中央区浅层淋巴结与甲状腺乳头状癌右喉返神经后方淋巴结的相关研究

目的自右颈中央区浅层(右颈Ⅵ-1区)淋巴结转移情况探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者何时需行右喉返神经后方淋巴结(lymph node behind the right recurrent laryngeal nerve,LN-prRLN)清扫术。方法自2014年3月~2015年9月杭州市第一人民医院集团306例右侧或双侧PTC患者,分析右颈Ⅵ-1区淋巴结转移情况、转移个数、转移灶大小对LNprRLN转移的预测价值。结果右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数以及转移灶大小对于预测LN-prRLN转移有统计学差异,当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数为1.5个,其敏感度及特异度分别为78.43%及76.65%,其曲线下面积(area under curve,AUC)值为0.813;当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移灶大小为0.45 cm时,其敏感度为90.20%,特异度为48.90%,其AUC值为0.726,具有诊断价值。结论双侧或右侧PTC患者,当右颈Ⅵ-1区淋巴结转移个数≥2个且转移灶>0.45 cm时,需行LN-prRLN清扫。

105例经胸乳入路腔镜甲状腺手术的治疗体会

目的:探讨腔镜甲状腺切除术在甲状腺疾病中的临床价值及疗效。方法:对我科2015.10-2017.10接受胸乳入路腔镜甲状腺切除术的105例甲状腺肿物患者的临床相关资料进行回顾性分析。结果:腔镜组105例手术均取得成功,其中术中快速冰冻病理示良性甲状腺肿瘤(包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等)74例,31例术中快速冰冻为甲状腺乳头状癌,平均手术时间69.4min,平均手术出血量43.5ml。术后引流量108.4ml,所有患者术后均无喉返、喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,术后平均住院时间3.4d,切口均一期愈合,手术瘢痕隐蔽且微小,患者均对外观效果满意。对照组105例传统甲状腺手术术中快速冰冻病理示良性甲状腺肿瘤65例,40例术中快速冰冻为甲状腺乳头状癌,平均手术时间45.2min,平均手术出血量45.6ml。术后引流量57.2ml,所有患者术后均无喉返、喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,术后平均住院时间3.1d,切口均一期愈合,术后所有患者随访3-12个月,均无肿瘤复发,无声音嘶哑等喉返神经麻痹症状。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺肿物切除术是一种安全有效的手术治疗方式之一。

Yes相关蛋白1和散乱蛋白2对Luminal型乳腺癌预后的影响

目的研究Yes相关蛋白1(YAP1)和散乱蛋白2(DVL2)在Luminal型乳腺癌组织及癌旁组织中的表达情况,分析其与临床病理特征及预后的关系。方法采用Real-Time PCR和免疫组化方法检测202例Luminal型乳腺癌组织中YAP1、DVL2 mRNA和蛋白表达水平,分析YAP1和DVL2与乳腺癌患者临床病理特征及预后的关系;采用Cox回归分析乳腺癌患者无瘤生存时间的影响因素;Kaplan-Meier生存曲线分析乳腺癌患者YAP1、DVL2表达水平与无瘤生存时间的关系。结果DVL2蛋白的表达水平与乳腺癌患者的TNM分期、有无神经侵犯及癌栓有关。YAP1与腋窝淋巴结、TNM分期、有无神经侵犯及癌栓有关。YAP1 mRNA与DVL2 mRNA表达呈正相关,Cox回归分析结果显示DVL2和YAP1是乳腺癌患者无瘤生存时间的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线显示DVL2高表达的乳腺癌患者无瘤生存时间较短,而YAP1高表达的乳腺癌患者的无瘤生存时间较长,联合DVL2和YAP1蛋白表达水平分析显示DVL2(-)YAP1(+)组中Luminal型乳腺癌患者的无瘤生存时间明显长于其他3组。结论DVL2和YAP1在Luminal型乳腺癌组织及癌旁正常组织中有不同程度的表达,与乳腺癌患者的某些临床病理特征及无瘤生存时间有关,二者在乳腺癌组织中的表达水平有相关性。

术前穿刺联合前哨淋巴结活检术在早期外上象限乳腺癌手术中的临床价值

目的:探讨术前原发肿瘤穿刺联合前哨淋巴结活检术对早期外上象限乳腺癌患者的临床价值。方法:早期外上象限乳腺癌患者73例,根据术式不同分为观察组33例和对照组40例。观察组行术前原发肿瘤穿刺活检+术中前哨淋巴结活检术+乳腺癌保腋根治术,对照组行术中原发肿瘤切除活检+乳腺癌改良根治术。比较两组手术时间、术后引流量、拔管时间、住院时间、术后并发症以及治疗前后两上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度。结果:观察组手术时间、术后引流量、术后拔管时间及住院时间分别为54.64±12.14 min、182.00±53.43 mL、17.88±3.27 d及5.46±1.09 d,少于对照组的75.76±19.95 min、224.30±75.46 mL、23.83±3.96 d及6.80±2.13 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为12.1%,显著低于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗后两上臂臂围差为0.23±0.04 cm,肩关节功能评分为90.92±1.74分,肩关节外展角度为(144.91±5.87)°,分别优于对照组的0.70±0.14 cm,75.63±2.37分和(120.82±1.85)°,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:术前穿刺联合前哨淋巴结活检术在治疗外上象限乳腺恶性肿瘤中具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,临床应用前景良好。

EphB3受体在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:研究EphB3受体在乳腺癌组织中的表达及其对预后的影响。方法:采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定80例原发性乳腺癌患者癌组织和癌旁正常组织中EphB3受体的表达,分析EphB3受体表达与患者临床病理参数的关系。应用Kaplan-Meier法对患者无进展生存期进行分析,Cox比例风险回归模型研究影响乳腺癌患者无进展生存期的因素。结果:EphB3受体在乳腺癌组织中表达水平高于对应癌旁正常组织,差异具有统计学意义(P<0.001)。EphB3受体表达与乳腺癌组织学分级(P=0.032)、淋巴结转移(P=0.034)和病理类型(P=0.028)密切相关。与EphB3受体低表达患者相比,高表达患者无进展生存期较短,差异有统计学意义(P=0.019)。EphB3受体高表达、HER-2阳性、分子分型三阴性、淋巴结转移是影响乳腺癌无进展生存期的独立危险因素。结论:EphB3受体在乳腺癌组织中表达水平明显增高,EphB3受体高表达是影响乳腺癌患者预后的独立危险因素。

针对性护理模式在甲状腺手术护理中的应用效果及对患者负性情绪的影响观察

探究甲状腺病患日常手术治疗护理时选择针对性护理作为主要护理方案必要性。方法 选50例入院甲状腺病患日常手术治疗竭病患(2021年5月~2023年1月)行本项研究工作,并以信封法等分两组(常规干预对照组、针对性护理观察组),分析两组有关指标不同。结果 与对照组比较,观察组护理后SAS与SDS、PSQI、VAS评分显著偏低,而总有效率、总安全性则均显著偏高,(p<0.05)。结论 甲状腺病患日常手术治疗护理时选择针对性护理作为主要护理方案至关重要,其主要凸显优势表现为在患者不安情绪方面可起到缓解甚至消除作用,强化最终护理质量,让患者在整个治疗期间获取良好睡眠,减轻患者疼痛程度,保障患者治疗安全性,减少压疮、皮下气肿、呼吸困难等并发症发生风险,值得临床推广。

基于手机微信的干预模式对乳腺癌根治术后患者自护能力及自我表露的影响

目的探讨基于手机微信的干预模式对乳腺癌根治术后患者自护能力及自我表露的影响。方法选择2018年10月—2019年10月南通大学附属医院收治的268例乳腺癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各134例。两组均实施乳腺癌根治术,对照组于术后实施常规干预,观察组于术后实施常规干预结合基于手机微信的干预。分别于干预前、干预3个月后,评估并比较两组自护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估]、自我表露状况[采用朱拉德自我表露问卷(JSDQ)评估]。结果干预3个月后,两组ESCA、JSDQ量表各维度评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于手机微信的干预模式可提高乳腺癌患者术后自护能力,增强自我表露。

五位一体干预模式在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用价值

目的探讨"医生+康复师+护士+患者+患者家属"五位一体干预模式对乳腺癌改良根治术后患者淋巴水肿预防行为及生活质量的影响。方法选择2018年7月-2019年7月院乳腺外科乳腺癌改良根治术患者90例为研究对象,剔除脱落例数后分为观察组42例和对照组38例,对照组给予责任护士为主体的常规护理干预,观察组给予五位一体护理干预。随访6个月,比较两组负性患者情绪、淋巴水肿预防行为、淋巴水肿发生率、生活质量等指标。结果观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(34.45±5.32 vs 40.42±6.30)、(37.12±5.45 vs 41.65±6.24)(t=4.593,3.466,P<0.05,P<0.01);皮肤护理、生活方式、避免上肢压迫、淋巴水肿预防行为执行率高于对照组(90.48%vs 71.05%)、(95.24%vs 73.68%)、(92.86%vs 76.32%)、(95.42%vs 76.32%)(χ~2=4.951,7.269,4.281,6.023,P<0.05,P<0.01);中重度水肿发生率11.90%低于对照组34.21%(χ~2=5.692,P<0.05);生理状况、功能状况、情感状况、附加关注评分高于对照组(21.32±4.15 vs 17.36±3.20)、(13.45±2.10 vs 10.24±1.54)、(18.65±3.21 vs 16.24±3.16)、(27.62±3.65 vs 25.43±4.45)(t=4.472,7.217,3.378,2.416,P<0.05,P<0.01)。结论五位一体干预模式有助于缓解乳腺癌术后患者负性情绪,促进淋巴水肿预防行为的养成,降低术后淋巴水肿发生率,改善患者生活质量。

多种护理方式对乳腺癌术后淋巴水肿的干预效果比较

目的上肢淋巴水肿是乳腺癌切除术后的常见并发症,本研究对多种不同护理方式在改善乳腺癌术后患者淋巴水肿的短期和长期效果进行了比较。方法选取我院2011年1月至2015年12月接受乳腺癌切除术治疗的102例患者,分入干预组(78例)和对照组(24例),其中干预组患者分别接受患肢功能锻炼26例、弹力袖带26例、按摩淋巴液导流26例。对术后1、3、6、12个月的淋巴水肿程度的评估参数进行比较。结果与对照组相比,接受不同干预的受试者在各个时间点处的水肿程度均有一定程度的改善,且78例干预术后护理受试者中,无一例严重淋巴水肿发生。干预组的生活质量也较对照组有显著改善,其中弹力袖带组的生活改善程度最为显著。结论预防性干预能显著降低乳腺癌术后淋巴水肿的发生率和严重程度。其中患者对于弹力袖带的顺应性最好。

小切口置管真空高负压引流与切开引流治疗乳腺脓肿的临床研究

目的:评估小切口置管真空高负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果。方法:回顾性分析南通大学附属医院院收治的43例乳腺脓肿患者的临床资料,其中小切口真空置管高负压引流术治疗20例(置管组),传统脓肿切开引流术治疗23例(切开组),比较两组患者脓肿大小、切口长度、手术时间、换药疼痛程度等。结果:两组患者脓肿大小、年龄及手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05),置管组患者在住院时间、美观性及疼痛程度上明显优于切开组(均P<0.05)。结论:小切口真空高负压引流术治疗乳腺脓肿具有美观、安全有效、疼痛程度明显减轻的优点,值得临床推广。

PBL联合CBL教学模式在普外科临床见习教学中的探讨

目的:探讨以问题为基础的教学(problem based learning,PBL)联合以案例为基础的教学(case based learning,CBL)模式在普外科临床见习教学中的效果。方法:选取64例普外科临床见习医学生作为研究对象,随机分成两组,观察组31例学生采用PBL联合CBL教学模式,对照组33例学生仅采用传统LBL教学模式。通过阶段测试评价PBL联合CBL教学模式在普外科见习教学中的效果。结果:观察组理论测试题成绩(44.87±5.25分)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组临床病例分析题成绩(42.75±5.63分)好于对照组,观察组总分(87.62±5.51分)也高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL联合CBL教学模式能够培养医学生的学习兴趣,激发其自主能动性,提高教学效率与质量。

乳腺癌多基因检测及研究进展

2017年《中国肿瘤登记年报》显示,乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率首位,每年新发病例约27. 9万,并以每年2%左右的速度增长,可见乳腺癌已成为对我国女性健康威胁最大的恶性肿瘤。近年来,随着乳腺癌分子测序数据的不断丰富,基因检测技术在早期乳腺癌的预后判断和指导治疗方面具有重要的参考价值。目前,为了推动乳腺癌的综合治疗向"精准"与"个体化"进一步发展,人们对以Oncotype DX、Mamma Print、Endo Predict、Prosigna及Breast Cancer Index等为代表的多基因检测技术进行了广泛的研究。作者总结乳腺癌多基因检测技术的最新研究进展,为乳腺癌的诊治研究提供新的参考。

基于循证理念的乳腺癌“一病一品”专科护理建设及效果评价

目的:探讨乳腺癌改良根治术患者采用"一病一品"专科护理模式的应用效果。方法:选取采用"一病一品"护理模式的100例乳腺癌手术患者为观察组,"一病一品"模式开展前100例乳腺癌手术患者为对照组,对照组采用常规护理方式,观察组采用"一病一品"护理模式,比较两组患者患肢功能锻炼依从性、患肢淋巴水肿发生率、患者PICC置管自我护理知识知晓率、置管后并发症发生率和患者满意度。结果:观察组患肢功能锻炼依从率为79.75%±0.2%,高于对照组的32.30%±0.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患肢淋巴水肿总发生率2.0%,低于对照组的18.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者PICC置管自我护理知识知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率4.2%,低于对照组的12.9%,差异有统计学意义(P=0.034)。观察组患者对护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:"一病一品"专科护理通过改进专科健康教育模式,规范专科护理流程,提高乳腺专科护理质量,深化优质护理内涵,有助于减少术后并发症的发生,提高患者满意度,更好地体现护士的专业价值。

继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗35例临床研究

目的:评估甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌自体移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效。方法:回顾性分析南通大学附属医院甲乳外科2017年10月-2019年7月收治的35例肾原性SHPT患者的病历资料,手术方式均为甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌移植术,收集手术前后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙、磷指标,观察临床疗效及并发症的发生情况。结果:手术均顺利完成,术后钙、磷、PTH水平较术前均明显下降,骨痛、不安腿综合征、皮肤瘙痒等临床症状有较大改善。低钙血症为常见并发症,共20例。结论:甲状旁腺全切除联合胸锁乳突肌自体移植治疗SHPT临床疗效确定,并发症较少,是安全可靠的手术方式。

声触诊成像技术对乳腺实质性病灶的诊断价值

目的:探讨声触诊成像技术(virtual touch tissue imaging, VTI)对乳腺实质性病灶的诊断价值。方法:选择因乳腺实质性肿块在南通大学附属医院手术患者54例(56个病灶)行VTI,显示肿块边界,勾勒灰阶超声和VTI图像上的肿块形态,自动测算VTI图与灰阶图面积比,以二者的面积比值勾画受试者特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),并找出良恶性病变诊断的截点。结果:良、恶性病灶的VTI面积与灰阶面积比分别为1.09±0.12、1.67±0.41,恶性组的面积比明显高于良性组(P<0.001);将VTI图与灰阶图面积比1.285作为诊断乳腺恶性肿瘤的截点,其敏感性、特异性分别为96.30%、96.67%。结论:乳腺实质性肿块的VTI图与灰阶图面积比有助于乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别诊断。因此,VTI对乳腺实质性病灶的诊断具有很好的临床应用价值。

思维导图在乳腺癌PICC带管患者早期健康宣教中的应用价值

目的探讨思维导图在乳腺癌PICC带管患者早期健康宣教中的应用价值。方法选取2017年10月至2018年10月南通大学附属医院诊治的158例乳腺癌患者作为研究对象。患者按入院顺序随机数字法分为观察组和对照组,每组各79例。对照组患者接受常规健康宣教,观察组患者在对照组的基础上辅以思维导图健康宣教护理干预。对比和评估两组患者PICC相关知识掌握情况、自我管理能力、健康教育满意度和PICC导管并发症发生情况等指标。结果干预后,观察组患者PICC导管知识了解来源及程度(t=6.718,P=0.000)、PICC导管使用过程的熟悉程度(t=20.898,P=0.000)及维护PICC导管相关要求(t=12.204,P=0.000)等方面评分与对照组相比显著上升;观察组患者在导管自我监测(t=15.826,P=0.000)、日常活动管理(t=10.419,P=0.000)、维护依从性(t=8.764,P=0.000)和应急处理(t=45.547,P=0.000)等方面评分与对照组显著上调;观察组患者健康教育(t=7.971,P=0.000)、病房环境(t=6.753,P=0.000)、护理人员服务态度(t=15.608,P=0.000)及其宣教熟练程度(t=16.636,P=0.000)和早期宣教效果(t=7.846,P=0.000)等维度评分显著高于对照组患者;化疗期间,观察组患者PICC导管并发症发生率为8.86%,显著低于对照组发生率27.85%(χ~2=9.503,P=0.002)。结论思维导图早期健康宣教护理干预,能有效提高患者PICC知识掌握程度,改善患者导管自我管理能力,优化患者满意度,减少并发症发生,值得临床推广。

循征护理干预对乳腺癌患者负面情绪及生存质量影响的研究

目的探析乳腺癌患者实施循征护理干预后,对患者负面情绪及生存质量的影响。方法选取于本院行乳腺癌根治术的62例患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各31例。其中对照组行常规护理,研究组在对照组基础上行循征护理干预。护理干预4周后,对两组患者的负面情绪及生存质量进行比较。结果护理干预前两组患者SAS、SDS评分较高,且无统计学差异(P>0.05),护理干预后两组患者SAS、SDS评分均有所降低,但研究组比对照组降低的更明显,两组差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前两组患者QOL评分无显著差异(P>0.05),护理干预后两组患者各项指标均有所提高,但研究组提升程度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌瘤患者实施循征护理干预,能显著改善患者负面情绪,并提升患者生存质量和改善预后,值得推广与运用。

TRIM28在乳腺癌中的表达及临床价值

目的:分析TRIM28在乳腺癌中的表达及其预后价值。方法:乳腺癌患者114例运用荧光实时定量PCR及免疫组织化学法检测癌组织中TRIM28的表达,分析TRIM28表达与患者临床病理特征的关系,使用KaplanMeier法和Log-Rank检验分析总生存期和无进展生存期,使用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果:乳腺癌组织中TRIM28表达水平显著高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.001)。TRIM28表达与乳腺癌淋巴结转移(P=0.013)、TNM分期(P=0.013)、分子分型(P=0.014)密切相关。TNM分期等级越高,癌组织TRIM28表达水平越高,差异有统计学意义(P<0.001)。乳腺癌组织免疫组化评分高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.001)。三阴性乳腺癌免疫组化评分高于非三阴性乳腺癌,差异有统计学意义(P=0.01)。与阴性者相比,TRIM28阳性表达患者总生存期(P=0.001)和无进展生存期(P<0.001)更短,差异均有统计学意义。多因素分析显示,分子分型、TRIM28表达是影响总生存期的独立危险因子,TRIM28、HER-2表达、分子分型是影响无病生存期的独立危险因子。结论:TRIM28在乳腺癌中高表达,是预测乳腺癌不良预后的潜在生物标志物,有望作为乳腺癌治疗的新靶点。

新型冠状病毒肺炎疫情对乳腺癌手术治疗的影响

目的:分析新型冠状病毒肺炎疫情对乳腺癌手术治疗的影响。方法:收集2020年1月24日—3月5日就诊于南通市三家三级医院乳腺癌患者的临床资料,与2019年同期比较乳腺癌手术量、首次新辅助化疗例数、临床相关指标及术后病理。结果:2020年较2019年同期乳腺癌手术量下降19.5%,术前穿刺率提高(56.9%vs23.5%),差异有统计学意义(P<0.001);浸润性癌比率升高(86.2%vs74.1%),差异有统计学意义(P=0.048),原位癌比率降低(12.3%vs3.1%),差异有统计学意义(P=0.048)。疫情期间乳腺癌患者和医护人员零感染。结论:新冠肺炎疫情延误了本市部分乳腺癌救治,但总体诊治工作安全平稳。

基于网络药理学及分子对接研究夏枯草治疗乳腺囊性增生病的药理作用机制

目的联合运用网络药理学和分子对接技术研究夏枯草治疗乳腺囊性增生病的药理作用机制。方法通过美国TCMSP数据库搜索夏枯草中有效成分信息及其对应的作用研究靶点,运用GeneCards、OMIM、PharmGkb、DrugBank数据库获取相关乳腺囊性增生病的临床疾病靶点。将乳腺囊性增生病对应的相关疾病靶点和夏枯草潜在作用靶点相互映射取一交集,并绘制韦恩图。运用STRING数据库和Cytoscape 3.9.0软件对疾病和药物共同靶点进行蛋白质互作网络分析,并应用R软件对交集基因进行基因本体(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析;通过Cytoscape 3.9.0软件构建疾病-中药活性成分-靶点网络图。运用Sybyl软件以分子对接的形式验证夏枯草活性成分与乳腺囊性增生病核心基因靶点的相互作用。结果共筛选出夏枯草11个活性成分及186个基因靶点,2699个乳腺囊性增生病基因靶点。141个药物和疾病的共同靶点,24个核心基因;主要涉及氧化应激反应、抗炎、调节免疫功能等多个生物学过程,主要涉及的信号通路包括环磷酸腺苷信号通路、晚期糖化终末产物-晚期糖化终末产物受体信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、磷酸肌醇-3激酶/蛋白激酶B信号通路、白细胞介素-17信号通路等。夏枯草活性成分与乳腺囊性增生病的相关疾病靶点可通过氢键结合,进而相互作用。结论揭示了夏枯草可能通过其主要活性成分与丝/苏氨酸蛋白激酶1、环加氧酶2、丝裂原激活蛋白激酶8、酪氨酸激酶受体2靶蛋白结合发挥在乳腺囊性增生病中的疗效,并通过环磷酸腺苷信号通路、晚期糖化终末产物-晚期糖化终末产物受体信号通路、肿瘤坏死因子信号通路实现的,为进一步药理学实验提供了科学的理论依据。