与临床意义

目的分析不同烧伤面积患者早期钙离子浓度的影响因素与临床意义。方法选取2019年1月—2022年6月南通大学附属医院烧伤整形外科收治的符合入选标准的住院患者116例作为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。结果两组患者的性别、年龄、吸入性损伤及入院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发生低钙血症患者三度创面的比例高于未发生低钙血症患者,发生低钙血症患者入院时白蛋白浓度低于未发生低钙血症患者,烧伤面积大于未发生低钙血症患者(P<0.05)。患者三度创面、大面积烧伤(烧伤面积>50%)、低蛋白血症等因素间钙离子浓度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);患者性别、年龄、吸入性损伤、延迟复苏(入院时间>6 h)等因素间钙离子浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素逐步线性回归分析结果显示,大面积烧伤、低蛋白血症及年龄是影响患者入院时钙离子浓度的独立危险因素(P<0.05),且大面积烧伤与低蛋白血症是影响钙离子浓度的主要因素。患者三度创面、大面积烧伤、低蛋白血症、低钙血症等因素间创面愈合时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);患者性别、年龄、吸入性损伤、延迟复苏等因素间创面愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素逐步线性回归分析结果显示,大面积烧伤、三度创面及年龄是影响患者创面愈合时间的独立危险因素。(P<0.05),且烧伤总面积是影响患者创面愈合时间的最主要因素,三度创面次之。结论大部分烧伤患者入院后会发生低钙血症,有三度创面、白蛋白浓度低、烧伤总面积大的患者发生低钙血症的可能性更大。有三度创面、大面积烧伤、年龄大的患者创面愈合时间明显延长,钙离子浓度不是患者创面愈合时间的独立危险因素。

银离子抗菌敷料联合负压封闭引流术在深Ⅱ度烧伤创面修复中的应用及护理观察

目的:分析银离子抗菌敷料联合负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage, VSD)在深Ⅱ度烧伤创面修复的效果。方法:选取笔者医院2016年1月-2018年1月深Ⅱ度烧伤患者150例,按照随机数字表将患者随机分为A、B、C三组;三组患者采用不同方法对创面进行治疗:A组采用银离子抗菌敷料进行治疗,B组为采用磺胺嘧啶银软膏+VSD治疗,C组采用银离子抗菌敷料+VSD治疗,观察并比较三组患者创面愈合时间、创面愈合率、换药次数、疼痛评分、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果:C组创面愈合时间明显少于A组、B组,创面愈合率高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与A组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。C组并发症发生率低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组换药次数及住院时间明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);三组间住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后C组、B组疼痛程度较A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VSD联合银离子抗菌敷料治疗深Ⅱ度烧伤患者创面能缩短创面平均愈合时间、提高创面愈合率、减少换药次数、缩短住院时间、减少疼痛及并发症的发生,且不明显增加患者住院费用,值得在临床推广。

早期微创性磨削治疗面部深Ⅱ度烧伤

目的:探讨面部深Ⅱ度烧伤治疗的最佳方法。方法:选择140例成人烧伤总面积2%～48(%儿童1%～10%)、头面部以深Ⅱ度烧伤为主的患者,随机分为三组,试验组于伤后2～3天行磨削、搔刮、削痂综合治疗,覆盖异体皮保护创面;对照手术组同期行单纯削痂,0.5%碘伏油纱包扎创面;对照换药组用SD-Ag霜进行换药治疗。分别观察手术去除坏死组织和消除肿胀、术中出血量、创面愈合情况等,并随访观察瘢痕增生情况。结果:患者血容量是否充足的指标、有无并发症的产生,试验组与对照组比较均无差异(P>0.05),试验组在去除坏死组织和消除肿胀方面,与传统削痂术相似,无显著性差异(P>0.05)。在出血量方面,每1%TBSA的出血量试验组(8.1ml±6.4ml)较对照手术组(13.9ml±11.5ml)明显减少(P<0.05)。试验组创面平均愈合时间(13.32±1.57)天,较对照削痂组(22.37±5.39)天及对照换药组(36.89±5.32)天均明显缩短(P<0.05),试验组在愈合质量及瘢痕增生方面,疗效明显优于对照削痂组和对照换药组(P<0.05)。结论:磨、刮、削痂综合治疗面部深Ⅱ度烧伤,不受面部凹凸处的限制,磨削痂的深浅度易掌握,既有效清除坏死组织,又最大程度的保留间生态上皮,比传统削痂术损伤轻,符合整形外科微创手术的技术要求,瘢痕增生明显减少,色素沉着少,提高了创面愈合质量。

泡沫敷料在颈部烧伤气管切开伤口换药中的应用

目的:观察泡沫敷料在颈部烧伤气管切开伤口换药中的应用效果。方法:将颈部烧伤气管切开患者42例,随机分为两个组别,各21例,两组采用不同的换药方法,试验组采用泡沫敷料进行气管切开伤口换药,对照组采用常规换药方法。结果:试验组患者伤口疼痛发生率低于对照组,换药次数少于对照组,拔管时间少于对照组。结论:应用泡沫敷料对颈部烧伤气管切开伤口进行换药,可减轻疼痛、减少换药次数,缩短拔管时间、减少换药总费用,减轻了护士工作量。

泡沫敷料联合水胶体敷料治疗深度烧伤创面的临床疗效

目的探讨泡沫敷料联合水胶体敷料治疗深度烧伤创面的临床疗效.方法选取2018年3月~2019年3月我科收治的深度烧伤患者86例,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各43例.两组均行自体皮移植治疗,对照组移植术前采用泡沫敷料进行治疗.观察组采用泡沫敷料联合水胶体敷料进行治疗.比较两组治疗效果、术后换药次数、创面愈合时间、疼痛评分、并发症发生率及患者治疗满意率.结果观察组治疗优良率及患者满意率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05).观察组创面愈合时间、上皮组织覆盖创面时间、住院时间短于对照组(P<0.01),术后换药次数少于对照组,疼痛评分低于对照组(P<0.01).结论泡沫敷料联合水胶体敷料应用可促进深度烧伤患者创面愈合,减轻患者创面疼痛感,降低并发症发生率,提高患者治疗效果及治疗满意率.

强脉冲光治疗烧伤后色素沉着45例效果观察

目的评价强脉冲光治疗烧伤后色素沉着的效果。方法烧伤后色素沉着门诊患者45例,应用强脉冲光治疗,使用能量密度约25焦耳/cm2,刮除冷凝胶后检查治疗区域,行光脉冲相邻发射直至覆盖整个治疗部位。结果行6～31个月的随访,按疗效判定标准进行评判,治愈10例,显效18例,有效11例,无效6例,总有效39例(86.67%)。1例患者在治疗过程中局部出现数枚小水疱,后愈。未见其它明显不良反应。结论强脉冲光治疗烧伤后色素沉着安全有效。

烧伤残余创面浸浴治疗效果观察

目的:观察浸浴治疗对烧伤残余创面的临床效果。方法:将60例烧伤残余创面患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上行浸浴治疗,比较两组的治疗效果、残余创面愈合时间以及发生瘢痕情况。结果:观察组治疗有效率(93.33%)高于对照组(70.00%),创面愈合时间(13.57±5.23)d短于对照组(24.36±5.57)d,瘢痕发生率(10.00%)低于对照组(26.67%),差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论:烧伤残余创面采用浸浴治疗,效果显著,安全性高,具有较高的临床应用价值。

重度烧伤患者早期康复干预效果分析

目的:研究早期康复干预对重度烧伤患者生活质量改善的效果。方法:选择重度烧伤患者60例随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均在接受相同的重度烧伤常规治疗护理措施的前提下,观察组患者在烧伤早期即予康复干预,对照组患者则未进行早期康复干预,只接受常规护理。结果:观察组在观察期内烧伤创面愈合情况、瘢痕增生的情况以及患处关节的自主活动能力均恢复显著,总有效率达93.33%;而对照组中瘢痕增生挛缩严重,患处关节自主活动功能恢复较差,患者生活质量不佳,总有效率仅达66.67%,两组间的差异经过统计学分析,具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期康复干预能有效维持关节肌肉力量以及关节活动范围,减轻水肿,改善肌力、耐力,预防挛缩,减少瘢痕增生,提高运动能力、自理能力,对重度烧伤患者生活质量有良好的改善作用。

加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的应用

目的探讨加长型气管切开插管应用于重度烧伤合并吸人性损伤患者中的优势和护理要点。方法对13例重度烧伤合并吸入性损伤患者使用加长型气管切开插管,通过我科设计的颈围测量法及时调整插管的深度,并妥善固定。结果13例患者住院期间无一例发生脱管或移位。结论加长型气管切开插管在重度烧伤合并吸人性损伤患者中的使用可有效防止因颈部水肿严重而导致的插管脱出气道。我科设计的颈围测量法方便快捷,为及时准确的调节深度提供可靠的依据。

苦瓜多糖的纯化、结构解析及其免疫调节和抗肿瘤活性研究（英文）

目的提取并纯化苦瓜多糖,对其结构特征进行解析并研究其免疫调节和抗肿瘤活性。方法热水提取苦瓜多糖,透析后纤维素阴离子交换色谱和凝胶过滤层析纯化得到多糖产物。利用高效凝胶渗透色谱法测定多糖分子量,并采用FT-IR和NMR法对其局部结构特征进行解析。利用细胞分子生物学技术和药理学等手段测定苦瓜多糖的免疫调节作用和抗肿瘤活性。结果分离纯化获得分子量为745kDa的杂多糖MCP-2,测定其单糖组成为鼠李糖、半乳糖醛酸、半乳糖、木糖和阿拉伯糖,对应的摩尔比为1.19∶15.97∶3.40∶0.73∶0.94。此外,还发现MCP-2能够促进正常小鼠淋巴细胞增殖,提高巨噬细胞RAW264.7中炎症因子NO、IL-1β和TNF-α的表达量。MCP-2还具有体内抑制S180肿瘤细胞的活性。结论本研究表明MCP-2具有显著的免疫增强和肿瘤抑制的活性。

带皮穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣修复足底缺损8例

目的探讨带皮穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣修复足底缺损的方法和临床效果。方法以腓动脉皮穿支为皮瓣旋转点,以腓肠神经和小隐静脉走行为轴线切取岛状皮瓣逆行转位修复足底创面。临床应用8例,皮瓣面积20 cm×16 cm至15 cm×10 cm。结果 8例皮瓣均成活,随访4～12个月,皮瓣质地适中,外形与功能满意。结论带皮穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,切取方便,修复效果好,耐磨。皮瓣的神经近端与受区的皮神经近端吻合,能较好地恢复受区感觉,是修复足底缺损的一种可取方法。

乳酸化壳聚糖/透明质酸复合海绵的生物安全性评价

背景:功能性敷料在临床上使用广泛,但至今没有一款在透气性、生物相容性、舒适性、降解性等方面都能很好满足临床需求的敷料。目的:系统分析改性后的水溶性乳酸化壳聚糖/透明质酸复合海绵的生物安全性能。方法:SPF级6-8周龄雄性BALB/C小鼠10只;SPF级7周龄SD大鼠20只;雌雄各半;8周龄雄性新西兰白兔3只;实验动物均由东莞松山湖明珠实验动物科技有限公司提供。制备乳酸化壳聚糖/透明质酸复合海绵并进行细胞毒性实验,以空白组为对照。采用GB/T16886的生物学评价体系,从生物安全性的角度,对兔进行复合海绵刺激与致敏、皮内反应实验,分为非极性浸提液组、极性浸提液组和阴性对照组,72 h内观察接种部位的反应;对小鼠进行急性毒性实验,分实验组(浸提液)和对照组(纯生理盐水),观察72 h表现;对大鼠进行亚慢性毒性等实验,分实验组(背部皮下植入复合海绵)和对照组(背部皮切开再缝合),观察大鼠体质量变化,13周后静脉取血,做血常规分析,次日麻醉后处死,取心脏、肝脏、脾脏、肾、脑、胰脏、胸腺、胃、膀胱等器官进行大体观察。结果与结论:(1)改性的复合海绵化学结构符合预期。复合海绵的细胞毒性为1级,与阴性对照组无显著性差异;(2)皮肤刺激试验表明新西兰白兔皮肤在受到复合海绵刺激后无红斑、无水肿,刺激反应类型为极轻微。几乎不会导致明显的致敏反应;(3)皮内反应显示新西兰白兔无水肿和红斑,复合海绵的皮内反应刺激非常弱;(4)急性毒性试验表明注射后小鼠没有明显毒性症状,未出现运动功能减退、呼吸困难、或腹部刺激,72 h观察没有急性全身毒性;(5)在亚慢性毒性试验中,实验组大鼠的体质量与空白对照组动物没有明显差异,血液学结果未观察到明显的毒性特征,实验组与空白对照组动物各脏器系数均无明显差异,没有显示出任何毒性特征;(6)结果说明,乳酸化壳聚糖/透明质酸复合海绵的生物学性能优异,具备良好的生物安全性,可进一步用于临床应用研究。

鼻唇沟旋转皮瓣在上外侧唇缺损亚单位修复中的应用

目的：探讨应用鼻唇沟旋转皮瓣对上外侧唇缺损按亚单位原则进行修复的方法及效果观察。方法：应用鼻唇沟旋转皮瓣修复上外侧唇大范围缺损5例,重建上唇外观并进行随访观察。结果：5例上外侧唇缺损患者经鼻唇沟旋转皮瓣修复后,皮瓣完全成活,创面一期愈合,经1个月-3年随访,皮瓣质地、色泽接近正常,瘢痕主要分布于上唇亚单位边界,位置隐蔽,上唇外观优良,效果满意。结论：应用鼻唇沟旋转皮瓣按亚单位原则修复上外侧唇大面积缺损是理想的治疗方法。

头皮撕脱伤13例治疗分析

目的:探讨在骨膜上用中厚皮移植修复头皮撕脱伤的意义。方法:对13例头皮撕脱伤患者,早期修补骨膜后用大张中厚皮移植修复治疗;对合并颅骨外露患者凿除裸露颅骨皮质颅骨外板以整张中厚皮移植。结果:7例痊愈,6例出现皮片部分坏死,经扩创和植刃厚皮片后痊愈。结论:早期在骨膜上用中厚皮移植修复全头皮撕脱伤具有明显的优点。

大便失禁管理器在重度烧伤患者护理中的应用

重度烧伤患者往往伴有会阴部烧伤，该处血液循环丰富，烧伤后渗出多、水肘明显，并且接近肛门，局部创面容易被粪便污染。由于肛周皮肤褶皱较多、毛囊汗腺丰富，皮下组织疏松，容易造成寄宿细菌的大量繁殖，导致创面感染，从而影响创面愈合。在烧伤感染期，由于感染毒血症、使用大量抗生素及消化、排泄功能紊乱等原因，导致大便失禁。

烧伤患者血浆IGFBP-1水平的变化及临床意义

目的:探究烧伤患者血浆胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)水平的变化及其临床意义。方法:选择2013年1月-2015年1月我院收治的70例烧伤患者作为研究组,依据总体表烧伤面积(TBSA)将患者分为4个亚组:Ⅰ组(1%~15%)34例、Ⅱ组(16%~30%)9例、Ⅲ组(31%~50%)17例、Ⅳ组(51%~95%)10例;选取同期于我院体检健康者50例作为对照组。测定研究者IGFBP-1、胰岛素样生长因子(IGF-1)水平,分析其与TBSA的相关性。结果:在10d观察期内,Ⅲ组和Ⅳ组患者的IGF-1水平均显著低于对照组(P<0.05),而Ⅱ组患者IGF-1水平仅在烧伤后1 d时与对照组存在差异(P<0.05),且在烧伤后2 d,随着分级的增加,血浆IGF-1水平有下降的趋势,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的IGFBP-1水平均显著高于对照组(P<0.05);随着分级的增加,血浆IGFBP-1有上升的趋势,组间差异具有统计学意义(P<0.05);线性相关性分析显示,烧伤患者血浆IGF-1水平与TBSA值呈负相关(r=-0.693,P<0.05);血浆IGFBP-1水平与TBSA值呈正相关(r=0.377,P<0.05)。结论:烧伤患者血浆IGF-1水平显著下降,而IGFBP-1水平则显著升高,与烧伤严重程度密切相关,二者可作为判断烧伤患者预后的重要预警指标。

超减张缝合联合减张胶带在胸腹部增生性瘢痕中的临床应用效果

目的探讨皮下及真皮层超减张缝合联合减张胶带外固定对胸腹部增生性瘢痕的临床应用效果。方法回顾性分析自2017年8月至2022年8月,南通大学附属丹阳医院烧伤整形外科65例胸腹部增生性瘢痕患者资料。将患者按治疗方法分为治疗组(超减张缝合联合减张胶带,35例)和对照组(传统减张缝合,30例),比较两组患者术后6个月的温哥华评分量表结果以及瘢痕宽度。结果所有患者术后均一期愈合,未出现严重并发症。随访6个月,两组温哥华评分量表评分比较,治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组瘢痕宽度比较,治疗组明显窄细,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用分层超减张缝合联合减张胶带能有效地降低切缘机械张力,并在较长时间维持减张作用,术后切口瘢痕增生不明显。

护士和家属实施感觉刺激对重型创伤性颅脑损伤昏迷患者促醒作用的比较

目的评价由护士和家属分别提供的感觉刺激对重型创伤性颅脑损伤昏迷患者促醒作用的临床效果。方法将南通大学附属医院神经外科ICU病房于2016年5月-2017年5月收治的92例重型创伤性颅脑损伤昏迷患者,采用随机数字表法均分为两组。对照组由主管护士施行感觉刺激,观察组由家庭照顾者施行感觉刺激。比较两组患者施行感觉刺激干预前后的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、西方神经感觉刺激参数量表(WNSSP)评分、RLA认知评分以及脑电图检查评估情况。结果施行感觉刺激干预前,两组患者各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。施行感觉刺激干预2周后,对照组和观察组GCS[(7.28±1.86),(9.78±2.01)分]、WNSSP[(13.23±10.07),(47.48±14.32)分]和RLA认知评分[(2.15±0.98),(3.20±1.30)分]的差异均有统计学意义(P<0.05)。但干预后对照组和观察组脑电图评级(17.39%,30.43%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施感觉刺激可促进重型创伤性颅脑损伤昏迷患者意识和基础认知感觉功能的恢复,且家庭照顾者实施感觉刺激的促醒效果优于主管护士实施感觉刺激的促醒效果,前者更有利于促进患者的康复治疗。

异体表皮干细胞对裸鼠全层皮肤缺损创面移植异体全厚皮成活的影响及其机制

目的探讨异体表皮干细胞(ESC)对裸鼠全层皮肤缺损创面移植异体全厚皮成活的影响及其机制。方法采用实验研究方法。采用酶消化法从1只4周龄雄性BALB/c-NU裸鼠(品系、鼠龄与性别下同)中获取培养7 d呈铺路石状原代ESC,其第3代细胞经流式细胞仪鉴定阳性表达ESC标志物CD44且阴性表达CD45,经免疫荧光法鉴定阳性表达ESC标志物p63与整合素6α且阴性表达CD71。取对数生长期的第3代ESC进行后续实验。取26只裸鼠,采用随机数字表法平均分为磷酸盐缓冲液(PBS)组和ESC组,在每只裸鼠背部制备全层皮肤缺损创面后,2组创面分别喷涂等体积的PBS、ESC,创面上均移植从另外4只裸鼠背部切取制备的全厚皮。分别取2组10只裸鼠,观察术后0(即刻)、3、7、14、21 d创面愈合与皮片存活情况并计算术后3、7、14、21 d皮片存活比和皮片收缩率(样本数为各时间点存活皮片数),采用激光散斑血流成像仪检测术后3、7、14 d皮片的血流灌注情况并计算各时间点ESC组与PBS组裸鼠皮片血流灌注比(样本数为各时间点2组配对均存活皮片对数);分别取2组剩余3只裸鼠,取术后7 d皮片组织,分别采用实时荧光定量反转录PCR法和蛋白质印迹法检测组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、IL-10、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原与基质金属蛋白酶9(MMP-9)的mRNA和蛋白表达。对数据行Log-rank检验、重复测量方差分析、单因素方差分析、独立样本t检验与Bonferroni校正。结果以术后0 d情况为参照,2组裸鼠术后3、7、14、21 d创面逐渐愈合,皮片收缩情况逐渐明显,其中PBS组裸鼠创面收缩愈合情况较ESC组明显。术后3 d,ESC组1只裸鼠皮片移植失败,PBS组3只裸鼠皮片移植失败;术后7 d,PBS组又有1只裸鼠皮片移植失败。2组裸鼠术后3、7、14、21 d皮片存活比相近(P>0.05)。术后3、7、14、21 d,ESC组裸鼠皮片收缩率分别为(9.2±0.4)%、(19.7±1.2)%、(53.6±3.5)%、(62.2±5.1)%,显著低于PBS组的(11.0±0.9)%、(47.8±2.8)%、(86.1±7.1)%、(89.7±9.0)%(t=5.719、26.650、11.940、7.617,P<0.01)。术后3、7、14 d,2组裸鼠皮片均有血流灌注信号;ESC组与PBS组裸鼠皮片血流灌注比均值均大于1,3个时间点总体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,与PBS组比较,ESC组裸鼠皮片组织中TNF-α、IL-8、Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的mRNA(t=2.823、2.934、2.845、2.860,P<0.05)和蛋白表达均明显降低,IL-10和MMP-9的mRNA(t=3.877、2.916,P<0.05)和蛋白表达均明显升高。结论异体ESC可减轻裸鼠全层皮肤缺损创面移植异体全厚皮片收缩,促进移植皮片与创面之间新生血管的形成,减轻炎症反应,降低胶原蛋白表达,促进MMP-9的表达,从而提高移植皮片的成活质量。